靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理

1、 靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 1 2 3 靜脈注射法的定義靜脈注射法的定義 靜脈注射法的并發(fā)癥靜脈注射法的并發(fā)癥 靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理靜脈注射法并發(fā)癥的預(yù)防及處理 皮內(nèi)注射的定義皮內(nèi)注射的定義 靜脈注射法是用無(wú)菌注射器將一定的藥?kù)o脈注射法是用無(wú)菌注射器將一定的藥 液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是液注入到靜脈的方法。靜脈注射法是作用最作用最 快快的給藥方法。的給藥方法。 皮內(nèi)注射的并發(fā)癥皮內(nèi)注射的并發(fā)癥 藥物外滲性損傷藥物外滲性損傷 靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗 血腫血腫 靜脈炎靜脈炎 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 只要我們遵循注射給藥的基本知識(shí)只要我們遵

2、循注射給藥的基本知識(shí) 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 選擇合適的針頭和注射器選擇合適的針頭和注射器 選擇合適的部位選擇合適的部位 排除空氣排除空氣 檢查回血檢查回血 掌握合適的進(jìn)針角度和深度掌握合適的進(jìn)針角度和深度減輕病人的疼痛與不適減輕病人的疼痛與不適 并發(fā)癥并發(fā)癥藥物外滲性損傷藥物外滲性損傷 原因原因 藥物因藥物因 素素 物理因素物理因素 血管因素血管因素其它其它 感染因素感染因素 和靜脈炎和靜脈炎 v 藥物因素：藥物因素：主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、 藥物本身的毒性作用有關(guān)藥物本身的毒性作用有關(guān) v

3、 物理因素：物理因素：包括環(huán)境溫度，液體輸液量、溫度、速度、包括環(huán)境溫度，液體輸液量、溫度、速度、 時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等時(shí)間、壓力、針頭對(duì)血管的刺激等 v 血管因素：血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。主要指輸液局部血管的舒縮、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 v 感染因素和靜脈炎感染因素和靜脈炎 藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn)藥物外滲性損傷的臨床表現(xiàn) 根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的癥狀。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同，出現(xiàn)不同的癥狀。 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛局部腫脹疼痛，皮膚溫度低皮膚溫度低。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 光線充足，選擇有彈性的

4、血管進(jìn)行穿刺。光線充足，選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。 選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。 確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。 注射時(shí)加強(qiáng)觀察、巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜注射時(shí)加強(qiáng)觀察、巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜 絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。 推注住藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局推注住藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局 部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥物外滲應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓，部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥物外

5、滲應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓， 另選血管穿刺。另選血管穿刺。 根據(jù)滲出根據(jù)滲出液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理。液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理。 如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除 ，以免增加感染機(jī)會(huì)。，以免增加感染機(jī)會(huì)。 化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M(jìn)行局部封閉治療 ，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎，給予冷敷或者熱敷、理療，防止皮下組織壞死及靜脈炎 發(fā)生。發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥 拉明拉明5mg5mg10mg1

6、0mg溶于溶于20ml20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張 血管；更換輸液部位，同時(shí)給局部溫?zé)岱蟆Ｑ?；更換輸液部位，同時(shí)給局部溫?zé)岱?。高滲藥液外高滲藥液外 滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%0.25%普魯卡因普魯卡因5ml5ml 20ml20ml溶解透明質(zhì)酸酶溶解透明質(zhì)酸酶50 u 50 u 250u250u，注射于滲液局部周?chē)?，注射于滲液局部周?chē)?，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物 外滲超過(guò)外滲超過(guò)24h24h多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。對(duì)多不能恢復(fù)

7、，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅。對(duì) 已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高 ，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。 并發(fā)癥并發(fā)癥靜脈穿刺失敗靜脈穿刺失敗 原因原因 護(hù)士護(hù)士 患者患者其它其它 v 護(hù)士方面：護(hù)士方面：靜脈穿刺技術(shù)不熟練；進(jìn)針角度不當(dāng)；針頭刺靜脈穿刺技術(shù)不熟練；進(jìn)針角度不當(dāng)；針頭刺 入深度不合適；進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)；針頭固定不當(dāng)；操入深度不合適；進(jìn)針時(shí)用力速度不當(dāng)；針頭固定不當(dāng)；操 作者對(duì)解剖部位不熟悉等作者對(duì)解剖部位不熟悉等 v 患者方面：患者方面：靜脈條件差。如血管彈性差，血管塌陷的危重靜脈條件

8、差。如血管彈性差，血管塌陷的危重 患者，水腫患者；還有對(duì)操作不能配合者也可能到時(shí)靜脈患者，水腫患者；還有對(duì)操作不能配合者也可能到時(shí)靜脈 穿刺失敗。穿刺失敗。 v 其它：其它：如天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢如天氣寒冷或發(fā)熱寒顫期的患者，四肢冰冷，末梢 血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環(huán)不良血管收縮，難以找到合適的血管穿刺，由于末梢循環(huán)不良 ，針頭進(jìn)入血管后回血慢或無(wú)回血，操作者誤以為針頭未，針頭進(jìn)入血管后回血慢或無(wú)回血，操作者誤以為針頭未 進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，導(dǎo)致刺破血管，穿刺失敗。進(jìn)入血管而繼續(xù)進(jìn)針，導(dǎo)致刺破血管，穿刺失敗。 穿刺失敗的臨床表現(xiàn)穿刺失敗的臨床表現(xiàn) 針頭

9、未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針 頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下 ，局部疼痛及腫脹。，局部疼痛及腫脹。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 1 1護(hù)士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇適護(hù)士，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。選擇適 合的血管、針頭。合的血管、針頭。 2.2.輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管，延長(zhǎng)血管使用壽命 。 3.3.出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血，出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止

10、血，24h24h后給后給 予熱敷。予熱敷。 4.4.靜脈條件差的患者要對(duì)癥處理。如給水腫患者行靜脈靜脈條件差的患者要對(duì)癥處理。如給水腫患者行靜脈 穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí)穿刺時(shí)，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時(shí) 消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 5. 5.深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按 解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順 血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按

11、常規(guī)穿刺。血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺。 對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者可以連接有肝素鹽 水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血 管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。 藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理藥物外滲性損傷的預(yù)防及處理 6. 6.對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局對(duì)四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過(guò)局 部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí)部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進(jìn)血管擴(kuò)張。在操作時(shí) 小

12、心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭小心進(jìn)針，如感覺(jué)針頭進(jìn)入血管不見(jiàn)回血時(shí)，可折壓頭 皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺穿皮針近端的輸液管，可很快有回血，以防進(jìn)針過(guò)度刺穿 血管壁。血管壁。 并發(fā)癥并發(fā)癥血腫 發(fā)生原因臨床表現(xiàn) 1.1.患者：血管彈性差，進(jìn)針后無(wú)落空感，有時(shí)針患者：血管彈性差，進(jìn)針后無(wú)落空感，有時(shí)針 頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待頭已進(jìn)入血管而不見(jiàn)回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待 針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或拔針針頭退出血管時(shí)局部已青紫。凝血功能差或拔針 后按壓部位不當(dāng)或壓力、按壓時(shí)間不夠，即可引后按壓部位不當(dāng)或壓力、按壓時(shí)間不夠，即可引 起血

13、腫。起血腫。 2.2.肌肉組織松弛，血管不易固定。肌肉組織松弛，血管不易固定。 3.3.固定不當(dāng)、針頭移位。固定不當(dāng)、針頭移位。 4.4.針頭過(guò)大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過(guò)快針頭過(guò)大與血管腔直徑不符，進(jìn)針后速度過(guò)快 。 5.5.對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，反復(fù)同一部位穿刺。操作對(duì)于長(zhǎng)期輸液患者，反復(fù)同一部位穿刺。操作 者對(duì)血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。者對(duì)血管解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。 血管破損，出現(xiàn)皮下腫血管破損，出現(xiàn)皮下腫 脹、疼痛。脹、疼痛。2 23 3天后皮天后皮 膚變青紫。膚變青紫。1 12 2周后血周后血 腫開(kāi)始吸收。腫開(kāi)始吸收。 血腫的預(yù)防及處理血腫的預(yù)防及處理 1 1

14、適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。適用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。 2 2提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。提高穿刺技術(shù)，避免盲目穿刺。 3 3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。 4 4拔針后按壓時(shí)間為拔針后按壓時(shí)間為3 3 5min5min，對(duì)新生兒、血液病、有出，對(duì)新生兒、血液病、有出 血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)。血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)。 5 5早期予以冷敷，早期予以冷敷，24h24h后局部給予后局部給予50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。 6 6若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不若血腫過(guò)大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不 凝血液或切開(kāi)取血塊。凝血液或切開(kāi)

15、取血塊。 并發(fā)癥并發(fā)癥靜脈炎靜脈炎 發(fā)生原因臨床表現(xiàn) 1.1.長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的長(zhǎng)期注入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的 藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而藥物；在操作過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)格而 引起局部靜脈感染引起局部靜脈感染 沿靜脈走向出現(xiàn)條索沿靜脈走向出現(xiàn)條索 狀紅線，局部組織發(fā)狀紅線，局部組織發(fā) 紅、腫脹、灼熱、疼紅、腫脹、灼熱、疼 痛，全身有畏寒、發(fā)痛，全身有畏寒、發(fā) 熱。熱。 靜脈炎的預(yù)防及處理靜脈炎的預(yù)防及處理 1.1.以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú) 菌技術(shù)操作。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素菌技術(shù)操作。如合并

16、全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素 治療。治療。 2.2.對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥 液溢出血管外。液溢出血管外。 3.3.若出現(xiàn)靜脈炎時(shí)局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚若出現(xiàn)靜脈炎時(shí)局部可應(yīng)用硫酸鎂濕敷、膠原液體賽膚 潤(rùn)、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。潤(rùn)、喜療妥膏軟膏涂抹以及膠原敷料如安普貼外用。 4.4.要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間 。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液 ，將患肢抬高、

17、制動(dòng)；局部用，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用50%50%硫酸鎂濕熱敷。硫酸鎂濕熱敷。 并發(fā)癥并發(fā)癥過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 發(fā)生原因臨床表現(xiàn) 1 1在注射前未詢問(wèn)病人在注射前未詢問(wèn)病人 的藥物過(guò)敏史。的藥物過(guò)敏史。 2 2病人對(duì)注射的藥物發(fā)病人對(duì)注射的藥物發(fā) 生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。生速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。 面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下 降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識(shí)降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識(shí) 喪失，大小便失禁等，嚴(yán)重者心喪失，大小便失禁等，嚴(yán)重者心 跳驟停。跳驟停。 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及處理過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防及處理 1詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。操作前做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。操作前

18、做好告知解釋工作，消除緊張心理，取得 患者配合。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都患者配合。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都 要備好急救藥物要備好急救藥物 、吸氧裝置等。、吸氧裝置等。 2 2藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放藥物配制和注射過(guò)程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放 慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮慢速度，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮 膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)，詢問(wèn)患者有無(wú)寒 顫、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼