骨關節(jié)炎影像學

1、 概概 論論 骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認為骨關節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認為 與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺 傳等因素有關，其發(fā)病機制尚不十分清楚。傳等因素有關，其發(fā)病機制尚不十分清楚。 流行病學流行病學 本病的患病率隨著年齡增加而升高。本病的患病率隨著年齡增加而升高。7070歲以下歲以下 膝關節(jié)患病率為膝關節(jié)患病率為7%7%，8080歲以上為歲以上為11.2%11.2%。放射學所見。放射學所見 膝關節(jié)骨性炎癥改變，膝關節(jié)骨性炎癥改變，7070歲以下為歲以下為27.4%27.4%，8080歲以上歲以上 為為43.7%43.7%。 流行病學流行

2、病學 國內的一組統(tǒng)計無癥狀骨性關節(jié)病的發(fā)病率為國內的一組統(tǒng)計無癥狀骨性關節(jié)病的發(fā)病率為53%53%。 30-3930-39歲歲 11%11% 40-4940-49歲歲 27%27% 50-5950-59歲歲 62%62% 發(fā)病關節(jié)發(fā)病關節(jié) 頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多 男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖男女性別在脊椎關節(jié)病上的差異不大，但膝、髖 等部位發(fā)病以女性較多，國內的幾組統(tǒng)計，男女等部位發(fā)病以女性較多，國內的幾組統(tǒng)計，男女 比例約為比例約為1 1：1.51.5。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 疼痛為本病常見癥狀，早期疼痛較輕，休息后可緩疼痛為本病常見癥

3、狀，早期疼痛較輕，休息后可緩 解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。解。隨著病情進展疼痛加重，可有夜間疼痛發(fā)生。 另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。另一主要癥狀為活動受限，呈緩慢的交替性進展。 隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。隨病情的發(fā)展，癥狀可逐漸加重。 體體 征征 關節(jié)腫大關節(jié)腫大 局部觸痛局部觸痛 關節(jié)畸形關節(jié)畸形 功能障礙功能障礙 病病 因因 年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。年齡因素：隨年齡增加，組織、細胞的退變。 外傷、運動過度。外傷、運動過度。 職業(yè)和關節(jié)的過度使用。職業(yè)和關節(jié)的過度使用。 肥胖：增加關節(jié)負重及引起不當姿勢和步態(tài)。肥胖：增加關節(jié)負重及引起不當姿

4、勢和步態(tài)。 遺傳和某些先天性疾病。遺傳和某些先天性疾病。 病病 理理 滑膜的各種炎性反應、增生和表面滲出?；さ母鞣N炎性反應、增生和表面滲出。 關節(jié)囊的增厚和粘連。關節(jié)囊的增厚和粘連。 關節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。關節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。 骨贅形成。骨贅形成。 影像學檢查方法影像學檢查方法 X X線平片線平片 關節(jié)造影關節(jié)造影 CTCT檢查檢查 MRMR檢查檢查 X X線平片線平片 關節(jié)造關節(jié)造 影影 CTCT檢查檢查 MRMR檢查檢查 X X 線平片線平片 X X線平片為最常用的骨關節(jié)影像學檢查技術，在線平片為最常用的骨關節(jié)影像學檢查技術，在 顯示關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨

5、顯示關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面硬化和變形、邊緣性骨 質增生和骨橋、關節(jié)面下囊性變、關節(jié)內游離體、質增生和骨橋、關節(jié)面下囊性變、關節(jié)內游離體、 鈣化、骨質破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值。鈣化、骨質破壞和疏松等方面具有相當?shù)膬r值。 左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側為重：右側為關 節(jié)面的密度增高，關節(jié)緣骨贅形成。左側為關節(jié)間 隙狹窄、關節(jié)下骨質增生股骨頭變扁。 X X線平片線平片 見椎間隙狹窄、椎板的骨質增生，骨橋形成。 X X線平片線平片 X X線平片線平片 外傷性肩 關節(jié)炎， 關節(jié)周圍 的軟組織 骨化 CTCT 和和 MR MR 檢查檢查 CT CT主要用于骨質和關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。主要用于骨質和

6、關節(jié)間隙的顯示、三維重建等。 MRMR可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大，可作任意切面的檢查，成像參數(shù)多，所含信息量大， 特別是可清楚地顯示關節(jié)內的各種結構，如肌腱、韌特別是可清楚地顯示關節(jié)內的各種結構，如肌腱、韌 帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。帶、關節(jié)軟骨和滑膜等，并可顯示骨髓內的信號改變。 CT顯示椎 間隙和椎 板的骨質 改變。 MRI顯示膝關 節(jié)的的骨關節(jié) 炎表現(xiàn)：關節(jié) 間隙狹窄、骨 贅形成、滑膜 增生、關節(jié)積 液。 關節(jié)鏡檢查關節(jié)鏡檢查 可直接觀察關節(jié)內部的情況，如關節(jié)內的韌帶、可直接觀察關節(jié)內部的情況，如關節(jié)內的韌帶、 滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關節(jié)

7、鏡下的治滑膜和軟骨表面的情況，并可作某些關節(jié)鏡下的治 療。但關節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關節(jié)周圍病變療。但關節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)性檢查，對關節(jié)周圍病變 的顯示則有很大的限度。的顯示則有很大的限度。 實驗室檢查實驗室檢查 硫酸角蛋白硫酸角蛋白 血漿透明質酸鹽血漿透明質酸鹽 血清軟骨基質糖蛋白血清軟骨基質糖蛋白 抗核抗體、類風濕因子、血沉等抗核抗體、類風濕因子、血沉等 骨關節(jié)炎的影像學表現(xiàn)骨關節(jié)炎的影像學表現(xiàn) 關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹 關節(jié)破壞關節(jié)破壞 關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變 關節(jié)強直關節(jié)強直 關節(jié)脫位關節(jié)脫位 關關 節(jié)節(jié) 腫腫 脹脹 T1WI T2WI 關節(jié)破壞關節(jié)破壞神神 經性關節(jié)炎所經性關節(jié)炎所 致的關節(jié)

8、破壞致的關節(jié)破壞 和周骨化。圍和周骨化。圍 軟組織的軟組織的 關節(jié)破壞關節(jié)破壞 關節(jié)破壞關節(jié)破壞 關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變 關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變 關節(jié)纖維性強直關節(jié)纖維性強直 關節(jié)骨性強直關節(jié)骨性強直 滑膜的改變滑膜的改變 滑膜增厚，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變?；ぴ龊?，表面不規(guī)則，呈結節(jié)狀改變。 滑膜增厚滑膜增厚 滑膜增厚，表面不規(guī)滑膜增厚，表面不規(guī) 則，呈結節(jié)狀改變則，呈結節(jié)狀改變 關節(jié)軟骨的改變關節(jié)軟骨的改變 軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不軟骨水腫、軟骨囊性變、軟骨變薄和不 同程度的磨損、軟骨破壞等。同程度的磨損、軟骨破壞等。 小囊狀缺損小囊狀缺損層次模糊消失表面毛糙層次模糊消失表

9、面毛糙 局部全層缺失局部全層缺失彌漫性變薄彌漫性變薄 T1/SPIR/3D/FFE 關節(jié)軟骨三維重建圖關節(jié)軟骨三維重建圖 像直觀顯示缺失區(qū)域像直觀顯示缺失區(qū)域 髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失髕骨關節(jié)軟骨局部全層缺失 骨贅的形成骨贅的形成 大多發(fā)生于關節(jié)軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。大多發(fā)生于關節(jié)軟骨邊緣處，沿應力線方向排列。 骨贅可突入關節(jié)腔，位于關節(jié)囊和韌帶附著處。骨贅可突入關節(jié)腔，位于關節(jié)囊和韌帶附著處。 骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。骨贅可呈環(huán)狀，形成骨橋。 關節(jié)內游離體。關節(jié)內游離體。 骨贅形成骨贅形成 骨性關節(jié)炎骨性關節(jié)炎 創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎 化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎 結核性關節(jié)炎結核

10、性關節(jié)炎 類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 銀屑病關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎 痛風痛風 血友病性關節(jié)炎血友病性關節(jié)炎 神經性關節(jié)病神經性關節(jié)病 藥物性關節(jié)炎藥物性關節(jié)炎 絨毛結節(jié)性滑膜炎絨毛結節(jié)性滑膜炎 骨梗死骨梗死 骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎 主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關節(jié)積液、半月主要表現(xiàn)為滑膜增厚、關節(jié)積液、半月 板損傷、軟骨的損傷和骨的贅生等?；ぴ霭鍝p傷、軟骨的損傷和骨的贅生等?；ぴ?厚在輕度的骨關節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。厚在輕度的骨關節(jié)病中表現(xiàn)常不明顯。 骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體骨性關節(jié)炎伴骨贅及游離體 滑膜增厚、關節(jié)積液滑膜增厚、關節(jié)積液半月板損傷半月板損傷 軟骨的損傷和骨的贅生軟骨的損

11、傷和骨的贅生 T1sag T2sag 內側半月板撕裂 T1 corT2 cor 外側半月板撕裂外側半月板撕裂 T1 sag T2 sag Sag c+ 內側半月板旁囊腫內側半月板旁囊腫 T1 tra Tra c+ 內側半月板旁囊腫內側半月板旁囊腫 T1 cor T2 cor MCL不全撕裂不全撕裂 T1sag T2sag Stir sag 髕韌帶損傷髕韌帶損傷 外傷后骨關節(jié)炎外傷后骨關節(jié)炎 可見陳舊性的骨損傷改變，骨的贅生?？梢婈惻f性的骨損傷改變，骨的贅生常 較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損較明顯。同時可見軟骨、韌帶、肌腱等的損 傷，常伴有少量的關節(jié)積液。傷，常伴有少量的關節(jié)積液。 創(chuàng)傷

12、性骨關節(jié)炎創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎 T1 cor T2 cor T1 sag T1 spir 脛骨平臺骨軟骨骨折脛骨平臺骨軟骨骨折 T1sagT2 sag T1 cor T2 cor PCL不全撕裂伴平臺撕脫不全撕裂伴平臺撕脫 T1sag T1 SPIR Sag T2 sag1 T2 sag2 ACL平臺附著點撕脫平臺附著點撕脫 T1 cor T2 cor T2 tra MCL內支持帶不全撕裂內支持帶不全撕裂 伴股骨外髁挫傷伴股骨外髁挫傷 化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎 可見較為明顯的關節(jié)軟組織腫脹和關節(jié)內可見較為明顯的關節(jié)軟組織腫脹和關節(jié)內 積液，并可見累及關節(jié)附近骨組織和骨髓累及積液，并可見累及關節(jié)附近骨

13、組織和骨髓累及 的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 化化 膿膿 性性 關關 節(jié)節(jié) 炎炎 化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎 結結 核核 可見滑膜增厚和關節(jié)積液?？梢娀ぴ龊窈完P節(jié)積液。 受累骨在受累骨在T1T1大多呈低信號，大多呈低信號，T2T2呈較高的混雜信號。呈較高的混雜信號。 相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消相鄰椎體骨破壞、椎間盤破壞、椎間隙狹窄或消 失、椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特征的表現(xiàn)。失、椎旁膿腫形成是脊柱結核較為特征的表現(xiàn)。 結核性關節(jié)炎結核性關節(jié)炎 結核性關節(jié)炎結核性關節(jié)炎 類風濕關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎 滑膜增生與血管翳形成，關節(jié)軟滑膜增生與血管翳形成，關節(jié)軟 骨病變、骨質異常、關節(jié)囊積液、半月板

14、及骨病變、骨質異常、關節(jié)囊積液、半月板及 韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結節(jié)。韌帶異常、腘窩囊腫及皮下結節(jié)。 血管翳侵入邊緣部骨質血管翳侵入邊緣部骨質 T1W T1W C+ T2W T2 corT1 cor Cor c+ Sag c+ 膝膝 RA T2 sag T1 SPIR Sag軟骨軟骨3D T1 sag 膝膝 RA T1cor T2 corPDWCOR 腕腕 RA COR C+ TRA C+T1 tra 腕腕 RA 強直性脊柱炎強直性脊柱炎 骶髂關節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關節(jié)骶髂關節(jié)常為本病最早出現(xiàn)改變的部位，可見關節(jié) 邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。邊緣模糊、毛糙和小囊狀吸收。 在椎體

15、和椎間盤連接部、小關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)間隙模糊在椎體和椎間盤連接部、小關節(jié)出現(xiàn)關節(jié)間隙模糊 和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現(xiàn)。和骨侵蝕等改變，晚期則有脊柱強直畸形等表現(xiàn)。 強強 直直 性性 脊脊 柱柱 炎炎 T1 traT2 tra T2 SPIR TRA 骶髂關節(jié)炎骶髂關節(jié)炎 痛痛 風風 是一種尿酸代謝障礙性疾病，是一種尿酸代謝障礙性疾病，90%90%以上患者為男以上患者為男 性，大多累及手足小關節(jié)，尤易累及第一跖趾關節(jié)。性，大多累及手足小關節(jié)，尤易累及第一跖趾關節(jié)。 可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節(jié)可見滑膜增厚、血管翳形成、軟骨破壞、關節(jié) 面不規(guī)則、關節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風結節(jié)等

16、。面不規(guī)則、關節(jié)腔變窄、骨缺損和痛風結節(jié)等。 痛痛 風風 痛痛 風風 痛痛 風風 血友病性關節(jié)炎血友病性關節(jié)炎 血血 友友 病病 性性 關關 節(jié)節(jié) 炎炎 T1WI T2WI 神經性骨關節(jié)病神經性骨關節(jié)病 有因腦、脊髓和周圍神經疾患引起的知覺障礙，有因腦、脊髓和周圍神經疾患引起的知覺障礙， 多發(fā)生于活動大、活動多和杠桿作用大的關節(jié)。多發(fā)生于活動大、活動多和杠桿作用大的關節(jié)。 可表現(xiàn)為關節(jié)積液、關節(jié)半脫位、關節(jié)的退行可表現(xiàn)為關節(jié)積液、關節(jié)半脫位、關節(jié)的退行 性改變和存有碎骨片等。性改變和存有碎骨片等。 脊髓空洞癥及神經性關節(jié)炎脊髓空洞癥及神經性關節(jié)炎 X線示關節(jié)面的線示關節(jié)面的 不規(guī)則、缺損不規(guī)則、缺損 T2W清晰顯示清晰顯示-脊髓空洞癥脊髓空洞癥-神經性關節(jié)炎神經性關節(jié)炎撕脫的軟骨片撕脫的軟骨片 藥物性骨關節(jié)病藥物性骨關節(jié)病 多為長期應用激素和其他藥物所致，主多為長期應用激素和其他藥物所致，主 要表現(xiàn)為骨的無菌性壞死。要表現(xiàn)為骨的無菌性壞死。 無菌性壞死無菌性壞死 骨缺血壞死骨缺血壞死 絨毛結節(jié)性滑膜炎絨毛結節(jié)性滑膜炎 T2 sag T1 sag Sag c+ 膝膝 PVS T1 sag Sag c+ T2sag T1 SPIR SAG 膝膝 PVS 骨骨 梗梗 死死 T1 sagT2 sag T1 corT2 cor 骨梗塞骨梗塞