絲裂霉素滴眼液在帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察精品.doc

1、【關(guān)鍵字】情況、方法、條件、進展、有效、自覺、良好、透明、持續(xù)、合作、發(fā)展、建立、 發(fā)現(xiàn)、研究、特點、關(guān)鍵、安全、根本、基礎(chǔ)、環(huán)境、途徑、方式、作用、標準、檢驗、形 成、改進、新進展絲裂霉素滴眼液在帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)后應(yīng)用的臨床觀察作者：尤媛，高方，宋斗，孫桂珍，孫佳黎【摘要】目的觀察帶蒂結(jié)膜瓣移植及術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素滴眼液治療翼狀警肉的臨床療效。方法選擇初發(fā)性翼狀警肉患者98例 仃30眼），隨機分成3組：A組29例（38眼），行翼狀裔肉切除術(shù)，術(shù) 后常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇滴眼液點眼治療，B組35例（47眼），C組34 例（45眼），采用翼狀裔肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)后B組常規(guī) 使用皮質(zhì)類固醇滴

2、眼液點眼，C組應(yīng)用0. lg/L絲裂霉素聯(lián)合皮質(zhì)類 固醇滴眼液點眼治療。結(jié)果 隨訪觀察624個月，A組有11眼復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率2895%, B組有4眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率851%, C組有1眼復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率2. 22%。結(jié)論翼狀窗肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植的手術(shù)方式 及術(shù)后應(yīng)用絲裂霉素滴眼液可有效降低復(fù)發(fā)率。【關(guān)鍵詞】絲裂霉素；翼狀裔肉；帶蒂結(jié)膜瓣移植Abstract： Objective To observe the clinical effect of mitomycin C eye drop after autologous conjunctiva-flap transplantation for

3、pterygium. Methods A total of 130 eyes with primary pterygium of 98 patients were divided into three groups Group A （38 eyes of 29 patients） was treated by pterygium excision, and then treated with corticosteroid eye drop Group B （47 eyes of 35 patients） and Group C （45 eyes of 34 patients） 1文檔來源為:從

4、網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯.were treated by autologus conjunctiva-flap transplantation. Then Group B was treated with corticosteroid eye drop, and Group C was treated with 0. 1 mg/ml mitomycin C eye drop plus corticosteroid eye drop ResuIts According to the follow-up from 6 to 24 months, the recurrence :rate w

5、as 28. 95% in Group A, 8. 51% in Group B, and 2.22% in Group C Conclusion In addition to autologous conjunct iva-flap transplantation, the use of mitomycin C eye drop after operation can prevent the recurrence of pterygium.Key words :mitomycin C; pterygium; autologousconjunctiva-flap transplantation

6、翼狀警肉是眼科常見病和多發(fā)病，一般認為是受到外界刺激而引 起的一種慢性炎癥性病變，單眼或雙眼受犯1。手術(shù)是治療翼狀警肉 的主要方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高2。雖然目前翼狀竟肉在手術(shù)方法上 進行了多次的改進，但仍不能避免復(fù)發(fā)。為觀察不同手術(shù)方式及術(shù)后 采用適當?shù)妮o助治療對減低其復(fù)發(fā)率的效果，我們自2004年10月一 2007年10月選擇初發(fā)性翼狀裔肉患者98例（130眼），對其采用單純 翼狀警肉切除或聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植的手術(shù)方法，術(shù)后分別應(yīng)用皮質(zhì) 類固醇滴眼液與絲裂霉素滴眼液進行治療并隨診觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告 如下。1資料與方法1. 1 一般資料我院自2004年10月一2007年10月收治98例初發(fā)性翼

7、狀警 肉患者，男55例（72眼），女43例（58眼），年齡3871歲，平均54. 5 歲,單眼66例,雙眼32例。隨機分成3組：A組29例（38眼），行翼 狀窗肉切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇滴眼液點眼治療，B組35例 （47眼），C組34例（45眼），采用翼狀警肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植 術(shù)，術(shù)后B組常規(guī)使用皮質(zhì)類固醇滴眼液點眼，C組應(yīng)用絲裂霉素聯(lián) 合皮質(zhì)類固醇滴眼液點眼治療。1. 2絲裂霉素滴眼液的配制絲裂霉素滴眼液應(yīng)隨配隨用，以絲裂霉素粉針劑（2 mg/支） 在無菌條件下加蒸憎水配成0. 1 g/L的溶液。1. 3手術(shù)方法翼狀警肉切除術(shù)：常規(guī)消毒鋪巾，0. 4%鹽酸奧布卡因表面 麻醉結(jié)膜囊

8、，開瞼器開瞼，于警肉頸部注射2%利多卡因0. 5mlo用 有齒躡夾住警肉頭部，從其邊緣外05 mm處作淺層角膜切開，仔 細將窗肉組織與角膜組織分離到角膜緣，剪開警肉體兩側(cè)球結(jié)膜，分 離鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織，分離結(jié)膜下裔肉組織直達 半月皺嬖，切除己分離的所有窗肉組織，鞏膜而燒灼止血，對其表而 進行仔細刮切，使鞏膜表面光滑平整，然后將切除后的結(jié)膜緣間斷縫 合于角鞏膜緣外約24 mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。翼狀警肉 切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)：翼狀警肉切除方法同前。自上方角膜緣 延長球結(jié)膜切口，仔細分離后作一帶蒂的與鞏膜暴露而基木相等的結(jié) 膜瓣，將結(jié)膜下組織分離干凈后，將結(jié)膜瓣旋轉(zhuǎn)，

9、置于己暴露的鞏膜 面上，5-0絲線間斷對位縫合結(jié)膜瓣，部分縫線固定于鞏膜而上，結(jié) 膜囊涂迪可羅眼膏包扎雙眼。1. 4術(shù)后處理術(shù)后2d換藥，每天裂隙燈下觀察角膜上皮愈合情況及結(jié)膜 植片愈合情況。A組、B組局部點復(fù)方妥布霉素滴眼液，4次/d,持續(xù) 6周。C組局部點0. 1 g/L絲裂霉素滴眼液，2次/d,持續(xù)5 d,之 后點復(fù)方妥布霉素滴眼液，4次/d,持續(xù)6周。術(shù)后710 d拆線。 隨訪624個月。1. 5治療標準治愈：角膜創(chuàng)而愈合，透明光滑或殘留角膜云翳，結(jié)膜愈合 佳，無充血及增生。復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血肥厚，角膜創(chuàng)而新生血管及裔肉 組織長入。 2結(jié)果2. 1翼狀窗肉術(shù)后復(fù)發(fā)情況A組38眼中11眼復(fù)發(fā)

10、，復(fù)發(fā)率28. 95%； B組47眼中4眼 復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8. 51%。C組45眼中1眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率222%。A 組和B組比較，x2=5. 062, P<0. 05； A組和C組比較,x 2二9835, P<0 05； B 組和 C 組比較，x2=0. 764, P>0. 05。2. 2角膜創(chuàng)而及結(jié)膜植片情況A組、B組病例術(shù)后僅見畏光、流淚、異物感，術(shù)后35 d角 膜上皮均完全愈合，熒光素染色陰性，A組術(shù)區(qū)、B組結(jié)膜移植片充血、 輕度水腫持續(xù)710 d,拆線后畏光、流淚癥狀消失。C組2例出現(xiàn)結(jié) 膜肉芽腫，3例出現(xiàn)淺層點狀角膜炎，熒光素染色輕度著色，患者無 自覺癥狀，經(jīng)處理后均

11、痊愈，余病例情況同B組，未岀現(xiàn)感染、持續(xù) 性角結(jié)膜上皮缺損、角鞏膜溶解壞死等并發(fā)癥，創(chuàng)而球結(jié)膜愈合良好。3討論翼狀窗肉是一種慢性的結(jié)膜變性疾病，是以瞼裂部新生的纖維血 管組織以膜樣增生，自球結(jié)膜生長并侵入角膜為特點，其發(fā)生發(fā)展與 環(huán)境因素、紫外線照射等刺激和結(jié)膜炎癥有關(guān)3。翼狀窗肉的治療目 前仍以手術(shù)為主，手術(shù)方法較多，單純的翼狀責肉切除復(fù)發(fā)率較高， 可達20%60% 4,木組為2894%,與之相符。近年隨著角膜緣 干細胞理論的建立和發(fā)展，指岀翼狀警肉發(fā)生與復(fù)發(fā)的根源在于角膜 緣干細胞的功能障礙，從而為翼狀警肉手術(shù)的發(fā)展提供了理論依據(jù)。 目前臨床上多采用簡便易行的帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)與新鮮羊膜移植

12、術(shù)， 經(jīng)多人研究表明二者的治療效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義5 。因新鮮羊膜的獲取需多科室合作，不易及時獲得，我院一直采用 帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)，術(shù)后療效與單純翼狀裔肉切除術(shù)對比有統(tǒng)計學(xué)意 義，復(fù)發(fā)率得到了很好的控制。為探索進一步降低復(fù)發(fā)率的方法，我 們術(shù)后應(yīng)用低濃度絲裂霉素滴眼液點眼進行臨床觀察。據(jù)國內(nèi)外文獻 報道，未切除干凈的結(jié)膜下增生血管纖維組織是手術(shù)復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素, 角膜表面及結(jié)膜下翼狀裔肉殘存組織是形成翼狀警肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基 礎(chǔ)，而鞏膜表面的新生血管進入角膜創(chuàng)面是復(fù)發(fā)的根木原因?？勾x 藥物絲裂霉素是從鏈霉素分離出來的抗腫瘤藥，可選擇性抑制DXA. RNA及蛋白質(zhì)合成，可明顯抑制成纖

13、維細胞和新生血管的增殖，對增 殖期中的細胞也有殺傷作用，1963年Kunitomo和Mori發(fā)現(xiàn)局部應(yīng)用 絲裂霉素可降低裔肉術(shù)后復(fù)發(fā)率6,此后許多試驗都證明了這一點, 目前臨床上多采用術(shù)中應(yīng)用含MMC溶液的棉片置于警肉切除后裸露鞏 膜區(qū)表面的方法7,因此方法所需絲裂霉素濃度較高，且作用時間長, 沖洗時易累及角膜及正常結(jié)膜組織，可能發(fā)生結(jié)膜傷口愈合遲緩、鞏 膜潰瘍?nèi)芙?、繼發(fā)性青光眼、眼部感染、角膜穿孔等并發(fā)癥8。絲裂 霉素在臨床上治療作用和毒性作用均與用藥途徑、濃度及時間有關(guān) 9,我們所用的01 g/L的絲裂霉素滴眼液濃度低，應(yīng)用時間短， 安全性高，實驗中雖引起少許輕度并發(fā)癥，但經(jīng)處理后可痊愈，

14、未給 患者帶來額外的治療風險,術(shù)后復(fù)發(fā)率與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 與B組比較雖然復(fù)發(fā)比例有明顯下降，但經(jīng)校正x2檢驗無統(tǒng)計學(xué)意 義，可能與樣本例數(shù)不足有關(guān)。故我們認為責肉切除合并帶蒂結(jié)膜瓣 移植術(shù)是治療翼狀薊肉安全有效、復(fù)發(fā)率低的手術(shù)方法，對于責肉范 圍大、術(shù)區(qū)組織充血、水腫反應(yīng)嚴重的病例可聯(lián)合0. 1 g/L絲裂霉 素滴眼液點眼控制復(fù)發(fā)率?！緟⒖嘉墨I】1 陳俊,許建平.翼狀窗肉切除加自體結(jié)膜轉(zhuǎn)位術(shù)與單純 切除的療效觀察J.臨床軍醫(yī)朵志,2006, 34(4) :422-423.2 游向東，金中秋.手術(shù)切除聯(lián)合羊膜移植治療復(fù)發(fā)性翼狀 警肉的臨床研究J.臨床軍醫(yī)雜志,2006, 34(4)

15、:483-484.3 紹珍眼科手術(shù)學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:214.4 李鳳鳴眼科全書M北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:322.5 吳兵，楊建，楊學(xué)龍，等.自體角膜緣干細胞移植與人 羊膜移植治療翼狀責肉的療效對比觀察J 眼科新進展,2008,28(2)： 136-137.6 Kunitomo N. Moris studies on the pterygium Part VI. A treatment of the pterygium by mitomycin cinsillationJ Nippon Ganka Gakkai Zaashi,1963, 67:601.7 王迎開，姜濤，趙錫同，等.翼狀警肉術(shù)中應(yīng)用絲裂霉 素C預(yù)防復(fù)發(fā)的觀察J 眼外傷職業(yè)眼病雜志,2004,