牙槽骨愈合的影響因素

1、 牙槽骨愈合過(guò)程中如果機(jī)體受到不同因素的 刺激，會(huì)給牙槽骨愈合的進(jìn)展及牙槽骨修復(fù)的高 度等帶來(lái)有利或者不利的影響。 學(xué)者們采取多種方法來(lái)研究不同因素對(duì)牙槽 骨愈合的影響效果，減少牙槽嵴的萎縮和吸收， 避免影響牙創(chuàng)愈合的不利因素，促進(jìn)牙槽骨更快 更好的愈合，為以后修復(fù)缺失牙提供良好的牙槽 嵴條件。 目目 錄錄 一一.牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)牙槽骨的組織結(jié)構(gòu) 二二.牙槽骨的生物學(xué)特性牙槽骨的生物學(xué)特性 三三.牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合的影響因素牙槽骨愈合的影響因素 一一. .牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)牙槽骨的組織結(jié)構(gòu) 二二. .牙槽骨的生物學(xué)特性牙槽骨的生物學(xué)特性 三三. .牙槽

2、骨愈合的生物學(xué)過(guò)程牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程 四四. .牙槽骨愈合的影響因素牙槽骨愈合的影響因素 一一.牙槽骨的牙槽骨的 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 二二.牙槽骨的生牙槽骨的生 物學(xué)特性物學(xué)特性 三三.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 牙槽骨牙槽骨： 亦稱牙槽突(alveolar process)，是上 下頜骨包圍和支持牙根的部分。 固有牙槽骨：固有牙槽骨：（alveolar bone proper） 密質(zhì)骨： （cortical bone） 松質(zhì)骨： （sponge bone） 一一.牙槽骨的牙槽骨的 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 二二.牙槽骨的生牙槽骨

3、的生 物學(xué)特性物學(xué)特性 三三.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 固有牙槽骨固有牙槽骨 一一.牙槽骨的牙槽骨的 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 二二.牙槽骨的生牙槽骨的生 物學(xué)特性物學(xué)特性 三三.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 密質(zhì)骨 松質(zhì)骨 一一. .牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)牙槽骨的組織結(jié)構(gòu) 二二. .牙槽骨的生物學(xué)特性牙槽骨的生物學(xué)特性 三三. .牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程 四四. .牙槽骨愈合的影響因素牙槽骨愈合的影響因素 一一.牙槽骨的組牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu)織結(jié)構(gòu)

4、二二.牙槽骨的牙槽骨的 生物學(xué)特性生物學(xué)特性 三三.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 無(wú)機(jī)成分 70% 有機(jī)成分 22% 水 8% 羥基磷灰石(鈣磷沉積) I 型膠原 95 蛋白糖原 非膠原蛋白 牙槽骨牙槽骨 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二二.牙槽骨的牙槽骨的 生物學(xué)特性生物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四.牙槽骨愈合 的影響因素 生物特征生物特征： 牙槽骨是高度可塑性組織，也是人體骨骼 最活躍的部分。 其變化與牙的發(fā)育和萌出牙的發(fā)育和萌出、乳牙替換乳牙替換、恒恒 牙移動(dòng)牙移動(dòng)和咀嚼功能咀嚼功能密切相關(guān)。 如受壓力側(cè)吸收，牽張

5、側(cè)成骨，是正畸治 療的基礎(chǔ)。 牙齒移動(dòng)：部位、年齡個(gè)體差異均相關(guān)。 生理狀態(tài)下，隨著牙齒應(yīng)力的變化而發(fā)生 改建。 一一. .牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)牙槽骨的組織結(jié)構(gòu) 二二. .牙槽骨的生物學(xué)特性牙槽骨的生物學(xué)特性 三三. .牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程 四四. .牙槽骨愈合的影響因素牙槽骨愈合的影響因素 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三三.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程的生物學(xué)過(guò)程 四.牙槽骨愈合 的影響因素 以拔牙創(chuàng)為例 拔牙創(chuàng)的出血及凝血塊形成： 拔牙后，牙齦組織收縮且因?yàn)槭パ?的支撐而向內(nèi)塌陷，從而使拔牙創(chuàng)口變小， 拔牙創(chuàng)內(nèi)的血液一般在十五分鐘左右凝固，

6、 形成凝血塊而將拔牙創(chuàng)封閉； 凝血塊機(jī)化： 拔牙后24h左右，即有成纖維細(xì)胞自牙槽 骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長(zhǎng)，3天左右其形成 束狀，成為幼稚的無(wú)定形樣結(jié)締組織纖維， 這一過(guò)程大概持續(xù)20d左右完成； 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三三.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程的生物學(xué)過(guò)程 四.牙槽骨愈合 的影響因素 上皮覆蓋拔牙創(chuàng)： 拔牙后34天，牙齦上皮從開(kāi)始從四 周向凝血塊表面生長(zhǎng)，其最后完全覆蓋拔 牙創(chuàng)的時(shí)間差異很大，最早在一周左右時(shí) 就可以出現(xiàn)，最長(zhǎng)時(shí)間則需四周左右； 骨組織的修復(fù)及新骨的形成： 此過(guò)程最早在拔牙后第6天開(kāi)始出現(xiàn)， 術(shù)后第2周，牙槽壁骨小梁增生，進(jìn)入機(jī)化 的

7、凝血塊中，同時(shí)牙槽嵴頂骨質(zhì)吸收。拔 牙后3月，新生骨達(dá)到吸收的牙槽嵴頂水平 (牙槽嵴頂骨質(zhì)大約吸收三分之一)，近牙 槽嵴頂有薄層骨密質(zhì)，表面覆蓋較厚的纖 維結(jié)締組織。 一一. .牙槽骨的組織結(jié)構(gòu)牙槽骨的組織結(jié)構(gòu) 二二. .牙槽骨的生物學(xué)特性牙槽骨的生物學(xué)特性 三三. .牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程牙槽骨愈合的生物學(xué)過(guò)程 四四. .牙槽骨愈合的影響因素牙槽骨愈合的影響因素 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 牙槽骨愈合受到系統(tǒng)因素、生長(zhǎng)因子、 機(jī)械力等諸多因素的調(diào)控，這些因素綜合 作用，影響到牙槽骨愈合的程度

8、。 自身因素 外部因素 雌激素 血糖 炎癥刺激因子 縫合 凝血塊的質(zhì)量與結(jié)構(gòu) 低功率氦氖激光照射 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 1.自身因素自身因素 （1）.雌激素雌激素（Estrogen） 成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞是協(xié)調(diào)牙槽骨改建的兩種重 要細(xì)胞。表面都具有雌激素受體(estrogen receptor ER）。 雌激素雌激素 抑制成骨或間質(zhì)細(xì)胞釋放細(xì)胞因 子（IL一1、IL一6、TNFOt等） 抑制破骨細(xì)胞前體的分化和成熟 抑制骨吸收，促進(jìn)成骨 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三

9、.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 1.自身因素自身因素 （2）.血糖血糖（GLU，BG） 糖尿病患者拔牙后牙槽骨愈合緩慢并且極容 易發(fā)生感染。 鏈球菌，有可能在牙創(chuàng)血凝塊滲出物的淺面 及深部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生溶血素，溶血素可對(duì)多種 血液細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，從而影響牙創(chuàng)的愈合過(guò) 程。 有學(xué)者通過(guò)對(duì)狗腹腔注射鏈脲佐菌素60mg kg，人為誘發(fā)糖尿病，觀察牙槽骨的愈合情況， 發(fā)現(xiàn)糖尿病組骨形成緩慢，新生骨組織很疏松， 證明了牙槽骨修復(fù)受全身內(nèi)分泌因素的影響。 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈

10、合 的影響因素的影響因素 1.自身因素自身因素 （3）.炎癥刺激因子 在骨吸收過(guò)程中有些細(xì)胞因子起著十分重要的作 用，主要的細(xì)胞因子包括： 白細(xì)胞介素一1 白細(xì)胞介素一6 腫瘤壞死因子 前列腺素(PG) 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 1.自身因素自身因素 （3）.炎癥刺激因子 IL-1 IL-1對(duì)骨組織的作用: IL-1是最先最先被發(fā)現(xiàn)的、可以調(diào)節(jié)骨吸收的由免疫細(xì) 胞產(chǎn)生的多肽介質(zhì)。 IL-1也是目前被發(fā)現(xiàn)的、最強(qiáng)的最強(qiáng)的骨吸收促進(jìn)因子。 IL-1可刺激骨組織合成PG，抑制骨形成；還可促進(jìn)骨 細(xì)

11、胞膠原酶膠原酶的產(chǎn)生，從而使膠原降解增加。 IL-1一般以兩種方式促進(jìn)骨吸收： a.誘導(dǎo)破骨細(xì)胞前體分化破骨細(xì)胞前體分化； b.作用于成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞，使其分泌生物活性物質(zhì)生物活性物質(zhì)，間 接作用于成熟破骨細(xì)胞成熟破骨細(xì)胞，活化其功能。 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 1.自身因素自身因素 （3）.炎癥刺激因子 IL-6 IL一6具有廣泛的生物學(xué)活性，是一種調(diào)節(jié)免疫應(yīng) 答、急性期反應(yīng)和造血作用的多肽介質(zhì)，在骨吸收中 亦有一定的作用。它可以由T、B細(xì)胞、單核細(xì)胞、成 纖維細(xì)胞等在生理?xiàng)l件下合成，通過(guò)

12、作用于破骨細(xì)胞 的前體來(lái)促進(jìn)骨吸收。 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 前列腺素(PG)：它是由花生四烯酸通過(guò)環(huán)加氧 途徑產(chǎn)生的一種不飽和脂肪酸，通過(guò)調(diào)節(jié)破骨細(xì) 胞因子引起破骨細(xì)胞的大小和數(shù)量增加介導(dǎo)病理 性骨吸收M，從而抑制膠原和新骨形成，影響牙 槽骨的愈合。 1.自身因素自身因素 （3）.炎癥刺激因子 前列腺素(PG) 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 腫瘤壞死因子是通過(guò)增加破骨細(xì)胞數(shù)量和減 少骨基質(zhì)

13、鈣化引起骨吸收的。它也不是直接作用 于破骨細(xì)胞，而是首先作用于成骨細(xì)胞，促進(jìn)其 分泌一種短范圍信號(hào)從而激活破骨細(xì)胞的活性。 1.自身因素自身因素 （3）.炎癥刺激因子 腫瘤壞死因子(TNF) 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 2.外部因素外部因素 （1）.低功率氦氖激光照射(HeNe Lase ） 低功率氦氖激光具有單色性偏振光、方向性強(qiáng)的電磁 波特征，它能穿透皮膚組織，刺激牙槽骨窩中的骨質(zhì)增生， 加速成骨細(xì)胞的新生，并減緩破骨細(xì)胞的破壞，促使創(chuàng)口 內(nèi)鈣磷沉積增加和骨質(zhì)增生，使骨小梁形成加快，骨質(zhì)增

14、 生加速，充滿牙槽骨，同時(shí)在光化合作用下使拔牙創(chuàng)組織 中毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織血流灌注增加，從而加速創(chuàng)傷壞死 組織的吸收，防止創(chuàng)口感染，并具有消炎和止痛功效，促 進(jìn)創(chuàng)口的愈合。 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 2.外部因素外部因素 （1）.低功率氦氖激光照射(HeNe Lase ） 高勤等學(xué)者采用波 長(zhǎng)6328nm，輸出功 率2mV，照射時(shí)間為每 次15min隔日照射1次， 1O次為1個(gè)療程的照射 方式，發(fā)現(xiàn)照射組病 人在創(chuàng)口疼痛程度， 水腫消退程度及創(chuàng)口 上皮細(xì)胞愈合速度方 面明顯優(yōu)于未照射組。 一

15、.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 2.外部因素外部因素 （2）.縫合 拔牙后常規(guī)的直接咬壓止血，會(huì)因?yàn)橐Ш系膲毫κ管?組織牙齦退縮，硬組織骨質(zhì)暴露，易被口腔內(nèi)細(xì)菌感染， 而引起傷口劇烈疼痛，增加間隙感染的發(fā)生率。 李愛(ài)紅等通過(guò)對(duì)于下頜阻生牙拔除后，縫合與不縫合 的處理對(duì)拔牙創(chuàng)愈合情況影響的研究表明，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密縫合 的拔牙創(chuàng)，可使創(chuàng)口縮小，有利于止血，減少凝血塊脫落， 又可隔離外界刺激，防止食物進(jìn)入，從而降低感染和干槽 癥的發(fā)生率，能更好地促進(jìn)創(chuàng)口愈合。 一.牙槽骨的組 織結(jié)構(gòu) 二.牙槽骨的生 物學(xué)特性 三.牙槽骨愈合 的生物學(xué)過(guò)程 四四.牙槽骨愈合牙槽骨愈合 的影響因素的影響因素 2.外部因素外部因素 （3）.凝血塊的質(zhì)量與結(jié)構(gòu) 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)去除拔牙創(chuàng)中的凝血塊，拔牙創(chuàng)內(nèi)仍會(huì)有 凝血塊形成，但不規(guī)則拔牙創(chuàng)愈合明顯延遲，推測(cè)凝血塊 的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)，對(duì)拔牙創(chuàng)愈合中維持和收縮結(jié)締組織形成 起調(diào)節(jié)作用。所以如果在拔牙