肥胖的原因和治療病例討論

1、浙江省內分泌疑難病例討論浙江省內分泌疑難病例討論 浙人醫(yī)內分泌科浙人醫(yī)內分泌科 時間：2014.12.27 Part 1 病史匯報 基本信息基本信息 患者男，21歲，農民，2014年10月入院 主訴主訴 體重增加過快10余年 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者10余年前無明顯誘因下出現(xiàn)體重增加過快，每年具體 體重增加量不詳，平日食欲佳、飲食量較大，不愛運動， 無口干多飲，無多毛、痤瘡、皮膚紫紋，無浮腫、怕冷、 乏力、便秘等。 自訴4年前到外院就診查胰島素水平偏高，其余檢查未見 明顯異常。 近2年來靜息及平臥時喘息明顯，無胸悶胸痛，無咳嗽咳 痰等，今為求進一步診治，擬“肥胖癥”收入院。 既往史既往史 患者為早產

2、兒，出生時體重約3kg，一直奶粉喂養(yǎng)。否認甲狀腺、腎上 腺等疾病史，否認肝炎、肺結核等傳染性疾病史 個人史個人史 無殊 婚育史婚育史 未婚未育 家族史家族史 父母體健，非近親婚配；有3姐均體健。否認家族兩系三代內類似病史 體格檢查體格檢查 身高156cm，體重123kg，BMI 50.54kg/m2，腰圍150cm， 臀圍132cm 查體配合，對答切題，體型肥胖，神清，皮膚鞏膜無黃染 ，無多血質貌、水牛背，未見皮膚紫紋，無毛發(fā)增多。 雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，氣管居中，雙側 甲狀腺未及腫大，雙肺呼吸音偏低，未及干濕羅音，心律 齊，心音低，未及病理性雜音，腹軟，略膨隆，無壓痛反 跳痛，

3、肝脾觸診不滿意，腎區(qū)無叩痛，移動性濁音叩診不 滿意。雙下肢無浮腫，雙足背動脈搏動正常，四肢末端感 覺未見明顯異常。 實驗室檢查實驗室檢查 血尿便常規(guī)：血尿便常規(guī)：無殊； 生化：生化：ALT 30U/L，PG 4.23mmol/L，Cr 50.8mol/L，UA 447mol/L，K 4.49mmol/L，TC 6.69mmol/L，TG 1.86mmol/L，HDL 1.23mmol/L，LDL 4.84mmol/L； 腫瘤標志物（男）：腫瘤標志物（男）：無異常； 實驗室檢查實驗室檢查 ACTH(8am-4pm)：20.3 - 10.7 pg/ml； COR(8am-4pm)：108.39 -

4、 67.18 g/L； 24h尿游離皮質醇：尿游離皮質醇：167.31 g/24h； 甲狀腺甲狀腺+TPO+ATG：T3 1.06 g/L，T4 94.20 g/L，TSH 1.82 mIU/L，游離T3 3.60 ng/L，游離T4 13.16 ng/L，TgAb 25.60 U/ml，TPOAb 51.20 U/ml 性激素：性激素：FSH 7.2 IU/L，LH 1.1 IU/L，E2 14.0 pg/ml，PRL 13.2 ng/ml，P 0.1 ng/ml ，T 0.7ng/ml GH0.0 5 ng/ml； 正常范圍正常范圍 ACTH(8am)：0- 46pg/ml COR(8am

5、)：43- 224g/L； 性激素：性激素：FSH 0.9- 12 IU/L，LH 0.6- 12.1 IU/L，E2 11- 44.0 pg/ml，PRL 3.5-19.4 ng/ml，P 0-0.3 ng/ml，T 1.4-9.2ng/ml GH 0.06-5.0ng/ml 實驗室檢查實驗室檢查 糖耐量試驗糖耐量試驗（0-0.5-1-2-3h）： 4.23 - 9.89 - 7.24 - 7.17 - 3.50 mmol/L 胰島素胰島素+C肽釋放試驗：肽釋放試驗： 胰島素(0-0.5-1-2-3h): 9.83 -142.87 - 62.31- 61.39 - 13.34 IU/mL C

6、肽(0-0.5-1-2-3h): 1.26 -7.04 - 5.61 - 5.88 - 2.38 ng/ml 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白-A1c 6.00%； 正常范圍正常范圍 胰島素（空腹）：胰島素（空腹）： 4-16.8IU/mL C肽：肽：1.0-4.5 ng/ml 輔助檢查輔助檢查 心電圖：心電圖：1.竇性心律 2. 正常心電圖 肺肺CT平掃：平掃：胸部未見確切異常。附見：脂肪肝。肝臟左葉 內側段小致密斑。 體脂檢測（體脂檢測（DXA）：）： 1、體重指數(shù)(BMI)= 49.7kg/m2，提示肥胖 2、全身體脂分析：全身脂肪比例為 56.3 %，其中腹 部脂肪比例最高，為64.4 % 腹部超聲：腹部超聲：脂肪肝，膽囊多發(fā)泥沙樣結石 心超：心超：左房