預(yù)防接種安全注射

1、肇州縣人民醫(yī)院肇州縣人民醫(yī)院 王秀麗王秀麗 預(yù)防接種安全注射預(yù)防接種安全注射 寶寶的一聲咳嗽、一個(gè)噴嚏，都牽動(dòng)著媽媽的心 寶寶的健康，是每個(gè)媽媽最大的心愿 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、安全注射概念 二、嬰幼兒接種流程 三、注射的原則 四、預(yù)防接種的方法 五、預(yù)防接種人員持證上崗制度 六、預(yù)防接種安全注射制度 一、安全注射的概念一、安全注射的概念 （1）概念：對(duì)疫苗和藥物應(yīng)用滅菌的注射器和規(guī)范的操作 進(jìn)行注射，并對(duì)使用過的注射器進(jìn)行安全處理即稱為安全注 射. （2）安全注射的三大要素： 對(duì)接受注射者無害； 對(duì)實(shí)施注射者無危險(xiǎn)； 注射后的物品(廢物)不會(huì)給公眾帶來危害 （2） 安全注射要求安全注射要求

2、1 使用合格注射器. 2 持證上崗. 3 操作規(guī)范. 4 環(huán)境符合要求. 5 使用過的注射器等統(tǒng)一回收 銷毀. （3）疫苗接種時(shí)注意事項(xiàng)）疫苗接種時(shí)注意事項(xiàng) 1 掌握禁忌癥 2 按程序接種 3 三查七對(duì) 4 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 5 接種部位 、途徑、 劑量準(zhǔn)確 6 接種前充分搖勻 7 疫苗儲(chǔ)存符合要求 8 備好急救藥品 9 參考疫苗說明書 10 告知 接種禁忌癥 既往接種同類 疫苗后出現(xiàn)嚴(yán) 重的不良反應(yīng) 患有嚴(yán)重心、 肝、腎等疾病 和活動(dòng)型結(jié)核 驚厥、癲癇或 腦部疾患 有免疫缺陷， 或正在使用免 疫抑制劑治療 肖芳主編，接種疫苗早知道，湖北科學(xué)技術(shù)出版社 P26 有嚴(yán)重過敏史、 過敏體質(zhì)者

3、對(duì)疫苗中任一 成分過敏 二、嬰幼兒接種流程 簽署知情同意書 預(yù)檢 接種疫苗 電腦錄入 預(yù)約下次時(shí)間 留觀 常用疫苗接種部位、途徑和劑量常用疫苗接種部位、途徑和劑量 疫苗接種劑 次 接種部 位 接種途 徑 接種劑 量劑次 接種時(shí) 間 乙肝 3 上臂三角肌肌內(nèi) 5g/0.5mlg/0.5m5g/0.5mlg/0.5m l l 0,1,6月齡 卡介苗 1 上臂三角肌中略 下 肌內(nèi) 注水吸注水吸0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml 出生24小時(shí)內(nèi) 脊 灰 疫 苗 4 口服1粒2,3,4月加強(qiáng) 百白破 4 上臂外側(cè)三角肌 附著處或臀部 肌內(nèi)0.5ml3,4,5,18_24月齡 白破 1 上臂外側(cè)三角

4、肌 下緣附著處 肌內(nèi)0.5ml6周歲 麻風(fēng)/疹 疹 1 上臂外側(cè)三角肌 下緣附著處 皮下0.5ml8月月齡 麻腮風(fēng)麻腮風(fēng) 1 上臂外側(cè)三角肌 下緣附著處 皮下0.5ml18-24月齡 2 上臂外側(cè)三角肌 下緣附著處 皮下0.5ml 8 8月齡，月齡，2 2周歲月齡，周歲月齡， 2 2周歲周歲 三、常用的注射方法三、常用的注射方法 一、皮內(nèi)注射皮內(nèi)注射 二、皮下注射皮下注射 股外側(cè)肌注射定位法 三、肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射 上臂三角肌注射定位法 臀大肌注射定位法 臀中肌、臀小肌注射定位法 四、靜脈注射 五、動(dòng)脈注射 四、注射原則四、注射原則 一、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1、操作前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持

5、衣帽整潔，注射后護(hù)士應(yīng)洗手。 2、按要求進(jìn)行注射部位的消毒，并保持無菌。用0.5%的碘伏以注射點(diǎn)為中心 向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，5CM以上，再用同法消毒兩遍。如使用2碘酊棉簽消 毒，待干后，用70%乙醇脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射。 3、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持 無茵。 4、注射環(huán)境整潔安靜，符合無菌操作要求。 二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、 沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用。如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查 藥物有無配伍禁忌。 三、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制 注射時(shí)做到一人一套物品：包括注射器、針頭、止血帶

6、、小棉墊。所用物品 須按消毒隔離制度處理。對(duì)一次性物品應(yīng)規(guī)定處理，不可隨意丟棄。 （將用過的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒 中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在 醫(yī)療垃圾袋中按感染性廢棄物處理 四、注射原則四、注射原則 四、選擇合適的注射器和針頭 1、根據(jù)藥物的劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。 2、檢查注 射器包裝完整無損，無漏氣。須在有效期范圍內(nèi)。 3、注射器和針頭銜接緊 密。 4、針頭銳利、無勾、不彎曲，型號(hào)適合。 五、選擇合適的注射部位 1、注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管處，局部無炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn) 針。 2、對(duì)長

7、期注射的病人應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。 六、現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 以防藥物效價(jià)降低或被污染。 七、注射前排盡空氣 特別是動(dòng)靜脈注射，防止血管栓 塞。 八、注射前檢查回血 動(dòng)靜脈注射須見回血；皮下、肌內(nèi) 注射見回血，重新穿 刺。 九、掌握合適的進(jìn)針角度和深度 【皮內(nèi)進(jìn)針角度5，針頭斜面完全進(jìn)入?！?【皮下進(jìn)針角度3040，快速將針梗1/21/3刺入皮下?！?【肌內(nèi)垂直進(jìn)針，針梗2/3進(jìn)入】。 十、應(yīng)用減輕患者的注射技術(shù) 注射方法注射方法 （一）皮內(nèi)注射法（ID） 皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。 （1）目的 1用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。 2預(yù)防接種。 3局部麻醉的先驅(qū)步驟。 （

8、2）部位 1預(yù)防接種 常選用三角肌下緣外側(cè)注射，如卡介苗、 百日咳疫苗等 （3）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點(diǎn)說明）皮內(nèi)注射的操作步驟及要點(diǎn)說明 步驟步驟 要點(diǎn)說明要點(diǎn)說明 1.按醫(yī)囑吸取藥液按醫(yī)囑吸取藥液 2.攜用物至患者床旁,核對(duì)患者床號(hào),姓名 3.選擇注射部位選擇注射部位 4.消毒皮膚消毒皮膚 用75%乙醇消毒皮膚 5.二次核對(duì),排盡空氣 6.穿刺、注射穿刺、注射 一手繃緊局部皮膚,一 手持注射器，針頭斜面向上,與皮膚成5 刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進(jìn)入皮內(nèi)后, 放平注射器.用繃緊皮膚的手的拇指固定 針?biāo)?注入抽吸液0.1ml,使局部隆起形成一 皮丘 7.拔針拔針 注射完畢,迅速拔出針頭,勿按壓

9、針 眼 8.再次核對(duì) 9.操作后處理操作后處理 (1)協(xié)助患者取舒適臥位 (2)清理用物 (3)洗手 (4)記錄 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 確認(rèn)患者 忌用碘酊消毒,以免影響對(duì)局部反應(yīng)的觀察 操作中查對(duì) 注入劑量要準(zhǔn)確 進(jìn)針角度不能過大,否則會(huì)刺入皮下 若需作對(duì)照試驗(yàn),則用另一注射器及針頭, 在另一前臂相應(yīng)的位置注入0.1ml生理鹽水 皮丘呈半球狀，皮膚變白并顯露毛孔 操作過程中不斷與患者溝通，以了解患者 的反應(yīng) 囑患者勿按揉局部,以免影響結(jié)果的觀 察,1520分鐘后觀察局部反應(yīng),作出判斷 操作后查對(duì) 按消毒隔離制度原則處理用物 將過敏試驗(yàn)結(jié)果記錄在病歷上,陽性用紅筆 標(biāo)記+,陰性藍(lán)筆或黑

10、筆標(biāo)記- （二）皮下注射法（二）皮下注射法 皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。 （1）目的 1需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。 如胰島素口服在胃腸道內(nèi)易被消化一圓酶破壞，失去作用， 而皮下注射迅速被吸收。 2局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。 3預(yù)防接種。 （2）部位 上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、 腹部、后背及大腿外側(cè)方 （3）用物 注射盤內(nèi)無菌12m注射 器和5.56號(hào)針頭，按醫(yī)囑備 藥液。 （4）皮下注射的操作步驟及要點(diǎn)說明）皮下注射的操作步驟及要點(diǎn)說明 步驟步驟 要點(diǎn)與說明要點(diǎn)與說明 1.按醫(yī)囑吸取藥液 2.核對(duì) 攜用物至患者床旁，核對(duì)患者 床號(hào)、姓名 3.選擇注射部位 4.常規(guī)

11、消毒皮膚、待干 5.二次核對(duì)，排盡空氣 6.穿刺 一手繃緊局部皮膚，一手持住 注射器，以示固定針?biāo)?，針頭斜面向上， 與皮膚成3040角，快速刺入皮下 7.推藥 松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞， 如無回血，緩慢推注藥液 8.拔針、按壓 注射畢，用無菌干棉簽無菌干棉簽輕 壓針刺處，快速拔針后按壓片刻 9.操作后處理 （1）協(xié)助取舒適臥位，整理床單位 （2）清理用物 （3）洗手 （4）記錄 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 確認(rèn)患者 按注射原則選擇注射部位 操作中查對(duì) 操作中加強(qiáng)與患者的溝通，以發(fā)現(xiàn)不 適及時(shí)處理 進(jìn)針不宜過深以免刺入肌層 一般將針梗的1/2到2/3刺入皮下，勿 全部刺入以免不慎斷針增加處

12、理的難度 確保針頭未刺入血管內(nèi) 推藥速度宜緩慢、均勻以減輕疼痛 壓迫至不出血為止 操作后查對(duì) 嚴(yán)格按消毒隔離制度處理用物 記錄注射時(shí)間，藥物名稱、濃度、劑 量，患者的反應(yīng) （三）肌內(nèi)注射（三）肌內(nèi)注射 肌內(nèi)注射法 肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法 。 注射部位一般選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)處。其 中以臀大肌為最常用，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上 臂三角肌。 （1）肌內(nèi)注射操作步驟及要點(diǎn)說明）肌內(nèi)注射操作步驟及要點(diǎn)說明 步步 驟驟 要點(diǎn)與說明要點(diǎn)與說明 1.按醫(yī)囑吸取藥液 2.核對(duì) 攜用物至患者床旁，核對(duì)患者 床號(hào)、姓名 3.協(xié)助患者取合適體位，選擇注射部位 4.常規(guī)消毒皮膚，待

13、干 5.二次核對(duì)，排盡空氣 6.穿刺 一手拇、示指繃緊局部皮膚， 一手持注射器，中指固定針?biāo)?，將針頭 迅速垂直刺入 7.推藥 松開繃緊皮膚的手，抽動(dòng)活塞。 如無回血，緩慢注入藥液 8.拔針、按壓 注射畢，用無菌干棉簽 輕壓針處，快速拔針，緩慢注入藥液 9.再次核對(duì) 10.操作后處理 (1)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位 (2)清理用物 (3)洗手 (4)記錄 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌操作原則 確認(rèn)患者 按注射原則選擇注射部位 操作中查對(duì) 切勿將針頭全部刺入,以防針梗從根部 銜接處折斷,難以取出 消瘦者及患兒進(jìn)針深度酌減 確保未刺入血管內(nèi) 避免患者疼痛 注入藥液過程中,注意觀察患者的反應(yīng) 操作后查

14、對(duì) 嚴(yán)格按消毒隔離原則處理用物 記錄注射的世界,藥物名稱、濃度、劑 量，患者反應(yīng)等 （2）股外側(cè)肌注射定位法）股外側(cè)肌注射定位法 股外側(cè)肌注射定位法：大腿中段外側(cè)，一般成人可取髖關(guān) 節(jié)下10CM至膝關(guān)節(jié)的范圍。此處大血管、神經(jīng)干很少通 過，且注射范圍較廣，可供多次注射，尤適用于2歲以下 幼兒。 （3）選擇）選擇股外側(cè)肌注射股外側(cè)肌注射的原因的原因 嬰兒的臀部很小，以少脂肪為主，只有一小塊未成長的 肌肉可供注射。所以肌肉注射是很危險(xiǎn)，因?yàn)楹苋荽虻?坐骨經(jīng)。加上嬰兒如果蠢動(dòng)，拳打腳踢的話，增加危 險(xiǎn)性。所以，小兒起碼要等到一歲左右開始學(xué)走后，臀 部肌肉才漸漸發(fā)育，這時(shí)才可采用肌肉注射。所以，嬰兒

15、是適合於臀部接受肌肉注射的。 二歲以上的小孩，由於臀肌漸漸發(fā)育，且腸骨后上棘到股 骨大轉(zhuǎn)子的線外側(cè)，又無重要的血管經(jīng)分布，所以， 被一般公認(rèn)為最想的注射部位。注意，小兒接受注射時(shí)， 最好俯臥，注射針頭應(yīng)保持垂直角。 （4）上臂三角肌注射）上臂三角肌注射 為上臂外側(cè)自肩峰下23指，此處肌肉分布較臀部少，只 能作少劑量注射。 六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度 一.保持預(yù)防接種室內(nèi)清潔衛(wèi)生,定期使用消毒液或紫外線消毒， 并做好消毒記錄。 二.接種工作人員必須 穿戴工作衣,帽,口罩, 雙手要洗凈. 三.接種工作人員應(yīng)查 驗(yàn)兒童預(yù)防接種證,卡, 核對(duì)受種者姓名, 性別,出生年月日及 接種

16、記錄,確認(rèn)是否 為本次受種對(duì)象, 接種疫苗的品種 六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度 四.接種前方可將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出,盡量減少開啟冷 藏容器的次數(shù).要認(rèn)真核對(duì)接種疫苗的品種,檢查疫苗外觀 質(zhì)量.凡無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚及過期,變色、污染、發(fā)霉、 有搖不散凝塊或異物，安瓶有裂紋的疫苗一律不得使用。 冷凍過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用?；钜呙玳_ 啟后超過半小時(shí)、滅活疫苗開啟后超過一小時(shí)應(yīng)廢棄。 五.接種現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)備有合格足量藥械,準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙 醇、鑷子、棉球杯、無菌干棉球或棉簽、治療盤、體溫表 、聽診器、壓舌板、血壓計(jì)、1:1000腎上腺素、抗過敏藥 、自毀型注射器回

17、收用安全盒及污物桶等。 六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度 六.預(yù)防接種要求使用自毀型注射器或普通一次性注射器。 一次性藍(lán)心注射器，采購的注射器要求“三證”（醫(yī)療器 械生產(chǎn)/經(jīng)營許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證）齊全，每 次領(lǐng)取要做好登記。 六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度 七.每次接種前方可打開或取出注射器具，檢查包裝有無破損， 是否在有效期內(nèi)，一次性注射器不得重復(fù)使用。 八.仔細(xì)觀察接種對(duì)象健康狀況。通過詢問接種對(duì)象及其監(jiān)護(hù) 人，掌握有無疫苗接種禁忌癥，必要時(shí)應(yīng)測(cè)量體溫及做相 應(yīng)檢查，并對(duì)其監(jiān)護(hù)人予以解釋，視情況決定是否接種或 暫緩接種 九.接種疫苗后，接種對(duì)象需留觀30分鐘后才能離開接種門診， 如發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，要進(jìn)行應(yīng)急處理。 。 六、預(yù)防接種安全注射制度六、預(yù)防接種安全注射制度 十.在注射過程中應(yīng)防止被針頭誤傷，如被污染的針頭刺傷， 應(yīng)按照相關(guān)要求處理。 十一.注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全 盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用戳針其毀型后，放入消毒容器， 統(tǒng)一回收銷毀。實(shí)行入戶接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中 處理。 十二,每日接種工作完畢后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)疫苗，一次性注射器， 消毒用品和應(yīng)急藥械等。對(duì)醫(yī)療垃圾集