咽旁間隙病變的影像診斷及鑒別省醫(yī)放射科

1、病例2 男 ，46 歲 。 主訴：咽部不適，腫脹2月。 現(xiàn)病史：患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)咽部不適， 腫脹并輕度疼痛，未予以重視，逐漸加重，就診于 當?shù)蒯t(yī)院并行頸部CT示：右鼻咽腔占位，我院門診 以“鼻咽部腫物”收治。 無特殊既往病史。 請觀察圖像 問題問題1 腫瘤源于下列哪個間隙？ A.腮腺間隙 B.咀嚼肌間隙 C.頸動脈鞘間隙 D.咽旁間隙 問題問題2 根據(jù)以上臨床、影像資料，該病例 最可能的診斷是哪一項？ A.神經(jīng)鞘瘤 B.多形性腺瘤 C.腺樣囊性癌 D.孤立性纖維瘤 E.咽旁血管瘤 手術(shù)所見：右側(cè)咽側(cè)壁可見類圓形腫物隆起，大小 約2cm*2cm，表面光滑。沿腫物隆起部最高處橫行切 開

2、口腔軟腭部粘膜及粘膜下組織，腫塊上極與周圍 組織局部粘連，鈍性分離腫物并完整取出。 咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖 咽旁間隙：咽旁間隙：位于咽肌環(huán)與咀嚼肌群和腮腺之間由深 筋膜圍成的脂肪間隙，大致呈倒置的錐形。 咽旁間隙基礎(chǔ)解剖咽旁間隙基礎(chǔ)解剖 咽旁間隙腫瘤咽旁間隙腫瘤 頭頸部腫瘤0.5%，良性居多（ 80% ） 多形性腺瘤 神經(jīng)源性腫瘤 其它良性腺瘤、脂肪瘤、鰓裂囊腫、纖維瘤、平 滑肌瘤、淋巴管瘤、腦膜瘤、畸胎瘤和表皮囊腫 等 惡性：淋巴瘤、腺樣囊性癌等。 咽旁腫瘤臨床表現(xiàn)咽旁腫瘤臨床表現(xiàn) 良性腫瘤生長緩慢，病變部位隱匿，早期常無癥 狀，多數(shù)腫瘤較大( 3cm)時才就診。 臨床常表現(xiàn)為咽部

3、不適、吞咽不暢、耳鳴耳悶或 頸部腫塊等，腫瘤大者可引起打鼾、呼吸困難、 說話不清和張口困難等表現(xiàn)，亦可壓迫或侵犯后 組顱神經(jīng)引起聲嘶、吞咽嗆咳、聲帶麻痹、伸舌 偏移和HORNER綜合癥等癥狀，原發(fā)于腮腺的惡性 腫瘤易引起面癱。 u多形性腺瘤是咽旁間隙最常見的腫瘤，多形性腺 瘤病理上由多種組織構(gòu)成，且常含有粘液成份， 伴大小不等的囊性灶。 u圓形或卵圓形腫塊，包膜完整，腫塊較大時常合 并伴大小不等的囊性灶，約10%可以惡變。 uCT多呈軟組織密度，MRIT1WI呈等低信號、T2WI 較高信號，輕度強化并伴延遲強化。 咽旁多形性腺瘤咽旁多形性腺瘤 咽旁間隙多形性腺瘤咽旁間隙多形性腺瘤 女，43歲，

4、多形性腺瘤 神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)纖維瘤 副神經(jīng)節(jié)瘤 咽旁神經(jīng)源性腫瘤咽旁神經(jīng)源性腫瘤 1.神經(jīng)鞘瘤 p 咽旁間隙次常見的腫瘤，起源于神經(jīng)鞘膜細胞的 良性腫瘤，多數(shù)起自于迷走和交感神經(jīng)。 p 神經(jīng)鞘膜瘤組織學(xué)上由Antoni A 和 Antoni B 區(qū)組 成，前者為致密的長紡錘形細胞組成，后者富含 粘液成份，故腫瘤由大小不等的實質(zhì)區(qū)和囊性區(qū) 相間組成。 1.神經(jīng)鞘瘤 p 類圓形軟組織密度腫塊影，對比肌肉為稍 低密度，邊緣清楚，包膜完整，腫瘤較大 時常伴囊變、壞死。T1WI呈類似肌肉的等 T1信號，稍長T2信號，增強實性部分輕度 強化，壞死區(qū)無強化。 咽旁間隙多形性腺瘤與神經(jīng)鞘瘤鑒別咽旁間隙多形性腺瘤

5、與神經(jīng)鞘瘤鑒別 l 影像學(xué)表現(xiàn)-腺瘤延遲強化 l 部位 l 對咽旁間隙影響 l 頸動脈鞘區(qū)血管推移情況 l 與二腹肌后腹的關(guān)系 2.腮腺腺淋巴瘤 u 男女約5:1，45-75歲多見，與免疫功能減退、 吸煙、EB病毒感染有關(guān)。 u 腮腺淺葉后下極多見，直徑一般3cm，可單側(cè) 多發(fā)，15-20%可雙側(cè)出現(xiàn)，腫塊可有消長史。 u 腮腺內(nèi)類圓形腫塊，CT值0-20Hu，多數(shù)為囊性 ，增強后早期實性部分輕中強化，囊性部分不強 化，有血管包饒及貼邊的特點。 3.腮腺基底細胞腺瘤 u 臨床上女性較多見，好發(fā)年齡50-60歲。 u 單發(fā)，腮腺淺葉好發(fā)，結(jié)節(jié)一般3cm，易出現(xiàn) 囊變。 u MR上多表現(xiàn)長T1混雜

6、T2信號，實性部分呈稍短 T2信號，增強掃描呈明顯強化，延遲期病變持續(xù) 強化，“快進慢出”。 4.腮腺肌上皮瘤 一類少見的涎腺腫瘤，50%發(fā)生于腮腺。幾乎完全 由肌上皮細胞組成，有潛在惡性，有術(shù)后復(fù)發(fā)傾向 。 無明顯性別差異，任何年齡均可發(fā)病，多見于40 50歲年齡段。 腮腺區(qū)類圓形腫塊，如浸潤生長形態(tài)不規(guī)則，病灶 大多包膜完整，增強呈輕度-明顯強化。 5.孤立性纖維瘤 u 少見的間葉來源的梭形細胞腫瘤，可發(fā)生于全 身各部位，頭頸部相對少見，發(fā)生在咽旁間隙者 罕見。 u CT稍低密度孤立性腫塊，邊界清楚，少有出血 、壞死囊變。MRI呈稍長T1信號，T2WI信號不均 ，可見條索狀低信號，增強后漸進性明顯強化。 5.腺樣囊性癌 u 涎腺常見的惡性腫瘤，任何年齡，多見 4060 歲 ，依據(jù)生長方式分為假包膜型、彌漫型。 u 腺樣囊性癌具有嗜神經(jīng)特性，局部浸潤極強，出 現(xiàn)神經(jīng)癥狀早。 u腮腺區(qū)軟組織密度腫塊，有假包膜，不均勻強化 或中心放射狀強化，囊變部分不強化。 6.咽旁血管瘤 u 兒童及青少年