可摘局部義齒工藝技術(shù)試題庫(kù)及答案

1、可摘局部義齒工藝技術(shù)第一章總論（前兩章約占總成績(jī)的70%-80%）第一節(jié)概述1、可摘局部義齒修復(fù)工藝技術(shù)是研究牙列缺損和頜面部缺損畸形的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 和預(yù)防及可摘修復(fù)體制作技術(shù)的一門科學(xué)。2、（牢記）可摘局部義齒工藝內(nèi)容包括：常用可摘局部義齒修復(fù)工藝；套筒冠義齒修復(fù)工藝；附著體可摘局部義齒修復(fù)工藝；覆蓋義齒修復(fù)工藝；頜面部缺損修復(fù)工藝；牙周夾板修復(fù)工藝及 墊制作工藝。第二節(jié)可摘局部義齒的組成和作用（牢記）可摘局部義齒一般是由人工牙、基托、固位體和連接體組成，按照部件所起的作用，可以歸納為 三部分，即修復(fù)缺損部分、固位穩(wěn)定部分和連接傳力部分。、人工牙（牢記）（名釋）人工牙是義

2、齒代替缺失牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能和外形的部分。（-）人工牙的種類按面形態(tài)不同可分（牢記）（1）解剖式牙：牙尖斜度為33或30（2）非解剖式牙：又稱無尖牙，牙尖斜度為0 o（3）半解剖式牙：牙尖斜度較小，約20左右。（二）人工牙的選擇1、前牙選擇的原則（1）形態(tài)：前牙應(yīng)選形態(tài)與口腔余留牙近似的人工牙。人工牙的唇面應(yīng)與面部的側(cè)面外形弧度相稱。（2）大小：參考口腔余留牙或同名牙。（3）顏色：顏色應(yīng)與患者的膚色、年齡相稱，選擇顏色時(shí)要綜合考慮人工牙的顏色的色調(diào)、彩度、光亮 度和透明度。2、后牙選擇的原則（1）人工后牙的頰、舌側(cè)寬度，應(yīng)比天然牙的頰、舌側(cè)寬度要小，以減少支持組織的負(fù)荷。（2）后牙頰

3、面的長(zhǎng)度，應(yīng)根據(jù)牙弓后部的間隙和前牙的唇面長(zhǎng)度來選牙，使前牙和后牙和諧一致。、基 托（名釋）基托又稱基板，是可摘局部義齒主要組成部分之一，它覆蓋在口腔粘膜及牙槽嵋上，將義齒的各部 分連成一個(gè)整體，是排列人工牙的基地。（-）基托的功能（大題、牢記）1、將義齒各部分連接成一整體。2、承受義齒在生理限度范圍內(nèi)的 力，將其分散傳導(dǎo)到口腔組織。3、修復(fù)缺損的牙槽骨、頜骨和軟組織，恢復(fù)外觀和功能。4、加強(qiáng)義齒的固位與穩(wěn)定。（二）基托的種類1、塑料基托2、金屬基托3、金屬塑料聯(lián)合基托三）基托的要求（大題、牢記）K基托的伸展范圍根據(jù)缺牙的部位、數(shù)目、牙槽山脊吸收程度及力的大小等情況而定。塑料基托厚度般厚約2m

4、m，鑄造基托厚度在0.5mm以內(nèi)。2、基托與天然牙及其他組織的關(guān)系缺牙區(qū)腭（舌）側(cè)基托邊緣與天然牙軸面非倒凹區(qū)接觸，前牙區(qū)基托邊緣在舌隆突之上，但不對(duì)基牙產(chǎn)生壓力，近齦緣區(qū)基托緩沖處理，不壓迫牙齦組織，有利于義齒的取戴?；信c粘膜應(yīng)接觸而無壓痛，與上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、下頜隆突、內(nèi)斜喈及骨尖等部分相應(yīng)的基托組織面做緩沖處理，以免基托壓迫組織產(chǎn)生疼痛?；心ス饷嫱庑闻c其下組織外形相協(xié)調(diào)并高度磨光。3、基托磨光面外形頰、腭和舌側(cè)由牙至基托邊緣應(yīng)形成一凹面。三、固位體固位體是可摘局部義齒重要組成部分之一，是可摘局部義齒借以在牙弓上固位的裝置。（-）固位體的功能：固位體有支持、穩(wěn)定、固位三種作用。（

5、二）固位體的種類可以分為直接固位體和間接固位體兩大類。按固位形式又可分為冠外固位體和冠內(nèi)固位體。1、直接固位體起主要固位作用，防止義齒脫位的固位體。（1）冠外固位體：包括卡環(huán)型固位體、套筒冠固位體和冠外附著體?？ōh(huán)型固位體是將卡環(huán)置于基牙的倒凹 區(qū)，利用卡環(huán)的彈性起固位作用，是目前應(yīng)用比較廣泛的固位體。（2）冠內(nèi)固位體：主要是冠內(nèi)附著體，最常見的是插銷式附著體。2、（牢記）間接固位體輔助直接固位體的固位，增加義齒的穩(wěn)定效果，防止義齒翹起、擺動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、下沉的 固位體，稱為間接固位體。常用于游離端義齒，間接固位體的作用有防止游離端義齒向脫位，減少因義齒 轉(zhuǎn)動(dòng)而造成的對(duì)基牙的損傷，對(duì)抗側(cè)向力，防止義

6、齒旋轉(zhuǎn)和擺動(dòng)；分散力，減少基牙及基托下組織承受的 力。四、連接體（-）大連接體（牢記）大連接體亦名連接桿，主要有腭桿、舌桿、腭板、舌板、唇（頰）桿等。1、大連接體的作用連接修復(fù)體的各部分成整體，分散和傳遞力于基牙和相鄰的支持組織上，以減少小功能時(shí) 基牙所承受的扭力和負(fù)荷，大連接體的使用，可以減少基托面積。2、大連接體的要求（簡(jiǎn)答）（1）要有一定的硬度和程度。（2）體積要小，根據(jù)不同的部位、受力情況，可呈扁平形或板條形，邊緣應(yīng)圓鈍。（3）不能妨礙唇、頰、舌的運(yùn)動(dòng)。（4）不能進(jìn)入軟組織倒凹，不能壓迫上頜腭隆突、下頜舌隆突及其他骨性突起。3、大連接桿的種類（選擇）（位置、厚度）（1）腭桿1）前腭桿：

7、一般位于上腭硬區(qū)之前腭皺舉之后，厚約1mm,寬約8mm,與粘膜組織密合但無壓力，應(yīng)離開 齦緣至少6mmo2）后腭桿：位于上腭硬區(qū)之后，顫動(dòng)線之前，兩端微彎向前至第一、第二磨牙之間，厚度約1.52mm,寬度約3. 5mmo3）狽I腭桿：位于上腭硬區(qū)的兩側(cè)，離開齦緣應(yīng)有46mm。寬33. 5mm ,厚1 15mm。（2）腭板：前腭桿向前延伸至前牙舌隆突上而形成腭板，腭板前緣應(yīng)離開齦緣46mmo（3）舌桿：位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶或粘膜皺裳之間。舌桿縱面應(yīng)呈半梨形較腭桿稍窄，寬約 5mm左右， 厚約2mm左右，距牙齦緣約3 4mmo（填空）舌桿與粘膜的接觸關(guān)系，視牙槽突舌側(cè)的形態(tài)而定。牙槽突一般分為

8、三型：斜坡型、垂直型、倒凹 型。斜坡型舌桿與粘膜離開0. 3-0. 4mm ,與牙槽山脊平行；垂直型舌桿與粘膜平行接觸；倒凹型舌桿應(yīng)在倒 凹區(qū)之上。（4）舌板：舌板是金屬鑄成的舌基板，覆蓋在下前牙的舌隆突區(qū)，上緣呈扇形，波浪狀，進(jìn)人兩牙間的鄰接 區(qū)。（5）唇（頰）桿：唇（頰）桿和舌桿相反，不是放在上、下頜的舌側(cè)，而是放在唇（頰）側(cè)，用于余留牙向 舌側(cè)嚴(yán)重傾斜者。（二）（牢記）小連接體：小連接體應(yīng)放在非倒凹區(qū)。第三節(jié)牙列缺損及可摘局部義齒的分類牙列缺損的Kennedy分類K第一類：牙弓兩側(cè)后部牙缺失，遠(yuǎn)中為游離端而無天然牙存在。2、第二類：牙弓一側(cè)后部缺失，遠(yuǎn)中為游離端而無天然牙存在。3、第三類

9、：牙弓的一側(cè)或兩側(cè)有牙缺失，遠(yuǎn)中無游離端而有天然牙存在。4、第四類：牙弓前部有牙缺失，天然牙在缺隙的遠(yuǎn)中，此類沒有亞類。第四節(jié)可摘局部義齒的設(shè)計(jì)原則、可摘局部義齒設(shè)計(jì)基本要求（-）義齒應(yīng)能保護(hù)口腔硬軟組織的健康（二）義齒應(yīng)有良好的固位和穩(wěn)定作用（三）義齒應(yīng)恢復(fù)有效功能前牙主要恢復(fù)發(fā)音、美觀和切割食物功能，后牙恢復(fù)咀嚼食物的功能，并恢復(fù)面部以下1/3高度。功能的恢復(fù)與缺牙的部位和數(shù)目、基牙的情況、咬合關(guān)系、粘膜與牙槽骨吸收的程度以及制作材料有密切的關(guān)系。（四）堅(jiān)固耐用，容易取戴二、人工牙的設(shè)計(jì)面形態(tài)和咀嚼功能基牙支持式；粘膜組織支持形式義齒；混合支持形式義齒。三、基托的設(shè)計(jì)K在不影響義齒固位情況

10、及口腔軟組織活動(dòng)原則下，盡量縮小基托范圍。個(gè)別前牙缺失，牙槽悄豐滿者可 不放唇側(cè)基托，上頜后牙游離端義齒基托后緣應(yīng)伸展翼上頜切跡，近中頰側(cè)應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)，后緣中部應(yīng) 到硬軟腭交界處稍后的軟腭上。下頜基托后緣應(yīng)覆蓋磨牙后墊的1/3-1/2 ,基托邊緣不宜伸展到組織 倒凹區(qū)。2、基托應(yīng)具備一定厚度，塑料基托一般厚度約2mm,鑄造基托厚約0.5mm。3、基托與基牙及鄰牙的關(guān)系，缺牙區(qū)基托一般不應(yīng)進(jìn)入基牙鄰面倒凹區(qū)，腭（舌）側(cè)基托邊緣應(yīng)與天然 牙軸面的非倒凹區(qū)接觸。前牙區(qū)基托邊緣應(yīng)在舌隆突上。4、基長(zhǎng)與粘膜的關(guān)系，應(yīng)密合而無壓力。5、基長(zhǎng)的磨光面高度磨光。第五節(jié)可摘局部義齒臨床操作技術(shù)、牙體預(yù)備（）支

11、托凹的預(yù)備K支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)基牙面的近中或遠(yuǎn)中部分。2、支托凹的位置盡量利用上下牙咬合狀態(tài)的天然間隙或在不妨礙咬合接觸處。若上下頜牙齒咬合過緊，或?qū)︻M 牙伸長(zhǎng)，可預(yù)備在上頜的頰溝區(qū)，下頜的舌溝區(qū)。3、鑄造支托的支托凹應(yīng)呈三角形或匙形，由基部向面中部逐漸變窄，其近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度約為基牙近遠(yuǎn)中徑的 1/41/3 o支托凹傳遞垂直向力應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸一致，保證力傳導(dǎo)至基牙上，支托凹底應(yīng)與基牙長(zhǎng)軸垂直 或呈20斜面。前牙支托凹的預(yù)備；前牙的支托一般放置在尖牙的舌隆突上。支托窩做在頸1/3和中1/3交界處，呈 V字形，近遠(yuǎn)中長(zhǎng)約2.53mm,唇舌徑寬約2mm,切齦徑深約1.5mmo用刃狀或倒錐砂石完成，最

12、后磨光， 下頜前牙的支托可置于切角或邊緣上，稱為切支托。用刃狀砂石可降低切緣并做成切跡寬約2. 5mm,深約1 1.5mm,周邊圓鈍，不應(yīng)留有銳利線角。、印模與模型（一）選擇托盤 托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3- 4mm的間隙，不能妨礙唇、頰側(cè)舌的活動(dòng)，上頜托盤后緣應(yīng)蓋 過上 頜結(jié)節(jié)和顫動(dòng)線。下頜托盤后緣應(yīng)蓋過最后一個(gè)磨牙或磨牙后墊區(qū)。（-）E卩模的種類1、解剖式印模此種印模是在承托義齒的軟硬組織處于靜止?fàn)顟B(tài)下取得的印模，屬無壓力印模。2、功能性印模此種印模是在壓力下所取得的印模，適用于基牙和粘膜混合支持而有遠(yuǎn)中游離端的Kennedy 第一、二類義齒。第二章常用可摘局部義齒修復(fù)工藝第一節(jié)卡環(huán)、卡環(huán)的結(jié)

13、構(gòu)和各部分的作用卡環(huán)分為 卡環(huán)臂、卡環(huán)體和 支托 三部分（-）卡環(huán)臂可防止義齒向脫位。卡臂尖置于基牙倒凹區(qū)。（二）卡環(huán)體 卡環(huán)體為卡環(huán)連接卡環(huán)臂和支托及小連接體的堅(jiān)硬部分。位于基牙的鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)，可 以阻止義齒向齒齦方和側(cè)方移位的作用。（三）支托支托是卡環(huán)體向基牙面方向延伸的部分，防止義齒齦向移位。防止食物嵌塞于基牙和卡環(huán)之間， 與對(duì) 牙接觸不良或無接觸，還可加大支托以恢復(fù)咬合關(guān)系。對(duì)支托的要求K支托的位置 支托應(yīng)在基牙的近遠(yuǎn)中邊緣悄上。若咬合過緊時(shí)，可放在上頜磨牙的頰溝處，或放在下 頜磨牙的舌溝處。2、支托的大小、形狀 鑄造支托應(yīng)薄而寬，呈匙形，頰舌寬度約為磨牙頰舌徑的1/3或前磨牙

14、近遠(yuǎn)中 徑的1/2。其長(zhǎng)度約為磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/4或前磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/3。厚度約為1 1.5mmo3、支托不應(yīng)影響就位和咬合，支托連接體不能進(jìn)入基牙倒凹區(qū)。、卡環(huán)與模型觀測(cè)的關(guān)系（一）觀測(cè)線k概念：將模型固定在觀測(cè)臺(tái)上，選好就位道后，用帶有直邊的鉛芯沿牙冠軸面最突點(diǎn)所畫出的 連線，稱為觀測(cè)線，又稱導(dǎo)線。2、觀測(cè)線以上向方部分為基牙的非倒凹區(qū)，觀測(cè)線以下齦向部分為基牙的倒凹區(qū)。（二）、觀測(cè)線的種類（填空）（1）一型觀測(cè)線：基牙向缺隙相反方向傾斜時(shí)所畫出的觀測(cè)線。倒凹區(qū)主要位于基牙的遠(yuǎn)缺隙側(cè)，而近缺隙側(cè) 倒凹小，其觀測(cè)線特點(diǎn)為近缺隙側(cè)距面遠(yuǎn)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)距面近。（2）二型觀測(cè)線：基牙向缺隙方向傾斜時(shí)

15、所畫出的觀測(cè)線。倒凹區(qū)主要位于基牙的近缺隙側(cè)，而遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹 小，恰好與一型觀測(cè)線相反，其觀測(cè)線特點(diǎn)則為遠(yuǎn)缺隙側(cè)距面遠(yuǎn)，而近缺隙側(cè)距面近。（3）三型觀測(cè)線：基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜時(shí)所畫的觀測(cè)線?；赖倪h(yuǎn)、近缺隙側(cè)均有明顯的倒凹，倒凹區(qū)大， 非倒凹區(qū)小，其觀測(cè)線的特點(diǎn)是近缺隙和遠(yuǎn)缺隙側(cè)距面都很近。（四）、觀測(cè)線類型與卡環(huán)的選擇1、一型觀測(cè)線適用一型鑄造或鍛線卡環(huán)。2、二型觀測(cè)線適用II型卡環(huán)，鑄造卡環(huán)為分臂卡環(huán)，鍛造卡環(huán)為上返卡環(huán)。3、三型觀測(cè)線適用于三型卡環(huán)?？ū劭捎脧椥源蟮暮辖鸾z或不銹鋼絲彎制成。三、卡環(huán)的種類（-）鑄造卡環(huán)1、圓環(huán)形卡環(huán)（1）圈形卡環(huán)：主要用于向近中向頰側(cè)傾斜的上頜磨牙和向近

16、中向舌側(cè)傾斜的下頜磨牙。（2）回力卡環(huán)：常用于后牙游離端缺失基牙為前磨牙或尖牙，牙冠較短或錐形牙。（3）對(duì)半卡環(huán)：常用于基牙前后均有缺隙的孤立的前磨牙或磨牙上。（4）聯(lián)合卡環(huán)：適用于單側(cè)缺牙，基牙牙冠短而穩(wěn)固，或相鄰兩牙之間有間隙者。（5）延伸卡環(huán)：是用于不能獲得固位性倒凹時(shí)，將卡環(huán)臂延伸到鄰近牙齒的倒凹區(qū)以獲得固位和夾板固定作 用。（6）尖牙卡環(huán)：常用于尖牙上。（刀 倒鉤卡環(huán)：常用于倒凹區(qū)在支托的同側(cè)下方的基牙。2、桿形卡環(huán)：特別適用于觀測(cè)線下方只有半側(cè)倒凹 區(qū)的基牙。（1）U形卡環(huán)：適用于觀測(cè)線低而長(zhǎng)的基牙。（2）T形卡環(huán)：常用于遠(yuǎn)中游離端可摘局部義齒。四、卡環(huán)的組合應(yīng)用1、RPI卡環(huán)組有

17、 支托、鄰接板、I桿三部分組成。2、用近中支托可消除或減少基牙所形成的扭力。第二節(jié)義齒的固位和穩(wěn)定的設(shè)計(jì)一、義齒的固位和穩(wěn)定（-）義齒的固位因素K義齒的固位是指義齒在口腔內(nèi)就位后，不因口腔生理運(yùn)動(dòng)的外力作用而向 向或就位道方向相反方向脫 位。義齒的固位力主要來自義齒與天然牙間形成的摩擦力，基托與粘膜之間的吸附力和大氣壓。2、固位力及其有關(guān)因素（1）摩擦力：義齒的部件和天然牙摩擦而產(chǎn)生的力稱為摩擦力。1）卡環(huán)的卡抱作用所產(chǎn)生的摩擦力2）制鎖狀態(tài)所產(chǎn)生的摩擦力：就位道與脫位道的方向之間形成的角度，稱為制鎖角。3）各固位體相互制約產(chǎn)生的摩擦力。（2）吸附力和大氣壓力：吸附力是兩個(gè)物體分子之間的吸引力

18、，包括附 著力和粘著力?？烧植苛x齒修復(fù)較多缺牙、尤其是游離端缺牙時(shí)，往往可利用的基牙較少，甚至只有個(gè)別牙， 所以必須充分利用基托的吸附力和形成大氣壓力來增加固位作用。這就要求基托有足夠的伸展范圍，與粘膜組 成密合，周緣有良好的封閉作用。（3）固位力的調(diào)節(jié)1）增減直接固位體的數(shù)目：在正常情況下24個(gè)固位體即足以達(dá)到固位要求。2）調(diào)整基牙的固位形：基牙應(yīng)選用牙冠有一定倒凹者，一般倒凹的深度應(yīng)小于1mm,倒凹的坡度應(yīng)大于20。 （二）義齒的穩(wěn)定因素1）、義齒的穩(wěn)定是指義齒在行使功能時(shí)，不翹起，不下沉，不擺動(dòng)，不旋轉(zhuǎn)等。2）、作用在可摘局部義齒上的力量主要有兩種：一種是作用于支點(diǎn)線的力，另一種是作用

19、于回轉(zhuǎn)線的力，前者可將義齒壓向牙槽ill脊或使之離開牙槽ill脊，后者可使義齒產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)或傾斜。3）、義齒的不穩(wěn)定性有兩種情況，一種是義齒因無支持而均勻的下沉不穩(wěn)定，另一種是義齒在牙弓或轉(zhuǎn)動(dòng)軸 而產(chǎn)生的轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定。4）、消除轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定的方法消除支點(diǎn)：對(duì)于有轉(zhuǎn)動(dòng)性不穩(wěn)定的義齒，如系義齒的部件構(gòu)成的支點(diǎn)所致，則 消除支點(diǎn)以后，即可得到穩(wěn)定。常見的支點(diǎn)有兩種。一是支托所形成的支點(diǎn)，另一是基托下的組織所形成的 支點(diǎn)、支持和穩(wěn)定設(shè)計(jì)義齒穩(wěn)定的設(shè)計(jì)原則：1、應(yīng)用對(duì)角線的二等分原理；2、應(yīng)用三角形原理；3、應(yīng)用四邊形原理；4、盡量使義齒固位體連線的中心和整個(gè)義齒的中心一致或接近。第三節(jié)可摘局部義齒的分類設(shè)

20、計(jì)、Kennedy第一類的設(shè)計(jì)K兩側(cè)后牙全部缺失，余留牙周情況差的，在上頜，基牙上放無 支托的鍛絲卡，使力較均勻地通過基 托分布到支持組織；在下頜，可在尖牙上放近中切支托及卡環(huán)，以防止兩側(cè)游離鞍基向遠(yuǎn)中滑脫。2、為了減輕牙槽ill脊所承受的 力，兩側(cè)可少排一個(gè)前磨牙或磨牙，使牙列變短。3、適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大基托面積，并將基托向前伸展到前牙舌隆突上，代替連續(xù)桿，起間接固位作用。二、Kennedy第四類的設(shè)計(jì)K失牙較少，間接固位作用良好者，可用金屬基托，以減小被覆蓋的組織面積。2、缺牙多，被覆蓋的組織面積較大者，可用大連接體。第四節(jié)可摘局部義齒制作工藝一、確定頜位關(guān)系和上架（-）確定頜位關(guān)系K在模型上直接

21、借余留牙確定上下牙的 關(guān)系。2、利用蠟記錄確定上下牙的關(guān)系。3、利用蠟 堤記錄上下牙的關(guān)系。上、下頜無對(duì)頜牙咬合者，如上頜牙列缺失及下頜牙列缺損，或后牙缺 失、致使正常的垂直距離得不到維持、垂直距離過低，無法確定關(guān)系的病例，在利用蠟堤記錄上下頜牙的牙關(guān)系時(shí)，應(yīng)首先恢復(fù)和確 定垂直距離，而后再確定正中關(guān)系。二、模型設(shè)計(jì)（一）模型的觀測(cè)模型的觀測(cè)可為義齒共同就位道的確定作好準(zhǔn)備。（二）模型設(shè)計(jì)的方法1、確定可摘局部義齒的就位道 義齒的就位道是指可摘局部義齒在口內(nèi)就位的方向和角度，它與義齒摘出 道的角度相同而方向相反。2、（填空）模型傾斜的原則共同就位道與模型傾斜方向的關(guān)系是：模型向后傾斜時(shí)，義齒由

22、前向后就 位；模型向前傾斜時(shí)，義齒由后向前就位；模型向左傾斜時(shí)，義齒由右向左就位；模型向右傾斜 時(shí)，義齒由左向右就位；模型平放時(shí)，義齒由方向齦方就位。（1）后牙缺失1）后牙缺失、缺隙前后都有基牙者，一般根據(jù)基牙的健康狀況來決定模型向前或向后傾斜。如果遠(yuǎn)端基牙牙 周情況良好，基牙穩(wěn)固，可將模型向后傾斜，如果前端基牙健康，模型可向近中端傾斜，義齒可由后斜向前 方就位。后牙缺失，如缺隙一側(cè)基牙倒凹大，另一側(cè)基牙倒凹小者，可將模型向前或向后傾斜，以平均基牙的倒凹。2）后牙游離缺失，可將模型向后傾斜，以增加基牙的遠(yuǎn)中倒凹，義齒由前斜向后方就位。3）如前后牙都有缺失，且前牙區(qū)倒凹較大，一般將模型向后傾斜以

23、減小前牙的倒凹，義齒由前斜向后就 位。三、模型準(zhǔn)備1、去除不利倒凹1 ）、填倒凹法2 ）、磨基托法2、邊緣封閉3、記錄定位平面4、模型缺隙區(qū)的處理5、標(biāo)記鑄道口的位置6、各種結(jié)構(gòu)部件的顏色標(biāo)記四、可摘局部義齒鑄造支架制作工藝支架的制作通常采用整體鑄造的方法鑄造支架多用高熔合金鑄造而成。既減 小了塑料基托的面積，義齒異物減小、戴用舒適，而且溫度傳導(dǎo)性 好，不至于影響口腔黏膜的感覺功能。（-）蠟型制作的準(zhǔn)備1、支架蠟型的要求（大題）（1）卡環(huán)臂和卡環(huán)體應(yīng)是內(nèi)扁外圓的半圓形。內(nèi)扁是指其與基牙接觸的面積應(yīng)較大，以利于固位，外圓指的是其磨光面應(yīng)圓鈍。（2）支托呈匙形，越靠近緣越寬亦越厚，在外展隙處與卡環(huán)

24、體相連。（3）連接體、加強(qiáng)絲、網(wǎng)狀支架應(yīng)呈扁平狀，并離開模型0. 5mm以上，以便為塑料基托所包理。（4）連接桿因其類型和安放位置的不同，其寬度、厚度要求亦不同。（-）帶模鑄造支架蠟型的制作方法仁復(fù)制耐火材料工作模型將磷酸鹽復(fù)制模型自行干燥或應(yīng)用低溫干燥箱烘干。再置于120C左右的蜂蠟中浸 泡05min或表面涂以熔蠟，使蠟滲入模型內(nèi)，以提高模型強(qiáng)度和光滑度，有利于蠟型緊密貼合于鑄模上；同時(shí)蠟還可以封閉模 型 微孔，避免將來包埋料的液體被吸收導(dǎo)致比例失調(diào)。2、帶模鑄造的蠟型制作，用滴蠟成型法或用成品蠟件貼附法制作蠟型。具體制作方法是：1）先在缺隙處牙槽悄頂鋪網(wǎng)狀蠟，2）在設(shè)計(jì)有金屬基托的位置鋪置

25、皺紋蠟片或光面蠟 片，3）支托的蠟型用滴蠟法制作4）支托的蠟型用滴蠟法制作。3、安插鑄造道針 帶模鑄造法的鑄道設(shè)置有反插鑄道、正插鑄道、垂直鑄道和螺旋單鑄道等形式。（1）反插鑄道的主鑄道針插在蠟型所在模型的底部。（2）正插鑄道的主鑄道設(shè)置在鑄造模型的上方，應(yīng)用24根直徑為1 1.5mm的蠟條，另一端向中央集中 于46mm粗的主鑄道柱上，在各鑄道集中處加大形成儲(chǔ)金球。（3）垂直鑄道位于鑄模后緣的中份，鑄造針直徑約為68mmo（4）螺旋單鑄道按順時(shí)針方向。（5）單鑄道：適用于上頜有大面積金屬基托的鑄件。（三）蠟型的包埋包埋材料必須有較大的溫度膨脹率、一定的吸水膨脹率和適度的凝固膨脹率，以補(bǔ)償鑄金凝

26、固時(shí) 的體積 收縮，使鑄件的體積和蠟型一致；包埋材料有足夠的抗壓強(qiáng)度；包埋材料不應(yīng)與鑄金發(fā)生任何化學(xué)反應(yīng)。1、包埋前的準(zhǔn)備選擇鑄圈：要求鑄圈周徑至少應(yīng)比鑄模大5mm以上，比蠟型最高處約高6. 5mmo鑄圈內(nèi)面襯以1mm厚的濕 石棉紙，其目的是使包埋料和鑄圈之間有一定間隙，可供包埋材料凝固膨脹，吸水膨脹和溫度膨脹之用。（四）焙燒與鑄造1、鑄圈焙燒 焙燒的目的，一是除去蠟型的蠟，獲得鑄模腔；二是使包埋料和包埋料灌制的鑄模達(dá)到一定的 溫度膨脹，以補(bǔ)償鑄金收縮；三是將鑄膜的溫度升至近鑄造的溫度，便于鑄金順利注入。（五）鑄件的處理 鉆鋸合金鑄造后，其鑄件應(yīng)自然冷卻至常溫。（六）高熔合金鑄造中常發(fā)生的問題

27、和失敗原因分析1、整鑄支架的鑄造缺陷（選擇）（1）粘砂：原因：石英砂中可能含有的氧化鈣和氧化鎂在高溫條件下與合金中的堿性氧化物（氧化鐵、 氧化錚等）反應(yīng)結(jié)合發(fā)生化學(xué)性粘砂；熔鑄溫度過高，包埋料的耐火度不夠而燒結(jié)在鑄件表面； 包 埋料不純，含有低熔點(diǎn)雜質(zhì)。（2）表面粗糙：原因鑄件表面粘砂所致。鑄模蠟型表面光潔度不佳。內(nèi)包埋材料未涂均勻或包埋 材 料過稀。石英砂包埋材料粒度過粗。鑄型焙燒時(shí)間和溫度不夠。澆鑄時(shí)熔金溫度過高。（3）縮孔：原因：鑄件凝固時(shí)體積收縮未得到充分的補(bǔ)償，在鑄件表面或內(nèi)部形成的孔穴。（4）砂眼：原因：鑄模腔內(nèi)壁脫砂。異物進(jìn)入鑄模腔。（5）支架鑄造不全或缺損：原因：合金量不足。鑄

28、道的方向、直徑設(shè)置位置不當(dāng)，熔金回流。鑄圈焙 燒溫度不夠。合金熔化溫度偏低，流動(dòng)性差；澆鑄時(shí)壓力或離心力不夠。包埋材料透氣性差，鑄 腔內(nèi)有殘留氣體。蠟型的遠(yuǎn)端部分過薄，熔金在充盈前已發(fā)生凝固等。（6）變形：原因：復(fù)制的耐火材料模型不準(zhǔn)確。支架蠟型變形。包埋料的凝固膨脹與溫度膨脹性能不 足。打磨鑄件方法不當(dāng)，引起機(jī)械性變形。五、彎制法制作支架和卡環(huán)1、常用不銹鋼絲的型號(hào)、直徑和用途1)22號(hào)直徑0. 7mm2)21號(hào)直徑0. 8mm3)20號(hào)直徑0. 9mm4)19號(hào)直徑1.0mm5)18號(hào)直徑1.2mm一般用于制作前牙卡環(huán)一般用于制作前牙卡環(huán)一般用于制作前磨牙、磨牙卡環(huán)一般用于制作磨牙卡環(huán)一般

29、用于壓扁后彎制支托2、彎制卡環(huán)的要求和注意事項(xiàng)（大題）1）按照模型設(shè)計(jì)要求，即觀測(cè)線的不同形式，彎制各種不同類型和形式的卡環(huán)。2）卡環(huán)臂的彈性部分應(yīng)位于基牙的倒凹區(qū)，卡環(huán)的堅(jiān)硬部分應(yīng)放在非倒凹區(qū)，但不能妨礙上下頜牙咬合。3）彎制卡環(huán)不能損壞模型，卡環(huán)臂、支托只能與模型輕輕接觸。4）彎制卡環(huán)時(shí)，應(yīng)緩慢用力，卡環(huán)的各轉(zhuǎn)角處應(yīng)圓鈍，避免形成銳角。切忌在鋼絲的一處反復(fù)彎曲調(diào)改,或形成鉗痕。以免成為卡環(huán)折斷的潛在因素。（5）卡環(huán)臂尖端不應(yīng)頂靠在鄰牙上。（6）連接體不能進(jìn)入組織的倒凹區(qū)。J排牙（-）前牙的排列排牙的方法（看看）1）缺牙間隙與缺牙數(shù)目相適合的排牙：先在缺隙區(qū)的牙槽山脊部位鋪置一大小合適的蠟片

30、，根據(jù)缺牙間隙大小，鄰牙的形態(tài)、大小、顏色等選擇合適的成品人工牙，在模型上比試。若人工牙稍寬，可用砂石磨改其遠(yuǎn)中鄰面；若過長(zhǎng)，則按齦緣外形磨短人工牙頸部；若過厚，則可磨改人工牙的蓋喈部或舌面。將調(diào)磨好的人工牙用蠟固定在缺牙區(qū)蠟基托上，并按上下頜的咬合及相鄰牙的關(guān)系，調(diào)整人大牙至恰當(dāng)?shù)奈恢?。?）缺牙間隙與缺牙數(shù)目不適合的排牙：缺牙間隙與缺牙數(shù)目不適合者一般有以下兩種情況。1）缺隙小于正常牙的排牙法：此種情況大多由于牙缺失前，天然牙排列擁擠所致，通?？刹捎茫哼x其大小 與天然牙一致的人工牙，將人工牙鄰面磨成斜向舌側(cè)的斜面，使之與相鄰天然牙呈面的接觸，為使之與鄰 牙協(xié)調(diào)，也可覆蓋鄰牙唇面（重疊）少許

31、，或?qū)⑷斯ぱ雷鬟m當(dāng)扭轉(zhuǎn)排入牙列。選擇小于正常牙的人工牙 進(jìn)行排列。2）缺隙大于正常牙的排牙法：此種情況多是牙缺失前天然牙間存在間隙，一般可：選擇略大于正常牙的人工牙進(jìn)行修復(fù)。使人工牙近中接觸，遠(yuǎn)中與鄰牙間略有間隙。若缺牙間隙過大，可先排入與正常牙大小一致的人工牙，剩余間隙可增排一顆窄牙。若不能對(duì)稱性增加，其增牙的位置應(yīng)位于對(duì)中線偏移影響較小的一側(cè)。（3）（仔細(xì)看，選擇）前牙關(guān)系異常的排牙：根據(jù)不同情況選擇相應(yīng)的排牙方法：少數(shù)牙缺失，人工 牙排列的關(guān)系與鄰牙協(xié)調(diào)致即可。多數(shù)前牙缺失或前牙全部缺失，前牙呈反關(guān)系者，為了美觀，可將 人工牙稍向唇（上頜）或舌（下頜）側(cè)排列，盡可能排成淺覆或?qū)θ嘘P(guān)系，若

32、反較嚴(yán)重時(shí)則可排成反 關(guān)系。前牙若為深覆關(guān)系，上前牙缺失則應(yīng)適當(dāng)磨除下前牙切緣或采用金屬基托。下頜處于明顯后縮 位，上頜前突、前牙深覆蓋明顯者，則應(yīng)將上前牙適當(dāng)向腭側(cè)排列，以減小覆蓋，改善面容。七、可摘局部義齒完成（-）制作基托蠟型基托蠟型的要求（簡(jiǎn)答）（1）基托蠟型的伸展范圍：要根據(jù)缺牙的情況以及義齒的支持形式而定。（2）基托蠟型的厚度：基托蠟型的厚度要適當(dāng)，一般厚度約2mm。（3）基托蠟型的磨光面外形：基托的外形在唇、頰、舌面應(yīng)成凹斜面，以利于唇、頰軟組織及舌的功能活動(dòng)，并有助于義齒的固位和穩(wěn)定。（4）前牙缺失唇側(cè)基托的設(shè)計(jì)：前牙缺失，唇側(cè)牙槽ill脊豐滿者，為了美觀可不作唇側(cè)基托。（二）

33、裝盒1、裝盒的要求（簡(jiǎn)答）（1）在修整模型及裝盒過程中，不能損壞模型、蠟型，避免使支架和人工牙產(chǎn)生移位。（2）支架、人工牙必須包埋牢固，不能移位。蠟型應(yīng)充分暴露，便于填塞塑料。（3）下層型盒裝盒完成后，包埋石膏的表面應(yīng)表光滑，不能有倒凹和氣泡，以免影響上、下型盒的順利分開。4）上下層型盒蓋閉應(yīng)密合，蠟型的唇頰側(cè)邊緣應(yīng)與下層型盒邊緣平齊或稍低，人工牙的切緣（ 面）距 上層型盒頂蓋之間，至少應(yīng)留有5mm以上距離，以免頂部石膏過薄，填膠加壓時(shí)，導(dǎo)致石膏破碎。2、裝盒方法1）正裝法（2）反裝法（3 ）混裝法。是可摘局部義齒最常用的一種裝盒方法。第五節(jié)義齒制作及完成后可能出現(xiàn)的問題與預(yù)防一、義齒制作中注

34、意事項(xiàng)1、義齒產(chǎn)生氣泡的原因分析（1）、塑料調(diào)和時(shí)單體比例不當(dāng)1）單體過多：常有較大氣泡分布于基托表面。2）單體過少：聚合溶脹不充分可形成微小氣泡。11茗志存遠(yuǎn)，祝你成功!(2) 、填塞塑料時(shí)壓力不夠。(3) 、塑料填塞不足，基托表面可能產(chǎn)生不規(guī)則大氣泡。(4) 、泡熱處理升溫過快，形成球形小氣泡。2、義齒變形的原因分析(1)、裝盒有倒凹、塑料填塞過遲或填塞時(shí)加壓過大等。(2) 、基托厚薄不勻。(3) 、熱處理升溫過快。(4) 、熱處理后型盒驟冷。(5) 、義齒打磨時(shí)產(chǎn)熱過高，導(dǎo)致基托變形。二、義齒完成后的初戴和檢查義齒戴入后的檢查和處理1、卡環(huán)、支托與基牙的關(guān)系義齒戴入后卡環(huán)各部位應(yīng)與牙面密

35、貼，卡臂尖應(yīng)位于基牙倒凹區(qū)，卡環(huán)體 應(yīng)在 非倒凹區(qū)，支托應(yīng)與支托凹密合，卡環(huán)體和 支托均不應(yīng)妨礙咬合。2、基托與粘膜組織的接觸關(guān)系 義齒戴入后，基托與粘膜組織應(yīng)密切貼合，邊緣光滑、圓鈍、伸展適度， 平穩(wěn)無翹動(dòng)、無壓痛。3、連接桿與粘膜的接觸關(guān)系。4、關(guān)系先檢查正中，再檢查非正中，各位置均不應(yīng)有早接觸。如有早接觸，應(yīng)調(diào)磨人工牙，使人工牙 與天然牙都有均勻接觸。三、義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題和處理()疼痛1、基牙疼痛：原因：卡環(huán)過緊，頰舌臂力量不平衡；人工牙或基托與基牙接觸過緊；義齒翹動(dòng)或擺 動(dòng)，使基牙承受了不正常的力或扭力；咬合過高，力過大或基牙牙周情況差異導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷等。2、軟組織疼痛或潰瘍(1

36、) 小范圍組織疼痛或潰瘍?cè)颍夯羞吘夁^長(zhǎng)、過銳；基托組織面有小結(jié)節(jié)；卡環(huán)臂過低或尖端壓 迫齦緣；牙槽喈有骨尖或骨突、骨喈形成組織倒凹；礙區(qū)未做緩沖等致局部小區(qū)域粘膜疼痛、紅腫、甚 至出現(xiàn)潰瘍。(2) 大范圍的軟組織疼痛或潰瘍?cè)颍夯凶冃危恢形雌鹬С肿饔?，義齒下沉壓迫軟組織；咬合不 平衡基托翹動(dòng)或擺動(dòng)；塑料過敏等常引起較大范圍的粘膜紅腫、糜爛、潰瘍和壓痛。(-)固位不良彈跳：原因：卡環(huán)臂過緊卻未進(jìn)入有利的倒凹區(qū)；卡環(huán)臂尖端抵在鄰牙上形成支點(diǎn)。表現(xiàn)為咬 合時(shí)基托與粘膜密合，張口時(shí)由于卡臂的彈力使基托又離開粘膜。三) 義齒咀嚼功能不良原因：義齒 接觸不良，咬合低；義齒恢復(fù)的垂直距離過低；人工牙

37、面頰舌徑過??；牙尖斜度過小或 面無正常形態(tài)等都可降低咀嚼效率。四) 摘戴困難原因：摘戴方向不正確；卡環(huán)過賢；卡環(huán)堅(jiān)硬部分或基托進(jìn)入倒凹區(qū)等。五) 食物嵌塞原因：卡環(huán)與基牙不密貼；基托與天然牙間、基托與粘膜間不密合。六) 發(fā)音不清楚七) 咬頰粘膜、咬舌八) 惡心和唾液增多九) 咀嚼肌和顓下頜關(guān)節(jié)不適十)義齒戴入后的外觀問題第六節(jié)可摘局部義齒的修理基托折裂、折斷的修理原因：基托過薄或有氣泡；連接體處理不當(dāng)造成基托的薄弱點(diǎn)；基托與粘膜不密合，咀嚼 時(shí)義齒翹動(dòng)；咬合不平衡使牙槽喈吸收加速、基托與粘膜間形成間隙，義齒翹動(dòng)；咀嚼過硬食物；使用不慎 將義齒墜地等，造成義齒折裂或折斷。(第三章及以后均為考試內(nèi)

38、容，約占總成績(jī)的20%-30%)第三章錐形套銅冠義齒修復(fù)工藝第一節(jié)圓錐形套筒冠義齒概述一、圓錐形套銅冠義齒的定義1、套筒冠義齒是指以套筒冠為固位體的可摘義齒。套筒冠固位體有內(nèi)冠與外冠組成，內(nèi)冠粘固在基牙上，外冠與義齒其他組成部分連接成整體，使義齒取得良好的固位與穩(wěn)定。2、圓錐形套筒冠義齒是由圓錐形的內(nèi)冠與外冠組成的雙重冠，以此為固位體的可摘義齒，稱為圓錐形套筒冠 義齒。圓錐形套筒冠義齒屬固定活動(dòng)聯(lián)合修復(fù)的主要方法之一。二、圓錐形套筒冠義齒的優(yōu)缺點(diǎn)圓錐形套筒冠的優(yōu)點(diǎn)1、固位力調(diào)節(jié)圓錐形套筒冠固位力可根據(jù)義齒所需的固位力進(jìn)行調(diào)節(jié)。2、固位力維持3、保護(hù)基牙及牙周組織的健康 可保護(hù)基牙，防止牙體折斷或繼發(fā)齷； 防止齦緣炎的發(fā)生； 可防止基牙牙周組織損傷；