如產(chǎn)科護(hù)理學(xué)異常分娩婦女的護(hù)理

1、第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 產(chǎn)力產(chǎn)力 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 產(chǎn)道產(chǎn)道 骨產(chǎn)道骨產(chǎn)道 異常異常 軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常 胎兒胎兒 胎位異常胎位異常 胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常 難產(chǎn)難產(chǎn) 生理 病理 VSVS 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l精神因素精神因素: :多見(jiàn)于高齡初產(chǎn)婦。 l子宮因素子宮因素:子宮過(guò)度膨脹；多次分娩、子宮的急 慢性炎癥；子宮肌瘤、子宮發(fā)育不良。 l頭盆不稱：頭盆不稱：( (CPDCPD) ) l胎兒先露部下降受阻。 l處理不當(dāng)：處理不當(dāng)：臨產(chǎn)后使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等 l內(nèi)分泌失調(diào)

2、：內(nèi)分泌失調(diào)： 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 原發(fā)性 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性） 子宮收縮力異常 急產(chǎn)（無(wú)阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過(guò)強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán) 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l凡總產(chǎn)程凡總產(chǎn)程2424小時(shí)為小時(shí)為滯產(chǎn)滯產(chǎn); ;第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程22小時(shí)小時(shí)稱為稱為 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程延長(zhǎng) l臨床分類：臨床分類：* *原發(fā)性子宮收縮乏力原發(fā)性子宮收縮乏力 * *

3、繼發(fā)性子宮收縮乏力繼發(fā)性子宮收縮乏力 l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期延長(zhǎng)： 1616小時(shí)小時(shí) 活躍期延長(zhǎng)：活躍期延長(zhǎng)： 8 8小時(shí)小時(shí) 產(chǎn)程停滯：產(chǎn)程停滯： 2 2小時(shí)小時(shí) 第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯或延長(zhǎng): : 1 1小時(shí)小時(shí) 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 （一）子宮收縮乏力（一）子宮收縮乏力 這這4 4種情況種情況 可以單獨(dú)存可以單獨(dú)存 在，也可同在，也可同 時(shí)存在。時(shí)存在。 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l處理與護(hù)理：處理與護(hù)理：首先判斷有無(wú)首先判斷有無(wú)CPDCPD情況情況 一般護(hù)理：一般護(hù)理：生活照顧；執(zhí)行醫(yī)囑生活照顧；執(zhí)

4、行醫(yī)囑 刺激宮縮：刺激宮縮：灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、灌腸、針刺穴位、刺激乳頭、 人工破膜、靜滴縮宮素人工破膜、靜滴縮宮素 剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備 陰道助產(chǎn)術(shù)：陰道助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗/ /吸引器吸引器 嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染嚴(yán)防產(chǎn)后出血及感染: :凡破膜時(shí)間超過(guò)凡破膜時(shí)間超過(guò)1212小時(shí)、總產(chǎn)小時(shí)、總產(chǎn) 程超過(guò)程超過(guò)2424小時(shí)、肛查或陰道助產(chǎn)操作多。小時(shí)、肛查或陰道助產(chǎn)操作多。 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 （一）子宮收縮乏力（一）子宮收縮乏力 糾正糾正不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理不協(xié)調(diào)性宮縮為協(xié)調(diào)性宮縮后處理 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

5、 l協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：急產(chǎn)急產(chǎn) 33小時(shí)，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。小時(shí)，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。 對(duì)母兒的影響：對(duì)母兒的影響：產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染產(chǎn)道損傷；產(chǎn)后出血；感染 新生兒死亡率增高新生兒死亡率增高 處理及護(hù)理：處理及護(hù)理：預(yù)測(cè)預(yù)測(cè) 檢查檢查 相應(yīng)處理相應(yīng)處理 l不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：強(qiáng)直性子宮收縮：強(qiáng)直性子宮收縮：子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收 縮，宮縮間歇期短或無(wú)間隙，產(chǎn)婦煩燥不安、持續(xù)腹痛、拒縮，宮縮間歇期短或無(wú)間隙，產(chǎn)婦煩燥不安、持續(xù)腹痛、拒 按。按。 子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮痙攣性狹窄環(huán)：宮壁某部肌肉呈痙攣性環(huán)狀

6、狹窄。宮壁某部肌肉呈痙攣性環(huán)狀狹窄。 多在子宮上、下段交界處或胎頸、胎腰處多見(jiàn)。多在子宮上、下段交界處或胎頸、胎腰處多見(jiàn)。 處理及護(hù)理：處理及護(hù)理：鎮(zhèn)靜劑、解痙劑鎮(zhèn)靜劑、解痙劑 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 （二）子宮收縮過(guò)強(qiáng)（二）子宮收縮過(guò)強(qiáng) 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 有急產(chǎn)史的孕婦提前有急產(chǎn)史的孕婦提前2 2周入院周入院 宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)按醫(yī)囑給予宮縮抑制劑 鎮(zhèn)靜劑可消除異常宮縮。鎮(zhèn)靜劑可消除異常宮縮。 分娩時(shí)防止會(huì)陰撕裂。分娩時(shí)防止會(huì)陰撕裂。 新生兒按醫(yī)囑給維生素新生兒按醫(yī)囑給維生素K1K

7、1肌注，預(yù)防顱內(nèi)出血。肌注，預(yù)防顱內(nèi)出血。 第一節(jié)第一節(jié) 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常 （二）子宮收縮過(guò)強(qiáng)（二）子宮收縮過(guò)強(qiáng) 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l 由于骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常,致使骨盆腔小于胎先露可通過(guò)的 限度,阻礙胎先露下降,影呼產(chǎn)程順利進(jìn)展,稱骨盆狹窄 l狹窄骨盆分類狹窄骨盆分類 骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄 我國(guó)常見(jiàn) 單純扁平骨盆 胎頭銜接受阻,易致胎膜早破 佝僂病性扁平骨盆 中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄 漏斗骨盆 入口平面各徑線正常,兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜,形似 漏斗 橫徑狹窄骨盆 骨盆三個(gè)平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄 均

8、小骨盆:外型正常,骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平 面的徑線均小于正常值2cm或更多 _ _畸形骨盆畸形骨盆 骨盆失去正常形態(tài) 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 （一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l狹窄骨盆對(duì)妊娠及分娩的影響?yīng)M窄骨盆對(duì)妊娠及分娩的影響 骨盆入口狹窄骨盆入口狹窄, ,影響先露部銜接影響先露部銜接, ,易發(fā)生胎位異常。易發(fā)生胎位異常。 中骨盆狹窄中骨盆狹窄, ,影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及俯屈影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)及俯屈, ,發(fā)生持續(xù)性枕發(fā)生持續(xù)性枕 后位、枕橫位造成難產(chǎn)。后位、枕橫位造成難產(chǎn)。 胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)胎頭

9、長(zhǎng)時(shí)間壓迫嵌頓于產(chǎn)道內(nèi), ,易發(fā)生生殖道瘺。易發(fā)生生殖道瘺。 胎頭在下降過(guò)程中受阻胎頭在下降過(guò)程中受阻, ,極度變形、受壓易發(fā)生顱內(nèi)極度變形、受壓易發(fā)生顱內(nèi) 出血。出血。 宮縮乏力至產(chǎn)后出血。宮縮乏力至產(chǎn)后出血。 陰道檢查及手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多易致感染。陰道檢查及手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多易致感染。 （一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史病史 身心狀況：身心狀況：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、懸垂、跛足、脊柱畸形、懸垂 腹腹 診斷檢查診斷檢查 身體檢查身體檢查 產(chǎn)科檢

10、查產(chǎn)科檢查 腹部檢查：腹部檢查：胎頭跨恥征檢查胎頭跨恥征檢查 骨盆檢查：骨盆檢查： 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 （一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l胎頭跨恥征檢查：胎頭跨恥征檢查：檢查頭盆是否相稱 頭盆相稱：頭盆相稱： 檢查者將雙手放與恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓檢查者將雙手放與恥骨聯(lián)合上方，將浮動(dòng)的胎頭向骨盆方向推壓, , 若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面若胎頭低于恥骨聯(lián)合平面, ,表示胎頭可以入盆表示胎頭可以入盆, ,稱跨恥征陰性。稱跨恥征陰性。 頭盆不稱：頭盆不稱： 胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，則表示頭盆明顯不

11、稱，為跨恥征陽(yáng)性。胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，則表示頭盆明顯不稱，為跨恥征陽(yáng)性。 初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)有一定初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前兩周或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭尚未入盆時(shí)有一定 的臨床意義。的臨床意義。 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 （一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l處理與護(hù)理處理與護(hù)理 （1 1）產(chǎn)前鑒定骨盆）產(chǎn)前鑒定骨盆 （2 2）明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）明顯頭盆不稱（絕對(duì)性骨盆狹窄）剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn) （3 3）輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）輕度頭盆不稱（相對(duì)性骨盆狹窄）監(jiān)護(hù)下試監(jiān)護(hù)下試 產(chǎn)、人工破

12、膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn)產(chǎn)、人工破膜。胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn) （4 4）入口平面狹窄）入口平面狹窄 試產(chǎn)試產(chǎn)2 24 4小時(shí)小時(shí) （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狹窄）中骨盆及骨盆出口平面狹窄 陰道助產(chǎn)，胎陰道助產(chǎn)，胎 兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù)兒窘迫剖宮產(chǎn)術(shù) 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 （一）骨產(chǎn)道異常（一）骨產(chǎn)道異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等子宮下段、宮頸、陰道、外陰、盆底等 l陰道異常：陰道異常：縱隔、橫隔、狹窄、尖銳濕縱隔、橫隔、狹窄、尖銳濕 疣疣 l宮頸異常：宮頸異常：外口粘合、宮頸水腫、宮頸外口粘合、宮頸水腫

13、、宮頸 瘢痕、宮頸局部腫瘤瘢痕、宮頸局部腫瘤 （二）軟產(chǎn)道異常（二）軟產(chǎn)道異常 第二節(jié)第二節(jié) 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常 除枕前位（枕前位（90%）以外，其他胎位均為 異常胎位，可致難產(chǎn)（dystocia） 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位(POP) 在分娩過(guò)程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍在分娩過(guò)程中，胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，于分娩后期仍 然不能向前旋轉(zhuǎn)然不能向前旋轉(zhuǎn),致使分娩發(fā)生困難。致使分娩發(fā)生困難。 l臀先露（臀先露（3-4%3-4%）最常見(jiàn)的異常胎位 胎膜早破、臍帶脫垂、后出胎頭胎膜早破、臍帶脫垂、后

14、出胎頭 圍生兒死亡率高（圍生兒死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍） l肩先露肩先露( (橫位橫位): ):胎兒橫臥于宮腔胎兒橫臥于宮腔, ,其縱軸與母體縱軸垂直其縱軸與母體縱軸垂直. . l面先露面先露: :胎頭極度仰伸胎頭極度仰伸, ,使胎兒枕部與胎背接觸使胎兒枕部與胎背接觸. .易引起宮縮乏力易引起宮縮乏力, ,產(chǎn)程產(chǎn)程 延長(zhǎng)。延長(zhǎng)。 l其他：其他：額先露、復(fù)合先露額先露、復(fù)合先露 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l巨大胎兒巨大胎兒 胎兒體重達(dá)到或超過(guò)胎兒體重達(dá)到或超過(guò)4000g4000g

15、者。者。 l胎兒畸形胎兒畸形 腦積水：腦積水： 指胎頭顱腔內(nèi)、腦室內(nèi)外有大量腦脊液指胎頭顱腔內(nèi)、腦室內(nèi)外有大量腦脊液(500-3000ml)(500-3000ml)儲(chǔ)留儲(chǔ)留, ,使頭使頭 顱體積增大顱體積增大, ,頭周徑大于頭周徑大于50cm,50cm,顱縫明顯增寬顱縫明顯增寬, ,囟門增大?？芍伦迂堕T增大?？芍伦?宮破裂。宮破裂。 其他：其他：聯(lián)體兒；胎兒頸、胸、腹等處發(fā)育異?；虬l(fā)生腫瘤。聯(lián)體兒；胎兒頸、胸、腹等處發(fā)育異?；虬l(fā)生腫瘤。 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)程延長(zhǎng) l手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加

16、手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加 l軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷 l形成生殖道瘺形成生殖道瘺 l宮頸撕裂宮頸撕裂 （一）對(duì)母體的影響（一）對(duì)母體的影響 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) l胎膜早破、臍帶脫垂胎膜早破、臍帶脫垂 l胎兒窘迫、胎兒死亡胎兒窘迫、胎兒死亡 l新生兒窒息、外傷，甚至死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡 l臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血 （二）對(duì)胎兒、新生兒的影響（二）對(duì)胎兒、新生兒的影響 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科

17、護(hù)理學(xué) l病史病史 l身心狀況身心狀況 l診斷檢查診斷檢查 身體檢查；身體檢查；疲乏、脫水酸中毒疲乏、脫水酸中毒 產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查腹部，腹部，聽(tīng)胎心音可初步了解。聽(tīng)胎心音可初步了解。 陰道或肛門檢查；陰道或肛門檢查；大囟門大囟門在前方在前方/ /小囟門小囟門在在 后方，提示為持續(xù)性枕后位。后方，提示為持續(xù)性枕后位。 B B超超 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常 第九章第九章 異常分娩婦女的護(hù)理異常分娩婦女的護(hù)理 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué) 【護(hù)理措施護(hù)理措施】 l有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨 大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備 l選擇陰道分娩者：選擇陰道分娩者： 保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，不要過(guò)早用力保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，不要過(guò)早用力 防止胎膜早破：少活動(dòng)、少做肛查、禁灌腸防止胎膜早破：少活動(dòng)、少做肛查、禁灌腸 協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的物品 準(zhǔn)備準(zhǔn)備 l心理護(hù)理心理護(hù)理 第三節(jié)第三節(jié) 胎兒及胎位異常胎兒及胎位異常 第九章第九章