常見寄生蟲病(諸葛傳德主任)

1、諸葛傳德 瑞金醫(yī)院感染科 2011.8 1 1、阿米巴痢疾、阿米巴痢疾 2 2、瘧疾：惡性瘧、瘧疾：惡性瘧 間日瘧間日瘧 3 3、人芽囊原蟲、人芽囊原蟲 4 4、弓形蟲、弓形蟲 1 1）腸阿米巴痢疾）腸阿米巴痢疾 臨床表現(xiàn)常見膿血便、果醬狀便、血便臨床表現(xiàn)常見膿血便、果醬狀便、血便 注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎注意：與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別，或伴有潰瘍性結(jié)腸炎 診斷方法：診斷方法： 顯微鏡找滋養(yǎng)體顯微鏡找滋養(yǎng)體 糞找阿米巴抗原（糞找阿米巴抗原（+ +） 血阿米巴抗體（血阿米巴抗體（+ +） 治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、治療：甲硝唑、替硝唑、澳硝唑、 funamidefunamide

2、輪流口服各輪流口服各1010天天 2 2）阿米巴肝膿腫）阿米巴肝膿腫 診斷：診斷： 膿腫引流找滋養(yǎng)體或抗原膿腫引流找滋養(yǎng)體或抗原 血阿米巴抗體（血阿米巴抗體（+ +） 膿液細菌及霉菌培養(yǎng)膿液細菌及霉菌培養(yǎng) 治療：治療： 1 1、靜脈應(yīng)用甲硝唑、靜脈應(yīng)用甲硝唑 2 2、適當(dāng)加用針對、適當(dāng)加用針對gram(-)gram(-)菌的抗生素菌的抗生素 舒普深舒普深 馬斯平馬斯平 美平美平 以上選擇一個以上選擇一個 臨場表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)抖、高熱、熱退大汗。臨場表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)抖、高熱、熱退大汗。 惡性瘧惡性瘧好發(fā)于東南亞旅游者、非洲回滬者。好發(fā)于東南亞旅游者、非洲回滬者。 重癥：重癥： 腦型瘧：高熱、昏迷、抽

3、搐、腦水腫腦型瘧：高熱、昏迷、抽搐、腦水腫 肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭肝腎功能障礙，急性腎功能衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭 間日瘧：間日瘧：間日發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗熱退。間日發(fā)作寒戰(zhàn)、高熱、大汗熱退。 診斷：血涂片直接鏡檢診斷：血涂片直接鏡檢 找找RBCRBC中瘧原蟲并區(qū)分惡性瘧及其它中瘧原蟲并區(qū)分惡性瘧及其它 型瘧原蟲（最可靠）型瘧原蟲（最可靠） 瘧疾瘧疾的治療：的治療： 1 1、抗瘧原蟲治療、抗瘧原蟲治療 對于對于惡性瘧：惡性瘧： 青蒿素類（蒿甲醚、青蒿琥脂片或針）青蒿素類（蒿甲醚、青蒿琥脂片或針） 磷酸咯萘定磷酸咯萘定 a.a. 各種奎寧類衍生物（國外）各種奎寧類衍生物（國外） 2 2、脫水

4、劑治療腦水腫、脫水劑治療腦水腫 3 3、激素：地塞米松應(yīng)用、激素：地塞米松應(yīng)用 4 4、血透，對于腎功能衰竭者，脫水治療、血透，對于腎功能衰竭者，脫水治療 的重要性的重要性 5 5、抗生素應(yīng)用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生、抗生素應(yīng)用防止肺部感染以免呼衰發(fā)生 對于對于間日瘧：間日瘧： 抗瘧治療藥物有抗瘧治療藥物有 1 1、氯喹、氯喹 2 2、伯喹（伯氨氯喹）、伯喹（伯氨氯喹） 主要引起腸道感染主要引起腸道感染 癥狀：癥狀： 反復(fù)慢性腹瀉反復(fù)慢性腹瀉 肛周癢肛周癢 EOSEOS或為嗜酸性或為嗜酸性WBCWBC的胃腸炎的胃腸炎 診斷：診斷： 糞涂片鏡檢找到原蟲糞涂片鏡檢找到原蟲 糞人芽囊原蟲抗原（糞人芽

5、囊原蟲抗原（+ +） 治療：治療： 甲硝唑甲硝唑 替硝唑替硝唑 澳硝唑澳硝唑 痢特靈痢特靈 SMZcoSMZco 四環(huán)素口服四環(huán)素口服 人獲得弓形蟲感染后，多屬無顯性癥人獲得弓形蟲感染后，多屬無顯性癥 狀的隱匿型表現(xiàn)或呈周圍淋巴結(jié)病為主的狀的隱匿型表現(xiàn)或呈周圍淋巴結(jié)病為主的 良性自愈經(jīng)過。良性自愈經(jīng)過。 若血弓形蟲若血弓形蟲IgMIgM（+ +）提示急性感染，）提示急性感染， 以后轉(zhuǎn)換成弓形蟲以后轉(zhuǎn)換成弓形蟲IgGIgG（+ +）而）而IgMIgM（- -）時）時 提示自愈傾向。提示自愈傾向。 u先天性弓形蟲病常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸先天性弓形蟲病常伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸 形、眼睛失明或無腦兒等嚴重畸

6、形或死形、眼睛失明或無腦兒等嚴重畸形或死 胎；胎； u免疫缺陷或服用免疫抑制劑的患者易繼免疫缺陷或服用免疫抑制劑的患者易繼 發(fā)弓形蟲感染，可累及腦、眼、心、肺發(fā)弓形蟲感染，可累及腦、眼、心、肺 、肝等多臟器官，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。、肝等多臟器官，出現(xiàn)重癥表現(xiàn)。 弓形蟲弓形蟲IgMIgM（+ +）患者治療患者治療 1 1、活動性眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎、活動性眼脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、腦膜炎 乙胺嘧啶乙胺嘧啶250mg250mg第一天服一次，第一天服一次， 以后以后50mg50mg75mg qd po75mg qd po 聯(lián)合聯(lián)合SD 1SD 11.5g qid po1.5g qid po 聯(lián)合亞葉酸聯(lián)合亞葉

7、酸5 520mg tid po20mg tid po 聯(lián)合潑尼松聯(lián)合潑尼松1mg/(kg.d )1mg/(kg.d )分二次分二次 popo AIDS+AIDS+腦弓形蟲病腦弓形蟲病 1 1、同上、同上 2 2、（次選）乙胺嘧啶、（次選）乙胺嘧啶+ +亞葉酸亞葉酸+ +以下之一以下之一 克林霉素克林霉素 600mg q6h600mg q6h TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or TMP-SMX 5mg/25mg(kg.d) Bid iv or popo 阿托伐醌阿托伐醌 750mg q6h po750mg q6h po 弓形蟲弓形蟲IgMIgM（+ +）暫不能妊娠者

8、或孕婦急性感染暫不能妊娠者或孕婦急性感染 藥物治療：螺旋霉素藥物治療：螺旋霉素 每日每日120012001800mg1800mg，分，分3 34 4次口服次口服 或或iv iv 3 3周周 1 1、蛔蟲、蛔蟲 表現(xiàn)為膽道蛔蟲癥、腸梗阻，表現(xiàn)為膽道蛔蟲癥、腸梗阻， 一般腸道寄生一般腸道寄生 診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲卵診斷：糞沉淀法鏡檢找蟲卵 治療治療: :（以膽道蛔蟲為例）（以膽道蛔蟲為例） 止痛：解痙劑應(yīng)用；及時飲醋止痛：解痙劑應(yīng)用；及時飲醋30mL30mL 1 12 2次，可止痛阻止蛔蟲鉆次，可止痛阻止蛔蟲鉆 動動 打蟲：腸蟲清（阿苯達唑）打蟲：腸蟲清（阿苯達唑） 抗生素：目的治療繼發(fā)膽道細菌

9、感染抗生素：目的治療繼發(fā)膽道細菌感染 2 2、鉤蟲感染、鉤蟲感染 表現(xiàn)有貧血、消瘦、瀉表現(xiàn)有貧血、消瘦、瀉 診斷：糞鏡檢漂浮法找鉤蟲卵診斷：糞鏡檢漂浮法找鉤蟲卵 治療：腸蟲清（阿苯達唑）治療：腸蟲清（阿苯達唑） 3 3、鞭蟲病、鞭蟲病 慢性腹痛、腹瀉、貧血、消瘦慢性腹痛、腹瀉、貧血、消瘦 診斷：糞沉淀法鏡檢診斷：糞沉淀法鏡檢 治療：腸蟲清口服治療：腸蟲清口服 4 4、血絲蟲病、血絲蟲病 癥狀：反復(fù)發(fā)作下肢癥狀：反復(fù)發(fā)作下肢“丹毒（流火）丹毒（流火）”， 腹股溝淋巴結(jié)腫大腹股溝淋巴結(jié)腫大發(fā)作反復(fù)多年發(fā)作反復(fù)多年 出現(xiàn)象皮腿、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。出現(xiàn)象皮腿、乳糜尿、睪丸鞘膜積液。 診斷：診斷：

10、血微絲蚴檢查血微絲蚴檢查 血絲蟲抗體（血絲蟲抗體（+ +） 絲蟲病絲蟲病治療治療 1 1、急性期、急性期 抗蟲：海群生、伊維菌素抗蟲：海群生、伊維菌素 抗生素治療繼發(fā)感染抗生素治療繼發(fā)感染 2 2、象皮腿、象皮腿 九院整形科烘綁治法九院整形科烘綁治法 3 3、乳糜尿：淋巴系統(tǒng)造影，、乳糜尿：淋巴系統(tǒng)造影， a.a. 必要時手術(shù)結(jié)扎必要時手術(shù)結(jié)扎 5 5、旋毛蟲病、旋毛蟲病 寄生于人體小腸、幼蟲移行并寄生于寄生于人體小腸、幼蟲移行并寄生于 橫紋肌中（食生肉有關(guān)）。橫紋肌中（食生肉有關(guān)）。 癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱癥狀：嘔吐、腹痛、腹瀉、低熱 局部肌肉壓痛、包塊，幼蟲移行時局部肌肉壓痛、包塊，

11、幼蟲移行時 過敏變態(tài)反應(yīng)過敏變態(tài)反應(yīng) 旋毛蟲病的診斷：旋毛蟲病的診斷： 1 1、局部肌肉包塊活檢、局部肌肉包塊活檢 2 2、血旋毛蟲抗體（、血旋毛蟲抗體（+ +） 治療：腸蟲清治療：腸蟲清 每日每日151520mg/kg20mg/kg， 分三次服分三次服 5 51010天天 肺吸蟲肺吸蟲 中華支睪吸蟲中華支睪吸蟲 日本血吸蟲日本血吸蟲 1 1、肺吸蟲（并殖吸蟲）、肺吸蟲（并殖吸蟲） 生食蟹類（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龍蝦）生食蟹類（石蟹或河蟹）、蝲蛄（小龍蝦） 進入體內(nèi)后游走，最后進入肺部，也有進進入體內(nèi)后游走，最后進入肺部，也有進 入頭顱（腦型）肺吸蟲。游走階段可見局部能入頭顱（腦型）肺吸蟲。

12、游走階段可見局部能 移動無紅腫結(jié)節(jié)包塊，活檢可找到肺吸蟲。同移動無紅腫結(jié)節(jié)包塊，活檢可找到肺吸蟲。同 時伴有免疫變態(tài)反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、時伴有免疫變態(tài)反應(yīng)如發(fā)熱、皮疹、EOSEOS。 進入胸腔后可引起局限胸水、咳痰進入胸腔后可引起局限胸水、咳痰 血、氣促、哮鳴，胸部血、氣促、哮鳴，胸部CTCT及及X X胸片可示胸片可示 肺部浸潤性炎癥及胸水，胸水中肺部浸潤性炎癥及胸水，胸水中EOSEOS 為突出表現(xiàn)。為突出表現(xiàn)。 診斷：診斷： 血肺吸蟲抗體（血肺吸蟲抗體（+ +） 痰中找到肺吸蟲卵痰中找到肺吸蟲卵 肺吸蟲肺吸蟲治療治療 吡喹酮為首選吡喹酮為首選 每次每次25mg/kg 25mg/kg 每日每日3

13、 3次次3 34 4天天 阿苯達唑阿苯達唑 0.2 Bid po 0.2 Bid po 7 7天天 2 2、中華支睪吸蟲、中華支睪吸蟲 癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適，癥狀：乏力、肝區(qū)及上腹部不適， 肝功能不正常，肝功能不正常，AKPAKP、-GT-GT， 可伴有黃疸，也有膽絞痛發(fā)作及膽囊炎可伴有黃疸，也有膽絞痛發(fā)作及膽囊炎 發(fā)作患者，不治療發(fā)作患者，不治療進展成肝硬化。進展成肝硬化。 華支睪吸蟲華支睪吸蟲診斷診斷 1 1、血、血EOSEOS，肝功受損，肝功受損 2 2、血中華支睪吸蟲抗體（、血中華支睪吸蟲抗體（+ +） 3 3、糞中可找到蟲卵、糞中可找到蟲卵 治療：治療： 吡喹酮總量吡喹酮總量

14、150mg/kg150mg/kg，po po 分分2 23 3天天 丙硫咪唑丙硫咪唑 5mg/kg, po 5mg/kg, po 連服連服7 7天天 注意保肝及膽道感染的治療注意保肝及膽道感染的治療 3 3、日本血吸蟲病、日本血吸蟲病 診斷：診斷： 流行病學(xué)流行病學(xué) 血吸蟲循環(huán)抗體（血吸蟲循環(huán)抗體（+ +） 治療：治療： 慢性患者：吡喹酮總劑量慢性患者：吡喹酮總劑量60mg/kg60mg/kg， tid po tid po 分成二天共分成二天共6 6次口次口 服服 急性：每次急性：每次10mg/kg10mg/kg，tid potid po，連服，連服4 4天天 1 1、豬肉絳蟲、豬肉絳蟲 寄生

15、在腸道中的成蟲寄生在腸道中的成蟲 診斷：大便中找到節(jié)片及蟲卵診斷：大便中找到節(jié)片及蟲卵 治療：吡喹酮治療：吡喹酮10mg/kg10mg/kg，頓服，頓服 體重超過體重超過60kg60kg者按者按60kg60kg計算計算 當(dāng)豬肉絳蟲卵被吃入消化道后，此后形當(dāng)豬肉絳蟲卵被吃入消化道后，此后形 成成豬囊蟲豬囊蟲，可進入腦，可進入腦引起癲癇發(fā)作等。引起癲癇發(fā)作等。 診斷：診斷： 血豬囊蟲抗體（血豬囊蟲抗體（+ +） 影像學(xué)診斷：頭顱影像學(xué)診斷：頭顱CTCT、胸、胸CTCT 豬囊蟲病豬囊蟲病治療：治療： 1 1、吡喹酮、吡喹酮150mg/kg150mg/kg，總量分成，總量分成7 7天共天共2121次次 口服口服 2 2、阿苯達唑應(yīng)用、阿苯達唑應(yīng)用 2 2、曼氏（孟氏）裂頭蚴病、曼氏（孟氏）裂頭蚴病 （曼氏裂頭絳蟲，幼蟲移行）表現(xiàn)：可游（曼氏裂頭絳蟲，幼蟲移行）表現(xiàn)：可游 走于胸、腹壁包塊（紅腫），走于胸、腹壁包塊（紅腫）， 也可進入頭顱腦實質(zhì)誘發(fā)癲癇等神經(jīng)也可進入頭顱腦實質(zhì)誘發(fā)癲癇等神經(jīng) 癥。頭顱癥。頭顱MRIMRI可明確見到蟲體及其周圍的可明確見到蟲體及其周圍的 浸潤陰影，及腦水腫。浸潤陰影，及腦水腫。