呼吸機臨床模式參數(shù)調(diào)整培訓

1、 1、通氣操作流程 2、通氣模式解釋 3、通氣監(jiān)測和肺功能 通氣操作流程 模式模式、參數(shù)和通氣、參數(shù)和通氣 進入模式選擇菜單進入模式選擇菜單 選擇所需模式后進入?yún)?shù)設(shè)置菜單 按選需要調(diào)整的參數(shù) 旋轉(zhuǎn)主旋鈕，調(diào)整參數(shù) 選擇所需模式后進入?yún)?shù)設(shè)置菜單 設(shè)置完畢后按設(shè)置完畢后按“接受接受” 鍵確認鍵確認 通 氣 運 行 通氣模式解釋 控制模式控制模式 VC、PC、PRVC 支持模式支持模式 PS、VS、NAVA 自主呼吸自主呼吸 CPAP 混合模式混合模式 SIMV（VC）+PS SIMV（PC）+PS SIMV（PRVC）+PS 呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation 呼吸模式

2、 控制通氣 容量控制 Volume Control 優(yōu)點: 能夠有效的控制病人所得到的容量 缺點 氣道壓力受阻力和順應(yīng)性的變化影響 容易造成過度膨脹或局部肺泡的不張, 不利于肺保護 容量控制模式VC 計算值顯示窗 吸氣上升時間 Inspiratory Rise Time 吸氣上升時間吸氣上升時間 Inspiratory Rise Time 指吸氣流量或壓力上升到峰值所需要的時間，以呼吸周期時間的百分比或秒表示 合理的吸氣上升時間能夠提高呼吸機和病人的同步性,增加舒適度,縮短脫機時間, 控制模式控制模式 PC, VC SIMV（VC） SIMV(PC) 吸氣上升時間吸氣上升時間(%) 范圍：范圍

3、： 0-20% 默認：默認： 5% 支持模式支持模式 - -PSV CPAP 吸氣上升時間吸氣上升時間 (S) Range 0 - 0.4 s Default 0.05s 吸氣時間 呼氣周期 吸氣周期 平臺時間（呼吸暫停） I:E 呼吸比（也可以初始設(shè)置為Ti吸氣時間） 觸發(fā) (Trigger)病人觸發(fā)呼吸機送氣 壓力觸發(fā)：同步性差，靈敏度低 流速觸發(fā)：同步性好，靈敏度高 觸發(fā)靈敏度設(shè)置 成人基礎(chǔ)流速流速觸發(fā)設(shè)置值對應(yīng)流速觸發(fā)絕對值 2L/min 02.0L/min 11.8L/min 21.6L/min 31.4L/min 41.2L/min 51.0L/min 60.8L/min 70.6

4、L/min 80.4L/min 90.2L/min 10約0.0L/min 流速觸發(fā)對應(yīng)表流速觸發(fā)對應(yīng)表 2l/min 病人吸入病人吸入 0.6l/min（2x30%） 1.4l/min(2x70%) 容量控制模式新的流速波形 SERVO系列呼吸機的容量控制（VC） 模式具有我們?yōu)橹院赖牧髁窟m應(yīng)容 量控制通氣（FAVC），即如果設(shè)置的 流速或潮氣量不能滿足病人吸氣需求， 呼吸機可以感知這一點，并給予病人 更高的流速和潮氣量；FAVC也是 Golden moment中的一部分，深受用 戶好評 流速適應(yīng)容量控制 壓力下降2cmH2O 密切關(guān)注病 人壓力的變化 2021-7-24 MAQUET 容

5、量控制模式新的流速波形 然而，F(xiàn)AVC并沒有嚴格遵守臨床醫(yī)生 所遵從的ARDSnet小潮氣量原則 （ARDS病人潮氣量必須不超過 6ml/Kg，即使病人出現(xiàn)空氣饑餓感也 是如此）； 一些醫(yī)生希望在容控模式下采用流速 遞減波，因為這樣可以降低吸氣過程 中的氣道峰壓 容量控制模式新的流速波形 以上需求都將在6.1版得以實現(xiàn)：在容控模式設(shè)置界面將會出現(xiàn)三種流速波形可供選擇， 以下面三種符號表示 新的流速波形可通過生物醫(yī)藥啟動配置進行初始設(shè)置（激活），避免在VC設(shè)置中造成 混淆 FAVC（當前（當前SERVO-i和和SERVO-s的的VC模式）模式） VC（方波，不帶流量適應(yīng)功能）（方波，不帶流量適應(yīng)

6、功能） VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能）（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能） 詳細描述見下頁 容量控制模式新的流速波形 VC（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能）（遞減波，不帶流量適應(yīng)功能） 設(shè)置：吸氣末流速可為峰流速的75%，50%（默認），25%，或0%； 這種流速形態(tài)更像PRVC，但PRVC模式下，呼吸機自動適應(yīng)病人或管 路的變化, 始終以最小的壓力輸送預(yù)設(shè)的潮氣量，而帶遞減波的VC模式 需要由臨床醫(yī)生適時調(diào)節(jié)流速形態(tài)以適應(yīng)變化 壓力控制 Pressure Control 優(yōu)點 能夠有效控制病人氣道內(nèi)的壓力 有利于氣體的分布 有利于肺保護 缺點 病人所獲得的潮氣量受阻力和順應(yīng) 性的影響 壓力控制設(shè)置 Pr

7、essure Control Settings 不含PEEP壓力 壓力控制 Pressure Control 密切關(guān)注病 人通氣 量的變化 PRVC 壓力調(diào)節(jié)容量控制 智能化的呼吸模式 綜合PC,VC優(yōu)點 用最小的壓力滿足病人所需 潮氣量 OH 5:008 壓力調(diào)節(jié)容量控制 PRVC 劉靖 2005 8 16 觀察是否 有漏氣 通過監(jiān)測實際潮氣量，自動計算病人呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性等。動態(tài)調(diào)整下次通氣時 的壓力水平，使實際潮氣量不斷向目標潮氣量靠攏。實際潮氣量與目標潮氣量一致時，保 持壓力水平。 吸氣流速從恒流波形轉(zhuǎn)化為減速波形，更符合生理通氣形式； 氣道壓力為恒壓，避免了傳統(tǒng)容量控制模式中氣道

8、峰壓下發(fā)生氣壓傷的風險； 相比于容量控制模式，獲得相同的潮氣量水平，該模式下氣道峰壓水平要遠低于容量 控制模式下的氣道峰壓水平； 保證了實際通氣量與設(shè)定通氣量一致； 避免了壓力控制模式下，呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性好轉(zhuǎn)以后，潮氣量水平超標，發(fā)生過 度通氣的風險； 壓力動態(tài)調(diào)整水平和范圍是受控的，氣道壓力報警線下5cmH2O。 壓力調(diào)節(jié)容量控制 PRVC 壓力支持通氣 Pressure Support Ventilation 壓力支持通氣（Pressure Support Ventilation） 壓力支持通氣是每次由病人觸發(fā)，并在吸氣相給予預(yù)設(shè)的恒定的壓力水平 壓力支持設(shè)置 Pressure Sup

9、port Settings 不含PEEP壓力 具體時間 吸氣終止吸氣終止 Inspiratory Cycle Off Inspiratory Cycle off 吸氣終止：吸氣終止： 指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點。以峰流速的表示指在自主呼吸和支持通氣模式下，由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣的轉(zhuǎn)折點。以峰流速的表示 范圍：范圍： 1- 70% 默認默認 ： 30% 如果吸氣時間被拖延到呼吸 中樞呼氣相，呼氣肌群會處 于收縮狀態(tài)，顯著導(dǎo)致病人 做功增加，并可能脫機困難。 劉靖 2005 8 16 吸氣終止吸氣終止 臨床意義臨床意義 通過增加吸氣終止百分比， 吸氣能夠與中樞相協(xié)調(diào)， 減少呼吸肌

10、群收縮的惡性 循環(huán)。 流速切換流速切換 后備通氣 Backup ventilation 后備通氣等待時間范圍后備通氣等待時間范圍: 成人成人 15 45 s 默認默認 20s 新生兒新生兒 5-45s 默認默認 10s 持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP) 持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)置 CPAP Settings 持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP SIMV 同步間歇指令通氣 完全控制通氣 控制支持 自主呼吸自主呼吸 SIMV (PRVC) + Pressure Support 控制通氣相控制通氣相 關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù) 支持通氣相支持通氣相 關(guān)參數(shù)關(guān)參數(shù) SIMV SIMV Cycle=60(S) /SIMV頻率= SI

11、MV 強制通氣周期+自主通氣周期自主通氣周期 SIMV 強制通氣周期= Breath Cycle T=SIMV強制通氣吸氣時間強制通氣吸氣時間+ SIMV強制通氣呼氣時間強制通氣呼氣時間 自主通氣周期自主通氣周期 觸發(fā)窗觸發(fā)窗= SIMV 強制通氣周期*90%（監(jiān)測到自主呼吸） Breath Cycle T 可調(diào)的臨床意義 如果病人在SIMV時通氣過度 情況一：病人病情有改善 此時可以降低SIMV頻率來減少對病人的控制通氣，鍛煉病人 情況二：病人淺快呼吸，消耗較多 延長Breath Cycle T,增加控制通氣時間，減少不必要的輔助通 氣，減少病人消耗 通氣監(jiān)測 氣道峰壓 平均壓 PEEP 呼

12、吸頻率 氧濃度 呼氣末流量 Ti吸氣時間 吸呼比 吸氣分鐘通氣量 呼氣分鐘通氣量 吸氣潮氣量 呼氣潮氣量 通氣監(jiān)測 肺功能相關(guān)監(jiān)測參數(shù) 總總PEEP，tot為為total的縮寫的縮寫 靜態(tài)順應(yīng)性，靜態(tài)順應(yīng)性，C compliance的縮寫的縮寫 動態(tài)順應(yīng)性，動態(tài)順應(yīng)性，dyn 為為dynamic的縮寫的縮寫 呼吸機做功，呼吸機做功，v表示表示ventilator 病人做功，病人做功，p表示表示patient 口腔閉合壓口腔閉合壓 淺快呼吸指數(shù)淺快呼吸指數(shù) 這些參數(shù)有的一直出現(xiàn)，有的必須在呼氣屏氣或吸氣屏氣后才出現(xiàn)這些參數(shù)有的一直出現(xiàn)，有的必須在呼氣屏氣或吸氣屏氣后才出現(xiàn) 靜態(tài)順應(yīng)性和彈性乘積為

13、靜態(tài)順應(yīng)性和彈性乘積為1000 呼氣時間常數(shù)呼氣時間常數(shù) 45 內(nèi)源性內(nèi)源性PEEP PEEP （PEEPiPEEPi） 也稱為auto-PEEP 如果沒有預(yù)設(shè)PEEP，而呼氣末肺 內(nèi)壓顯示正值，表明病人有肺 內(nèi)氣體陷閉和內(nèi)源性PEEP. 計算方法：PEEPtot（總PEEP） -PEEP 測量方法：呼氣屏氣激活后， 顯示總PEEP 判斷方法：呼氣末流速0 正常值：0 順應(yīng)性順應(yīng)性C 單位壓力所引起的容量的改變，C=V/P 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性Cstatic =V/PplatPEEPtot 必須在激活吸氣屏氣和呼氣屏氣后才能獲得 正常值：成人60100ml/cmH2O 彈性=1000/Csta

14、tic 動態(tài)順應(yīng)性動態(tài)順應(yīng)性Cdyn = V/PpeakPEEP 每個呼吸周期都會自動更新， 可以作有價值的 參數(shù)，觀察肺復(fù)張過程、PEEP滴定 正常值：成人50-80ml/cmH2O 呼吸功（呼吸功（work of work of breathing,WOBbreathing,WOB） 呼吸機做功呼吸機做功 WOB vWOB v Work of Breathing - ventilator 正常值0-4J/l 病人呼吸功病人呼吸功 WOB pWOB p Work of Breathing patient 表示病人觸發(fā)所做的功 正常值4-6cmH2O,病人不能脫機 49 呼氣時間常數(shù)呼氣時間常數(shù)(time constant (time constant Tc)Tc) 計算公式： Cdyn（動態(tài)順應(yīng)性）Re（呼氣 阻力） 反應(yīng)肺泡排空所