糖尿病護(hù)理與健康教育

1、1 糖糖 尿尿 病病 護(hù)護(hù) 理理 與與 健健 康康 教教 育育 2 前 沿 近20年來，伴隨全球性的工業(yè)化，都市化 和生活現(xiàn)代化，糖尿病的患病率急劇升高。 我國(guó)已達(dá)到9240萬人，居世界第一位。糖 尿病危害大，難治愈，費(fèi)用高，嚴(yán)重威脅 人類生存和健康的社會(huì)問題。是我國(guó)第四 大致死原因。所以，加強(qiáng)糖尿病健康教育 和疾病的自我監(jiān)測(cè)是控制糖尿病的關(guān)鍵。 3 概 念 飲 食 護(hù) 理 運(yùn) 動(dòng) 護(hù) 理 用 藥 護(hù) 理 自我 監(jiān) 測(cè) 健 康 教 育 4 目的 （1）肥胖的病人體重下降，消瘦的病人體重增加 （2）使血糖長(zhǎng)期達(dá)到或近于正常 （3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 （4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會(huì)生活

2、5 概念 糖尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用 而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜 合征。 因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí) 存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和 電解質(zhì)等代謝紊亂。 6 分型 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其它特殊類型糖尿其它特殊類型糖尿病病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 7 癥狀 典型癥狀：“三多一少三多一少”，視力模糊；2型可有 皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。 多數(shù)病人起病隱匿，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或 伴發(fā)病就診； 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高。 1.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。 8 并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 心血管病變 腎臟病變 (3) 神經(jīng)病變 眼部病

3、變 糖尿病足 1.感染 9 檢查 1、血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，并可用于判斷病情和控制 情況。 2、尿糖 3、尿酮體 4、糖基化血紅蛋白(HbAlc)：反映前2個(gè)月平均血糖水平 5、血清胰島素和C肽水平。 6、血脂 7、免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA） 谷氨酸脫羧酶（GAD)抗體 10 診斷 DM的典型癥狀的典型癥狀 + 空腹血漿葡萄糖 7.0mmol/L (126mg/dl) 或或 糖尿病癥狀+隨機(jī)葡萄糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 或或 餐后2小時(shí)葡萄糖 11 2、飲食護(hù)理 原則： 低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、適量脂肪，營(yíng) 養(yǎng)搭配 限制糖攝入，

4、忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等 提供食用纖維素含量多的食物 少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物 12 如何計(jì)算飲食 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105 (50歲以下） =身高(cm)-100 (50歲以上） 每日主食：標(biāo)準(zhǔn)體重*0.1兩(粗制米、面和一定量雜糧） 牛奶250kg，雞蛋1個(gè)，新鮮蔬菜500g以上，瘦肉100g，豆 制品50-100g，調(diào)和油15-30g，鹽6g. 分配定量定時(shí)，每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3。 *注意個(gè)體差異 13 2、飲食護(hù)理 小技巧 1、水果能吃嗎？ 2、干果能吃嗎？ 3、不適合糖尿病患者的食物？ 4、適合糖尿病患者的食物？ 5、常見的飲食誤區(qū) 14 2、

5、飲食護(hù)理 吃水果的小技巧 1、吃前一段時(shí)間血糖應(yīng)達(dá)標(biāo) 2、吃前測(cè)血糖如10mmol/l,說明水果種類和量不合適 4、吃水果應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少主食量 影響血糖升高的水果： 香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜 影響血糖升高較少的食物： 桃子，西紅柿、黃瓜、柚子等 15 2、飲食護(hù)理 干果能吃嗎？ 盡量少吃看不見的油 如果吃干果，減少主食 量 記住:25?；ㄉ椎臒崃?， 相當(dāng)于半兩饅頭 松子 榛子 開心果 花生 核桃 瓜子 看不見的油 16 2、飲食護(hù)理 幾種具有保健作用的食品 1、綠色蔬菜 營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)-維生素豐富，包括維生素C及A，礦物質(zhì)含量 高，如鐵 功效-預(yù)防動(dòng)脈硬化，冠心病 多食粗纖維素食物

6、，延緩糖的吸收，使餐后血糖下降； 增加腸蠕動(dòng)，有利于大便通暢；體積大，飽食感，利于 控制體重。 2、燕麥 營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)-俗稱莜麥，油麥，玉麥，在美國(guó)時(shí)代 雜志評(píng)出的十大健康食品中名列第五 功效-可以有效地降低血膽固醇，對(duì)心腦血管病有預(yù) 防作用 17 2、飲食護(hù)理 幾種具有保健作用的食品-橄欖油 營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)-含有豐富的單不飽和脂肪酸和維生素E 功效-經(jīng)常使用橄欖油炒菜或者拌菜，可以調(diào)節(jié)血脂， 預(yù)防動(dòng)脈硬化 另橄欖油還有美容作用，可以作為護(hù)膚品。 18 2、飲食護(hù)理 不宜食用的食物 酒精類：盡量戒酒。1、營(yíng)養(yǎng)好時(shí)血糖升高；2、營(yíng)養(yǎng)不 好或饑餓時(shí)血糖下降；3、可使胰腺充血、水腫，損害 胰腺；4、加重肝臟負(fù)

7、擔(dān)；5、醉酒與 低血糖癥狀混淆， 掩蓋癥狀，延誤病情。 糖果類：除非發(fā)生低血糖，否則不要吃糖果類食品 軟飲料：避免喝飲料，雪碧，可樂，橙汁等。 19 2、飲食護(hù)理 飲食誤區(qū) 1、糖尿病喝水多，應(yīng)限制飲水 2、無糖食品不會(huì)升高血糖（不含蔗糖，但是碳水化合物 ，也可升高血糖） 3、水果應(yīng)餐后吃-餐后吃水果可使餐后血糖更高，應(yīng) 在兩餐之間或者下餐之前食用 20 飲食治療是長(zhǎng)久戰(zhàn)飲食治療是長(zhǎng)久戰(zhàn) 必須長(zhǎng)期堅(jiān)持必須長(zhǎng)期堅(jiān)持 才能勝利才能勝利 “ “管住嘴，邁開腿管住嘴，邁開腿” 21 3、運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)的益處： 1. 增加了組織對(duì)胰島素的敏感性， 降低血糖，有利于血糖的長(zhǎng)期控制； 2. 改善血脂代謝紊亂

8、； 3. 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善輕、中度高血壓； 4. 增加了能量的消耗，有利于減重； 5. 增強(qiáng)體力，增強(qiáng)病人良好的生活意識(shí)。 22 3、運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做 廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等，步行安全，容易堅(jiān)持， 首選。 運(yùn)動(dòng)量：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體 60%的最大耗氧量。 心率=170-年齡 活動(dòng)時(shí)間：20-30分鐘，根據(jù)具體情況逐漸延長(zhǎng)。 23 不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可造成的損害： 1. 空腹運(yùn)動(dòng)、 中等強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或重度運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)低血糖； 2. 血糖控制差者，運(yùn)動(dòng)后血糖、酮體迅速增加； 長(zhǎng)時(shí)間無氧運(yùn)動(dòng)，血中乳酸； 3. 劇烈運(yùn)動(dòng)增加了原已存在

9、的并發(fā)癥的危險(xiǎn)，如猝死等 鑒于運(yùn)動(dòng)的雙重性，一般下述情況不宜運(yùn)動(dòng)： 血糖控制差( FPG16.7mol/L ) ； 酮癥傾向者； 1.合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血 史者。 24 3、運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)： 1、運(yùn)動(dòng)前評(píng)估； 2、預(yù)防意外:不宜空腹；注意補(bǔ)充水分，隨時(shí)攜帶糖果； 身體不適應(yīng)暫停； 3、運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止 運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理； 3、其它：運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng) 日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。 25 4、用藥護(hù)理 口服降糖藥 （1）磺脲類(Sufonylurea) 作用機(jī)理 : 刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素； 提高肝臟和外周組

10、織對(duì)胰島素的敏感性(代 SUS) 代表藥： I代D860（甲苯磺丁脲） 代格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康) 格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá)) 26 4、用藥護(hù)理 （2）雙胍類 作用機(jī)制: 增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用 抑制糖異生及糖原分解 ，可降低糖尿病時(shí)的 高肝糖生成率 抑制餐后葡萄糖的吸收 代表藥：二甲雙胍（降糖片） 苯乙雙胍（降糖靈） (3)葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。 適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。 通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的 吸收。 27 4、用藥護(hù)理 我院常用的降糖藥 1、達(dá)美康 80mg 飯前30分鐘

11、2、格列吡嗪緩釋片 5mg 飯前30分鐘 3、二甲雙胍 0.5 飯后（膠囊制劑飯前30分鐘） 4、阿卡波糖 5mg 餐中嚼服（膠囊劑飯前即時(shí)服) 5、羅格列酮 4mg 空腹或進(jìn)餐時(shí) *隨時(shí)更新 *劑型改變 *個(gè)體差異 28 用藥護(hù)理-胰島素的治療與護(hù)理 適應(yīng)癥： 1、1型糖尿病一旦明確診斷，均須持續(xù)不斷地使用。 2、2型糖尿病 無論初發(fā)還是長(zhǎng)期患者，如果病情控制極 差立即開始胰島素治療 空腹血糖14mmol/l HbALc9% 酮癥 高血糖癥狀突出 其它 29 用藥護(hù)理胰島素治療與護(hù)理 30 4、用藥護(hù)理 胰島素治療與護(hù)理 使用胰島素注意事項(xiàng) 1、準(zhǔn)確用藥 2、吸藥順序 3、胰島素的保存 4、

12、注射部位的選擇與更換 5、嚴(yán)格無菌操作 6、注意監(jiān)測(cè)血糖 31 4、用藥護(hù)理- -胰島素治療與護(hù)理 胰島素類型 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 正規(guī)胰島素 較快吸收，較好的 空腹血糖水平高，需要每天注射 餐后血糖控制 便宜 三次，餐前低血糖 超短效胰島素 快速吸收，良好的 空腹血糖水平高，需要每天注射三 餐后血糖控制 次+基礎(chǔ)胰島素 基礎(chǔ)胰島素 控制餐前及夜間血糖 沒有短效成份，餐后血糖控制不佳 低血糖發(fā)生率低 預(yù)混人胰島素 滿足基礎(chǔ)及進(jìn)餐時(shí)胰 可溶性成份吸收慢，餐后血糖不 島素需要 理想，常有低血糖發(fā)生 胰島素泵 效果好，24小時(shí)穩(wěn)定 價(jià)格貴 控制血糖 普 通 胰 島 素 32 用藥護(hù)理-胰島素治療與護(hù)理 我院

13、現(xiàn)有的胰島素： 商品名 化學(xué)名 性狀 用法 普通胰島素 澄清 飯前15-30分 甘舒霖 精蛋白重組人胰島素40/60 混 飯前30分 重合林 精蛋白重組人胰島素30/70 混 飯前30分 優(yōu)思林 精蛋白重組人胰島素30/70 混 飯前30分 甘精胰島素 重組甘精胰島素注射液 澄清 每日一次 賴脯胰島素 重組賴脯胰島素注射液 澄清 飯前 33 34 胰島素治療與護(hù)理 注射部位的選擇與更換 1、皮下注射法 2、宜選擇皮膚疏松部位，如 上臂、 臀部、大腿前側(cè)、腹部等 3、經(jīng)常更換，如在同一側(cè)注射， 必須與上1次注射部位相距2cm 以上 人體正面人體正面人體背面人體背面 35 胰島素治療與護(hù)理 注射部

14、位的選擇 腹部：以肚臍為中心，半徑外的距離。越靠近腰部?jī)蓚?cè) （即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會(huì)變薄，因此 容易導(dǎo)致肌肉注射。 -妊娠后3個(gè)月不宜 上臂：上臂側(cè)面或者后側(cè)部位-皮下組織較厚，導(dǎo)致 肌肉注射的概率較低。 大腿：大腿外側(cè)，皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神 經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。 臀部：臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏 瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低 肌肉注射的危險(xiǎn)性。 36 不同胰島素注射部位 皮下組織厚度、吸收速度、吸收率 15 mm15 mm 7575分鐘分鐘 85%85% 23 mm23 mm 6060分鐘分鐘 100%100% 14

15、mm14 mm 9090分鐘分鐘 70%70% 手臂手臂 9 mm9 mm 75 75 分鐘分鐘 85% 腹部腹部 14 mm14 mm 60 60分鐘分鐘 100% 大腿大腿 7 mm7 mm 90 90分鐘分鐘 70% 37 胰島素注射誤區(qū) 1、針頭反復(fù)使用 2、注射胰島素使用含碘消毒劑。 3、藥物注射后立即拔出針頭。 38 胰島素的治療與護(hù)理 胰島素的保存 未開封的胰島素2-8攝氏度冷藏保存，有效期內(nèi) 安全使用 正在使用的胰島素常溫下（不超過28攝氏度）可 使用28天，無需放入冰箱。 避免日曬 避免冷凍（冰箱冷藏） 旅行時(shí)避免飛機(jī)托運(yùn) 避免劇烈震蕩 39 胰島素的治療與護(hù)理 不良反應(yīng)：

16、1、低血糖反應(yīng) 2、過敏反應(yīng)-較少 3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生 40 胰島素的治療與護(hù)理 發(fā)生低血糖的常見原因 1、胰島素強(qiáng)化治療 2、胰島素使用不當(dāng)或過量 3、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量 4、食物攝入不足，或沒有及時(shí)減少降糖量 5、過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長(zhǎng)） 6、情緒不穩(wěn)或聚變 7、過量飲酒，尤其是空腹飲酒 8、腎功能減退，導(dǎo)致對(duì)胰島素和降糖藥清除率降低 9、糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時(shí) 10、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭 11、糖尿病慢性并發(fā)癥如胃腸植物神經(jīng)病變 41 低血糖的治療與護(hù)理 癥狀： 1、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：軟弱無力、出汗、 發(fā)抖、心慌、緊張、面色蒼白、饑餓感等。

17、2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、眼花、易怒、 行為異?；蚵楸?、意識(shí)模糊等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)驚 厥、昏迷，甚至死亡。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 低于2.8mmol/l; 糖尿病患者低于3.9 mmol/l即可出現(xiàn)低血糖癥狀。 42 低血糖的治療與護(hù)理 患者有意識(shí) 患者意識(shí)障礙 口服糖果、食物、葡萄糖 靜脈輸注葡萄糖 每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況 低血糖恢復(fù) 未見恢復(fù) 了解發(fā)生低血糖的原因 靜脈注射靜脈注射5%5%或者或者10%10% 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育 葡萄糖，加用葡萄糖，加用糖皮質(zhì) 建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖 激素 監(jiān)測(cè)，以避免低血糖再次發(fā)生 43 自我監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè) 1、監(jiān)測(cè)時(shí)間： 一天的3餐前、3餐后2h、睡前和凌晨2-3點(diǎn)； 2、監(jiān)測(cè)的頻率： 在出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)增加血糖監(jiān)測(cè)的頻率：嘗試新的食 物后；生病或劇烈運(yùn)動(dòng)前；出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀；比平 時(shí)進(jìn)食過多的食物。 44 自我監(jiān)測(cè) 血糖儀監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng) 1、采血時(shí)勿用力擠壓手指。 2、注意血糖儀號(hào)碼與試紙?zhí)柎a一致。 3、注意試紙的有效期。（生產(chǎn)日期和開瓶日期） 45 自我監(jiān)測(cè) 其它監(jiān)測(cè)： 糖化血紅蛋白：每2-3月1次； 血脂異常者，每1-2月監(jiān)測(cè)1次