經(jīng)方治療心律失常

1、 一、 心律失常是指心搏頻率或節(jié)律、心搏起源部位或沖動傳導(dǎo)中心律失常是指心搏頻率或節(jié)律、心搏起源部位或沖動傳導(dǎo)中 任一項或多項異常。是十分常見的心血管疾病或并發(fā)癥。種任一項或多項異常。是十分常見的心血管疾病或并發(fā)癥。種 類多，病因各異。它不僅發(fā)生在心肌缺血、心肌肥大、心臟類多，病因各異。它不僅發(fā)生在心肌缺血、心肌肥大、心臟 擴大、慢性心力衰竭等器質(zhì)性心臟病人，還可并發(fā)于心臟正擴大、慢性心力衰竭等器質(zhì)性心臟病人，還可并發(fā)于心臟正 常或無明顯器質(zhì)病變者，嚴(yán)重的心律失常如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、?；驘o明顯器質(zhì)病變者，嚴(yán)重的心律失常如尖端扭轉(zhuǎn)型室速、 心室纖顫、心搏驟停等已成為人類主要死因。心律失常的發(fā)心室纖

2、顫、心搏驟停等已成為人類主要死因。心律失常的發(fā) 病率及致死率有逐年增高的趨勢，尤其是猝死發(fā)生率的增高，病率及致死率有逐年增高的趨勢，尤其是猝死發(fā)生率的增高， 已引起社會的廣泛關(guān)注與重視。對于絕大部分心律失常的治已引起社會的廣泛關(guān)注與重視。對于絕大部分心律失常的治 療藥物仍然是基礎(chǔ)和首選的治療，也是臨床應(yīng)用最廣泛、最療藥物仍然是基礎(chǔ)和首選的治療，也是臨床應(yīng)用最廣泛、最 普遍的方法。西藥在治療心律失常的總有效率普遍的方法。西藥在治療心律失常的總有效率3060%，而，而 且還有致心率失常的副作用及遠(yuǎn)期療效差的不足，臨床上如且還有致心率失常的副作用及遠(yuǎn)期療效差的不足，臨床上如 何提高對心律失常的療效，

3、中西醫(yī)結(jié)合，因病因人而異，辨何提高對心律失常的療效，中西醫(yī)結(jié)合，因病因人而異，辨 病辨證相結(jié)合是一條出路。病辨證相結(jié)合是一條出路。 臨床上常見的心律失常主要有：臨床上常見的心律失常主要有： 過早搏動（房性、交界性、室性）過早搏動（房性、交界性、室性） 陣發(fā)性心動過速（室上性、室性）陣發(fā)性心動過速（室上性、室性） 撲動或顫動（房性、室性）撲動或顫動（房性、室性） 傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室及室內(nèi)）傳導(dǎo)阻滯（竇房、房室及室內(nèi)） 病態(tài)竇房綜合征等。病態(tài)竇房綜合征等。 為臨床治療的方便，根據(jù)為臨床治療的方便，根據(jù)心律失常的心室心律失常的心室 率的快慢率的快慢，將心律失常分為，將心律失常分為快速性心律失快速性

4、心律失 常常和和緩慢性心律失常緩慢性心律失常兩大類。兩大類。 二、 中 醫(yī) 對 心 1、病因病機、病因病機 心律失常屬中醫(yī)的心悸、怔忡，多因體虛勞倦、情志內(nèi)傷、心律失常屬中醫(yī)的心悸、怔忡，多因體虛勞倦、情志內(nèi)傷、 臟腑功能失調(diào)、氣血虧虛、肝郁氣滯、痰濕內(nèi)滯、心血瘀臟腑功能失調(diào)、氣血虧虛、肝郁氣滯、痰濕內(nèi)滯、心血瘀 阻所致。總之，本病病位在心，與肝、脾、腎等五臟關(guān)系阻所致。總之，本病病位在心，與肝、脾、腎等五臟關(guān)系 密切。總因痰濁氣滯、心臟痹阻、傳導(dǎo)失?；蛐臍獠蛔?、密切。總因痰濁氣滯、心臟痹阻、傳導(dǎo)失?；蛐臍獠蛔恪?氣血虧虛、搏動無力、脈氣不相續(xù)接所致。心失滋養(yǎng)，搏氣血虧虛、搏動無力、脈氣不相續(xù)

5、接所致。心失滋養(yǎng)，搏 動紊亂；或心陽虛衰，血脈瘀滯，心失所養(yǎng)；或腎陰不足，動紊亂；或心陽虛衰，血脈瘀滯，心失所養(yǎng)；或腎陰不足， 不能上制心火，水火失濟，心腎不交；或腎陽虧虛，心陽不能上制心火，水火失濟，心腎不交；或腎陽虧虛，心陽 失于溫煦，陰寒凝滯心脈；或肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣失于溫煦，陰寒凝滯心脈；或肝失疏泄，氣滯血瘀，心氣 失暢；或脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝滯；或失暢；或脾胃虛弱，氣血乏源，宗氣不行，血脈凝滯；或 脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神；或心腎陽虛，水濕泛亂，脾失健運，痰濕內(nèi)生，擾動心神；或心腎陽虛，水濕泛亂， 水氣凌心等均可引發(fā)心悸。水氣凌心等均可引發(fā)心悸。 心悸病機有

6、虛實之分，虛為氣血陰陽虧虛，心失心悸病機有虛實之分，虛為氣血陰陽虧虛，心失 所養(yǎng)；實為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲等，所養(yǎng)；實為氣滯、血瘀、痰濁、火郁、水飲等， 心被邪擾。臨床上虛實常互相夾雜，虛證之中常心被邪擾。臨床上虛實?；ハ鄪A雜，虛證之中常 兼痰、飲、瘀血為患，實證之中，則多有臟腑氣兼痰、飲、瘀血為患，實證之中，則多有臟腑氣 血陰陽虛弱的表現(xiàn)。心悸初起以心氣虛為常見，血陰陽虛弱的表現(xiàn)。心悸初起以心氣虛為常見， 可表現(xiàn)為心氣不足、心血不足、心脾兩虛、心虛可表現(xiàn)為心氣不足、心血不足、心脾兩虛、心虛 膽怯、氣陰兩虛等證，病久陽虛表現(xiàn)為心陽不振、膽怯、氣陰兩虛等證，病久陽虛表現(xiàn)為心陽不振、 脾腎

7、陽虛，甚或水飲凌心之證，陰虛血虧者多表脾腎陽虛，甚或水飲凌心之證，陰虛血虧者多表 現(xiàn)為肝腎陰虛、心腎不交等證。若陰損及陽或陽現(xiàn)為肝腎陰虛、心腎不交等證。若陰損及陽或陽 損及陰，可出現(xiàn)陰陽俱損之候，若病情惡化，心損及陰，可出現(xiàn)陰陽俱損之候，若病情惡化，心 陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。陽暴脫，可出現(xiàn)厥脫等危候。 2、診斷依據(jù)、診斷依據(jù) 自覺心搏異常，或快或慢，或跳動過重或忽跳忽止，呈際發(fā)自覺心搏異常，或快或慢，或跳動過重或忽跳忽止，呈際發(fā) 性或持續(xù)不解、精神緊張、心慌不安、不能自主。性或持續(xù)不解、精神緊張、心慌不安、不能自主。 伴有胸悶不舒、易激動、心煩寐差、顫抖乏力、頭暈等癥。伴有胸悶不舒、易激動

8、、心煩寐差、顫抖乏力、頭暈等癥。 中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促、汗出肢冷或見暈中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促、汗出肢冷或見暈 厥。厥。 可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象?？梢姅?shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等脈象。 常由情志刺激如驚恐、緊張及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘常由情志刺激如驚恐、緊張及勞倦、飲酒、飽食等因素而誘 發(fā)。發(fā)。 驚悸與怔忡：心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與驚悸與怔忡：心悸可分為驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與 情緒因素有關(guān)，可由驚恐、憂思惱怒、悲哀過度或過度緊張情緒因素有關(guān)，可由驚恐、憂思惱怒、悲哀過度或過度緊張 而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證

9、居多，可而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可 自行緩解。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素自行緩解。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素 亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重， 多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可多屬虛證，或虛中夾實。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可 兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 心電圖：是最有效、可靠、方便的手段，它可心電圖：是最有效、可靠、方便的手段，它可 區(qū)分快速性心律失?；蚓?/p>

10、慢性心律失常；識別區(qū)分快速性心律失常或緩慢性心律失常；識別 早搏的性質(zhì)，如房早、交界性早搏、室性早搏、早搏的性質(zhì)，如房早、交界性早搏、室性早搏、 際發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速；可判際發(fā)性室上性心動過速及室性心動過速；可判 斷斷、房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯，心房撲動、 顫動、心室撲動、顫動、病竇等。必要時可做顫動、心室撲動、顫動、病竇等。必要時可做 動態(tài)心電圖；食道心房調(diào)搏，阿托品試驗，對動態(tài)心電圖；食道心房調(diào)搏，阿托品試驗，對 評價竇房結(jié)功能、診斷病竇有重要意義。評價竇房結(jié)功能、診斷病竇有重要意義。 臨床可配合血壓、胸片、心臟超聲心動檢查等，臨床可配合血壓、胸片、心臟超聲心動檢

11、查等， 更有助于病因診斷。更有助于病因診斷。 三、 辨 1、辨證要點、辨證要點 心悸的辨證要分虛實，虛者系臟腑氣血陰陽虧虛；心悸的辨證要分虛實，虛者系臟腑氣血陰陽虧虛； 實者多指痰飲、瘀血、氣滯、火邪上擾。實者多指痰飲、瘀血、氣滯、火邪上擾。 心悸病位在心心悸病位在心，“心動則五臟六腑皆搖心動則五臟六腑皆搖”靈靈 樞樞口問口問，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào)，心臟病變可以導(dǎo)致其它臟腑功能失調(diào) 或虧損。同樣，其它臟腑病變亦可以直接或間接或虧損。同樣，其它臟腑病變亦可以直接或間接 影響及心。故臨床應(yīng)分清心臟與其它臟的病變情影響及心。故臨床應(yīng)分清心臟與其它臟的病變情 況，有利于決定治療的先后緩急。

12、況，有利于決定治療的先后緩急。 2、治療原則、治療原則 抓病機是治療的關(guān)鍵抓病機是治療的關(guān)鍵 心悸的治療應(yīng)分虛實。虛則補之，分別予以補氣、心悸的治療應(yīng)分虛實。虛則補之，分別予以補氣、 養(yǎng)血、溫陽、滋陰；實則泄之，應(yīng)祛痰、化飲、養(yǎng)血、溫陽、滋陰；實則泄之，應(yīng)祛痰、化飲、 清火、行瘀、理氣。但本病常虛實錯雜為多見，清火、行瘀、理氣。但本病常虛實錯雜為多見， 且虛實的主次、緩急各不相同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。且虛實的主次、緩急各不相同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。 特別是久病多虛、久病多瘀，故心律失常病程久特別是久病多虛、久病多瘀，故心律失常病程久 者，或反復(fù)發(fā)作者，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變者，脈澀、者，或反復(fù)發(fā)作者，心臟結(jié)

13、構(gòu)發(fā)生改變者，脈澀、 結(jié)、代，舌暗或瘀點瘀斑者均為結(jié)、代，舌暗或瘀點瘀斑者均為“瘀瘀”的表現(xiàn)，的表現(xiàn)， 所以在辨證的基礎(chǔ)上加理氣活血化瘀之品可提高所以在辨證的基礎(chǔ)上加理氣活血化瘀之品可提高 療效。療效。 組方和選藥時要吸取現(xiàn)代藥理研究成果組方和選藥時要吸取現(xiàn)代藥理研究成果 組方和選藥時既要按照證所確定，又要吸取現(xiàn)代藥理研究組方和選藥時既要按照證所確定，又要吸取現(xiàn)代藥理研究 成果。選那些既符合中醫(yī)的理、法、方、藥，又經(jīng)過現(xiàn)代藥成果。選那些既符合中醫(yī)的理、法、方、藥，又經(jīng)過現(xiàn)代藥 理研究證實有抗心律失常的中藥組方。如黃連主含小檗堿，理研究證實有抗心律失常的中藥組方。如黃連主含小檗堿， 苦參所含苦參

14、堿，均可明顯改善心肌細(xì)胞離子通道功能紊亂，苦參所含苦參堿，均可明顯改善心肌細(xì)胞離子通道功能紊亂， 改善梗塞后心肌電重構(gòu)，有明顯的抗心律失常活性，再如人改善梗塞后心肌電重構(gòu)，有明顯的抗心律失?；钚裕偃缛?參、西洋參、桑寄生、甘松、酸棗仁、丹參、山萸、灸甘草、參、西洋參、桑寄生、甘松、酸棗仁、丹參、山萸、灸甘草、 葛根、黃芩、香附、葶藶子、蓮子心、生薏仁、常山、麥冬、葛根、黃芩、香附、葶藶子、蓮子心、生薏仁、常山、麥冬、 仙鶴草、丹皮、前胡、山楂、芍藥、當(dāng)歸、生地、五味子、仙鶴草、丹皮、前胡、山楂、芍藥、當(dāng)歸、生地、五味子、 桂枝等均具有抗心律失常的作用。如偏于氣虛選人參；偏陰桂枝等均具有抗心律

15、失常的作用。如偏于氣虛選人參；偏陰 虛選西洋參、麥冬；火熱盛選用苦參、黃連、蓮子心；濕盛虛選西洋參、麥冬；火熱盛選用苦參、黃連、蓮子心；濕盛 選用苡仁、常山、甘松、黃連；血瘀明顯可選用丹參、郁金、選用苡仁、常山、甘松、黃連；血瘀明顯可選用丹參、郁金、 元胡、赤芍。另藥理研究證實，麻黃、細(xì)辛可提高心率，附元胡、赤芍。另藥理研究證實，麻黃、細(xì)辛可提高心率，附 子可強心、興奮子可強心、興奮受體，能縮短房室傳導(dǎo)時間，從而改善傳受體，能縮短房室傳導(dǎo)時間，從而改善傳 導(dǎo)。且大劑量細(xì)辛，可有效地提高竇的頻率及交界區(qū)頻率，導(dǎo)。且大劑量細(xì)辛，可有效地提高竇的頻率及交界區(qū)頻率， 并可加速房室傳導(dǎo)功能。故在治療緩慢

16、性心律失常，特別是并可加速房室傳導(dǎo)功能。故在治療緩慢性心律失常，特別是 病竇常選用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療。病竇常選用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療。 勿忘安神定悸勿忘安神定悸 心律失常主要癥狀是心悸，心律失常主要癥狀是心悸，“動之者，鎮(zhèn)之以動之者，鎮(zhèn)之以 靜靜”，因此安神定悸在治療心律失常時亦很重要。，因此安神定悸在治療心律失常時亦很重要。 臨床可根據(jù)病機之偏虛、偏實的不同，分別選用臨床可根據(jù)病機之偏虛、偏實的不同，分別選用 養(yǎng)心安神藥，如酸棗仁、首烏藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志；養(yǎng)心安神藥，如酸棗仁、首烏藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志； 或重鎮(zhèn)安神藥，龍骨、牡蠣、珍珠母、靈磁石、或重鎮(zhèn)安神藥，龍骨、牡蠣、珍珠母、靈磁石、 紫

17、貝齒、琥珀粉等?，F(xiàn)代藥理研究證實，此類藥紫貝齒、琥珀粉等。現(xiàn)代藥理研究證實，此類藥 均具有改善植物神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜安神，抗心律失均具有改善植物神經(jīng)功能，鎮(zhèn)靜安神，抗心律失 常之作用。所以用之可明顯改善心悸失眠癥狀。常之作用。所以用之可明顯改善心悸失眠癥狀。 辨病、辨證相結(jié)合治療辨病、辨證相結(jié)合治療 治療心律失常時當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，這樣才能治療心律失常時當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，這樣才能 既明其病，掌握其自身發(fā)展的一般規(guī)律，又知其既明其病，掌握其自身發(fā)展的一般規(guī)律，又知其 證，辨清氣血陰陽之所屬，如此方能執(zhí)其機要、證，辨清氣血陰陽之所屬，如此方能執(zhí)其機要、 應(yīng)付自如。應(yīng)付自如。 冠心病心律失常。冠心病

18、心律失常。辨病用宣陽通痹之瓜蔞薤白三方為辨病用宣陽通痹之瓜蔞薤白三方為 主加減；可加補氣養(yǎng)血之當(dāng)歸補血湯、當(dāng)歸芍藥散，主加減；可加補氣養(yǎng)血之當(dāng)歸補血湯、當(dāng)歸芍藥散， 益氣養(yǎng)陰之生脈散，溫陽行水之真武湯，氣虛血瘀可益氣養(yǎng)陰之生脈散，溫陽行水之真武湯，氣虛血瘀可 加用補陽還五湯，氣滯可加四逆散，心胃兼顧可加橘加用補陽還五湯，氣滯可加四逆散，心胃兼顧可加橘 枳姜湯，血痹可加黃芪桂枝五物湯。枳姜湯，血痹可加黃芪桂枝五物湯。 慢性肺心病之心律失常。慢性肺心病之心律失常。肺心病多為本虛標(biāo)實之證，肺心病多為本虛標(biāo)實之證， 心腎陽虛為本，痰飲停滯，肝氣郁滯為標(biāo)；故溫補心心腎陽虛為本，痰飲停滯，肝氣郁滯為標(biāo)；故

19、溫補心 腎可選真武湯，用茯甘五味姜辛夏杏湯溫化水飲或四腎可選真武湯，用茯甘五味姜辛夏杏湯溫化水飲或四 逆散舒肝理氣治其標(biāo)。逆散舒肝理氣治其標(biāo)。 心肌炎之心律失常。心肌炎之心律失常。治療不可忽視治療不可忽視“病毒病毒”因素，因素， 在益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑，在益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)基礎(chǔ)上加用清熱解毒之劑， 如黃連、苦參、地丁草、板蘭根等。初期當(dāng)以宣如黃連、苦參、地丁草、板蘭根等。初期當(dāng)以宣 散解毒、養(yǎng)陰清熱，早期可選竹葉石膏湯加味；散解毒、養(yǎng)陰清熱，早期可選竹葉石膏湯加味； （可加葛根、連翹、生地、地丁、蒲公英、金銀（可加葛根、連翹、生地、地丁、蒲公英、金銀 花等）；中后期呈現(xiàn)虛損

20、之象時，予以扶正祛邪，花等）；中后期呈現(xiàn)虛損之象時，予以扶正祛邪， 選當(dāng)歸芍藥散合生脈散、桂枝甘草湯治療。選當(dāng)歸芍藥散合生脈散、桂枝甘草湯治療。 瓣膜病伴心律失常。瓣膜病伴心律失常。應(yīng)以通為主要治則，可選用應(yīng)以通為主要治則，可選用 桂枝茯苓丸加味，桂枝為通心脈要藥，赤芍、桃桂枝茯苓丸加味，桂枝為通心脈要藥，赤芍、桃 仁、丹皮活血通絡(luò)。仁、丹皮活血通絡(luò)。 四、 經(jīng) 方 為 主 （一）快速性心律失常的治療（一）快速性心律失常的治療 快速心律失常，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故一定要辨證論治。快速心律失常，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，故一定要辨證論治。 1、心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸、心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸 （1）陽虛作悸）陽虛作悸 心屬

21、火臟，而又上居于胸，胸為陽，火亦陽，兩陽相合，心屬火臟，而又上居于胸，胸為陽，火亦陽，兩陽相合， 故心為故心為“陽中之太陽陽中之太陽”；陽主動，陰主靜，故心臟從生到；陽主動，陰主靜，故心臟從生到 死，不息地搏動，莫不以陽氣為先決條件。如果離開了陽死，不息地搏動，莫不以陽氣為先決條件。如果離開了陽 氣，則心臟就停止了搏動，而血流停止，神志滅失，人即氣，則心臟就停止了搏動，而血流停止，神志滅失，人即 死亡。所以凡是各種病因，損傷之陽氣，如過度發(fā)汗或過死亡。所以凡是各種病因，損傷之陽氣，如過度發(fā)汗或過 服苦寒之品而損傷陽氣；或年老體弱等皆可發(fā)生心陽不足服苦寒之品而損傷陽氣；或年老體弱等皆可發(fā)生心陽不

22、足 的心悸癥。治之可用桂枝甘草湯。溫補心陽。的心悸癥。治之可用桂枝甘草湯。溫補心陽。 桂枝甘草湯證，見桂枝甘草湯證，見傷寒論傷寒論：“發(fā)汗過多，其人叉手自發(fā)汗過多，其人叉手自 冒心、心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之冒心、心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”（04） 汗為心之液，汗出過多，心陽暴虛，心臟失于陽氣的溫汗為心之液，汗出過多，心陽暴虛，心臟失于陽氣的溫 養(yǎng)，動力不足，于是心神悸動不安，故以雙手交叉按護(hù)于養(yǎng)，動力不足，于是心神悸動不安，故以雙手交叉按護(hù)于 心胸部位，試圖緩減心悸。治宜溫補心陽，用桂枝甘草湯。心胸部位，試圖緩減心悸。治宜溫補心陽，用桂枝甘草湯。 桂枝辛溫，甘草甘溫，二藥合用辛

23、甘化陽，能溫補心陽，桂枝辛溫，甘草甘溫，二藥合用辛甘化陽，能溫補心陽， 養(yǎng)心定悸，本方是溫補心陽的主方，藥簡而量大，清柯韻養(yǎng)心定悸，本方是溫補心陽的主方，藥簡而量大，清柯韻 柏稱本方為補心陽的柏稱本方為補心陽的“峻劑峻劑”。 如陽虛心悸又兼見煩躁不安等癥，乃陽虛而心神不安的反如陽虛心悸又兼見煩躁不安等癥，乃陽虛而心神不安的反 映，治應(yīng)補心斂陽，鎮(zhèn)靜神氣，方可選用映，治應(yīng)補心斂陽，鎮(zhèn)靜神氣，方可選用“桂枝甘草龍骨桂枝甘草龍骨 牡蠣湯牡蠣湯”傷寒論傷寒論118，桂枝甘草辛甘化陰溫補心陽之，桂枝甘草辛甘化陰溫補心陽之 虛，龍牡潛斂神氣而鎮(zhèn)靜安心。虛，龍牡潛斂神氣而鎮(zhèn)靜安心。 如心悸煩躁又兼手足厥冷、

24、畏寒蜷臥、下利清谷、口干如心悸煩躁又兼手足厥冷、畏寒蜷臥、下利清谷、口干 渴，脈沉而舌淡者，則心腎陽氣兼虛，治當(dāng)溫補心腎、渴，脈沉而舌淡者，則心腎陽氣兼虛，治當(dāng)溫補心腎、 上下兼顧。方用上下兼顧。方用“茯苓四逆湯茯苓四逆湯”傷寒論傷寒論69合桂枝甘合桂枝甘 草湯，該方是由四逆湯加茯苓、人參而成。草湯，該方是由四逆湯加茯苓、人參而成。 如心悸氣沖胸咽、面紅、頭目眩暈，則為陽虛于上，陰如心悸氣沖胸咽、面紅、頭目眩暈，則為陽虛于上，陰 乘于下所致，其脈弦而結(jié)，按之無力，舌淡嫩苔白，治乘于下所致，其脈弦而結(jié)，按之無力，舌淡嫩苔白，治 當(dāng)溫補心陽，納氣歸根，方用當(dāng)溫補心陽，納氣歸根，方用“苓桂味甘湯苓桂

25、味甘湯”，桂枝甘，桂枝甘 草溫補心陽，桂枝茯苓相配則下氣消陰；桂枝配五味子草溫補心陽，桂枝茯苓相配則下氣消陰；桂枝配五味子 則潛陽于下，而使龍歸大海，其氣自斂。亦可用則潛陽于下，而使龍歸大海，其氣自斂。亦可用“桂枝桂枝 加桂湯加桂湯”傷寒論傷寒論117。該方是仲景治療心陽虛損、。該方是仲景治療心陽虛損、 下焦寒氣乘機向上奔沖，而發(fā)為奔豚之方。下焦寒氣乘機向上奔沖，而發(fā)為奔豚之方。 （2）陰虛作悸）陰虛作悸 患此證者，每因勞神少寐，或思慮過度或因情志患此證者，每因勞神少寐，或思慮過度或因情志 之火內(nèi)傷其陰，則心失陰血之滋養(yǎng)，陰不制陽，之火內(nèi)傷其陰，則心失陰血之滋養(yǎng)，陰不制陽， 陽氣浮動，心腎不交

26、，血脈不調(diào)，心律不齊而發(fā)陽氣浮動，心腎不交，血脈不調(diào)，心律不齊而發(fā) 生心悸。生心悸。 臨床常見心悸而煩，失眠多夢，口舌生瘡，脈來臨床常見心悸而煩，失眠多夢，口舌生瘡，脈來 細(xì)數(shù)，舌紅少苔。治當(dāng)滋補心陰，涼血清熱，方細(xì)數(shù)，舌紅少苔。治當(dāng)滋補心陰，涼血清熱，方 用用黃連阿膠湯黃連阿膠湯傷寒論傷寒論303加味。該方由黃連、加味。該方由黃連、 黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠五味組成。因該方滋黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠五味組成。因該方滋 陰之力不夠，故可加生地、麥冬、烏梅等，亦可陰之力不夠，故可加生地、麥冬、烏梅等，亦可 加生脈散，或增液湯、酸棗仁湯。加生脈散，或增液湯、酸棗仁湯。 如陰虛陽亢，癥見心中大動，頭

27、目眩暈，行路不穩(wěn)，耳鳴耳如陰虛陽亢，癥見心中大動，頭目眩暈，行路不穩(wěn)，耳鳴耳 聾，肢顫手足麻木，心煩少寐，脈細(xì)而弦，或結(jié)代。舌紅少聾，肢顫手足麻木，心煩少寐，脈細(xì)而弦，或結(jié)代。舌紅少 苔，當(dāng)滋陰補血，平肝息風(fēng)。方用三甲復(fù)脈湯。三甲復(fù)脈湯苔，當(dāng)滋陰補血，平肝息風(fēng)。方用三甲復(fù)脈湯。三甲復(fù)脈湯 是加減復(fù)脈湯加三甲而成。是加減復(fù)脈湯加三甲而成。 復(fù)脈湯又名炙甘草湯。復(fù)脈湯又名炙甘草湯。傷寒論傷寒論“傷寒脈結(jié)代，心動悸，傷寒脈結(jié)代，心動悸， 炙甘草湯主之炙甘草湯主之”（177）該方是陰陽雙補方，陰藥為體，陽該方是陰陽雙補方，陰藥為體，陽 藥為用，動靜結(jié)合，用七分陰藥，三分陽藥。用于心之陰陽藥為用，動靜結(jié)

28、合，用七分陰藥，三分陽藥。用于心之陰陽 兩虛之心悸。（后述）吳鞠通將該方中三分陽藥，參、桂、兩虛之心悸。（后述）吳鞠通將該方中三分陽藥，參、桂、 姜、棗、清酒減去，加白芍。保留了補氣之炙甘草，它與白姜、棗、清酒減去，加白芍。保留了補氣之炙甘草，它與白 芍相伍酸甘化陰，再配生地、麥冬、阿膠，共同滋陰補血。芍相伍酸甘化陰，再配生地、麥冬、阿膠，共同滋陰補血。 取名為加減復(fù)脈湯。用于溫病中出現(xiàn)脈中陰液虧損，血液粘取名為加減復(fù)脈湯。用于溫病中出現(xiàn)脈中陰液虧損，血液粘 滯，運行艱難，致滯，運行艱難，致“脈結(jié)代，甚則脈兩至者脈結(jié)代，甚則脈兩至者”，而三甲復(fù)脈，而三甲復(fù)脈 湯是復(fù)脈湯加三甲而成（龜板、鱉甲、

29、牡蠣），滋陰潛陽。湯是復(fù)脈湯加三甲而成（龜板、鱉甲、牡蠣），滋陰潛陽。 本方用大隊有情之品，滋陰息風(fēng)，功大力高，其中阿膠之甘，本方用大隊有情之品，滋陰息風(fēng)，功大力高，其中阿膠之甘， 龜甲、鱉甲、牡蠣之咸，直走肝腎，峻補其陰，配以麥冬、龜甲、鱉甲、牡蠣之咸，直走肝腎，峻補其陰，配以麥冬、 生地、白芍，大滋心肝之陰，棗仁安神定志，諸藥配合相須生地、白芍，大滋心肝之陰，棗仁安神定志，諸藥配合相須 相成，共奏息風(fēng)定悸之功。相成，共奏息風(fēng)定悸之功。 （3）氣血兩虛作悸）氣血兩虛作悸 心脾氣血兩虛。常因思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛，不能奉心脾氣血兩虛。常因思慮過度，勞傷心脾，氣血兩虛，不能奉 養(yǎng)心臟，則發(fā)

30、為心悸，常伴有乏力，納呆，健忘，面色少華，養(yǎng)心臟，則發(fā)為心悸，常伴有乏力，納呆，健忘，面色少華， 舌淡，脈緩，無澤，治當(dāng)溫補心脾、氣血兩補，方可選用小建舌淡，脈緩，無澤，治當(dāng)溫補心脾、氣血兩補，方可選用小建 中湯加味。中湯加味。 “傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之傷寒二三日，心中悸而煩，小建中湯主之”傷寒論傷寒論120 “虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱， 咽干口燥，小建中湯主之咽干口燥，小建中湯主之”（金匱要略金匱要略血痹虛勞病脈證并治血痹虛勞病脈證并治 第六第六） 成無已注解說：成無已注解說：“傷寒二三日，邪氣在

31、表，未當(dāng)傳里之時，心傷寒二三日，邪氣在表，未當(dāng)傳里之時，心 中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。中悸而煩，是非邪氣搏所致。心悸者，氣虛也；煩者，血虛也。 以氣血兩虛，與小建中湯先建其里。以氣血兩虛，與小建中湯先建其里?！币蛐闹餮?，脾生血為后因心主血，脾生血為后 天之本、氣血生化之源，其生成的水谷精氣與吸入之清氣形成天之本、氣血生化之源，其生成的水谷精氣與吸入之清氣形成 宗氣，宗氣貫心脈、行氣血者也，宗氣不足，心失所養(yǎng)，則心宗氣，宗氣貫心脈、行氣血者也，宗氣不足，心失所養(yǎng)，則心 悸作。該方是心脾同治，先建其中使化源充足，心有所主，心悸作。該方是心脾同治，先建其中使化源充足，心

32、有所主，心 神得養(yǎng)而心悸自除。無飴糖可用蜂蜜替代，臨床應(yīng)用時可加黃神得養(yǎng)而心悸自除。無飴糖可用蜂蜜替代，臨床應(yīng)用時可加黃 芪、當(dāng)歸，為當(dāng)芪建中湯，亦可加黨參、生地等，臨床也可用芪、當(dāng)歸，為當(dāng)芪建中湯，亦可加黨參、生地等，臨床也可用 歸脾湯治療。歸脾湯治療。 （4）心之陰陽兩虛作悸）心之陰陽兩虛作悸 心之陰陽兩虛證，每繼發(fā)于各種心臟病。心悸其脈未心之陰陽兩虛證，每繼發(fā)于各種心臟病。心悸其脈未 必結(jié)代，惟心之陰陽兩虛證脈必見結(jié)代。由于陰血不必結(jié)代，惟心之陰陽兩虛證脈必見結(jié)代。由于陰血不 足，血脈無以充盈，陽氣虛弱，無力鼓動血脈，則脈足，血脈無以充盈，陽氣虛弱，無力鼓動血脈，則脈 氣不相接續(xù)，故脈結(jié)

33、代、心動悸。心動悸是言心悸之氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代、心動悸。心動悸是言心悸之 嚴(yán)重。治宜滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。方選炙甘草湯。嚴(yán)重。治宜滋陰養(yǎng)血，通陽復(fù)脈。方選炙甘草湯。 “傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”傷寒論傷寒論 177灸甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地黃一灸甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地黃一 斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬半斤，麻仁半斤，大斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥冬半斤，麻仁半斤，大 棗棗30枚，上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，枚，上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味， 取三升，去滓內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名取三升，去滓內(nèi)膠烊消盡，溫

34、服一升，日三服。一名 復(fù)脈湯。復(fù)脈湯。 方中炙甘草用量大，補氣生血，益心脾肺；方中炙甘草用量大，補氣生血，益心脾肺；陶弘景陶弘景名醫(yī)別錄名醫(yī)別錄 稱甘草稱甘草“通經(jīng)脈，利血氣通經(jīng)脈，利血氣”，故仲景以炙甘草為名，以甘草為故仲景以炙甘草為名，以甘草為 君。生地黃重用，滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心，二藥合之，益氣養(yǎng)血君。生地黃重用，滋陰養(yǎng)血，充脈養(yǎng)心，二藥合之，益氣養(yǎng)血 以復(fù)脈之本，共為君藥。人參、大棗益心補肺，健脾生血；阿以復(fù)脈之本，共為君藥。人參、大棗益心補肺，健脾生血；阿 膠、麥冬、火麻仁滋陰養(yǎng)血，以充血脈，養(yǎng)心潤肺，五藥共為膠、麥冬、火麻仁滋陰養(yǎng)血，以充血脈，養(yǎng)心潤肺，五藥共為 臣藥。桂枝、生姜辛甘

35、化陽，溫通血脈，又制補藥膩滯之弊，臣藥。桂枝、生姜辛甘化陽，溫通血脈，又制補藥膩滯之弊， 為佐藥。清酒辛熱，溫通血脈，以行藥力為使藥。諸藥合用，為佐藥。清酒辛熱，溫通血脈，以行藥力為使藥。諸藥合用， 共奏益氣滋陰、通陽復(fù)脈。本方因炙甘草用量大，有益氣補心，共奏益氣滋陰、通陽復(fù)脈。本方因炙甘草用量大，有益氣補心， 緩急定悸之功，故名緩急定悸之功，故名“炙甘草湯炙甘草湯”，又因有復(fù)脈之故，又名，又因有復(fù)脈之故，又名 “復(fù)脈湯復(fù)脈湯”。另方中大棗。另方中大棗30枚之多，居仲景方之最?？济吨?，居仲景方之最?？忌褶r(nóng)神農(nóng) 本草經(jīng)本草經(jīng)大棗主大棗主“補少氣，少津液補少氣，少津液”，仲景重用大棗是為存攝仲景

36、重用大棗是為存攝 津液。津液。生地黃生地黃神農(nóng)本草經(jīng)神農(nóng)本草經(jīng)主主“傷中，逐血痹傷中，逐血痹”，名醫(yī)別名醫(yī)別 錄錄主主“通血脈，利氣力通血脈，利氣力”，故該方用大棗、地黃為輔助甘草故該方用大棗、地黃為輔助甘草 “通血脈，利血氣通血脈，利血氣”無疑。故在用炙甘草湯治療心律失常時，無疑。故在用炙甘草湯治療心律失常時， 萬不可把各味藥量平列起來。炙甘草量一定要大，一般可用萬不可把各味藥量平列起來。炙甘草量一定要大，一般可用 1560g。 另需說明，復(fù)脈中的麻仁既不是滋陰藥，另需說明，復(fù)脈中的麻仁既不是滋陰藥， 又不是養(yǎng)血藥，而是潤燥藥。至于方中為又不是養(yǎng)血藥，而是潤燥藥。至于方中為 什么用潤燥的麻仁

37、，歷來看法頗不一致，什么用潤燥的麻仁，歷來看法頗不一致， 有人認(rèn)為麻仁二字是錯詞，原方中應(yīng)該是有人認(rèn)為麻仁二字是錯詞，原方中應(yīng)該是 棗仁。故我用炙甘草湯治療心律失常，一棗仁。故我用炙甘草湯治療心律失常，一 般均用棗仁，不用麻仁。如患者便秘，我般均用棗仁，不用麻仁。如患者便秘，我 常二者都用。常二者都用。 2、心被邪擾發(fā)為心悸、心被邪擾發(fā)為心悸 因驚作悸：因驚作悸：此證的特點是心悸不安，膽小怕事，睡則做惡此證的特點是心悸不安，膽小怕事，睡則做惡 夢，驚叫而醒，身出虛汗或驚恐、煩躁不安，脈弦數(shù)，或夢，驚叫而醒，身出虛汗或驚恐、煩躁不安，脈弦數(shù)，或 動脈，舌苔薄白而潤。治宜鎮(zhèn)驚安神，養(yǎng)心定悸，可選用

38、動脈，舌苔薄白而潤。治宜鎮(zhèn)驚安神，養(yǎng)心定悸，可選用 “桂枝去芍加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯桂枝去芍加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯”傷寒論傷寒論112。 本方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、龍牡而成，蜀漆為常山幼苗，本方由桂枝湯去芍藥加蜀漆、龍牡而成，蜀漆為常山幼苗， 味辛苦而性寒，具有滌痰化濁之作用，臨床以常山代替蜀味辛苦而性寒，具有滌痰化濁之作用，臨床以常山代替蜀 漆。桂枝、甘草溫養(yǎng)心陽；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，補益中漆。桂枝、甘草溫養(yǎng)心陽；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，補益中 焦，以充化源，同時助桂枝、甘草溫心陽；龍骨、牡蠣重焦，以充化源，同時助桂枝、甘草溫心陽；龍骨、牡蠣重 鎮(zhèn)安神；常山苗味辛苦而性寒，配牡蠣，滌痰化濁，安神鎮(zhèn)安

39、神；常山苗味辛苦而性寒，配牡蠣，滌痰化濁，安神 止驚。諸藥合用，共奏溫復(fù)心陽、鎮(zhèn)驚安神、化痰開竅。止驚。諸藥合用，共奏溫復(fù)心陽、鎮(zhèn)驚安神、化痰開竅。 常山藥少，難喝，故也有人用溫膽湯代之。常山藥少，難喝，故也有人用溫膽湯代之。 飲邪犯心：飲邪犯心：此證因膈間停飲，飲為陰邪，必此證因膈間停飲，飲為陰邪，必 傷陽氣，故有心悸不安，常兼有心下痞滿、傷陽氣，故有心悸不安，常兼有心下痞滿、 嘔惡、頭目眩暈等癥，舌水滑，脈弦，治當(dāng)嘔惡、頭目眩暈等癥，舌水滑，脈弦，治當(dāng) 滲飲于下，滌痰于中，可選滲飲于下，滌痰于中，可選“小半夏加茯苓小半夏加茯苓 湯湯”。“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸卒嘔吐，心下痞，膈間有

40、水，眩悸 者，小半夏茯苓湯主之者，小半夏茯苓湯主之”金匱要略金匱要略痰痰 飲飲咳嗽病脈證并治第十二咳嗽病脈證并治第十二。該方以茯苓祛該方以茯苓祛 水，寧心定悸。合小半夏湯和胃降逆，神安水，寧心定悸。合小半夏湯和胃降逆，神安 則悸止。半夏則悸止。半夏15g，生姜，生姜20g，茯苓，茯苓30g。 水氣凌心作悸：水氣凌心作悸：其癥的特點是氣從心下上沖心胸，其癥的特點是氣從心下上沖心胸， 而心悸胸滿、短氣、頭目眩暈，脈沉弦，舌苔水而心悸胸滿、短氣、頭目眩暈，脈沉弦，舌苔水 滑而白，方用滑而白，方用“苓桂術(shù)甘湯苓桂術(shù)甘湯”傷寒論傷寒論67治之。治之。 茯苓茯苓15g，桂枝，桂枝10g，白術(shù)，白術(shù)10g，

41、炙甘草，炙甘草6g。該方。該方 有溫補心脾，化飲降逆之功，方中桂枝甘草溫心有溫補心脾，化飲降逆之功，方中桂枝甘草溫心 陽，苓術(shù)利水消飲，茯苓配甘草則扶虛寧心，甘陽，苓術(shù)利水消飲，茯苓配甘草則扶虛寧心，甘 草配白術(shù)又有培土制水、扶正祛邪之功。如系心草配白術(shù)又有培土制水、扶正祛邪之功。如系心 腎陽虛、水氣凌心，則可選用腎陽虛、水氣凌心，則可選用“真武湯真武湯”傷寒傷寒 論論82。茯苓。茯苓20g，白術(shù)，白術(shù)10g，白芍，白芍10g，附子，附子 10g，生姜，生姜10g。該方重在利水，故多用于心衰，。該方重在利水，故多用于心衰， 皆心悸之病證。皆心悸之病證。 少陽不利，膽火擾心致心膽不寧少陽不利，膽

42、火擾心致心膽不寧，可選柴，可選柴 胡加龍牡湯。胡加龍牡湯。 “傷寒八九日，下之；胸滿煩驚，小便不傷寒八九日，下之；胸滿煩驚，小便不 利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡 加龍骨牡蠣湯主之加龍骨牡蠣湯主之”傷寒論傷寒論107，煩，煩 驚為心煩，驚悸不寧。該方常用于心律失驚為心煩，驚悸不寧。該方常用于心律失 常而皆有情緒波動大，易疲勞，多焦慮，常而皆有情緒波動大，易疲勞，多焦慮， 易興奮，易驚，易煩，易怒，易激動，易易興奮，易驚，易煩，易怒，易激動，易 緊張。該方鉛丹有毒，可用琥珀代之。緊張。該方鉛丹有毒，可用琥珀代之。 痰濁阻絡(luò)：痰濁阻絡(luò)：痰濕阻絡(luò)可引起心律失

43、常。痰濕阻絡(luò)可引起心律失常。證治匯補證治匯補 曰：曰：“痰迷于心，為心痛驚悸怔忡恍惚。痰迷于心，為心痛驚悸怔忡恍惚?！币蛑T陽受因諸陽受 氣于胸，邪戀胸中，胸陽不振，津液不布，凝聚為痰，氣于胸，邪戀胸中，胸陽不振，津液不布，凝聚為痰， 瘀阻氣機，則胸痛胸悶，心悸怔忡，舌苔白膩，脈結(jié)瘀阻氣機，則胸痛胸悶，心悸怔忡，舌苔白膩，脈結(jié) 代。代。 用滌痰通絡(luò)可選用滌痰通絡(luò)可選金匱金匱瓜蔞薤白半夏湯加味治之。瓜蔞薤白半夏湯加味治之。 亦可選用溫膽湯，該方見于亦可選用溫膽湯，該方見于千金要方千金要方，宋代陳言，宋代陳言 在在三因極一病證方論三因極一病證方論稱，治大病后虛煩不得眠，稱，治大病后虛煩不得眠， 又治

44、驚悸。又治驚悸。醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣傷寒心法要訣傷寒附法將傷寒附法將 溫膽湯列入其中，以補傷寒諸方之未備，并要言不繁溫膽湯列入其中，以補傷寒諸方之未備，并要言不繁 地將溫膽湯證概括為地將溫膽湯證概括為“口苦呃涎煩驚悸口苦呃涎煩驚悸”七個字，故七個字，故 常用于心悸皆心煩失眠之癥。常用于心悸皆心煩失眠之癥。 （二）緩慢性心律失常（二）緩慢性心律失常 緩慢性心律失常包括竇緩、病竇、房室交界性心律、緩慢性心律失常包括竇緩、病竇、房室交界性心律、 各種傳導(dǎo)阻滯，其臨床表現(xiàn)為氣短、頭昏、乏力、胸悶不各種傳導(dǎo)阻滯，其臨床表現(xiàn)為氣短、頭昏、乏力、胸悶不 適，脈遲而結(jié)代。適，脈遲而結(jié)代。 其病機為本虛

45、標(biāo)實，氣陽不足為本，血瘀痰濁為標(biāo)。其病機為本虛標(biāo)實，氣陽不足為本，血瘀痰濁為標(biāo)。 溫運之力減弱溫運之力減弱 水停水停痰濁痰濁 氣虛氣虛陽虛陽虛 氣滯氣滯 瘀血瘀血 治療應(yīng)以益氣溫陽為根本大法，適當(dāng)配合行氣、活血、治療應(yīng)以益氣溫陽為根本大法，適當(dāng)配合行氣、活血、 化痰、養(yǎng)陰的藥物，標(biāo)本兼顧，才能取得較好療效。其病化痰、養(yǎng)陰的藥物，標(biāo)本兼顧，才能取得較好療效。其病 位在心腎。溫陽多用附子、肉桂、桂枝、干姜、吳茱等；位在心腎。溫陽多用附子、肉桂、桂枝、干姜、吳茱等； 補氣多用黨參、人參、黃芪、白術(shù)、太子參、炙甘草等，補氣多用黨參、人參、黃芪、白術(shù)、太子參、炙甘草等， 其代表方為麻黃附子細(xì)辛湯加味。其

46、代表方為麻黃附子細(xì)辛湯加味。 麻黃附子細(xì)辛湯是麻黃附子細(xì)辛湯是傷寒論傷寒論治治“少陰病，始少陰病，始 得之，反發(fā)熱，脈沉者得之，反發(fā)熱，脈沉者”傷寒論傷寒論301為溫為溫 經(jīng)解表之劑，今用之治療心動過緩，并非取其經(jīng)解表之劑，今用之治療心動過緩，并非取其 扶正解表之功，而用其助陽通脈之能。本方不扶正解表之功，而用其助陽通脈之能。本方不 是以麻黃為君，而是以細(xì)辛為主，附子為輔，是以麻黃為君，而是以細(xì)辛為主，附子為輔， 籍麻黃相助，以扶助心陽，鼓舞心氣而溫陽通籍麻黃相助，以扶助心陽，鼓舞心氣而溫陽通 脈，此與脈，此與金匱金匱之大黃附子湯以附子、細(xì)辛之大黃附子湯以附子、細(xì)辛 溫通寒凝有異曲同工之意。溫

47、通寒凝有異曲同工之意。 細(xì)辛：細(xì)辛：味辛而性散，具有升發(fā)、溫通、辛散之功，其辛散味辛而性散，具有升發(fā)、溫通、辛散之功，其辛散 之力較大，能開通諸竅，之力較大，能開通諸竅，“能開胸中滯結(jié)能開胸中滯結(jié)”（梁代陶弘（梁代陶弘 景）?，F(xiàn)代研究，細(xì)辛具有腎上腺素樣作用，能升壓，對景）。現(xiàn)代研究，細(xì)辛具有腎上腺素樣作用，能升壓，對 心臟有明顯的興奮作用，可使心肌收縮力增強，心率加快。心臟有明顯的興奮作用，可使心肌收縮力增強，心率加快。 治療心動過緩，主要取其功用，用之鼓舞心陽、心搏加快，治療心動過緩，主要取其功用，用之鼓舞心陽、心搏加快， 故為主藥。其用量古有故為主藥。其用量古有“細(xì)辛不過錢之說細(xì)辛不過錢

48、之說”，傷寒論傷寒論 和和金匱要略金匱要略湯劑中用細(xì)辛超過湯劑中用細(xì)辛超過3g的共有的共有16首方劑，少首方劑，少 者用至者用至1錢，如真武湯加減方，多者用至錢，如真武湯加減方，多者用至3錢，如小青龍湯、錢，如小青龍湯、 射干麻黃湯，最大用至六錢，如烏梅丸等。按古今度量衡射干麻黃湯，最大用至六錢，如烏梅丸等。按古今度量衡 換算：漢代一錢約合今之換算：漢代一錢約合今之15.625g，故仲景用細(xì)辛，多則，故仲景用細(xì)辛，多則 94g而未見不良反應(yīng)。而未見不良反應(yīng)。中醫(yī)雜志中醫(yī)雜志1993年第年第8期，曲家珍期，曲家珍 等治慢性心律失常，細(xì)辛的用量每日最小等治慢性心律失常，細(xì)辛的用量每日最小6g、最大

49、、最大31g， 最佳治療量為最佳治療量為1013g。用細(xì)辛量一般為。用細(xì)辛量一般為3g20g。 細(xì)辛不過錢之說最早見于細(xì)辛不過錢之說最早見于宋朝陳承宋朝陳承本草別說本草別說“細(xì)辛若單用末，細(xì)辛若單用末， 不可過半錢，多則氣閉塞不通者死；雖死無傷可驗不可過半錢，多則氣閉塞不通者死；雖死無傷可驗”，后后明代明代 李時珍李時珍本草綱目本草綱目記載記載“承曰，細(xì)辛，若單用末，不可過一承曰，細(xì)辛，若單用末，不可過一 錢，多則氣悶塞不通者死。錢，多則氣悶塞不通者死?！崩钍现f流傳至今，影響之大，李氏之說流傳至今，影響之大， 似乎為醫(yī)皆知，甚至民間還流傳著似乎為醫(yī)皆知，甚至民間還流傳著“細(xì)辛不過錢，過錢命相

50、連細(xì)辛不過錢，過錢命相連” 的諺語。我國藥典出于謹(jǐn)慎，將細(xì)辛的用量規(guī)定為的諺語。我國藥典出于謹(jǐn)慎，將細(xì)辛的用量規(guī)定為13g，但不，但不 注明何種情況不使用。如此定量，限制了臨床應(yīng)用。陳氏所提注明何種情況不使用。如此定量，限制了臨床應(yīng)用。陳氏所提 細(xì)辛細(xì)辛“不過錢不過錢”有二個基本前提，即有二個基本前提，即“單用單用”和和“用末用末”。而。而 影響細(xì)辛用量的因素主要有二個方面：影響細(xì)辛用量的因素主要有二個方面：煎煮時間。煎煮時間。細(xì)辛有效細(xì)辛有效 成分為揮發(fā)油，煎煮時間越長，揮發(fā)油損失越多；成分為揮發(fā)油，煎煮時間越長，揮發(fā)油損失越多； 藥用部藥用部 位。位。傳統(tǒng)細(xì)辛的藥用部位是根，而現(xiàn)代臨床則是

51、用全草，研究傳統(tǒng)細(xì)辛的藥用部位是根，而現(xiàn)代臨床則是用全草，研究 表明細(xì)辛各部位所含揮發(fā)油不同，其含量是根表明細(xì)辛各部位所含揮發(fā)油不同，其含量是根全草全草葉，油中葉，油中 黃樟醚的含量也是根黃樟醚的含量也是根全草全草葉，且細(xì)辛揮發(fā)油葉，且細(xì)辛揮發(fā)油90%以上存在于以上存在于 根系中。在治療心率過慢時，細(xì)辛用量之增減，當(dāng)視其心陽之根系中。在治療心率過慢時，細(xì)辛用量之增減，當(dāng)視其心陽之 虛衰及邪實壅遏之情而定，尤以邪壅之情為主，若瘀血阻遏或虛衰及邪實壅遏之情而定，尤以邪壅之情為主，若瘀血阻遏或 痰濁壅塞較為明顯，則用量宜大。反之則輕量即可。痰濁壅塞較為明顯，則用量宜大。反之則輕量即可。 附子：附子：

52、秉性純陽，上能溫心陽，中能溫脾陽，下秉性純陽，上能溫心陽，中能溫脾陽，下 能補腎陽，在此方中取其溫陽之功。其用量一般能補腎陽，在此方中取其溫陽之功。其用量一般 為為1015g，也隨正虛、邪實而所用不同，心陽不，也隨正虛、邪實而所用不同，心陽不 足者重用，心氣未衰、邪實壅甚則可輕投，與細(xì)足者重用，心氣未衰、邪實壅甚則可輕投，與細(xì) 辛之用量適得其反，故附子與細(xì)辛用量之比是隨辛之用量適得其反，故附子與細(xì)辛用量之比是隨 其虛實之病理改變而有所波動，并不與心動過緩其虛實之病理改變而有所波動，并不與心動過緩 之脈率成正比。之脈率成正比。 麻黃：麻黃：在此方主要取其在此方主要取其“輕可去實輕可去實”的的“通

53、血脈通血脈” 作用作用日華子本草日華子本草，主要是發(fā)揮其對外周血管，主要是發(fā)揮其對外周血管 的收縮作用，因其作用較溫和持久，則可使附子的收縮作用，因其作用較溫和持久，則可使附子 之溫補心陽，細(xì)辛之通達(dá)血脈作用更為持久而恒之溫補心陽，細(xì)辛之通達(dá)血脈作用更為持久而恒 定。一般用量為定。一般用量為612g。 加減：加減： 若系痰濁擾心而見脈遲者，可加二陳、菖蒲郁金湯；若系痰濁擾心而見脈遲者，可加二陳、菖蒲郁金湯； 若為瘀血使心脈痹阻，可加失笑散、桃仁四物湯；若為瘀血使心脈痹阻，可加失笑散、桃仁四物湯； 若心氣虛可加參、芪或合參附湯、生脈飲；若心氣虛可加參、芪或合參附湯、生脈飲； 長期大量服用易出現(xiàn)血

54、壓升高、心慌、少汗、口干等長期大量服用易出現(xiàn)血壓升高、心慌、少汗、口干等 反應(yīng)；故在配伍中需適當(dāng)加入滋陰清潤之品，一方面反應(yīng)；故在配伍中需適當(dāng)加入滋陰清潤之品，一方面 可制參附之溫補太過，另一方面又富可制參附之溫補太過，另一方面又富“善補陽者，必善補陽者，必 于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮于陰中求陽，陽得陰助而生化無窮”之義。在服藥劑之義。在服藥劑 量上應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，以防止引起毒性反量上應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，以防止引起毒性反 應(yīng)。再者因病人陽氣素虛，若用藥急驟，恐難受補，應(yīng)。再者因病人陽氣素虛，若用藥急驟，恐難受補， 反傷陰液。反傷陰液。 五、 中 醫(yī) 藥 治 療 心 律 心律

55、失常危重癥之處理：心律失常危重癥之處理：中醫(yī)藥存在著嚴(yán)重不足。臨床上中醫(yī)藥存在著嚴(yán)重不足。臨床上 心律失常變化往往快速。在猝死病人中大部分是由于心律心律失常變化往往快速。在猝死病人中大部分是由于心律 失常所致，如何防止心律失常中突發(fā)事件的發(fā)生，是非常失常所致，如何防止心律失常中突發(fā)事件的發(fā)生，是非常 重要的臨床問題。首先要提高認(rèn)識水平，掌握應(yīng)急本領(lǐng)，重要的臨床問題。首先要提高認(rèn)識水平，掌握應(yīng)急本領(lǐng)， 同時要發(fā)揮中西醫(yī)特長。了解中西醫(yī)在治療心律失常的各同時要發(fā)揮中西醫(yī)特長。了解中西醫(yī)在治療心律失常的各 自優(yōu)勢，如陣發(fā)性室上性心動過速，非陣發(fā)性結(jié)性心動過自優(yōu)勢，如陣發(fā)性室上性心動過速，非陣發(fā)性結(jié)性心動過 速，可首選射頻消融治療，可達(dá)到治愈目的。對陣發(fā)性、速，可首選射頻消融治療，可達(dá)到治愈目的。對陣發(fā)性、 非陣發(fā)性室