第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成和管理

1、第二章第二章 急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系 第一節(jié)第一節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系組成急救醫(yī)療服務(wù)體系組成 （emergency medical service system EMSS） 是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、 重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)救治和各專科的救治和各?？频摹吧?命綠色通道命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。 三環(huán)結(jié)構(gòu)三環(huán)結(jié)構(gòu) EMSS 院前急救院前急救 強(qiáng)調(diào)急診的強(qiáng)調(diào)急診的 即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性即刻性、連續(xù)性、層次性和系統(tǒng)性。 既適合日常急診醫(yī)療工作，又適合于大型既適合日常急診醫(yī)療工作，又適合于大型 災(zāi)害或意外事故的急

2、救。主要應(yīng)對群體傷員災(zāi)害或意外事故的急救。主要應(yīng)對群體傷員 的緊急救助。的緊急救助。 組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、行動迅速、有效救治組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、行動迅速、有效救治 符合符合“新型社會化急診新型社會化急診”的概念的概念 各國家重視，發(fā)達(dá)國家尤其重視。各國家重視，發(fā)達(dá)國家尤其重視。 最早：法國，最早：法國，1936年建立。年建立。 美國、日本、德國、英國等各國美國、日本、德國、英國等各國EMSS體系體系 都較為完善，值得借鑒。都較為完善，值得借鑒。 法國于法國于19361936年就建立了急救醫(yī)療系統(tǒng)（年就建立了急救醫(yī)療系統(tǒng)（ service Daidemedicale urgentservice Daidem

3、edicale urgent，SAMUSAMU）是）是 一種以醫(yī)師為主的全國性服務(wù)，一種以醫(yī)師為主的全國性服務(wù)， 并且派出?？漆t(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場急救服務(wù)。并且派出?？漆t(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場急救服務(wù)。 法國法國 全國大部分地區(qū)開設(shè)免費急救熱線全國大部分地區(qū)開設(shè)免費急救熱線“1515 ”，由，由SAMUSAMU中心接聽，并統(tǒng)一指揮、組織各中心接聽，并統(tǒng)一指揮、組織各 個個SAMUSAMU或私人急診值班醫(yī)生和私人救護(hù)站實或私人急診值班醫(yī)生和私人救護(hù)站實 施院前救護(hù)。施院前救護(hù)。 法國法國 而而SAMUSAMU與消防部門的第一目擊者和全科與消防部門的第一目擊者和全科 醫(yī)師密切配合，必要時派出一個有全套設(shè)備醫(yī)師密切配合

4、，必要時派出一個有全套設(shè)備 和配備包括急診?？漆t(yī)師或麻醉師和一名護(hù)和配備包括急診?？漆t(yī)師或麻醉師和一名護(hù) 士在內(nèi)的醫(yī)療組的可移動加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，到士在內(nèi)的醫(yī)療組的可移動加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，到 危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人處。危及生命的急診或嚴(yán)重創(chuàng)傷病人處。 法國法國 可移動重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)設(shè)備齊全，相當(dāng)可移動重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)設(shè)備齊全，相當(dāng) 于醫(yī)院的一個小型于醫(yī)院的一個小型ICUICU，包括全套氣道管理，包括全套氣道管理 設(shè)施、胸腔引流裝置、便攜式機(jī)械通氣機(jī)、設(shè)施、胸腔引流裝置、便攜式機(jī)械通氣機(jī)、 復(fù)合心電鏡、除顫器、靜脈內(nèi)導(dǎo)管和液體、復(fù)合心電鏡、除顫器、靜脈內(nèi)導(dǎo)管和液體、 抗休克褲、固定用的真空墊等。抗休

5、克褲、固定用的真空墊等。 法國法國 目前，法國的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已遍布全國目前，法國的急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)已遍布全國 ，共有，共有105105個個SAMUSAMU中心和中心和350350個移動急救服務(wù)個移動急救服務(wù) 單位，有單位，有3131個衛(wèi)生直升機(jī)基個衛(wèi)生直升機(jī)基 地，覆地，覆 蓋蓋90%90% 以以 上上 的的 國國 土，直土，直 升升 機(jī)機(jī) 覆覆 蓋蓋 半半 徑徑 為（為（21 21 14 14）k k，醫(yī)務(wù)人員保證在（，醫(yī)務(wù)人員保證在（1212 7 7）minmin內(nèi)抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場開展醫(yī)療救護(hù)工作。內(nèi)抵達(dá)救護(hù)現(xiàn)場開展醫(yī)療救護(hù)工作。 法國法國 美國從美國從20 世紀(jì)世紀(jì)50 年代起就有急救專業(yè)人員年

6、代起就有急救專業(yè)人員 進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場救治和施行手術(shù)進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場救治和施行手術(shù) 1973 年美國國會通過了年美國國會通過了 急救醫(yī)療服務(wù)體急救醫(yī)療服務(wù)體 系系 EMSS 法案法案 1976 年完成了立法程序，年完成了立法程序， 形成了全國急救形成了全國急救 醫(yī)療網(wǎng)，醫(yī)療網(wǎng)， 之后，又相繼建立了院前急救、之后，又相繼建立了院前急救、 現(xiàn)場和現(xiàn)場和 途中救護(hù)以及重癥途中救護(hù)以及重癥 ICU、 CCU 監(jiān)護(hù)體系監(jiān)護(hù)體系 20 世紀(jì)世紀(jì) 70 年代美國就開始了空中救護(hù)，年代美國就開始了空中救護(hù)， 目目 前用于空中救護(hù)的有直升飛機(jī)，前用于空中救護(hù)的有直升飛機(jī)， 遠(yuǎn)距離運送時應(yīng)遠(yuǎn)距離運送時應(yīng)

7、用固定翼飛機(jī)。用固定翼飛機(jī)。 美國美國 空中救護(hù)人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)并空中救護(hù)人員經(jīng)過專門的培訓(xùn)并24h 值班，值班， 求救者可從事故現(xiàn)場直接拔打免費電話提出求救者可從事故現(xiàn)場直接拔打免費電話提出 請求，請求， 或由急救信息中心決定是否采用空中救護(hù)或由急救信息中心決定是否采用空中救護(hù) ， 在在20 40min內(nèi)組隊出發(fā)，內(nèi)組隊出發(fā)， 一般一般2h 內(nèi)可將傷內(nèi)可將傷 員運送到醫(yī)院。員運送到醫(yī)院。 急診醫(yī)師都要經(jīng)過急診醫(yī)師都要經(jīng)過3 4 年正規(guī)急診專業(yè)培年正規(guī)急診專業(yè)培 訓(xùn)獲得資格證書才能上崗。訓(xùn)獲得資格證書才能上崗。 美國對普及急救知識教育極為重視，美國對普及急救知識教育極為重視， 規(guī)定警規(guī)定警

8、察、司機(jī)、察、司機(jī)、 消防隊員、消防隊員、 大中學(xué)校師生都必須接受大中學(xué)校師生都必須接受 心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、心肺復(fù)蘇和現(xiàn)場搶救、 自救的培訓(xùn)、自救的培訓(xùn)、 要求要求 1 / 3 以上的人民群眾學(xué)會院前急救以上的人民群眾學(xué)會院前急救 德國的急救醫(yī)療服務(wù)實行保險制，德國的急救醫(yī)療服務(wù)實行保險制， 醫(yī)療醫(yī)療 費用由政府、費用由政府、 企業(yè)主和職工企業(yè)主和職工 3 方分擔(dān)。方分擔(dān)。 大部分病人運送工作由紅十字會完成，大部分病人運送工作由紅十字會完成， 急救中心歸屬紅十字會組織和管理，急救中心歸屬紅十字會組織和管理， 是一個是一個 設(shè)備先進(jìn)的指揮系統(tǒng)，設(shè)備先進(jìn)的指揮系統(tǒng)， 全國使用全國使用 “110”

9、 急救急救 電話號碼呼叫。電話號碼呼叫。 運輸工具有救護(hù)車和直升飛機(jī)。運輸工具有救護(hù)車和直升飛機(jī)。 德國德國 目前德國有目前德國有54 個海上救護(hù)站，個海上救護(hù)站，61 艘救護(hù)艘救護(hù) 船專門用于海上救援工作。有船專門用于海上救援工作。有36 個直升救護(hù)個直升救護(hù) 機(jī)基地，機(jī)基地， 執(zhí)行執(zhí)行 50 70km 半徑的急救任務(wù)，半徑的急救任務(wù)， 幾乎覆蓋了近幾乎覆蓋了近 95%的領(lǐng)空的領(lǐng)空 醫(yī)務(wù)人員于醫(yī)務(wù)人員于 5 20min 可抵達(dá)災(zāi)害或事故可抵達(dá)災(zāi)害或事故 現(xiàn)場，現(xiàn)場，20 45min將傷病員送到醫(yī)院。將傷病員送到醫(yī)院。 德國德國 日本、日本、 意大利、意大利、 加拿大等發(fā)達(dá)國家的急救加拿大等發(fā)

10、達(dá)國家的急救 醫(yī)療體系也相當(dāng)健全和發(fā)達(dá)。醫(yī)療體系也相當(dāng)健全和發(fā)達(dá)。 目前，目前， 急救醫(yī)療服務(wù)已向國際化、全球化急救醫(yī)療服務(wù)已向國際化、全球化 發(fā)展。國際發(fā)展。國際SOS急救援助公司總部設(shè)在日內(nèi)急救援助公司總部設(shè)在日內(nèi) 瓦，瓦， 現(xiàn)已在現(xiàn)已在23個國家和地區(qū)設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)和個國家和地區(qū)設(shè)有辦事機(jī)構(gòu)和 急救中心。急救中心。 世界各國大中城市的相關(guān)綜合醫(yī)院也都開世界各國大中城市的相關(guān)綜合醫(yī)院也都開 放了國際急救醫(yī)療綠色通道。全球性的急救放了國際急救醫(yī)療綠色通道。全球性的急救 醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成，醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)形成， 并發(fā)揮了重要的作并發(fā)揮了重要的作 用。用。 我國急救醫(yī)療服務(wù)始于我國急救醫(yī)療服務(wù)

11、始于20世紀(jì)世紀(jì)50年代，年代， 大中城市出現(xiàn)救護(hù)站。大中城市出現(xiàn)救護(hù)站。 EMSS是在是在1980年年10月，國家衛(wèi)生部頒月，國家衛(wèi)生部頒 發(fā)了發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見后提后提 出的。出的。 1984年再次下文，各家醫(yī)院成立急診科。年再次下文，各家醫(yī)院成立急診科。 隨著人們的生活水平和對健康的重視程隨著人們的生活水平和對健康的重視程 度提高而發(fā)展的。度提高而發(fā)展的。 中國中國 目前，我國二級以上醫(yī)院均設(shè)有急診科，目前，我國二級以上醫(yī)院均設(shè)有急診科， 地市級城市均有急救中心或急救站，綜合性地市級城市均有急救中心或急救站，綜合性 大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房，貝貝樂一定大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房，貝貝樂一定 的專業(yè)隊伍。全國統(tǒng)一了急救電話號碼的專業(yè)隊伍。全國統(tǒng)一了急救電話號碼“120” 中國中國 閱讀拓展材料：閱讀拓展材料： l1、國外急危重癥救治生存鏈概要及對我國 的啟示 l2、急救醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展的回顧與展望 l3、美國急救醫(yī)療服務(wù)體系介紹 l4、完善急救醫(yī)療服務(wù)體系的思考 第二節(jié)第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系的管理急救醫(yī)