腎內(nèi)科常用實(shí)驗(yàn)室檢查PPT課件

1、 尿量減少：400ml/24h 或17ml/h-少尿， 100ml/24h-無(wú)尿 2.尿色：尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明 常見(jiàn)的尿色異常有：常見(jiàn)的尿色異常有： 食物和藥物、尿量因素食物和藥物、尿量因素 血尿，可呈淡棕紅色或紅色。血尿，可呈淡棕紅色或紅色。 血紅蛋白尿血紅蛋白尿/ /肌紅蛋白尿，肌紅蛋白尿， 呈濃茶色或醬油色。呈濃茶色或醬油色。 膽色素尿，呈深黃色。膽色素尿，呈深黃色。 乳糜尿，呈乳白色。乳糜尿，呈乳白色。 3.3.透明度：透明度：正常尿液清晰透明，放置后常因正常尿液清晰透明，放置后常因 鹽類析出而混濁鹽類析出而混濁 堿性尿堿性尿 磷酸鹽

2、和碳酸鹽沉淀，灰白色磷酸鹽和碳酸鹽沉淀，灰白色 酸性尿酸性尿 尿酸鹽沉淀，淡紅色。尿酸鹽沉淀，淡紅色。 放置后細(xì)菌大量繁殖。放置后細(xì)菌大量繁殖。 新鮮尿液混濁見(jiàn)于血尿、菌尿、脂尿、新鮮尿液混濁見(jiàn)于血尿、菌尿、脂尿、 乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。乳糜尿或尿液含有多量上皮細(xì)胞。 4.尿酸堿度：尿酸堿度：pHpH約約6.56.5，波動(dòng)于，波動(dòng)于4.54.58.08.0之間之間 尿液尿液pHpH受飲食影響，受飲食影響， 尿尿pHpH降低：服用某些藥物如氯化銨、降低：服用某些藥物如氯化銨、 維生素維生素C C等等 高蛋白飲食高蛋白飲食 酸中毒酸中毒 高熱高熱 痛風(fēng)痛風(fēng) 嚴(yán)重缺鉀嚴(yán)重缺鉀 5.5.比重：

3、比重： 正常生活狀態(tài)下，尿比重范圍是 1.0151.025 最大波動(dòng)范圍1.0031.030 1.0031.030 （大量飲水或 缺水口渴情況下） 晨尿晨尿1.0201.020左右。左右。 （二）尿化學(xué)檢查二）尿化學(xué)檢查 1.1.尿蛋白：尿蛋白：正常人尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，定量試驗(yàn)300mg/24h。 蛋白尿 尿蛋白定性陽(yáng)性尿蛋白定性陽(yáng)性 小時(shí)尿蛋白300mg/d或 尿蛋白/肌酐200mg/g 2424小時(shí)尿蛋白標(biāo)本留?。盒r(shí)尿蛋白標(biāo)本留?。?晨晨7 7時(shí)至次晨時(shí)至次晨7 7時(shí)時(shí)2424小時(shí)尿液，記尿量，取小時(shí)尿液，記尿量，取 50ml50ml送檢。第一次排尿后加送檢。第一次排尿后加10-20m

4、l10-20ml防腐劑防腐劑 （檢驗(yàn)科領(lǐng)?。z驗(yàn)科領(lǐng)?。?周二，周四送檢周二，周四送檢 蛋白尿鑒別蛋白尿鑒別 (1)(1)假性蛋白尿假性蛋白尿 尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥，尿內(nèi)混有血，膿，粘液，尿路炎癥， 陰道分泌物等陰道分泌物等 （2 2）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿 功能性蛋白尿：功能性蛋白尿： 出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性、輕度、良性出現(xiàn)于健康人的暫時(shí)性、輕度、良性 蛋白尿，無(wú)腎臟實(shí)質(zhì)性損害蛋白尿，無(wú)腎臟實(shí)質(zhì)性損害. . 見(jiàn)于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、精神緊張、見(jiàn)于高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、寒冷、精神緊張、 交感神經(jīng)興奮等因素。交感神經(jīng)興奮等因素。 主要成分為白蛋白，主要成分為白蛋白，一般一般0.5g/2

5、4h0.5g/24h 直立性蛋白尿：直立性蛋白尿： 見(jiàn)于青春期青少年，見(jiàn)于青春期青少年， 一般一般1.0g/24h1.0g/24h （3）病理性蛋白尿）病理性蛋白尿 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標(biāo)準(zhǔn) 2.2.尿糖：尿糖：尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱糖尿。尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性，稱糖尿。 血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿： 糖尿病 其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病， 血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見(jiàn)血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，見(jiàn) 于腎小管疾病和家族性糖尿。于腎小管疾病和家族性糖尿。 暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿：暫時(shí)性糖尿：生理性糖尿： 應(yīng)激性糖尿：應(yīng)激性糖尿： 3.酮體：體內(nèi)脂肪代謝中間產(chǎn)物，正常定性試驗(yàn) 陰性 糖尿

6、病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒 非糖尿病性酮尿：高熱 嚴(yán)重嘔吐 腹瀉 長(zhǎng)期饑餓、過(guò)分節(jié)食、 酒精性肝炎、肝硬化等。 4.4.尿膽紅素和尿膽原：尿膽紅素和尿膽原： 尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三尿膽紅素、尿膽原和尿膽素共稱尿三 膽，前二者稱尿二膽。膽，前二者稱尿二膽。 正常尿膽紅素定性陰性，尿膽原定性為陰性或弱陽(yáng)性 尿膽紅素增高見(jiàn)于：尿膽紅素增高見(jiàn)于： 急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸。 門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致的門(mén)脈周?chē)住⒗w維化及藥物所致的 膽汁淤積。膽汁淤積。 先天性高膽紅素血癥先天性高膽紅素血癥 尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原增高見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸和

7、溶血性黃疸。 5.5.尿亞硝酸鹽檢查：尿亞硝酸鹽檢查： 用于泌尿系統(tǒng)感染診斷用于泌尿系統(tǒng)感染診斷 陽(yáng)性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。陽(yáng)性提示還原亞硝酸鹽細(xì)菌感染。 大腸桿菌，腸桿菌科細(xì)菌大腸桿菌，腸桿菌科細(xì)菌 （三）尿顯微鏡檢查（三）尿顯微鏡檢查 1.紅細(xì)胞： 鏡下血尿 新鮮尿離心沉渣鏡檢RBC3個(gè)/HP 或 尿紅細(xì)胞排泄率10萬(wàn)/1小時(shí) 血尿原因： 全身性疾病 尿路鄰近器官疾病 腎及尿路疾病 功能性 2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞： 白細(xì)胞尿：新鮮尿離心沉渣WBC5個(gè)/HP； 或尿白細(xì)胞排泄率40萬(wàn)/1hr 蛻變的白細(xì)胞稱為膿細(xì)胞。 大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染。 急性腎小球腎

8、炎，活動(dòng)性狼瘡急性腎小球腎炎，活動(dòng)性狼瘡 鄰近臟器感染性疾病鄰近臟器感染性疾病 成年女性生殖系統(tǒng)炎癥，陰道分泌物成年女性生殖系統(tǒng)炎癥，陰道分泌物 混入尿液混入尿液 3.上皮細(xì)胞 腎小管上皮細(xì)胞：來(lái)自遠(yuǎn)曲和近曲腎小管,尿中出現(xiàn)常提示腎小管病變。 移行上皮細(xì)胞：正常尿中無(wú)或偶見(jiàn),大量出現(xiàn)警惕移行上皮細(xì)胞癌。 復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：來(lái)自陰道表層和尿道前段。成年女性少量出現(xiàn)無(wú)臨床 意義。 尿中大量出現(xiàn)且伴有白細(xì)胞見(jiàn)于尿道炎。 4.4.管型管型 定義：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞/細(xì)胞碎片在腎小管 內(nèi)凝聚而成的蛋白聚體 影響因素：尿中蛋白質(zhì)的量，細(xì)胞數(shù)量， 尿流量，尿濃縮和酸化功能。 管型尿的臨床意義管型尿的臨床意義 5

9、 結(jié)晶體 酸性尿中結(jié)晶 尿酸鹽，草酸鹽，胱氨酸 膽固醇結(jié)晶 堿性尿中結(jié)晶 磷酸鹽，銨鎂磷酸鹽 磺胺藥物結(jié)晶 (四)尿細(xì)胞計(jì)數(shù) 1小時(shí)尿細(xì)胞排泄率 正常 紅細(xì)胞萬(wàn)小時(shí) 白細(xì)胞10萬(wàn)小時(shí) 異常 紅細(xì)胞萬(wàn)小時(shí) 白細(xì)胞0萬(wàn)小時(shí) 標(biāo)本留?。?晨5時(shí)排空尿 留取5-8時(shí)尿液 送檢 （周-至周五） 尿液細(xì)菌學(xué)檢查 1、直接涂片 2、尿培養(yǎng) 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏+菌落計(jì)數(shù) 真性菌尿 桿菌105 /ml 球菌103-4 /ml 一一、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 二、尿液其他檢查 三、腎功能檢查 （一）尿紅細(xì)胞形態(tài) 1.腎小球性血尿： 指紅細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)：大小改變；形態(tài)異常；紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布及 含量變化。 出現(xiàn)至少兩

10、種以上紅細(xì)胞形態(tài)，又稱多形性血尿或非均一性血尿。常見(jiàn)的有： 鋸齒形(皺縮形)、環(huán)形(面包圈樣)、口形、裂形、鈴形、棘形 *棘形紅細(xì)胞具有特殊形態(tài)，其數(shù)量5% 篩檢腎小球腎炎的敏感性為52%，而特異 性為98%。 標(biāo)本留?。核统磕?周一至周五送腎內(nèi)實(shí)驗(yàn)室) 臨床意義： 1.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)8000/ml，且均一型占80%以上為非腎小球性血尿，見(jiàn)于泌尿 系感染、結(jié)石、腫瘤、畸形、血液病等。 2.尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)8000/ml，且75%以上為畸形，棘形紅細(xì)胞5%，為腎小球性 血尿， 見(jiàn)于各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病。 （ 二）二） 尿 微 量 白 蛋 白。 正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下 當(dāng)尿白蛋白

11、排泄量 20200g/min 或者30300mg/24h 稱之為微量白蛋白尿。 臨床意義 早期糖尿病腎病 尿白蛋白排泄率20200g/min或者 30300mg/24h為早期糖尿病腎病診斷指標(biāo)。 早期高血壓腎病 腎小球疾病和腎小管-間質(zhì)疾病。 （ 三三) ) 尿尿 系系 列列 蛋蛋 白白1.2-微球蛋白（2-MG） 分子量為11.8kD，主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，腫瘤細(xì)胞合成2-MG的能 力非常強(qiáng)。 可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，濾過(guò)的2- MG在近端腎小管99.92%重吸收，被重吸收的 2-MG在腎小管被完全降解 意義： 判斷腎小管受損的程度 ：腎小管重吸收減少0.01，尿2-MG(U-2MG) 排出量

12、就增加30倍左右。故測(cè)定U-2MG是判斷近曲腎小管病變敏感而 特異的方法 如接觸重金屬接受腎毒性藥物治療及腎小管間質(zhì)病變 腎小管性蛋白尿的診斷和鑒別診斷 鑒別上、下尿路的感染 上尿路感染時(shí)，尿液2-MG濃度顯著 增高，而下尿路感染時(shí)則正常 估計(jì)腎移植的排斥反應(yīng) ： 在腎移植術(shù)中，血、尿2-MG均升高， 術(shù)后23天上升至峰值，此后逐漸降低，再度 升高者，提示有排斥反應(yīng) 1-微球蛋白（1-MG ） 低分子量kD的糖蛋白 由肝臟產(chǎn)生，產(chǎn)生較恒定，血液中以游離型和與IgA 結(jié)合型兩種形式存在 游離型易透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，絕大部分又被腎小管 重吸收，其測(cè)定不受尿pH等因素的影響 腎小管對(duì)1-MG重吸收障礙

13、先于2-MG ，因此，尿 1-MG比2-MG更能反映腎臟早期病變 意義 反映腎小管損傷 上、下尿路感染，腎性與腎后性血尿、 蛋白尿的鑒別 尿中1-MG的排出量較 少受腎外因素影響，1-MG在各種PH的穩(wěn)定性 均優(yōu)于2-MG 被認(rèn)為是較特異的腎功能損傷診斷試驗(yàn) 3.N-乙酰D氨基葡萄糖苷酶（NAG） 高分子（分子量140KD）溶酶體水解酶。腎近曲小管上皮細(xì)胞含量特別 豐富 腎小管上皮細(xì)胞變性壞死時(shí) 細(xì)胞內(nèi)溶酶體酶釋放至尿中 尿NAG NAG在尿液中不易失活，且正常時(shí)尿NAG排出量相對(duì)恒定，因此，尿NAG 檢測(cè)被認(rèn)為是腎小管功能損害和預(yù)測(cè)預(yù)后最為敏感的指標(biāo)。 4.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 分子量2

14、2.2KD，親脂載體蛋白 血RBP經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，絕大部分被近曲小管細(xì)胞分解，少量從尿液中排 出 臨床價(jià)值與2-MG相似，但與2-MG比有兩大優(yōu)點(diǎn)：RBP在酸性尿中 穩(wěn)定性較強(qiáng)；特異性較高 5.白蛋白（Alb） 帶負(fù)電荷的中分子，分子量為69kD,正常情況下極少量Alb被腎小球基 底膜濾過(guò)，但95%在近曲小管重吸收，故尿中Alb含量很低。 腎小球輕度病變時(shí)尿中Alb增高，為選擇性蛋白尿。 6.IgG IgG是血清中含量最多的一種大分子蛋白，分子量為160kD。當(dāng)尿中大量出 現(xiàn)IgG等大分子蛋白時(shí)，說(shuō)明腎小球基底膜已喪失選擇功能，所以此時(shí)的蛋 白尿又稱為非選擇性蛋白尿。 8.Tamm-Horsfa

15、ll蛋白（THP） 由腎臟Henles袢升支厚段和遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)胞合成和分泌，是一種腎 特異性蛋白質(zhì)和尿中透明管型的主要成份。 尿中THP檢測(cè)用于診斷、監(jiān)測(cè)腎小管損傷 （如毒物、腎移植排異反應(yīng)）。 腎實(shí)質(zhì)病變、腎單位大量減少時(shí)尿中排出減少，單純下尿路感染時(shí)排 量正常。 一、一、尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 二、尿液其他檢查二、尿液其他檢查 三、腎功能檢查三、腎功能檢查 腎小球功能檢查腎小球功能檢查 腎小管功能檢查腎小管功能檢查 腎功能實(shí)驗(yàn)的定位腎功能實(shí)驗(yàn)的定位 （一）腎小球功能檢查（一）腎小球功能檢查 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測(cè)定 2.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr) 3.血尿酸（UA）測(cè)定

16、 4.胱氨酸蛋白酶抑制劑C（Cystantin C）測(cè)定 5.血2-微球蛋白(2-MG)測(cè)定 6.放射性核素腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定(ECT) 1.血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)濃度測(cè)定 Scr和BUN濃度取決于機(jī)體氮的分解代謝與腎臟的排泄能力，在攝入食 物及體內(nèi)分解代謝比較穩(wěn)定的情況下，其血濃度取決于腎排泄能力， 因此在一定程度上反映了腎小球?yàn)V過(guò)功能。 BUN/CR（MG/DL）的臨床意義： 器質(zhì)性腎衰竭，BUN/CR 10:1 蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多（急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大 面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、高蛋白飲食）10:1 腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate

17、，GFR）：指在單位時(shí)間內(nèi) （min）經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V出的血漿液體量，是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的客觀指 標(biāo)。 正常值： 男性 130ml/min18% 女性120ml/min14% 2.內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)： 概念：腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部清除出去， 稱為Ccr。 內(nèi)生肌酐血濃度穩(wěn)定,絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，但不被腎小管重吸收， 故臨床上常用Ccr估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)功能。 正常參考值：成人：10020ml/min 臨床意義： 判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)：當(dāng)GFR低到正常值的50%，Ccr測(cè)定值可低 至50ml/min，但血肌酐、尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍，故Ccr是較早反 映GFR的敏

18、感指標(biāo)。 評(píng)估腎功能受損害程度： 51 Ccr 70ml/min 輕度損害 31 Ccr 50ml/min 中度損害 Ccr30ml/min 重度損害 指導(dǎo)治療： Ccr40ml/min 應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；Ccr30ml/min 氫氯噻嗪等利尿治療無(wú) 效； Ccr1.020 尿液最高比重與最低比重之差不應(yīng)少于0.009 尿滲透壓測(cè)定： 尿滲透壓反映尿內(nèi)全部溶質(zhì)的總數(shù),更確切地反映腎濃縮稀釋功能。 尿滲透壓測(cè)定不受微粒種類、分子量和微粒大小的影響。 正常人禁飲后尿滲透壓為6001000mOsm/kgH2O, 尿/血漿滲透壓比值為34.51。 臨床意義 判斷腎濃縮功能： 禁水8h后尿滲透壓600mOsm/kgH2O，尿/血漿滲透壓比值1，均表明 腎濃縮功能障礙 一次性尿滲透壓檢測(cè)用于鑒別腎前性和 腎性少尿： 腎前性少尿，尿滲透壓500mOsm/kgH2O； 腎小管壞死，常350mOsm/kgH2O。 3 腎小管酸化功能檢測(cè)腎小管酸化功能檢測(cè) 尿酸堿度尿酸堿度(pH) 5.74(pH) 5.740.42 mmol/L0.42 mmol/L 碳酸氫鹽碳酸氫鹽(HCO3(HCO3- -) 2.18) 2.181.36 1.36 mmol/L 可滴定酸可滴定酸(TA) 20.76(TA) 20.767.17 7.17