中西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘匯編

1、 v小兒哮喘實(shí)質(zhì)上是一種免疫功能紊亂的全身小兒哮喘實(shí)質(zhì)上是一種免疫功能紊亂的全身 變態(tài)反應(yīng)性疾病。變態(tài)反應(yīng)性疾病。 v氣道粘膜下層存在著變應(yīng)性炎癥是其發(fā)病基氣道粘膜下層存在著變應(yīng)性炎癥是其發(fā)病基 礎(chǔ)。礎(chǔ)。 v氣道反應(yīng)性增高是本病的臨床特征。氣道反應(yīng)性增高是本病的臨床特征。 發(fā)病率為發(fā)病率為0.112.03%， 16歲為患病高峰，歲為患病高峰， 多數(shù)病兒在多數(shù)病兒在3歲以內(nèi)起病，男女之比為歲以內(nèi)起病，男女之比為2 1 。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將哮喘研究發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已將哮喘研究發(fā)展為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī) 學(xué)體系學(xué)體系哮喘病學(xué)哮喘病學(xué)。 在哮喘中西結(jié)合治療方面的研究，近幾年來(lái)在哮喘中西結(jié)合治療方面的研究

2、，近幾年來(lái) 進(jìn)展較大。進(jìn)展較大。 前言前言 一、中、西醫(yī)對(duì)小兒哮喘的基本認(rèn)識(shí)一、中、西醫(yī)對(duì)小兒哮喘的基本認(rèn)識(shí) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，小兒哮喘是一種以肥大現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，小兒哮喘是一種以肥大 細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道慢細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的氣道慢 性炎性病變，是一種以氣道反應(yīng)性增高和可性炎性病變，是一種以氣道反應(yīng)性增高和可 逆性阻塞為特征的疾病。逆性阻塞為特征的疾病。 其發(fā)病機(jī)制，主要是由于其發(fā)病機(jī)制，主要是由于IgE介導(dǎo)的、和非介導(dǎo)的、和非 IgE介導(dǎo)的介導(dǎo)的T淋巴細(xì)胞依賴的免疫介質(zhì)釋放機(jī)淋巴細(xì)胞依賴的免疫介質(zhì)釋放機(jī) 制而形成的氣道變應(yīng)性炎癥。其病理表現(xiàn)為制而形成的氣道變應(yīng)

3、性炎癥。其病理表現(xiàn)為 氣道粘膜、粘液腺化生，腺體增生，粘膜上氣道粘膜、粘液腺化生，腺體增生，粘膜上 皮細(xì)胞浸潤(rùn)，柱狀纖毛上皮受損、壞死，杯皮細(xì)胞浸潤(rùn)，柱狀纖毛上皮受損、壞死，杯 狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多等狀細(xì)胞增生，粘液分泌增多等 。 對(duì)于小兒哮喘易感者，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致氣道反應(yīng)對(duì)于小兒哮喘易感者，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致氣道反應(yīng) 性增高，在臨床上可表現(xiàn)為不同程度的廣泛的性增高，在臨床上可表現(xiàn)為不同程度的廣泛的 可逆性氣道通氣障礙。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā)可逆性氣道通氣障礙。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的突發(fā) 的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。這些癥狀，的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。這些癥狀， 在多數(shù)患兒可以自行緩解，或者經(jīng)適當(dāng)治

4、療后在多數(shù)患兒可以自行緩解，或者經(jīng)適當(dāng)治療后 迅速緩解。迅速緩解。 v中醫(yī)認(rèn)為，本病屬中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“哮癥哮癥”范疇，中醫(yī)古籍中亦范疇，中醫(yī)古籍中亦 稱稱“哮吼哮吼”或或“鼾喘鼾喘”。中醫(yī)理論認(rèn)為：。中醫(yī)理論認(rèn)為：“哮證哮證” 常常兼有常常兼有“喘證喘證”，臨床上常以，臨床上常以“哮喘哮喘”而慣稱。而慣稱。 又根據(jù)中醫(yī)辯證理論，又根據(jù)中醫(yī)辯證理論，“證證”有寒、熱之分，臨有寒、熱之分，臨 床上又將哮喘辯證為床上又將哮喘辯證為“寒哮寒哮”或或“熱哮熱哮”兩大兩大 類類 。 二、目前對(duì)小兒哮喘治療的基本概況二、目前對(duì)小兒哮喘治療的基本概況 縱觀小兒哮喘的治療，無(wú)非是有縱觀小兒哮喘的治療，無(wú)非是有

5、單純性西醫(yī)治療、單純性西醫(yī)治療、 單純性中醫(yī)治療單純性中醫(yī)治療和和中西醫(yī)結(jié)合治療中西醫(yī)結(jié)合治療三種方法。三種方法。 v單純性西醫(yī)治療主要是遵循單純性西醫(yī)治療主要是遵循“消除氣道炎癥消除氣道炎癥”的的 基本原則，臨床推崇以吸入糖皮質(zhì)激素為主的綜基本原則，臨床推崇以吸入糖皮質(zhì)激素為主的綜 合療法。合療法。 v這種治療方法雖然在緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀方這種治療方法雖然在緩解哮喘急性發(fā)作的癥狀方 面取得了明顯效果，但在如何徹底清除哮喘小兒面取得了明顯效果，但在如何徹底清除哮喘小兒 氣道炎癥、爭(zhēng)取徹底臨床治愈上仍然缺乏整體觀氣道炎癥、爭(zhēng)取徹底臨床治愈上仍然缺乏整體觀 念，仍然顯現(xiàn)出單純西醫(yī)治療念，仍然顯

6、現(xiàn)出單純西醫(yī)治療“治標(biāo)不治本治標(biāo)不治本”的的 弊弊 端端 。 單純性中醫(yī)治療小兒哮喘，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)哮喘患單純性中醫(yī)治療小兒哮喘，其優(yōu)勢(shì)在于對(duì)哮喘患 兒緩解期的治療。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā)，兒緩解期的治療。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)從整體觀念出發(fā)， 辯證論治、綜合調(diào)理，雖然臨床見效較慢，但對(duì)辯證論治、綜合調(diào)理，雖然臨床見效較慢，但對(duì) 小兒哮喘的治療可以達(dá)到比較理想的整體效果，小兒哮喘的治療可以達(dá)到比較理想的整體效果， 從而彌補(bǔ)單純性西醫(yī)治療小兒哮喘的不足。但是，從而彌補(bǔ)單純性西醫(yī)治療小兒哮喘的不足。但是， 對(duì)小兒哮喘的急性發(fā)作期治療不如西醫(yī)治療的效對(duì)小兒哮喘的急性發(fā)作期治療不如西醫(yī)治療的效 果及時(shí)和理想。

7、果及時(shí)和理想。 而中、西醫(yī)綜合治療小兒哮喘，則可以綜合現(xiàn)代而中、西醫(yī)綜合治療小兒哮喘，則可以綜合現(xiàn)代 醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo)醫(yī)學(xué)和祖國(guó)醫(yī)學(xué)的各自優(yōu)勢(shì)，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，標(biāo) 本兼治，從而收到更好的臨床效果。本兼治，從而收到更好的臨床效果。 三、中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘三、中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘 傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是截然不同的兩個(gè)醫(yī)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)是截然不同的兩個(gè)醫(yī) 學(xué)體系，各自以其不同的理論從不同的角度探討學(xué)體系，各自以其不同的理論從不同的角度探討 小兒哮喘的發(fā)病機(jī)理，并各自以其不同的方式尋小兒哮喘的發(fā)病機(jī)理，并各自以其不同的方式尋 求著臨床上更為有效的治療方法。

8、求著臨床上更為有效的治療方法。 中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘，既注重局部抗炎治中、西醫(yī)結(jié)合治療小兒哮喘，既注重局部抗炎治 療，以取得及時(shí)地緩解癥狀，又注重全身情況的療，以取得及時(shí)地緩解癥狀，又注重全身情況的 調(diào)理，以求徹底鏟除患病根源，達(dá)到治愈目的。調(diào)理，以求徹底鏟除患病根源，達(dá)到治愈目的。 從整體觀念出發(fā)，綜合中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，取從整體觀念出發(fā)，綜合中、西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)，取 中、西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，相互協(xié)調(diào)，辯證論治，在中、西醫(yī)各自的長(zhǎng)處，相互協(xié)調(diào)，辯證論治，在 臨床上尋求兩者結(jié)合的共同點(diǎn)，以求更好地治療臨床上尋求兩者結(jié)合的共同點(diǎn)，以求更好地治療 效果。效果。 （一）明確診斷合理分期（一）明確診斷合

9、理分期 1、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)手段明確診斷、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)手段明確診斷 對(duì)小兒哮喘的中、西醫(yī)結(jié)合治療，首先要利對(duì)小兒哮喘的中、西醫(yī)結(jié)合治療，首先要利 用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行病史采集、體格用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)技術(shù)進(jìn)行病史采集、體格 檢查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查。收集到資料后，依檢查和必要的實(shí)驗(yàn)檢查。收集到資料后，依 據(jù)據(jù)1993年全國(guó)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷，年全國(guó)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷， 并嚴(yán)格篩選病例。并嚴(yán)格篩選病例。 2、依據(jù)發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行合理分期、依據(jù)發(fā)作特點(diǎn)進(jìn)行合理分期 小兒哮喘的診斷一旦確立后，根據(jù)病情緩急，小兒哮喘的診斷一旦確立后，根據(jù)病情緩急， 結(jié)合病人的發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)患兒病情的嚴(yán)重程結(jié)合病人的

10、發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)患兒病情的嚴(yán)重程 度作出客觀準(zhǔn)確的評(píng)估。為了準(zhǔn)確評(píng)估前一度作出客觀準(zhǔn)確的評(píng)估。為了準(zhǔn)確評(píng)估前一 個(gè)階段的病情，臨床上可以依據(jù)前一年內(nèi)的個(gè)階段的病情，臨床上可以依據(jù)前一年內(nèi)的 臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在的肺功能水平以及控制癥狀臨床表現(xiàn)，現(xiàn)在的肺功能水平以及控制癥狀 所需的藥物等作為參考，將小兒哮喘分為所需的藥物等作為參考，將小兒哮喘分為急急 性發(fā)作期性發(fā)作期，發(fā)作間歇期（緩解期）發(fā)作間歇期（緩解期）、反復(fù)遷反復(fù)遷 延期延期和和糖皮質(zhì)激素依賴糖皮質(zhì)激素依賴四種類型四種類型。 （1）急性發(fā)作期（）急性發(fā)作期（Acute attacks）：）： 是指有哮喘急性發(fā)作的典型癥狀、體征和是指有哮喘急性發(fā)作的

11、典型癥狀、體征和 實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性結(jié)果。發(fā)作程度可以輕重不一；實(shí)驗(yàn)檢查陽(yáng)性結(jié)果。發(fā)作程度可以輕重不一； 發(fā)作持續(xù)時(shí)間可以長(zhǎng)短不齊；在整個(gè)發(fā)作期發(fā)作持續(xù)時(shí)間可以長(zhǎng)短不齊；在整個(gè)發(fā)作期 間，發(fā)作次數(shù)可以多少不等；在對(duì)藥物的治間，發(fā)作次數(shù)可以多少不等；在對(duì)藥物的治 療反應(yīng)上，可以由輕度一般治療后可以緩解療反應(yīng)上，可以由輕度一般治療后可以緩解 或治療后無(wú)效呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。因個(gè)體差異或治療后無(wú)效呈持續(xù)發(fā)作狀態(tài)。因個(gè)體差異 較大，小兒哮喘急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)有很大較大，小兒哮喘急性發(fā)作期臨床表現(xiàn)有很大 差別，但凡急性發(fā)作者均具有周期性、發(fā)作差別，但凡急性發(fā)作者均具有周期性、發(fā)作 性的特點(diǎn)，并多有誘發(fā)因素存在。性

12、的特點(diǎn)，并多有誘發(fā)因素存在。 （2）發(fā)作間歇期（）發(fā)作間歇期（Interal phase）：）： 是指急性發(fā)作期后的間歇期，亦稱緩是指急性發(fā)作期后的間歇期，亦稱緩 解期。在此期間，病兒的常見癥狀和體解期。在此期間，病兒的常見癥狀和體 征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以正常。緩解期征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以正常。緩解期 可以長(zhǎng)短不一，但有病情越重、病程越可以長(zhǎng)短不一，但有病情越重、病程越 久，間歇期越短的特點(diǎn)。久，間歇期越短的特點(diǎn)。 （3）反復(fù)遷延期：）反復(fù)遷延期： 是指患兒在急性發(fā)作以后，病情遷延是指患兒在急性發(fā)作以后，病情遷延 不愈，或急性發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，或緩不愈，或急性發(fā)作時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，或緩 解間歇時(shí)間

13、過(guò)短，有的病倒甚至在急性解間歇時(shí)間過(guò)短，有的病倒甚至在急性 發(fā)作期和發(fā)作間歇期的明確界線難以區(qū)發(fā)作期和發(fā)作間歇期的明確界線難以區(qū) 分。分。 （4）糖皮質(zhì)激素依賴：）糖皮質(zhì)激素依賴： 是指哮喘患兒在發(fā)作時(shí)糖皮質(zhì)激素治是指哮喘患兒在發(fā)作時(shí)糖皮質(zhì)激素治 療有效，臨床上可以控制癥狀或基本控療有效，臨床上可以控制癥狀或基本控 制癥狀，但停藥后很快復(fù)發(fā)。隨著患兒制癥狀，但停藥后很快復(fù)發(fā)。隨著患兒 病程的延長(zhǎng)，病情逐漸加重，糖皮質(zhì)激病程的延長(zhǎng)，病情逐漸加重，糖皮質(zhì)激 素的吸入量逐漸增加，甚至有的病例需素的吸入量逐漸增加，甚至有的病例需 長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素維持，致使在使用長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素維持，致使在使用 激

14、素時(shí)病情穩(wěn)定，不使用激素時(shí)病情反激素時(shí)病情穩(wěn)定，不使用激素時(shí)病情反 復(fù)，嚴(yán)重影響病兒的生活質(zhì)量。復(fù)，嚴(yán)重影響病兒的生活質(zhì)量。 （二）從整體觀念出發(fā)辯證分型（二）從整體觀念出發(fā)辯證分型 1、對(duì)急性發(fā)作期或反復(fù)遷延期的哮喘小兒，、對(duì)急性發(fā)作期或反復(fù)遷延期的哮喘小兒， 可以根據(jù)中醫(yī)辯證理論，將哮喘分為可以根據(jù)中醫(yī)辯證理論，將哮喘分為“寒寒 哮哮”、“熱哮熱哮”和和“痰哮痰哮”三大類。三大類。 （1）寒哮型：）寒哮型：起初具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、起初具有惡寒、發(fā)熱、頭痛、 無(wú)汗、咳嗽、呼吸緊迫、喉癢、流清涕等上無(wú)汗、咳嗽、呼吸緊迫、喉癢、流清涕等上 感癥狀；繼則喘促加重，出現(xiàn)痰鳴，吐清稀感癥狀；繼則喘促

15、加重，出現(xiàn)痰鳴，吐清稀 粘痰，重者不能平臥，胸膈滿悶如塞，面色粘痰，重者不能平臥，胸膈滿悶如塞，面色 蒼白或青灰；背冷，口不渴喜熱飲；舌質(zhì)淡，蒼白或青灰；背冷，口不渴喜熱飲；舌質(zhì)淡， 舌苔白滑，脈浮緊；也有突發(fā)喘鳴者。舌苔白滑，脈浮緊；也有突發(fā)喘鳴者。 （2）熱哮型：）熱哮型：胸高氣阻，張口抬肩，端坐呼胸高氣阻，張口抬肩，端坐呼 吸，喉中痰鳴，且嗆咳陣作，黃痰粘稠；煩吸，喉中痰鳴，且嗆咳陣作，黃痰粘稠；煩 燥不安，面赤口渴，喜冷飲，小便短赤，大燥不安，面赤口渴，喜冷飲，小便短赤，大 便干結(jié)，或有發(fā)熱、頭痛、大汗等；舌紅，便干結(jié)，或有發(fā)熱、頭痛、大汗等；舌紅， 舌苔黃膩；脈滑數(shù)，或脈浮滑而數(shù)。舌

16、苔黃膩；脈滑數(shù)，或脈浮滑而數(shù)。 （3）痰哮型：）痰哮型：呼吸急促，喉中痰鳴，聲若拽呼吸急促，喉中痰鳴，聲若拽 據(jù)，咳嗽瀕作。痰量多，胸悶，不能平臥；據(jù)，咳嗽瀕作。痰量多，胸悶，不能平臥； 或伴有嘔吐，大便秘結(jié)；舌苔白膩或厚濁，或伴有嘔吐，大便秘結(jié)；舌苔白膩或厚濁， 脈滑實(shí)。脈滑實(shí)。 2、對(duì)發(fā)作間歇期的辯證分型、對(duì)發(fā)作間歇期的辯證分型 有關(guān)西醫(yī)對(duì)哮喘的研究，盡管在近年來(lái)有有關(guān)西醫(yī)對(duì)哮喘的研究，盡管在近年來(lái)有 不少進(jìn)展，但仍有不少問(wèn)題需要探討。對(duì)于不少進(jìn)展，但仍有不少問(wèn)題需要探討。對(duì)于 哮喘的分類繼較早的哮喘的分類繼較早的“外源性、內(nèi)源性外源性、內(nèi)源性”方方 法分類之后，至今尚未統(tǒng)一?，F(xiàn)就中醫(yī)分類

17、法分類之后，至今尚未統(tǒng)一?，F(xiàn)就中醫(yī)分類 歸納如下。歸納如下。 （1）、肺氣虛型）、肺氣虛型 主證：主證：喘促氣短，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低微，痰清喘促氣短，言語(yǔ)無(wú)力，咳聲低微，痰清 稀白，自汗畏風(fēng)，或易外感，或喉中常有輕度稀白，自汗畏風(fēng)，或易外感，或喉中常有輕度 痰鳴；舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。痰鳴；舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。 分析：分析：本型為哮證緩解期肺氣不足之證候。肺本型為哮證緩解期肺氣不足之證候。肺 主氣，肺虛氣少，則會(huì)失所主；肺主皮毛，如主氣，肺虛氣少，則會(huì)失所主；肺主皮毛，如 衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng)，易招外感；素有伏痰，衛(wèi)外不固，故自汗畏風(fēng)，易招外感；素有伏痰， 故喉中常有痰鳴；脈細(xì)

18、弱無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，舌故喉中常有痰鳴；脈細(xì)弱無(wú)力，舌質(zhì)淡紅，舌 苔少，均為肺氣陰兩虛之故。苔少，均為肺氣陰兩虛之故。 （2）、脾氣虛型）、脾氣虛型 主癥：主癥：咳喘痰多，面色萎黃或蒼白浮腫，倦乏，咳喘痰多，面色萎黃或蒼白浮腫，倦乏， 氣短懶言，四肢不溫，胃納差，腹脹，大便??；氣短懶言，四肢不溫，胃納差，腹脹，大便??； 舌苔白膩，脈細(xì)軟。舌苔白膩，脈細(xì)軟。 分析：分析：本證為哮癥緩解期脾虛為主的證候。中本證為哮癥緩解期脾虛為主的證候。中 氣不足，失健運(yùn)，飲食不化，痰濁內(nèi)生，上積氣不足，失健運(yùn)，飲食不化，痰濁內(nèi)生，上積 于肺，所以咳喘痰多，胃脘痞滿；脾虛失運(yùn)，于肺，所以咳喘痰多，胃脘痞滿；脾虛失運(yùn)，

19、 不能上榮于顏，故面色萎黃或蒼白；脾陽(yáng)不振，不能上榮于顏，故面色萎黃或蒼白；脾陽(yáng)不振， 水濕內(nèi)泛，可致浮腫、便溏；中陽(yáng)不足，陽(yáng)未水濕內(nèi)泛，可致浮腫、便溏；中陽(yáng)不足，陽(yáng)未 達(dá)四肢，故困倦乏力，四肢不溫；舌質(zhì)淡，舌達(dá)四肢，故困倦乏力，四肢不溫；舌質(zhì)淡，舌 苔白，脈細(xì)軟等，皆為脾氣虛弱之癥。苔白，脈細(xì)軟等，皆為脾氣虛弱之癥。 （3）、腎虛型：）、腎虛型： 主證：主證：腎虛不能納氣，氣短，并且活動(dòng)腎虛不能納氣，氣短，并且活動(dòng) 加重。其陰虛者，面色蒼白，形寒肢冷，加重。其陰虛者，面色蒼白，形寒肢冷， 腰膝痿軟，便溏或夜間遺尿；舌淡苔白，腰膝痿軟，便溏或夜間遺尿；舌淡苔白， 脈細(xì)無(wú)力。其陽(yáng)虛者，顴紅舌干，

20、形體脈細(xì)無(wú)力。其陽(yáng)虛者，顴紅舌干，形體 羸弱，腰膝酸軟，小便短少，大便秘結(jié)，羸弱，腰膝酸軟，小便短少，大便秘結(jié)， 五心燥熱；舌紅少津，脈細(xì)弱等。五心燥熱；舌紅少津，脈細(xì)弱等。 （三）根據(jù)分期分型合理辯證施治（三）根據(jù)分期分型合理辯證施治 根據(jù)中、西醫(yī)的基本原理，首先確立中西結(jié)根據(jù)中、西醫(yī)的基本原理，首先確立中西結(jié) 合治療哮喘的基本原則。合治療哮喘的基本原則。在急性發(fā)作期，以在急性發(fā)作期，以 求盡快緩解癥狀應(yīng)以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治求盡快緩解癥狀應(yīng)以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治 療為輔；在間歇緩解期，應(yīng)以中醫(yī)治療為主，療為輔；在間歇緩解期，應(yīng)以中醫(yī)治療為主， 綜合調(diào)理機(jī)體狀態(tài)，防止再次急性發(fā)作。另綜合調(diào)理

21、機(jī)體狀態(tài)，防止再次急性發(fā)作。另 外，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論確立外，應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論確立“急則治其標(biāo)急則治其標(biāo)”， “緩則治其本緩則治其本”，“遷延期標(biāo)本兼治遷延期標(biāo)本兼治”， “緩解期扶正固本緩解期扶正固本”的基本原則的基本原則進(jìn)行中西醫(yī)進(jìn)行中西醫(yī) 結(jié)合治療。結(jié)合治療。 1、對(duì)急性發(fā)作期的西醫(yī)治療、對(duì)急性發(fā)作期的西醫(yī)治療 保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。局部吸入糖保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。局部吸入糖 皮質(zhì)激素不能奏效時(shí)可以全身應(yīng)用，同時(shí)皮質(zhì)激素不能奏效時(shí)可以全身應(yīng)用，同時(shí) 可用茶鹼類藥物靜滴，也可用可用茶鹼類藥物靜滴，也可用2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 霧化吸入等。在哮喘急性發(fā)作控制后，口霧化吸入等。在哮喘急性發(fā)作

22、控制后，口 服糖皮質(zhì)激素不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在大劑量使服糖皮質(zhì)激素不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，在大劑量使 用皮質(zhì)激素的副作用出現(xiàn)以前，應(yīng)盡快減用皮質(zhì)激素的副作用出現(xiàn)以前，應(yīng)盡快減 量停藥。為防止復(fù)發(fā)，可以用舒喘靈，酮量停藥。為防止復(fù)發(fā)，可以用舒喘靈，酮 替芬口服，需維持在替芬口服，需維持在1年以上。如無(wú)發(fā)作，年以上。如無(wú)發(fā)作， 第二年可以在初春、深秋季節(jié)服藥第二年可以在初春、深秋季節(jié)服藥1月左右月左右 作為鞏固治療。作為鞏固治療。 另外，在西藥控制癥狀的同時(shí)，可以另外，在西藥控制癥狀的同時(shí)，可以 選用有效抗生素，根據(jù)不同情況選擇選用有效抗生素，根據(jù)不同情況選擇 不同劑量以不同方式給藥，以便預(yù)防不同劑量以不同方式給

23、藥，以便預(yù)防 或治療合并感染?；蛑委熀喜⒏腥尽?2、急性發(fā)作期的中醫(yī)治療、急性發(fā)作期的中醫(yī)治療 （1）寒哮型的中醫(yī)治療：）寒哮型的中醫(yī)治療： 此類病兒屬風(fēng)寒哮喘，治療原則應(yīng)以此類病兒屬風(fēng)寒哮喘，治療原則應(yīng)以 “溫肺散寒，豁痰平喘溫肺散寒，豁痰平喘”為主。方藥為主。方藥 首選小青龍湯加減，（基本方：麻黃、首選小青龍湯加減，（基本方：麻黃、 桂技、干姜、半夏、細(xì)辛、五味子、桂技、干姜、半夏、細(xì)辛、五味子、 芍藥、甘草）。芍藥、甘草）。 此方出自此方出自傷寒論傷寒論，其主要功能為，其主要功能為“解解 表化飲，止咳平喘表化飲，止咳平喘”，方中麻黃、桂枝解，方中麻黃、桂枝解 表發(fā)汗，宣肺平喘；芍藥養(yǎng)營(yíng)斂

24、陰，可防表發(fā)汗，宣肺平喘；芍藥養(yǎng)營(yíng)斂陰，可防 止發(fā)散太過(guò)；干姜、細(xì)辛、半夏溫中化濕，止發(fā)散太過(guò)；干姜、細(xì)辛、半夏溫中化濕， 祛除水飲；五味子斂肺止咳，與姜、辛、祛除水飲；五味子斂肺止咳，與姜、辛、 麻黃伍用，可散中有收，使風(fēng)寒、水飲去麻黃伍用，可散中有收，使風(fēng)寒、水飲去 而不傷肺氣；甘草調(diào)和藥味，并可止咳化而不傷肺氣；甘草調(diào)和藥味，并可止咳化 痰。如發(fā)熱明顯時(shí)可加生石膏（謂之白虎痰。如發(fā)熱明顯時(shí)可加生石膏（謂之白虎 湯），合并感染時(shí)，可加射干、紫苑、款湯），合并感染時(shí)，可加射干、紫苑、款 冬花、大棗等（謂之射干麻黃湯）。冬花、大棗等（謂之射干麻黃湯）。 小青龍湯經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，其中小青龍湯

25、經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，其中 細(xì)辛、五味子、桂枝的乙醚提取物對(duì)細(xì)辛、五味子、桂枝的乙醚提取物對(duì) 解除支氣管的解痙作用效果最佳。證解除支氣管的解痙作用效果最佳。證 實(shí)小青龍湯有明顯的對(duì)抗組織胺和乙實(shí)小青龍湯有明顯的對(duì)抗組織胺和乙 酰膽鹼的作用，對(duì)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)效酰膽鹼的作用，對(duì)遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)效 果優(yōu)為明顯。同時(shí)發(fā)現(xiàn)本方可以抑制果優(yōu)為明顯。同時(shí)發(fā)現(xiàn)本方可以抑制 漿細(xì)胞分泌漿細(xì)胞分泌IgE。 （2）熱哮型的中醫(yī)治療：）熱哮型的中醫(yī)治療： 此類病兒屬風(fēng)熱哮喘，治療原則應(yīng)以此類病兒屬風(fēng)熱哮喘，治療原則應(yīng)以 “辛涼解表，宣肺化痰辛涼解表，宣肺化痰”為主。方藥為主。方藥 當(dāng)選麻杏石甘湯（大青龍湯），（基當(dāng)選麻杏

26、石甘湯（大青龍湯），（基 本方：麻黃、杏仁、生石膏、甘草）。本方：麻黃、杏仁、生石膏、甘草）。 此方出自此方出自傷寒論傷寒論。其主要功能為。其主要功能為“辛辛 涼解熱、清肺平喘涼解熱、清肺平喘”。方中所用生石膏辛。方中所用生石膏辛 甘大寒、可清泄肺胃之熱；麻黃辛苦性溫，甘大寒、可清泄肺胃之熱；麻黃辛苦性溫， 可宣肺解表并能平喘。石膏、麻黃，二者可宣肺解表并能平喘。石膏、麻黃，二者 一為辛寒，一為辛熱，相制為用，共為君一為辛寒，一為辛熱，相制為用，共為君 藥；杏仁苦溫，泄肺降逆，可助麻黃止咳藥；杏仁苦溫，泄肺降逆，可助麻黃止咳 平喘，為左藥；炙甘草調(diào)和諸藥，并有止平喘，為左藥；炙甘草調(diào)和諸藥，并

27、有止 咳化痰作用；另外，發(fā)熱明顯者可重用生咳化痰作用；另外，發(fā)熱明顯者可重用生 石膏，加用桑白皮、全瓜蔞、鮮蘆根等；石膏，加用桑白皮、全瓜蔞、鮮蘆根等； 痰多可加陳皮、桂枝、半夏、竹瀝等；合痰多可加陳皮、桂枝、半夏、竹瀝等；合 并感染者可加用黃芩、紫苑、公英等。并感染者可加用黃芩、紫苑、公英等。 （3）痰哮型的中醫(yī)治療：）痰哮型的中醫(yī)治療： 此類病兒屬痰飲哮喘。因本癥有痰火、痰此類病兒屬痰飲哮喘。因本癥有痰火、痰 濕之分，治療原則應(yīng)以濕之分，治療原則應(yīng)以“健脾化濕、降逆健脾化濕、降逆 平喘平喘”為原則，并根據(jù)是否為痰火、痰濕為原則，并根據(jù)是否為痰火、痰濕 而辯證輪治，分別側(cè)重于清熱滌痰或溫陽(yáng)而

28、辯證輪治，分別側(cè)重于清熱滌痰或溫陽(yáng) 化飲。本癥屬哮喘日久，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期化飲。本癥屬哮喘日久，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期 遷延不愈，機(jī)體已成極度虧耗之狀。西醫(yī)遷延不愈，機(jī)體已成極度虧耗之狀。西醫(yī) 臨床常將其劃為臨床常將其劃為“慢技慢技”范籌。方藥應(yīng)首范籌。方藥應(yīng)首 選痰飲丸加減，（基本方：蒼術(shù)、白術(shù)、選痰飲丸加減，（基本方：蒼術(shù)、白術(shù)、 萊菔子各萊菔子各90g、附片、甘草、白芥子各、附片、甘草、白芥子各45g， 蘇子蘇子60g，肉桂，肉桂30g）。）。 此方出自此方出自古今名方古今名方，其主要功能，其主要功能 為為“溫陽(yáng)化飲，降逆平喘溫陽(yáng)化飲，降逆平喘”，對(duì)脾腎，對(duì)脾腎 陽(yáng)虛、水飲上泛者可以奏效。方中附陽(yáng)

29、虛、水飲上泛者可以奏效。方中附 子溫腎暖脾、助陽(yáng)化飲；肉桂溫腎陽(yáng)子溫腎暖脾、助陽(yáng)化飲；肉桂溫腎陽(yáng) 納氣平喘；蘇子、白芥子、萊菔子豁納氣平喘；蘇子、白芥子、萊菔子豁 痰利氣，降逆平喘；蒼術(shù)、白術(shù)、甘痰利氣，降逆平喘；蒼術(shù)、白術(shù)、甘 草可健脾燥濕，濕化脾健則痰可不生。草可健脾燥濕，濕化脾健則痰可不生。 諸藥合用，共為奏效。另外，對(duì)辯證諸藥合用，共為奏效。另外，對(duì)辯證 為風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，可選用定為風(fēng)寒外束、痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，可選用定 喘湯（丸），方藥：蘇子、杏仁、貝喘湯（丸），方藥：蘇子、杏仁、貝 母、黃芩、阿膠、冬花。母、黃芩、阿膠、冬花。 痰飲丸經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，可以明痰飲丸經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明

30、，可以明 顯促進(jìn)腎上腺體質(zhì)功能，但其本身無(wú)顯促進(jìn)腎上腺體質(zhì)功能，但其本身無(wú) 糖皮質(zhì)激素樣作用，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)乙糖皮質(zhì)激素樣作用，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)乙 醇提取物效果最佳，同時(shí)長(zhǎng)期服用不醇提取物效果最佳，同時(shí)長(zhǎng)期服用不 但效果佳而無(wú)明顯毒副作用。但效果佳而無(wú)明顯毒副作用。 3、發(fā)作間歇期的中醫(yī)治療、發(fā)作間歇期的中醫(yī)治療 （1）發(fā)作間歇期暫時(shí)性西醫(yī)治療）發(fā)作間歇期暫時(shí)性西醫(yī)治療 小兒哮喘在發(fā)作間歇期，可以根據(jù)病情變化給予小兒哮喘在發(fā)作間歇期，可以根據(jù)病情變化給予 適當(dāng)西醫(yī)暫時(shí)性對(duì)癥治療，特別是當(dāng)有上感、異適當(dāng)西醫(yī)暫時(shí)性對(duì)癥治療，特別是當(dāng)有上感、異 常環(huán)境變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)提前局部或全身用些臨時(shí)常環(huán)境變化時(shí)，應(yīng)及

31、時(shí)提前局部或全身用些臨時(shí) 性止喘藥物（如激素或抗組織胺類藥物以及抗生性止喘藥物（如激素或抗組織胺類藥物以及抗生 素等）。另外在初春過(guò)敏性疾病易發(fā)季節(jié)到來(lái)之素等）。另外在初春過(guò)敏性疾病易發(fā)季節(jié)到來(lái)之 前、秋末冬初上感易發(fā)季節(jié)應(yīng)適當(dāng)用藥前、秋末冬初上感易發(fā)季節(jié)應(yīng)適當(dāng)用藥1月左右月左右 以鞏固性預(yù)防治療（用藥同急性期鞏固治療用以鞏固性預(yù)防治療（用藥同急性期鞏固治療用 藥）。藥）。 （2）緩解期中醫(yī)治療）緩解期中醫(yī)治療 肺虛型哮喘的中醫(yī)治療肺虛型哮喘的中醫(yī)治療 此類患兒屬哮癥緩解期肺氣不足之證，治此類患兒屬哮癥緩解期肺氣不足之證，治 則應(yīng)以則應(yīng)以“補(bǔ)肺固衛(wèi)補(bǔ)肺固衛(wèi)”為主。方藥當(dāng)以玉屏為主。方藥當(dāng)以玉屏

32、 風(fēng)散加味。（基本方：黃芪風(fēng)散加味。（基本方：黃芪30g，白術(shù)，白術(shù)60g， 防風(fēng)防風(fēng)30g，桂枝，桂枝30g，白芍，白芍30g）。）。 玉屏風(fēng)散出自玉屏風(fēng)散出自丹溪心法丹溪心法，其主要，其主要 功能為益氣固表止汗，主治表虛，衛(wèi)功能為益氣固表止汗，主治表虛，衛(wèi) 陽(yáng)不固，營(yíng)陰不守。所以對(duì)肺虛哮喘陽(yáng)不固，營(yíng)陰不守。所以對(duì)肺虛哮喘 者有治本之效。方中黃芪益氣固表為者有治本之效。方中黃芪益氣固表為 君藥；白術(shù)健脾益氣，可助黃芪益氣君藥；白術(shù)健脾益氣，可助黃芪益氣 固表之功，為臣藥；君臣合一，則氣固表之功，為臣藥；君臣合一，則氣 旺表實(shí)，汗不外泄，邪不內(nèi)侵；防風(fēng)旺表實(shí)，汗不外泄，邪不內(nèi)侵；防風(fēng) 走表祛風(fēng)

33、，并御風(fēng)邪，為佐使藥。黃走表祛風(fēng)，并御風(fēng)邪，為佐使藥。黃 芪、防風(fēng)合用，固表而不留邪，防風(fēng)芪、防風(fēng)合用，固表而不留邪，防風(fēng) 祛邪而不傷正。祛邪而不傷正。 黃芪主要是通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)漿細(xì)胞增生而增強(qiáng)黃芪主要是通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)漿細(xì)胞增生而增強(qiáng) 免疫功能而發(fā)揮作用的，與黨參、靈芝合用免疫功能而發(fā)揮作用的，與黨參、靈芝合用 效果更為明顯，并有增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝，強(qiáng)效果更為明顯，并有增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝，強(qiáng) 壯身體，防止外邪入侵的良好功效。白術(shù)含壯身體，防止外邪入侵的良好功效。白術(shù)含 大量揮發(fā)油與維生素大量揮發(fā)油與維生素A，可以促進(jìn)消化液的分，可以促進(jìn)消化液的分 泌，增強(qiáng)體質(zhì)。防風(fēng)煎劑對(duì)多種細(xì)菌和病毒泌，增強(qiáng)體質(zhì)。防

34、風(fēng)煎劑對(duì)多種細(xì)菌和病毒 都有一定的抑制作用。綜合全方，黃芪、白都有一定的抑制作用。綜合全方，黃芪、白 術(shù)能促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫功能，又有輕術(shù)能促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)免疫功能，又有輕 度強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、調(diào)整汗腺的功能，固可度強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、調(diào)整汗腺的功能，固可 固表止汗。加之防風(fēng)的廣譜抗菌、抗病毒作固表止汗。加之防風(fēng)的廣譜抗菌、抗病毒作 用，又可有效地增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少用，又可有效地增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少 哮喘復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。哮喘復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 脾虛型哮喘的中醫(yī)治療脾虛型哮喘的中醫(yī)治療 此類病兒屬哮癥緩解期以脾虛為主的證候，此類病兒屬哮癥緩解期以脾虛為主的證候， 治則應(yīng)以健脾化痰為主。方藥可選用

35、六君治則應(yīng)以健脾化痰為主。方藥可選用六君 子湯加味，（基本方：黨（人）參子湯加味，（基本方：黨（人）參3g，白，白 術(shù)術(shù)6g，陳皮，陳皮3g，半夏，半夏6g，甘草，甘草3g，炒麥，炒麥 芽）。腹脹者加枳殼、木香各芽）。腹脹者加枳殼、木香各6g，砂仁，砂仁 6g）。）。 六君子湯亦稱香砂六君子湯，此方出自六君子湯亦稱香砂六君子湯，此方出自 名醫(yī)方論名醫(yī)方論，用法可加生姜，用法可加生姜3g，水煎，水煎 服。其主要功能可以服。其主要功能可以“健脾和胃、理氣健脾和胃、理氣 暢中暢中”。主治。主治“脾胃氣虛、寒濕中阻脾胃氣虛、寒濕中阻” 之哮喘。六君子湯既可補(bǔ)中益氣、健脾之哮喘。六君子湯既可補(bǔ)中益氣、健脾 養(yǎng)胃，又可行氣化滯，燥濕除痰；加木養(yǎng)胃，又可行氣化滯，燥濕除痰；加木 香、砂仁，可理氣寬中，化濕醒脾。諸香、砂仁，可理氣寬中，化濕醒脾。諸 藥合用，共奏治療脾虛型之哮喘?，F(xiàn)代藥合用，共奏治療脾虛型之哮喘?，F(xiàn)代 醫(yī)學(xué)研究證明，本方可提高脾虛患者免醫(yī)學(xué)研究證明，本方可提高脾虛患者免 疫功能，并能輕度調(diào)節(jié)腎上腺、甲狀腺疫功能，并能輕度調(diào)節(jié)腎上腺、甲狀腺 的興奮作用，從而可以改變脾虛哮喘患的興奮作用，從而可以改變脾虛哮喘患 兒的機(jī)體狀態(tài)。兒的機(jī)體狀態(tài)。