面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤影像診斷

1、面神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤影像診斷 福建省腫瘤醫(yī)院 鄭德春 2 面神經(jīng)影像學(xué)檢查方法 HRCT：主要顯示面神經(jīng)管 p（薄層、骨算法重建、多平面重建） MRI： 腫瘤/炎癥：HR MRI T1WI、T2WI (fs)、T1WI(+c) p(薄層、橫斷面、冠狀面、斜矢狀面) 神經(jīng)卡壓綜合征：3D (FISP CISS、T2WI、MRA) p顯示面神經(jīng)內(nèi)聽道段和腦池段 3 面神經(jīng)的正常解剖 腦橋段 腦池段 內(nèi)聽道段 迷路段和膝神經(jīng)節(jié) 鼓室段和后膝（水平段） 乳突段（垂直段） 腮腺段 4 面神經(jīng)解剖 5 面神經(jīng)解剖 6 腦橋、腦池段 7 面神經(jīng)腦池和內(nèi)聽道段 F PA P A 8 迷路段+膝狀神經(jīng)節(jié) Diagn

2、Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046. 9 迷路段+鼓室段 10 面神經(jīng)解剖 T1WI (+c) Radiol Res Pract. 2013;2013:248039. 11 垂直段 12 神經(jīng)鞘瘤組織病理學(xué)及分子病理學(xué)特點(diǎn) 起源于神經(jīng)鞘起源于神經(jīng)鞘(Schwann細(xì)胞細(xì)胞)，多為良性腫瘤，少部分為惡性。，多為良性腫瘤，少部分為惡性。 頭頸部神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率約頭頸部神經(jīng)鞘瘤發(fā)生率約25%40%，聽神經(jīng)多見。，聽神經(jīng)多見。 包含包含Antoni A 區(qū)和區(qū)和 Antoni B 區(qū)兩種組織。區(qū)兩種組織。前者前者由密集的小梭形細(xì)由密集的小梭形細(xì) 胞構(gòu)成，呈胞構(gòu)成，呈

3、柵欄或漩渦狀柵欄或漩渦狀，邊界不清。，邊界不清。后者后者瘤細(xì)胞排列稀疏，基質(zhì)瘤細(xì)胞排列稀疏，基質(zhì) 含水量高，常有含水量高，常有小囊腔小囊腔形成。形成。 A 區(qū) B 區(qū) 13 神經(jīng)鞘瘤影像表現(xiàn) Antoni A 區(qū)：區(qū)：CT表現(xiàn)為密度相對(duì)較高；表現(xiàn)為密度相對(duì)較高；MRI： T1WI呈等信號(hào)，呈等信號(hào)，T2WI呈中等高信號(hào)。增強(qiáng)掃呈中等高信號(hào)。增強(qiáng)掃 描描明顯強(qiáng)化明顯強(qiáng)化。 Antoni B 區(qū)：區(qū)：CT表現(xiàn)為密度相對(duì)較低；表現(xiàn)為密度相對(duì)較低；MRI 呈長(zhǎng)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)長(zhǎng)T2。增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯強(qiáng)化不明顯，囊變區(qū)囊變區(qū) 無強(qiáng)化無強(qiáng)化。 每個(gè)腫瘤組織內(nèi)每個(gè)腫瘤組織內(nèi)Antoni A 區(qū)區(qū) 和和

4、Antoni B 區(qū)區(qū) 成分組成各不相同，是影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣成分組成各不相同，是影像學(xué)表現(xiàn)多種多樣 的病理基礎(chǔ)。的病理基礎(chǔ)。 (不強(qiáng)化的不強(qiáng)化的 B 區(qū)與明顯強(qiáng)化的區(qū)與明顯強(qiáng)化的 A 區(qū)分界清楚，可位于區(qū)分界清楚，可位于 任何部位任何部位) 其他良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：膨脹性長(zhǎng)征，其他良性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)：膨脹性長(zhǎng)征， 神經(jīng)孔道擴(kuò)大，亞鈴征。神經(jīng)孔道擴(kuò)大，亞鈴征。 14 Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145151. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235. 15 Oncol Lett. 2014 Dec

5、; 8(6): 27872789. Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046. 16 17 CorCor Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298304. 18 19 20 Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685. 21 World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322326. 22 腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷 混合瘤 F,61Y,發(fā)現(xiàn)左耳下腫物4月 余 23 腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷 混合瘤 F,63Y,發(fā)現(xiàn)右耳下

6、腫物1月余 24 腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷 淋巴上皮囊腫 F,63Y,發(fā)現(xiàn)右耳下腫物1月余。 25 腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷 靜脈性血管瘤。 M,43Y,發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物1月余。 26 腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷 腺淋巴瘤M,47Y,發(fā)現(xiàn)右腮腺區(qū)腫物1月余 27 腮腺段神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷 低分化鱗癌 M,47Y,發(fā)現(xiàn)右耳下腫物3年，加重1月 余。 28 臨床決策 J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235. 29 腮腺神經(jīng)鞘瘤放療治療 Cureus. 2016 Sep; 8(9): e797.方案：20.11 Gy，6.7 Gy (82.4%D