擴張性心肌病的診斷與鑒別診斷

1、擴張性心肌病的診斷與鑒別診斷擴張性心肌病系一側(cè)或雙側(cè)心室擴大，以收縮功能受損為特征的臨床綜合癥。一、診斷標準1、起病多緩慢，具備充血性心力衰竭的表現(xiàn)。2、心界擴大，心率增快，反復(fù)出現(xiàn)各種心律失常。3、X線檢查示心影擴大。4、心電圖示心臟肥大、心肌損害、心律失常；超聲心動圖示心室內(nèi)徑擴大，室壁運動減弱，左心室射血分數(shù)減至50%以下。1、心臟電機械圖檢查右心室射血時間(LEVT)縮短，射血后期（PEP）延長，使PEP/LEVT增大。2、排除風(fēng)濕性、高血壓性、先天性、冠狀動脈性心臟病等。一、鑒別診斷1、風(fēng)濕性瓣膜?。?）擴張性心肌病有二尖瓣、三尖瓣環(huán)擴大者與風(fēng)濕性二尖瓣和三尖瓣關(guān)閉不全的雜音類似。擴

2、張性心肌病的雜音則在心力衰竭時減輕，心力衰竭控制后雜音增強，并可伴有震顫。 （2）X線檢查示風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全時左心室增大，左心房顯著增大，可見到二尖瓣鈣化。擴張性心肌病右心房增大往往比左心房增大明顯。心電圖檢查示擴張性心肌病有廣泛S-T段或T波改變，左束支傳導(dǎo)阻滯，左心室肥厚。而風(fēng)濕性心瓣膜病則較少。超聲心電圖檢查示風(fēng)濕性二尖瓣瓣膜病二尖瓣葉增厚、粘連甚至鈣化。擴張性心肌病心力衰竭時，二尖瓣瓣葉本身并不增厚或粘連。（3）心力衰竭經(jīng)過治療被控制后心界顯著縮小，提示擴張性心肌病的可能性更大。2、心包積液 心包積液時心臟濁音界增大，X線片示心影增大，與擴張性心肌病頗為相似，但擴張性心肌病?？陕劶?/p>

3、二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全所致的收縮期雜音。心包積液時左心外緣一開始即為實音，心尖搏動常不明顯可有心包摩擦音，而無心臟雜音，擴張性心肌病的心電圖可示ST段和T波變化，左心室肥大，房室傳導(dǎo)和束支傳導(dǎo)阻滯或復(fù)合的心律失常；心包積液的心電圖可示低電壓，可有ST段弓背向下的抬高或T波倒置。超聲心動圖檢查可發(fā)現(xiàn)心包積液病人心包內(nèi)有液平段；X線顯示擴張性心肌病的心影增大，但搏動存在，多有肺淤血或間質(zhì)性肺水腫；擴張性心肌病時左心功能檢查往往示射血前期延長，左心室射血時間縮短，兩者比值變大。3、慢性病毒性心肌炎 臨床表現(xiàn)極相似，慢性心肌炎多為病毒感染后發(fā)生急性心肌炎后的繼續(xù)或復(fù)發(fā)，可有心臟增大、心力衰竭、心律失常等表現(xiàn)，可有低熱、血沉增快、病毒中的抗體滴度增高，心內(nèi)膜心肌活檢顯示心肌有炎性細胞侵潤最有助于鑒別。4、肺源性心臟病擴張性心肌病左心室有附壁血栓，如反復(fù)脫落進入肺動脈而引起肺動脈高壓，右心室增大和右心衰竭時，與慢性肺源性心臟病相類似應(yīng)注意鑒別。慢性肺源性心臟病病人大都有長期呼吸道疾病史，肺氣腫、右心增大，心力衰竭前多有呼吸衰竭，不難與擴張性心肌病區(qū)別。5、繼發(fā)性擴張性心肌病全身性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)病、血色病、淀粉樣變性、糖原累積癥等可引起擴張性心肌病，它們都具有各自原發(fā)病的特征，對所有擬診為原發(fā)性擴張性心肌病的病例，都