影響護(hù)理工作六大因素分析

1、在護(hù)理工作中影響患者安全的六大因素分析及對(duì)策張文嫻 崔妙玲 關(guān)鍵詞: 患者安全 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 差錯(cuò)醫(yī)護(hù)人員以救死扶傷為天職?；颊甙踩轻t(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，也是患者基本需要之一。目前，國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院的醫(yī)療糾紛在不斷增多，醫(yī)療侵權(quán)訴訟案例明顯增加，病人索賠標(biāo)價(jià)也越來(lái)越高，迄今為止最高一起醫(yī)療糾紛的索賠標(biāo)價(jià)高達(dá)870萬(wàn)美元。據(jù)Institute of Medicine（美國(guó)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)研究所）在1 9 9 9 年估計(jì)美國(guó)每年因醫(yī)療疏失(Adverse Events)而死亡的人數(shù)約有98000 人，居全美十大死因之第五位1 AHRQ（美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)）將患者安全定義為避免和采取行動(dòng)預(yù)防差錯(cuò)對(duì)患者造成傷害,

2、使這種傷害不發(fā)生或沒(méi)有發(fā)生的可能性；將差錯(cuò)定義為在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中,導(dǎo)致或有可能導(dǎo)致患者傷害的錯(cuò)誤,包括故意地或利用了錯(cuò)誤的方法使達(dá)到某種目的的計(jì)劃行動(dòng)失效2。護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，在保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)和減輕痛苦方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。護(hù)理工作不僅技術(shù)性強(qiáng)而且具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性及具體性。護(hù)理工作與病人安全息息相關(guān)，由于護(hù)士和病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)死亡和傷害承擔(dān)責(zé)任的數(shù)量比任何其它專(zhuān)業(yè)都高3，護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作。若能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就可以使患者安全系數(shù)增加。如何盡可能地在護(hù)理工作中減少或避免差錯(cuò)，最大限度地保障病人的安全，成為一個(gè)刻不容緩的急需我們要解決的問(wèn)題。1.影

3、響患者安全的因素分析在護(hù)理工作中與患者安全相關(guān)的因素主要包括人員素質(zhì)因素、管理因素、患者因素、技術(shù)因素、環(huán)境及設(shè)備因素等。1.1人員因素人員因素既包含護(hù)士的個(gè)人素質(zhì)也包括護(hù)士人力資源。前者是指護(hù)理人員的思想素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)等，個(gè)人素質(zhì)的高低直接影響患者安全，后者主要指護(hù)士人力資源配備是否充足及合理。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、體力不支、心里素質(zhì)差、法律意識(shí)淡薄等將會(huì)給患者安全帶來(lái)很大的隱患。人力資源配備是影響患者安全的至關(guān)重要的因素，張文嫻，女，1974，本科，主管護(hù)師，研究方向是護(hù)理安全管理，電話是醫(yī)院護(hù)理安全管理的主要內(nèi)容。2002年5月30日出版的

4、第346期新英格蘭雜志上登載的醫(yī)院護(hù)士人力配置水平與醫(yī)療質(zhì)量的研究顯示：護(hù)士為患者提供的直接護(hù)理時(shí)數(shù)及注冊(cè)護(hù)士占所有臨床護(hù)理人員比例與患者的住院日、醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染、壓瘡發(fā)生率和搶救失敗率等指標(biāo)成負(fù)相關(guān)。證明了臨床護(hù)士人力與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全的關(guān)系4。目前我國(guó)護(hù)士配備嚴(yán)重不足，醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，床護(hù)比例失調(diào)，無(wú)法滿足病人應(yīng)該享受的權(quán)利，即使按1978年我國(guó)衛(wèi)生部制定的床護(hù)之比為1.00.4,醫(yī)護(hù)比為12, 目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院均未達(dá)到。1.2管理因素主要包括護(hù)理常規(guī)、規(guī)范的不健全和不完善，作為護(hù)理管理人員對(duì)流程中存在的漏洞和缺陷不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、措施不力監(jiān)控不嚴(yán)，不重視業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)

5、病人中存在的不安全因素缺乏預(yù)見(jiàn)性，未采取措施或措施不及時(shí)，不能及時(shí)的啟動(dòng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。1.3 患者因素患者的身體狀況、疾病狀況（復(fù)雜性和危險(xiǎn)性）、生活方式、患者的語(yǔ)言和溝通能力、患者的個(gè)性和社會(huì)因素、與醫(yī)務(wù)人員的合作等方面存在的危險(xiǎn)。護(hù)理工作是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的管理活動(dòng),護(hù)理活動(dòng)的正常開(kāi)展,有賴(lài)于患者的密切配合和支持?；颊叩木歪t(yī)動(dòng)機(jī)和行為，患者能否與醫(yī)護(hù)人員密切配合并積極參與疾病治療等對(duì)患者本身安全具有重要影響。對(duì)于兒童、老人、昏迷患者、使用血液或血制品的患者、免疫力低下的患者、容易發(fā)生跌倒和摔傷的患者等這些高危人群存在不安全因素較多，要重點(diǎn)關(guān)注。1.4技術(shù)因素護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏,工作經(jīng)驗(yàn)

6、不足,技術(shù)水平低下或不熟練,與他人配合較差,不重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),違反技術(shù)操作規(guī)程,將導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理缺陷和事故5 ，給患者安全帶來(lái)威脅。有的因技術(shù)水平低而對(duì)患者突然的病情變化缺乏應(yīng)急能力，面對(duì)問(wèn)題束手無(wú)策，有的對(duì)藥物劑量不清楚,造成換算錯(cuò)誤，有的在工作中違反制度、常規(guī)和職責(zé),特別是對(duì)“三查七對(duì)”重要制度落實(shí)沒(méi)有做到一絲不茍,查對(duì)中已發(fā)現(xiàn)可疑,但還是含含糊糊地去做,“一念之差”往往造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失6 1.5環(huán)境因素是指病人住院期間的生活環(huán)境安全。包括醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置存在的不安全因素；環(huán)境污染所致的隱性不安全因素；病區(qū)的治安問(wèn)題；如地面過(guò)滑致病人跌倒,無(wú)床檔致病人墜

7、床,隔離措施不到位造成環(huán)境污染或交叉感染,射線防護(hù)不當(dāng)，患者在住院期間財(cái)物的丟失等。1.6設(shè)備因素主要是指專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備不健全及不能處于良好的備用狀態(tài)，如配藥時(shí)缺乏專(zhuān)用配藥工作臺(tái)，吸痰、吸氧管道老化、供氧、供電、消毒等設(shè)施不完備，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等未及時(shí)保養(yǎng)維修，使用時(shí)性能不良等都是較為嚴(yán)重的安全隱患。2.影響患者安全因素的對(duì)策2.1合理配置護(hù)士人力資源，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的培訓(xùn) 合理調(diào)配護(hù)理人力資源,合理排班，實(shí)行彈性排班制，層級(jí)管理制，新老護(hù)士搭配進(jìn)行排班，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)。臨床近70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過(guò)護(hù)士來(lái)完成的,護(hù)士在醫(yī)院擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴(lài)

8、者、傾聽(tīng)者、教師的角色,而在家庭中又扮演著女兒、兒媳、妻子、母親的角色。目前護(hù)理人員嚴(yán)重不足、工作任務(wù)繁重、超負(fù)荷工作,多數(shù)護(hù)士無(wú)法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)化,而出現(xiàn)角色沖突。長(zhǎng)此以往,將對(duì)護(hù)士的身心健康必然造成損害,也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。因此,作為醫(yī)院管理者須十分重視護(hù)理人員的身心健康,合理配置人力資源,為護(hù)士的身心健康提供保障,使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自己在醫(yī)院的重要作用更加努力工作，提高護(hù)理質(zhì)量，使患者安全系數(shù)增加。（2）增強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力，特別是增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感、法律意識(shí)、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及提高護(hù)士防范和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力，盡最大能力保障患者安全。提高護(hù)士對(duì)潛在不安全因素

9、的預(yù)防和識(shí)別能力，可以通過(guò)舉辦講座、學(xué)習(xí)班、出去進(jìn)修學(xué)習(xí)等方式使護(hù)理人員在觀念上對(duì)患者安全有充分的重視。2.2護(hù)理安全管理的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,規(guī)范護(hù)理行為，制定安全操作流程作為管理者必須不斷查找各個(gè)工作流程中的薄弱環(huán)節(jié)，分析發(fā)生問(wèn)題的原因并找出其出錯(cuò)的環(huán)節(jié)在那里，不斷改善和優(yōu)化各項(xiàng)工作流程使風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降到最低。對(duì)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作制定規(guī)范的操作流程,如安全移動(dòng)患者、多根導(dǎo)管患者更換床單、躁動(dòng)患者安全護(hù)理、猝死的搶救配合、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)交接等。組織全院性的操作觀摩示教,指導(dǎo)臨床護(hù)士規(guī)范掌握流程,切實(shí)給患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作。完善壓瘡預(yù)報(bào)管理機(jī)制，對(duì)臨床病情危重、年老體弱、長(zhǎng)期

10、臥床、強(qiáng)迫體位等易發(fā)生壓瘡的高?；颊?通過(guò)評(píng)分法較科學(xué)地預(yù)測(cè)壓瘡發(fā)生的可能性,減少了壓瘡護(hù)理的盲目性和被動(dòng)性,提高了預(yù)防壓瘡護(hù)理的有效性。加強(qiáng)對(duì)高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)段、高危部門(mén)的監(jiān)控和管理，健全各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案，制定跌倒或墜床等事件發(fā)生后的應(yīng)急處理措施及逐級(jí)上報(bào)程序。2.3加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)之間的溝通，保障患者安全建立護(hù)患溝通制度,掌握有效的溝通技巧,多與患者進(jìn)行信息溝通、意見(jiàn)溝通、情感溝通,交流用語(yǔ)通俗易懂,解釋耐心,認(rèn)真履行告知義務(wù),建立護(hù)患之間良好、誠(chéng)實(shí)互信關(guān)系。加強(qiáng)護(hù)醫(yī)、護(hù)、患之間的有效溝通,互相彌補(bǔ)不足,減少隱患因素,為患者安全提供保障。查房時(shí)多一個(gè)微笑，多一句溫暖的問(wèn)候，就

11、會(huì)使患者對(duì)你產(chǎn)生信賴(lài)感，就可以使其依從性增加，減少其違醫(yī)行為，減少不安全因素。鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療護(hù)理安全活動(dòng)。為家屬和患者提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)醫(yī)療安全診療方案的理解與選擇。2.4加強(qiáng)教育和培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì) 護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)對(duì)保證安全有著至關(guān)重要的影響。護(hù)理部要對(duì)新上崗護(hù)士首先進(jìn)行崗前培訓(xùn),進(jìn)行職業(yè)道德教育和護(hù)理安全教育,一切工作都體現(xiàn)“以人為本”“患者安全第一”“依法施護(hù)的觀念”，對(duì)上崗5年內(nèi)的護(hù)士認(rèn)真落實(shí)護(hù)士畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)方案，鼓勵(lì)在職護(hù)士通過(guò)多種途徑參加繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育,以更新觀念,改變知識(shí)結(jié)構(gòu),拓寬知識(shí)面,提高專(zhuān)業(yè)理論素質(zhì)。進(jìn)行護(hù)理技能培訓(xùn),通過(guò)組織觀摩、示教、崗位

12、練兵、選拔技術(shù)能手、月考核、季競(jìng)賽等形式,要求人人達(dá)標(biāo)。對(duì)高年資、高職稱(chēng)的護(hù)士以提高專(zhuān)科理論和技能為主,要求熟練掌握專(zhuān)科技能及危重病人的急救技術(shù),新理論、新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用,安排講課、帶教、業(yè)務(wù)查房、護(hù)理科研等,以提高專(zhuān)科護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)。2.5為患者提供安全舒適的就醫(yī)環(huán)境提供便利設(shè)施對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者安置在離護(hù)士站較近的病室,調(diào)低病床的高度,高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適,病床腳輪剎車(chē)固定,傳呼器及常用物品放在患者隨手可及處;病室、走廊光線充足,夜間病房開(kāi)小夜燈,地面平整、清潔干燥無(wú)障礙物,危險(xiǎn)地帶設(shè)立警示標(biāo)志,病房走廓、廁所、浴室安裝扶手;病人床旁、衛(wèi)生間、浴室設(shè)傳呼系統(tǒng),護(hù)士站和病

13、室門(mén)口同時(shí)能顯示出呼叫信號(hào),便于病人及時(shí)尋求幫助。2.6保證各種儀器處于良好的備用狀態(tài)醫(yī)院設(shè)備儀器、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要,有專(zhuān)人維護(hù),定期檢修,及時(shí)更換,使之處于100%完好狀態(tài)避免安全隱患的發(fā)生。綜上所述，我們應(yīng)該在護(hù)理工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種威脅患者安全的隱患并采取積極的處理措施，消除不安全因素，最大限度的避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。給患者提供一個(gè)滿意、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和就醫(yī)環(huán)境，確?；颊甙踩⒖嘉墨I(xiàn)1 邱文達(dá), 等. 病人安全與醫(yī)學(xué)倫理-建構(gòu)以病人為中心的醫(yī)療體系.tw/genedu/public_html/vol5/08.doc 2 Pronovost PJ,Thompson DA,Christine G ,et al.Defining and measuring patient safetyJ.Critical Care Clinics,2005,21(1):1-19.3 Simp son R L.Patient and Nurse Safety:How Information Technology Makes a DifferenceJ.Nurse Admin Q,2005,29(1):97-101.4 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編. 2008患者安全目標(biāo)M.第一版.北京：科學(xué)