腦出血后遺癥臨床路徑

1、腦 出 血 后 遺 癥（恢復(fù)期 ） 臨 床 路 徑一、腦出血后遺癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為腦出血后遺癥 （ICD-10 編碼：（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照2010 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的 中國(guó)急性腦出血診治指南2010 。2疾病分期（ 1）急性期：發(fā)病2 周以內(nèi)。（ 2）恢復(fù)期：發(fā)病2 周至6 個(gè)月。（ 3）后遺癥期：發(fā)病6 個(gè)月以上。（三）治療方案的選擇1診斷明確，第一診斷為腦出血后遺癥。2患者適合并接受中西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為028大。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合腦出血后遺癥的患者。2. 患者同時(shí)具有其他疾病診斷，

2、但在住院期間既不需特殊處理， 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。3由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引起的腦血管病患者可不進(jìn)入本路徑。（六）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血。（ 2）血生化、電解質(zhì)。（ 3）凝血功能檢查。（ 4）心電圖。（ 5）胸部X線片或胸部CT。（ 6）頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如:（ 1）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 我院沒有（ 2）血管功能評(píng)價(jià)（頸動(dòng)脈B 超） 、（ 3） C 反應(yīng)蛋白、4）超聲心動(dòng)、（ 5）高同型半胱氨酸、（ 6） D-2 聚體、（ 7） 24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、（ 8

3、） 理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、（ 9）雙下肢血管B 超等。（七）治療方法1靜脈滴注腦代謝改善及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（奧拉西坦、腦蛋白水解物、長(zhǎng)春西汀等） ，中藥注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹紅注射液等。 ）2口服中藥湯劑或中成藥3針灸治療：多數(shù)可以應(yīng)用針灸治療，可根據(jù)不同證型選用不同的治療方法。4推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療方法。5其他療法：根據(jù)病情需要選擇微波、超聲、紅外線等治療。6內(nèi)科基礎(chǔ)治療：主要包括并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。7康復(fù)訓(xùn)練：幫助指導(dǎo)合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。8護(hù)理：辨證施護(hù)。腦 出 血 后 遺 癥（恢復(fù)期 ） 臨 床 路 徑 表 單適用對(duì)象

4、：第一診斷為腦出血后遺癥（ICD-10編碼為：）;患者姓名：性別： 年齡：住院號(hào):住院日期： 年 月日出院時(shí)間：年月_旦時(shí)問階段住院第1天（住院日）住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 完善病歷' 醫(yī)患溝通，交待病情 檢測(cè)并管理血壓 合理選擇治療方案及應(yīng)用各類藥物 主治醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄 評(píng)估輔助檢查結(jié)果 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 繼續(xù)康復(fù)治療 主任醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄 評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) 繼續(xù)康復(fù)治療重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：要口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)醫(yī)護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別囑。一級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理。二級(jí)護(hù)理。二

5、級(jí)護(hù)理。二級(jí)護(hù)理飲食飲食飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂糖尿病飲食。低鹽低脂糖尿病飲食。低鹽低脂糖尿病飲食陪護(hù)陪護(hù)陪護(hù)監(jiān)測(cè)末梢血糖監(jiān)測(cè)末梢血糖監(jiān)測(cè)末梢血糖指尖血糖*5次指尖血糖*5次指尖血糖*5次指尖血糖*7次指尖血糖*7次指尖血糖*7次。測(cè)血壓根據(jù)病情選擇。測(cè)血壓根據(jù)病情選擇。測(cè)血壓根據(jù)病情選擇測(cè)血壓qd測(cè)血壓bid測(cè)血壓bidO心電監(jiān)護(hù)測(cè)血壓qd測(cè)血壓qdO病重O心電監(jiān)護(hù)O心電監(jiān)護(hù)O吸氧O病重O病重O鼻飼O吸氧O吸氧。降壓藥（酌情選擇：）：O鼻飼O鼻飼。苯磺酸氨氯地平5mg qd。降壓藥（酌情選擇：）：。降壓藥（酌情選擇：。非洛地平5mg qd?？ㄍ衅绽鸼id。賴諾

6、普利20mg qd。繳沙坦80mg qd。氫氯曝嗪bid。他汀類藥： 辛伐他汀10mgqn 神經(jīng)保護(hù)治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?100ml ivtt qdO NS250ml+ffi 磷膽堿 ivttqd臨時(shí)醫(yī)囑： 血細(xì)胞分析 尿液分析。苯磺酸氨氯地平5mg qd。非洛地平5mg qd?？ㄍ衅绽鸼id。賴諾普利20mg qd。繳沙坦80mg qd。氫氯曝嗪bid。他汀類藥： 辛伐他汀10mgqn 神經(jīng)保護(hù)治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?100ml ivtt qdO NS250ml地磷月且堿ivttqd。苯磺酸氨氯地平5mg qd。非洛地平5mg qd?？ㄍ衅绽鸼id。賴諾普利20mg qd。

7、繳沙坦80mg qd。氫氯曝嗪bid。他汀類藥： 辛伐他汀10mg qn 神經(jīng)保護(hù)治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?100ml ivtt qdO NS250mlM磷月且堿 ivttqd大便常規(guī)大便隱血 肝功能A 腎功能 血糖 血脂分析A 電解質(zhì)。心肌酶譜 凝血常規(guī)O糖化血紅蛋白O血流義 免疫九項(xiàng) 心電圖。常規(guī)心電圖。床邊心電圖。頭顱CT。胸片。胸部CT。頸部血管超聲內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)住院診查心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)健康咨詢吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征及瞳遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療與孔意識(shí)變化，及時(shí)向醫(yī)生反護(hù)理入院告知應(yīng)病情艾化遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥戴腕帶協(xié)助患者完善相關(guān)檢查物配置入院護(hù)理評(píng)估主

8、靜脈米血（當(dāng)天或次晨空患者及家屬心理護(hù)理（必要衛(wèi)生處置腹），留取大小便標(biāo)本要時(shí)）護(hù) 一次性病人用品遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療與做好安全護(hù)理及患側(cè)肢理工疾病健康宣教護(hù)理體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)作心理護(hù)理遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)飲食與疾病相關(guān)知識(shí)指吸氧、測(cè)量生命體征及瞳導(dǎo)孔意識(shí)變化，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)患者及家屬心理護(hù)理（必病情艾化要時(shí)）協(xié)助患者行?？菩詸z查如做好安全護(hù)理及患側(cè)肢頭顱CT/MRI靜脈米血（當(dāng)天或次晨空體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)腹），O留取大小便標(biāo)本實(shí)施一級(jí)護(hù)理，并根據(jù)護(hù)理級(jí)別實(shí)施整體護(hù)理遵醫(yī)囑執(zhí)行中心靜脈藥物配置遵醫(yī)囑止確用藥，觀察用藥反應(yīng)做好安全護(hù)理及患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)病無后，原因：無后，原因：無

9、后，原因：情1.1.1.2.2.2.記錄護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)問住院第4天住院第5-6天住院第7天主各級(jí)查房及病歷書寫通知患者及家屬明日出再次向患者及家屬要評(píng)估輔助檢查結(jié)果院介紹患者出院后注意診療評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)向患者交代出院后注意 事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期事項(xiàng)，出院后治療和家 庭保健工作繼續(xù)康復(fù)治療如果患者不能出院，在病 程記錄中說明原因和繼續(xù)治患者辦理出院手 續(xù)，出院療的方案重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：通知出院要口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。帶藥：醫(yī)護(hù)理級(jí)別護(hù)理級(jí)別。辛伐他汀10mg囑。一級(jí)護(hù)理。一級(jí)護(hù)理po qn。二級(jí)護(hù)理 飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂糖尿病飲食 陪護(hù) 監(jiān)測(cè)末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖

10、血糖*7次。測(cè)血壓根據(jù)病情選擇 測(cè)血壓bid 測(cè)血壓qdO心電監(jiān)護(hù)O病重O吸氧O鼻飼。降壓藥（酌情選擇：）。二級(jí)護(hù)理 飲食。低鹽低脂飲食。低鹽低脂糖尿病飲食 陪護(hù) 監(jiān)測(cè)末梢血糖 指尖血糖*5次 指尖血糖*7次。測(cè)血壓根據(jù)病情選擇 測(cè)血壓bid 測(cè)血壓qdO心電監(jiān)護(hù)O病重O吸氧O鼻飼。降壓藥（酌情選擇：）。苯磺酸氨氯地平5mgqd。非洛地平5mg qd?？ㄍ衅绽鸼id。賴諾普利20mg qd。繳沙坦80mg qd。氫氯曝嗪bid。他汀類藥： 辛伐他汀10mgqn 神經(jīng)保護(hù)治療（酌情選擇：）。叱拉西坦 100ml ivttqdO NS250ml+胞磷膽堿ivtt qd臨時(shí)醫(yī)囑： 血細(xì)胞分析。苯磺酸氨氯地平5mg qd。非洛地平5mg qd?？ㄍ衅绽鸼id。賴諾普利20mg qd。繳沙坦80mg qd。氫氯曝嗪bid。他汀類藥：辛伐他汀10mgqd神經(jīng)保護(hù)治療（酌情選擇：）?？诒壤魈?100ml ivtt qdONS250ml+包磷膽堿 ivttqd尿液分析肝功能A腎功能血糖血脂分析A電解質(zhì)凝血常規(guī)心電圖。常規(guī)心電圖。床邊心電圖主內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)出院帶藥服用指導(dǎo)要心電監(jiān)護(hù)的監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)