原發(fā)性下肢靜脈曲張查房完整版

1、 概述 原發(fā)性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全， 使靜脈內(nèi)血流倒流，遠端靜脈瘀滯，病變靜脈壁擴張、 變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。多發(fā)生于體力勞動強度 大、從事持久站立工作，或久坐少動的人群。 解剖生理 v下肢靜脈下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜 脈組成。 v下肢靜脈瓣膜下肢靜脈瓣膜：向心單項開放，阻止靜脈血逆流。 解剖生理 靜脈壁結(jié)構(gòu)靜脈壁結(jié)構(gòu)：下肢遠側(cè)靜脈 壁較薄，承受壓力大，故易 發(fā)生靜脈曲張。靜脈壁結(jié)構(gòu) 異常主要是膠原纖維減少， 斷裂，扭曲，使靜脈壁失去 應(yīng)有的強度而擴張。 解剖生理 下肢靜脈回流主要依賴于： 靜脈瓣膜單 向開放功能 肌關(guān)節(jié)泵的動力功能 心臟搏動和胸腔內(nèi)

2、負(fù)壓對周圍靜脈向 心吸引作用 病因 靜脈瓣膜缺陷 靜脈壁薄弱 淺靜脈壓力增高 病理生理 血流動力學(xué)改變，淺靜脈壓力增高，微循環(huán)障礙， 通透性增加 血液中的大分子物質(zhì)滲出 形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏 障，局部代謝障礙 導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚 萎縮，最后形成潰瘍 病理生理 血流動力學(xué)改變，淺靜脈壓力增高，微循環(huán)障礙， 通透性增加 血液中的大分子物質(zhì)滲出 形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝取氧氣和營養(yǎng)的屏 障，局部代謝障礙 導(dǎo)致皮膚色素沉著，纖維化，皮下脂質(zhì)硬化和皮膚 萎縮，最后形成潰瘍 臨床表現(xiàn) 原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈，左 下肢多見 癥狀 主要表現(xiàn)長時間站立

3、后患肢小 腿感覺沉重、酸脹、乏力 體征 下肢淺靜脈擴張、隆起和迂曲。 后期出現(xiàn)足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，皮 膚色素沉著、濕疹和潰瘍形成。 輔助檢查 特殊檢查特殊檢查 v大隱靜脈瓣膜功能試驗 v深靜脈通暢試驗 v交通靜脈瓣膜功能試驗 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 v下肢靜脈造影 v血管超聲檢查 處理原則 非手術(shù)治療 病變輕且局限，妊娠期間發(fā)病和癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。 v促進靜脈回流 穿彈力襪或用彈力繃帶 v注射硬化劑 將硬化劑注入曲張靜脈后引起的炎癥反應(yīng)使之閉塞 v處理并發(fā)癥 血栓性，給予抗生素及局部熱敷；濕疹和潰瘍，抬 高患肢并給予創(chuàng)面濕敷；破裂出血，包扎止血，待好轉(zhuǎn)行擇期手 術(shù)。 手術(shù)治療 v大隱

4、靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù) 基本信息基本信息 入院時間：2017-6-3姓名：程艮珠 性別：女年齡：55歲 主訴：發(fā)現(xiàn)右下肢血管 迂曲數(shù)年，脹痛3天 入院診斷：右下肢大隱 靜脈曲張 基本信息基本信息 現(xiàn)病史 患者于數(shù)年前發(fā)現(xiàn)右 下肢迂曲血管團塊， 無紅腫疼痛，無麻木、 無跛行，近3天來自 覺右下肢脹痛不適。 門診行右下肢靜脈彩 超檢查結(jié)果（）性 既往體健 既往史 體格檢查體格檢查 BP:96/57mmHg R:19次/分 P:80次/分 T:36.5 查體：右下肢多處 可見迂曲靜脈團塊， 雙下肢無水腫，四 肢關(guān)節(jié)活動自如 輔助檢查輔助檢查 入院查胸片示：雙 肺感染，肺氣腫， 左側(cè)胸膜增厚 查

5、血提示： Hb108g/L K3.36mmol/L ALT4.40U/L AST10U/L ALB36.0g/L 術(shù)前治療術(shù)前治療 二級護理，普食 用藥： 輸液 0.9氯化鈉250ml+喜炎平20ml,qd 5%葡萄糖250ml+恤彤10ml,qd 5%葡萄糖500ml+10%氯化鉀15ml+復(fù)合磷酸氫2MLonce(6月5日） 口服 邁之靈 1粒 QD口服;補達秀1粒，tid,口服 減少患肢活動 手術(shù)治療手術(shù)治療 患者于6月6日在全麻下行 “右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎 +抽剝術(shù)”，術(shù)中攜尿管一 根 手術(shù)當(dāng)天治療手術(shù)當(dāng)天治療 一級護理 禁食6h后進食 遵醫(yī)囑持續(xù)心電監(jiān)護、低流量吸氧，監(jiān)測患者生命體

6、征 用藥： 樂靈組，tid；蘇靈組，qd;喜炎平組，qd；泮衛(wèi)平組，qd 核黃素組，qd 護理 患肢制動，觀察患肢足背顏色，表皮溫度，足背動脈搏動情況 觀察患者尿液的顏色、性質(zhì)、量，防止導(dǎo)管滑脫、打折、受壓 術(shù)后第一天（術(shù)后第一天（6月月7日）日） 二級護理，普食 遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護、停吸氧 用藥：同前 護理：同前 術(shù)后第二天（術(shù)后第二天（6月月8日）日） 二級護理，普食 用藥：同前 護理：遵醫(yī)囑拔除尿管，指導(dǎo)患者床上活動，患肢抬高 術(shù)后第四天（術(shù)后第四天（6月月10日）日） 二級護理，普食 用藥：停蘇靈組藥物、停核黃素組藥物 活動：指導(dǎo)患者下床活動 術(shù)后第六天（術(shù)后第六天（6月月12日）日）

7、患者康復(fù)出院 術(shù)前護理 促進下肢靜脈回流，改善活動能力 體位： u采取良好坐姿，勿雙膝交叉過久以免壓迫腘窩影響回流； u 休息或臥床時抬高患者30-40，利于靜脈回流。 術(shù)前護理 避免引起腹內(nèi)壓及靜脈壓增高的因素：保 持大便通暢；避免長時間站立位；肥胖者 有計劃的減輕體重。 穿彈力襪或使用彈力繃帶：指導(dǎo)患者行走 時使用，以促進靜脈回流。 使用彈力襪或繃帶注意事項 穿彈力襪時，應(yīng)平臥并抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血 流后再穿；注意彈力襪的長短、壓力及厚薄。 使用彈力繃帶時，彈力繃帶自下而上包扎，不妨礙關(guān)節(jié) 活動，注意保持合適的松緊度，以捫及足背動脈搏動及 保持皮膚正常溫度為宜。 術(shù)前護理 預(yù)防感染

8、 觀察患者遠端皮膚的溫度、顏色、觀察是否 有腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感 染征象。 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 為避免術(shù)后切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。 術(shù)后護理 體位 去枕平臥，待血壓平穩(wěn)后取半臥位；患肢抬高 患者30-40利于靜脈回流。 病情觀察 術(shù)后使用的繃帶一般一周左右拆除，期間觀察 傷口外敷料是否干燥，患肢血運及皮溫情況， 發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 術(shù)后護理 臥床期間指導(dǎo)患者做足背屈伸和旋轉(zhuǎn)運動， 術(shù)后24H鼓勵患者下床行走，促進下肢靜脈 回流避免發(fā)生深靜脈血栓。 宣教內(nèi)容 術(shù)前宣教 術(shù)后宣教 住院期間 入院宣教 出院宣教 宣教內(nèi)容 介紹病區(qū)環(huán)境、病房設(shè) 施、規(guī)章制度 介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護 士 疾病相關(guān)知識及注意事 項 “三短九潔” 心理疏導(dǎo)及安全指導(dǎo) 入院宣教入院宣教 宣教內(nèi)容 心理指導(dǎo) 功能鍛煉 加強營養(yǎng)，避免勞累 術(shù)前宣教術(shù)前宣教 防止感冒 合適體位：休息或 臥 床 時 患 肢 抬 高 3040 指導(dǎo)床上大小便 術(shù)后宣教 早期活動：臥床期 間患肢抬高，指導(dǎo)足 部伸屈和旋轉(zhuǎn)運動， 鼓勵24h下地行走 活動時避免外傷引起 曲張靜脈破裂出血 心理護理：消除焦慮 保持情緒穩(wěn)定，鼓勵 家屬參與護理活動 中來 病情觀察：有無傷 口及皮下滲血，傷口 等情況感染 注意加強營養(yǎng)，保持 大便通暢，避免受涼、 勞累 安全指導(dǎo) 去除誘因：避免