妊娠期糖尿病備課匯編

1、 概念概念 糖尿病是由多種原因所致的胰島素分泌或作用糖尿病是由多種原因所致的胰島素分泌或作用 缺陷，以慢性高血糖為特征，碳水化合物、蛋缺陷，以慢性高血糖為特征，碳水化合物、蛋 白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常；久病可白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等代謝異常；久病可 引進多系統(tǒng)損害引進多系統(tǒng)損害( (眼、神經(jīng)、腎、心臟、血管眼、神經(jīng)、腎、心臟、血管 等組織器官的慢性病變等組織器官的慢性病變) )；病情嚴重或應激時；病情嚴重或應激時 可發(fā)生急性代謝紊亂。可發(fā)生急性代謝紊亂。 妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DM）指妊娠過程中初次發(fā)指妊娠過程中初次發(fā) 現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不包括妊娠前現(xiàn)的任何程度的糖耐量

2、異常，不包括妊娠前 已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。 GDM發(fā)生率世界各國報道為發(fā)生率世界各國報道為1%-14%，我國，我國 報道的發(fā)病率為報道的發(fā)病率為 2%-4%。 妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響 妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使 既往無糖尿病的孕婦發(fā)生既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM， 使原有糖尿病病情加重。使原有糖尿病病情加重。 妊娠早期空腹血糖較低，胰島素用妊娠早期空腹血糖較低，胰島素用 量比非孕期減少。量比非孕期減少。 隨妊娠的進展，抗胰島素物質(zhì)增加，隨妊娠的進展，抗胰島素物質(zhì)增加， 胰島素用量需要不斷增加。胰島素用

3、量需要不斷增加。 分娩時，體力消耗大進食少，分娩時，體力消耗大進食少， 不減少胰島素用量，易發(fā)生低不減少胰島素用量，易發(fā)生低 血糖。血糖。 產(chǎn)后隨著胎盤的排出，抗胰產(chǎn)后隨著胎盤的排出，抗胰 島素物質(zhì)減少，胰島素用量島素物質(zhì)減少，胰島素用量 要相應減少要相應減少, ,否則易發(fā)生低血否則易發(fā)生低血 糖休克。糖休克。 糖尿病對妊娠的影響糖尿病對妊娠的影響 糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病對母兒的影響取決于 糖尿病病情及血糖控制水平。糖尿病病情及血糖控制水平。 控制不好影響極大?？刂撇缓糜绊憳O大。 糖尿病對孕婦的影響糖尿病對孕婦的影響 高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至 死亡，流產(chǎn)發(fā)生

4、率死亡，流產(chǎn)發(fā)生率1530。 糖尿病孕婦合并妊娠期高血壓糖尿病孕婦合并妊娠期高血壓 疾病的發(fā)生率為正常婦女疾病的發(fā)生率為正常婦女35倍。倍。 合并腎臟病變時，其發(fā)生率高達合并腎臟病變時，其發(fā)生率高達 50。一旦發(fā)生，難以控制。一旦發(fā)生，難以控制。 抵抗力下降，易發(fā)生感染，以抵抗力下降，易發(fā)生感染，以 泌尿系感染最常見。泌尿系感染最常見。 羊水過多的發(fā)生率比正常孕婦羊水過多的發(fā)生率比正常孕婦 多多10倍。倍。 巨大兒發(fā)生率高，難產(chǎn)、產(chǎn)道巨大兒發(fā)生率高，難產(chǎn)、產(chǎn)道 損傷、手術(shù)產(chǎn)的機率增高。產(chǎn)程損傷、手術(shù)產(chǎn)的機率增高。產(chǎn)程 長易發(fā)生產(chǎn)后出血。長易發(fā)生產(chǎn)后出血。 易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。易發(fā)生糖尿病酮

5、癥酸中毒。 糖尿病對胎兒的影響糖尿病對胎兒的影響 巨大兒的發(fā)生率高達巨大兒的發(fā)生率高達2542。 由于母親的高血糖、高脂肪進入胎兒體由于母親的高血糖、高脂肪進入胎兒體 內(nèi)，刺激其生長，從而形成巨大胎兒內(nèi)，刺激其生長，從而形成巨大胎兒 ( (大于大于4kg)4kg)及器官巨大；由于巨大兒心及器官巨大；由于巨大兒心 臟負擔增大極容易造成新生兒驟死。臟負擔增大極容易造成新生兒驟死。 胎兒生長受限發(fā)生率為胎兒生長受限發(fā)生率為21。常常見于嚴見于嚴 重糖尿病伴有血管病變者。重糖尿病伴有血管病變者。當糖尿病孕當糖尿病孕 婦的血糖控制不好時，可引起胎兒體內(nèi)婦的血糖控制不好時，可引起胎兒體內(nèi) 代謝紊亂，由于胎

6、兒在宮內(nèi)得不到足夠代謝紊亂，由于胎兒在宮內(nèi)得不到足夠 的營養(yǎng)，有的胎兒會出現(xiàn)體重過輕，即的營養(yǎng)，有的胎兒會出現(xiàn)體重過輕，即 小于胎齡兒。小于胎齡兒。 早產(chǎn)發(fā)生率為早產(chǎn)發(fā)生率為1025。有嚴重并有嚴重并 發(fā)癥出現(xiàn)時，常需要提早終止妊娠。發(fā)癥出現(xiàn)時，常需要提早終止妊娠。 胎兒畸形發(fā)生率胎兒畸形發(fā)生率68。與代謝紊與代謝紊 亂、缺氧、應用糖尿病的藥物有關。亂、缺氧、應用糖尿病的藥物有關。 糖尿病對新生兒的影響糖尿病對新生兒的影響 呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率高。胎兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率高。胎兒 高胰島素血癥，拮抗糖皮質(zhì)激素，高胰島素血癥，拮抗糖皮質(zhì)激素， 使肺泡使肺泡2型細胞表面活性物質(zhì)合成及型細胞表面

7、活性物質(zhì)合成及 釋放減少。釋放減少。 新生兒低血糖。新生兒低血糖。 診斷診斷 孕前有糖尿病的病史或有孕前有糖尿病的病史或有 “三多一少三多一少”癥狀。癥狀。 糖尿病的高危因素：糖尿病的高危因素：有糖尿病家有糖尿病家 族史、孕期尿糖多次檢測為陽性、族史、孕期尿糖多次檢測為陽性、 體重體重80kg、反復自然流產(chǎn)、死、反復自然流產(chǎn)、死 胎或曾分娩足月胎或曾分娩足月RDS兒、分娩巨兒、分娩巨 大兒、畸形兒史。大兒、畸形兒史。 實驗室檢查實驗室檢查 血糖測定：血糖測定： 、兩次或兩次以上空腹血糖、兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。者，可診斷為糖尿病。 5g糖篩查實驗：糖篩查實

8、驗：妊娠妊娠2428周進行周進行 GDM篩查。服篩查。服50g葡萄糖粉溶液后葡萄糖粉溶液后1小時小時 測血糖值測血糖值7.8mmol/L為異常。為異常。 若大于若大于11.1mmol/L為為GDM的可能性極大。的可能性極大。 對糖篩查異常者進一步進行對糖篩查異常者進一步進行 OGTT試驗。試驗。 OGTT（葡萄糖耐量試驗（葡萄糖耐量試驗 ）：）：指空腹指空腹12小小 時，口服葡萄糖時，口服葡萄糖75g，血糖診斷標準為：空，血糖診斷標準為：空 腹腹5.6mmol/L，1小時小時10.3mmol/L，2小時小時 8.6mmol/L，3小時小時6.7mmol/L。有。有兩項兩項或兩或兩 項以上達到或

9、超過正常值可診斷項以上達到或超過正常值可診斷GDM。若。若 一項高，則診斷為糖耐量異常。一項高，則診斷為糖耐量異常。 中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會候任主任委員、北京大中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會候任主任委員、北京大 學第一學第一醫(yī)院醫(yī)院婦產(chǎn)科楊慧霞教授近日表示，美國糖婦產(chǎn)科楊慧霞教授近日表示，美國糖 尿病協(xié)會新近發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷尿病協(xié)會新近發(fā)布的妊娠期糖尿病診斷標準標準較之較之 以前更為嚴格，世界衛(wèi)生組織以及我國都將據(jù)此以前更為嚴格，世界衛(wèi)生組織以及我國都將據(jù)此 更新相關標準。如果按照新標準推測，我國妊娠更新相關標準。如果按照新標準推測，我國妊娠 期糖尿病的患病率將上升至期糖尿病的患病率將上升至10

10、%以上。以上。 目前新的妊娠期糖尿病診斷標準目前新的妊娠期糖尿病診斷標準 空腹血糖的診斷標準由空腹血糖的診斷標準由5.3毫摩爾毫摩爾/ /升降至升降至5.1毫摩毫摩 爾爾/ /升，口服升，口服75克葡萄糖后克葡萄糖后2小時小時，血糖由，血糖由8.6毫摩毫摩 爾爾/ /升降至升降至8.5毫摩爾毫摩爾/ /升。升。 同時規(guī)定，空腹血糖、服糖后同時規(guī)定，空腹血糖、服糖后1小時、餐后小時、餐后2小時小時 這這3項指標中的項指標中的任意一項血糖超標任意一項血糖超標即可診斷為妊即可診斷為妊 娠期糖尿病，而以往標準則規(guī)定娠期糖尿病，而以往標準則規(guī)定3項指標中有項指標中有2項項 達到或超過標準才可確診達到或超

11、過標準才可確診。 孕期需嚴格控制血糖的原因孕期需嚴格控制血糖的原因 這次嚴格妊娠期糖尿病診斷標準是基于一個歷時這次嚴格妊娠期糖尿病診斷標準是基于一個歷時 7年的高血糖與妊娠不良結(jié)局研究。年的高血糖與妊娠不良結(jié)局研究。 研究顯示，即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨研究顯示，即使血糖水平在正常范圍的孕婦，隨 著血糖水平的升高，巨大胎兒、剖宮產(chǎn)率、新生著血糖水平的升高，巨大胎兒、剖宮產(chǎn)率、新生 兒低血糖、高胰島素血癥等風險也會增加。兒低血糖、高胰島素血癥等風險也會增加。 對糖代謝異常孕婦的管理對糖代謝異常孕婦的管理 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 飲食療法飲食療法 運動療法運動療法 藥物療法藥物療法 血

12、糖檢測血糖檢測 糖尿病健康教育糖尿病健康教育 糖尿病健康教育被喻為是一糖尿病健康教育被喻為是一 種種“治療性教育治療性教育”，是糖尿是糖尿 病現(xiàn)代綜合治療的基礎病現(xiàn)代綜合治療的基礎。 教育的目的：教育的目的： 幫助患者認識糖尿病的本質(zhì)，了幫助患者認識糖尿病的本質(zhì)，了 解疾病的相關知識；解疾病的相關知識； 建立良好的心理狀態(tài)和生活方式；建立良好的心理狀態(tài)和生活方式； 掌握控制糖尿病的基本技能，達到掌握控制糖尿病的基本技能，達到 提高生活質(zhì)量的目的。提高生活質(zhì)量的目的。 糖尿病個體強化教育效果評價糖尿病個體強化教育效果評價 糖尿病綜合治療糖尿病綜合治療 健康教育健康教育 藥物治療藥物治療 代謝監(jiān)測

13、代謝監(jiān)測 運動鍛煉運動鍛煉 飲食療法飲食療法 飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。飲食治療是糖尿病最基本的治療之一。 正確的觀念是將健康飲食當成一種新的生活方正確的觀念是將健康飲食當成一種新的生活方 式，由糖尿病醫(yī)師、營養(yǎng)師與患者共同制定，式，由糖尿病醫(yī)師、營養(yǎng)師與患者共同制定， 符合患者的口味，定時、定量，使之能堅持不符合患者的口味，定時、定量，使之能堅持不 懈地實施，并能使血糖穩(wěn)定。懈地實施，并能使血糖穩(wěn)定。 糖尿病孕婦飲食療法是至關重要糖尿病孕婦飲食療法是至關重要 的。葡萄糖耐量異?；蜉p型糖尿的。葡萄糖耐量異?；蜉p型糖尿 病的患者，主要靠飲食來控制。病的患者，主要靠飲食來控制。 較重糖尿病

14、患者的治療，也必須較重糖尿病患者的治療，也必須 以飲食療法為基礎以飲食療法為基礎。 飲食控制原則飲食控制原則是在控制孕婦血糖的同時，是在控制孕婦血糖的同時， 能為孕婦提供合理、足夠的能量和營養(yǎng)，能為孕婦提供合理、足夠的能量和營養(yǎng)， 以保證胎兒的正常生長發(fā)育。以保證胎兒的正常生長發(fā)育。 同時限制母兒體重的過度增長，避免孕同時限制母兒體重的過度增長，避免孕 婦因過度飲食控制而發(fā)生的酮癥和低血婦因過度飲食控制而發(fā)生的酮癥和低血 糖，造成對胎兒的傷害。糖，造成對胎兒的傷害。 糖尿病孕婦每日的熱量供應可控制在每糖尿病孕婦每日的熱量供應可控制在每 公斤體重公斤體重30-35千卡為宜，蛋白質(zhì)每公斤千卡為宜，

15、蛋白質(zhì)每公斤 體重維持體重維持1.5-2g。每日可食。每日可食4-6餐，營養(yǎng)餐，營養(yǎng) 素要平衡，并依據(jù)妊娠的不同時期，飲素要平衡，并依據(jù)妊娠的不同時期，飲 食供應要有所側(cè)重。食供應要有所側(cè)重。 妊娠早期三個月：妊娠早期三個月：由于這一階段由于這一階段 往往孕婦有妊娠反應，其飲食要往往孕婦有妊娠反應，其飲食要 求奶類、蛋、豆制品、瘦肉和新求奶類、蛋、豆制品、瘦肉和新 鮮蔬菜水果，應與妊娠前的飲食鮮蔬菜水果，應與妊娠前的飲食 量相同。量相同。 娠中期三個月：娠中期三個月：由于這一階段胎兒的迅速由于這一階段胎兒的迅速 生長，每日所需要的熱量和營養(yǎng)素都要相生長，每日所需要的熱量和營養(yǎng)素都要相 應地增加

16、。全天熱量分配早餐應地增加。全天熱量分配早餐12，午餐午餐 30，晚餐晚餐30，余下余下28作為加餐。全作為加餐。全 天主食不應低于天主食不應低于300g，要及時監(jiān)測血糖，要及時監(jiān)測血糖， 防止血糖波動。防止血糖波動。 妊娠后期三個月：妊娠后期三個月：胎兒生長仍較快，胎兒生長仍較快， 但為防止胎兒過重，熱量應控制在每但為防止胎兒過重，熱量應控制在每 日每公斤體重日每公斤體重30千卡，主食也不應低千卡，主食也不應低 于于340g，分，分56次進食。多吃牛奶、蛋、次進食。多吃牛奶、蛋、 瘦肉及動物肝臟、綠色蔬菜、海帶、瘦肉及動物肝臟、綠色蔬菜、海帶、 紫菜等紫菜等 。 保證母親和胎兒必須營養(yǎng)；維保

17、證母親和胎兒必須營養(yǎng)；維 持正常血糖水平；預防酮癥酸持正常血糖水平；預防酮癥酸 中毒；保持正常的體重增加。中毒；保持正常的體重增加。 飲食療法目標飲食療法目標： 妊娠期糖尿病的分級妊娠期糖尿病的分級 妊娠期糖尿病的血糖控制標準妊娠期糖尿病的血糖控制標準 空腹血糖應控制在空腹血糖應控制在5.6 mmol/L以下，以下， 餐后餐后1小時血糖值應小時血糖值應7.8 mmol/L， 餐后餐后2小時血糖值應小時血糖值應6.7 mmol/L。 血糖控制目標：血糖控制目標： 飲食控制調(diào)整血糖飲食控制調(diào)整血糖 根據(jù)我國的治療規(guī)范，首先要求孕婦飲食根據(jù)我國的治療規(guī)范，首先要求孕婦飲食 運動運動控制控制3天至天至

18、5天，監(jiān)測孕婦空腹血糖、天，監(jiān)測孕婦空腹血糖、 三餐后三餐后2小時血糖及臨睡前血糖；如果仍然小時血糖及臨睡前血糖；如果仍然 不能將血糖控制達標，就要啟用胰島素治不能將血糖控制達標，就要啟用胰島素治 療，以確保母嬰的平安療，以確保母嬰的平安健康健康。 胰島素是大分子物質(zhì)，不會通過胎盤，對胰島素是大分子物質(zhì)，不會通過胎盤，對 胎兒無影響，選擇適用于妊娠合并糖尿病胎兒無影響，選擇適用于妊娠合并糖尿病 治療的胰島素類似物是妊娠期血糖控制的治療的胰島素類似物是妊娠期血糖控制的 最佳手段。最佳手段。 口服降糖藥物治療口服降糖藥物治療 Tennessee大學進行了一項開放性隨機大學進行了一項開放性隨機 對照

19、研究，比較了格列苯脲二甲雙對照研究，比較了格列苯脲二甲雙 胍與胰島素在治療胍與胰島素在治療2型糖尿病合并妊娠型糖尿病合并妊娠 和需藥物治療的和需藥物治療的GDM患者的血糖控制患者的血糖控制 情況。情況。 研究方法與結(jié)論 胰島素胰島素( (對照組對照組80例例) )或格列苯脲二甲雙胍或格列苯脲二甲雙胍( (研研 究組究組92例例) )治療，藥物劑量由醫(yī)生根據(jù)孕婦自行治療，藥物劑量由醫(yī)生根據(jù)孕婦自行 檢測的血糖水平調(diào)整。結(jié)果顯示兩組分娩孕周、檢測的血糖水平調(diào)整。結(jié)果顯示兩組分娩孕周、 新生兒出生體重、臍血血糖、新生兒出生體重、臍血血糖、HbAlC、糖化血清糖化血清 白蛋白和新生兒生后白蛋白和新生兒

20、生后1 h h血糖、有無轉(zhuǎn)血糖、有無轉(zhuǎn)NICU及住及住 院時間等指標方面無差異。院時間等指標方面無差異。 結(jié)論：結(jié)論：提示格列苯脲二甲雙胍是治療提示格列苯脲二甲雙胍是治療GDM或或 T2DM合并妊娠的有效藥物。合并妊娠的有效藥物。 另一項來自新墨西哥大學的隨機對照研究比較了二甲雙另一項來自新墨西哥大學的隨機對照研究比較了二甲雙 胍胍( (63例例) )和格列苯脲和格列苯脲( (61例例) )對于單純飲食控制不佳的對于單純飲食控制不佳的 GDM患者的治療效果?；颊叩闹委熜Ч?。 結(jié)果顯示在藥物控制良好的患者中，兩組平均空腹和餐結(jié)果顯示在藥物控制良好的患者中，兩組平均空腹和餐 后后2h血糖水平差異無

21、統(tǒng)計學意義，但使用二甲雙胍和格血糖水平差異無統(tǒng)計學意義，但使用二甲雙胍和格 列苯脲治療的患者中分別有列苯脲治療的患者中分別有26例例( (41.2) )和和12例例( (19.6) ) 患者因血糖控制不佳而需用胰島素，二甲雙胍的藥物失患者因血糖控制不佳而需用胰島素，二甲雙胍的藥物失 效率是格列苯脲的效率是格列苯脲的2.87倍。巨大兒、新生兒入倍。巨大兒、新生兒入NICUNICU、低血、低血 糖、肩難產(chǎn)、重度子瘌前期、新生兒窒息的發(fā)生率兩組糖、肩難產(chǎn)、重度子瘌前期、新生兒窒息的發(fā)生率兩組 無差異。無差異。 近期國內(nèi)有研究顯示：近期國內(nèi)有研究顯示： 二甲雙胍治療二甲雙胍治療GDM的效果和胰島索相近

22、，的效果和胰島索相近， 使用二甲雙胍的患者中，使用二甲雙胍的患者中，46同樣需要胰同樣需要胰 島素治療。島素治療。 相關基礎研究相關基礎研究 血脂代謝與血脂代謝與GDM的發(fā)生顯著相關。的發(fā)生顯著相關。 低水平高密度脂蛋白和高甘油三酯與子癇低水平高密度脂蛋白和高甘油三酯與子癇 前期和前期和GDM的發(fā)生有獨立相關性。的發(fā)生有獨立相關性。 因此，認為孕前脂代謝異常與子癇前期及因此，認為孕前脂代謝異常與子癇前期及 GDM的發(fā)生有關；且孕期甘油三酯水平在的發(fā)生有關；且孕期甘油三酯水平在 第第7575百分位以上者，患百分位以上者，患GDM的風險增加。的風險增加。 肥胖時由于脂肪的增加改變了機體胰島素肥胖時

23、由于脂肪的增加改變了機體胰島素 的分泌和對胰島素的敏感性，并在細胞水的分泌和對胰島素的敏感性，并在細胞水 平減少了脂肪、肝臟和肌肉組織的胰島素平減少了脂肪、肝臟和肌肉組織的胰島素 受體數(shù)，機體的降調(diào)節(jié)作用使胰島素分泌受體數(shù)，機體的降調(diào)節(jié)作用使胰島素分泌 增加，也會造成高胰島素血癥和增加，也會造成高胰島素血癥和I型糖尿病。型糖尿病。 美國最新一項研究成果顯示，降低患糖尿美國最新一項研究成果顯示，降低患糖尿 病風險的有效方法之一是減少脂肪攝入量。病風險的有效方法之一是減少脂肪攝入量。 國內(nèi)有研究結(jié)果提示，孕期過多的攝入甜食、燒國內(nèi)有研究結(jié)果提示，孕期過多的攝入甜食、燒 烤、煎炸食物、香腸類制品可能

24、是烤、煎炸食物、香腸類制品可能是GDM的危險的危險 因素；因素； 孕期適當增加海產(chǎn)品、粗糧的攝入量可能是孕期適當增加海產(chǎn)品、粗糧的攝入量可能是 GDM的保護因素。的保護因素。 GDM孕婦多種營養(yǎng)素攝入水平不均衡，蛋白質(zhì)、孕婦多種營養(yǎng)素攝入水平不均衡，蛋白質(zhì)、 維生素維生素A、維生素、維生素B1、維生素、維生素B2、鐵、鈣、膳食、鐵、鈣、膳食 纖維攝入不足纖維攝入不足。 GDM孕婦三餐能量分配不合理，早餐能量攝入孕婦三餐能量分配不合理，早餐能量攝入 少，而晚餐能量攝入多。少，而晚餐能量攝入多。 飲食因素與飲食因素與GDM的發(fā)生可能具有一定的相關性，的發(fā)生可能具有一定的相關性， 應加強孕期營養(yǎng)健康

25、教育，指導孕婦科學飲食，應加強孕期營養(yǎng)健康教育，指導孕婦科學飲食， 特別要針對特別要針對GDM的相關因素進行預防和控制，的相關因素進行預防和控制， 以降低孕婦以降低孕婦GDM的發(fā)生率的發(fā)生率。 營養(yǎng)學家指出，就預防糖尿病而言，營養(yǎng)學家指出，就預防糖尿病而言，吃什吃什 么比吃多少更重要。么比吃多少更重要。換言之，與其費勁節(jié)換言之，與其費勁節(jié) 食食減肥減肥，不如改善，不如改善飲食飲食結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)(glycemic index, GI) GI值，即血糖生成指數(shù)，是衡量食物引起值，即血糖生成指數(shù)，是衡量食物引起 餐后血糖反應的一項有效指標，它表示含餐后血糖反應的一項有效指標，

26、它表示含 有有50g有價值的碳水化合物的食物與相當量有價值的碳水化合物的食物與相當量 的葡萄糖和面包相比，在一定時間內(nèi)體內(nèi)的葡萄糖和面包相比，在一定時間內(nèi)體內(nèi) 血糖應答水平的百分比值。血糖應答水平的百分比值。 食物血糖生成指數(shù)（食物血糖生成指數(shù)（ GI）就是指一個食物）就是指一個食物 能夠引起人體血糖升高多少的能力。能夠引起人體血糖升高多少的能力。 高高GI的食物，進入胃腸后消化快、吸收率的食物，進入胃腸后消化快、吸收率 高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰 值高，也就是血糖比較高。值高，也就是血糖比較高。 低低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率食物，在胃

27、腸中停留時間長，吸收率 低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后 的峰值低、下降速度也慢，的峰值低、下降速度也慢， 簡單說就是血簡單說就是血 糖比較低。糖比較低。 因此，用食物血糖生成指數(shù)，合理安排膳食，對因此，用食物血糖生成指數(shù)，合理安排膳食，對 于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。于調(diào)節(jié)和控制人體血糖大有好處。 一般來說一般來說 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，只要將飲食中一半的調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，只要將飲食中一半的 高高GI值值食物替換成低食物替換成低GI值食物，就能獲得顯著改值食物，就能獲得顯著改 善血糖的效果。善血糖的效果。 當血糖生成指數(shù)在當血糖生成指數(shù)在55以下時，可認為該食以

28、下時，可認為該食 物為低物為低GI食物；食物； 當血糖生成指數(shù)在當血糖生成指數(shù)在5575之間時，該食物之間時，該食物 為中等為中等GI食物；食物； 當血糖生成指數(shù)在當血糖生成指數(shù)在75以上時，該食物為高以上時，該食物為高 GI食物。食物。 GI值越高，這種食物升高血糖的效應越強。值越高，這種食物升高血糖的效應越強。 220種種食物的血糖生成指數(shù)食物的血糖生成指數(shù)（GI）表表 糖類：糖類： 葡萄糖葡萄糖100.0、綿白糖、綿白糖83.8、蔗糖、方糖、蔗糖、方糖65.0、 麥芽糖麥芽糖105.0、 蜂蜜蜂蜜73.0、 膠質(zhì)軟糖膠質(zhì)軟糖80.0、 巧克力巧克力49.0 谷類及制品谷類及制品 面條（小

29、麥粉，濕）面條（小麥粉，濕）81.6、面條（全麥粉，、面條（全麥粉， 細）細）37.0、面條（小麥粉，干，扁粗）、面條（小麥粉，干，扁粗）46.0、 面條（強化蛋白質(zhì)，細，煮）面條（強化蛋白質(zhì)，細，煮）27.0、 饅頭（富強粉）饅頭（富強粉）88.1、烙餅、烙餅79.6、油條、油條74.9、 大米粥（普通）大米粥（普通）69.4、大米飯、大米飯83.2、糙米飯、糙米飯70.0、 黑米飯黑米飯55.0、糯米飯、糯米飯87.0、大米糯米粥、大米糯米粥65.3、 黑米粥黑米粥42.3、玉米（甜，煮）、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗、玉米面粥（粗 粉）粉）50.9、玉米片（市售）玉米片（市售）7

30、8.5、小米（煮飯）、小米（煮飯） 71.0、小米粥、小米粥61.5、蕎麥面條、蕎麥面條59.3、蕎麥面饅頭、蕎麥面饅頭 66.7 薯類、淀粉及制品薯類、淀粉及制品 馬鈴薯馬鈴薯62.0、馬鈴薯（煮）、馬鈴薯（煮）66.4、馬鈴薯（烤）、馬鈴薯（烤） 60.0、馬鈴薯（蒸）、馬鈴薯（蒸）65.0、馬鈴薯泥、馬鈴薯泥73.0、 馬鈴薯片（油炸）馬鈴薯片（油炸）60.3、馬鈴薯粉條馬鈴薯粉條13.6、 甘薯（紅，煮）甘薯（紅，煮）76.7、炸薯條、炸薯條60.0、藕粉藕粉32.6 豆類及制品豆類及制品 黃豆（浸泡，煮）黃豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（燉）、豆腐（燉）31.9、 豆腐（凍）豆腐（凍）

31、22.3、豆腐干、豆腐干23.7、綠豆、綠豆27.2、 蠶豆（五香）蠶豆（五香）16.9、扁豆扁豆38.0、青刀豆、青刀豆39.0、 黑豆黑豆42.0、四季豆、四季豆27.0、利馬豆（棉豆）、利馬豆（棉豆） 31.0、鷹嘴豆、鷹嘴豆33.0 蔬菜類蔬菜類 甜菜甜菜64.0、胡蘿卜、胡蘿卜71.0、南瓜、南瓜 75.0、山藥、山藥 51.0、 雪魔芋雪魔芋17.0、芋頭（蒸）芋頭（蒸）47.7、 蘆筍、綠菜花、菜花、芹菜、黃瓜、茄子、蘆筍、綠菜花、菜花、芹菜、黃瓜、茄子、 鮮青豆、萵筍、生菜、青椒、西紅柿、菠菜鮮青豆、萵筍、生菜、青椒、西紅柿、菠菜 均均15.0 水果類及制品水果類及制品 蘋果、

32、梨蘋果、梨36.0、桃桃 28.0、杏干、杏干31.0、李子李子 24.0、櫻桃、櫻桃22.0、葡萄葡萄43.0、葡萄（淡黃色，、葡萄（淡黃色， 小，無核）小，無核）56.0、葡萄干葡萄干64.0、獼猴桃獼猴桃52.0、 柑柑43.0、柚柚25.0、菠蘿、菠蘿66.0、芒果、芒果55.0、香蕉、香蕉 52.0、香蕉（生）、香蕉（生）30.0、芭蕉、芭蕉53.0、西瓜西瓜72.0、 巴婆果巴婆果58.0 乳及乳制品乳及乳制品 牛奶牛奶27.6、牛奶（加糖和巧克力）、牛奶（加糖和巧克力）34.0、 全脂牛奶全脂牛奶27.0、脫脂牛奶、脫脂牛奶32.0、低脂奶粉、低脂奶粉11.9、 降糖奶粉降糖奶粉

33、26.0、老年奶粉、老年奶粉40.8、酸奶（加糖）酸奶（加糖） 48.0、豆奶豆奶19.0、酸乳酪（普通）、酸乳酪（普通）36.0 方便食品方便食品 白面包白面包87.9、面包（全麥粉）、面包（全麥粉）69.0、面包、面包 （70%80%大麥粒）大麥粒）34.0、面包（、面包（45% 50%燕麥麩）燕麥麩）47.0、面包（混合谷物）面包（混合谷物）45.0、 棍子面包棍子面包90.0、蘇打餅干蘇打餅干72.0、酥皮糕點酥皮糕點 59.0、爆玉米花、爆玉米花55.0 混合膳食混合膳食 饅頭芹菜炒雞蛋饅頭芹菜炒雞蛋48.6、餅雞蛋炒木耳、餅雞蛋炒木耳 48.4、餃子（三鮮）餃子（三鮮）28.0、包

34、子（芹菜豬肉）包子（芹菜豬肉） 39.1、牛肉面牛肉面88.6、米飯魚、米飯魚37.0、米飯米飯 紅燒豬肉紅燒豬肉73.3、豬肉燉粉條豬肉燉粉條16.7、西紅柿湯西紅柿湯 38.0、二合面窩頭二合面窩頭64.9 混合膳食混合膳食 米飯米飯+ +芹菜芹菜+ +豬肉豬肉 57.111.2 米飯米飯+ +豬肉豬肉 72.014.0 米飯米飯+ +蒜苗蒜苗 57.97.8 米飯米飯+ +蒜苗蒜苗+ +雞蛋雞蛋 62.816.7 饅頭饅頭 80.122.5 饅頭饅頭+ +黃油黃油 68.016.3 饅頭饅頭+ +醬牛肉醬牛肉 49.422.8 餅餅+ +雞蛋炒木耳雞蛋炒木耳 48.411.7 注意改善蛋

35、白質(zhì)的攝入，多考慮植物蛋白豐富的大豆及其制注意改善蛋白質(zhì)的攝入，多考慮植物蛋白豐富的大豆及其制 品。品。 減少油脂類和膽固醇的攝入量減少油脂類和膽固醇的攝入量 。 粗雜糧、豆類及其制品、奶類及富含纖維的蔬菜均為低粗雜糧、豆類及其制品、奶類及富含纖維的蔬菜均為低GI食食 物，最好能在每餐體現(xiàn)。物，最好能在每餐體現(xiàn)。 水果雖然有益，但也不是越多越好。水果雖然有益，但也不是越多越好。 應注重維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補充。應注重維生素、礦物質(zhì)和微量元素的補充。 膳食中適當增加富含膳食中適當增加富含B B族維生素食物的比例，如粗雜糧、新鮮族維生素食物的比例，如粗雜糧、新鮮 綠葉蔬菜、菌藻類食品、發(fā)酵豆

36、制品及乳類等。綠葉蔬菜、菌藻類食品、發(fā)酵豆制品及乳類等。 糖尿病的運動治療糖尿病的運動治療 運動類型運動類型- -有氧運動有氧運動 l常見的運動形式有：步行、慢跑、游常見的運動形式有：步行、慢跑、游 泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、 打太極拳等。打太極拳等。 藥物治療藥物治療 GDM血糖控制標準血糖控制標準 凡血糖高于上限時，應用胰島素或增加胰凡血糖高于上限時，應用胰島素或增加胰 島素用量。島素用量。胰島素調(diào)整后，復查血糖。血胰島素調(diào)整后，復查血糖。血 糖調(diào)整到正常后，每周監(jiān)測血糖變化，血糖調(diào)整到正常后，每周監(jiān)測血糖變化，血 糖異常者，重新調(diào)整胰島素用量。糖

37、異常者，重新調(diào)整胰島素用量。 磺脲類和雙胍類降糖藥可通過磺脲類和雙胍類降糖藥可通過 胎盤，影響胎兒代謝，可致胎兒胎盤，影響胎兒代謝，可致胎兒 死亡或畸形。故孕期禁用。死亡或畸形。故孕期禁用。 飲食不能控制的糖尿病，胰島飲食不能控制的糖尿病，胰島 素是主要的治療藥物。素是主要的治療藥物。 胰島素作用特點胰島素作用特點 胰島素用量，個體差異大，一胰島素用量，個體差異大，一 般從小劑量開始，并根據(jù)病情、般從小劑量開始，并根據(jù)病情、 孕期進展及血糖值加以調(diào)整。孕期進展及血糖值加以調(diào)整。 孕早期用量減小，孕周增加，用孕早期用量減小，孕周增加，用 量增加，量增加，3233周達高峰。孕晚周達高峰。孕晚 期用

38、量減少。產(chǎn)后用量減至分娩期用量減少。產(chǎn)后用量減至分娩 前前1/31/2。在產(chǎn)后。在產(chǎn)后12周用量周用量 恢復至孕前水平恢復至孕前水平。 孕期母兒監(jiān)護孕期母兒監(jiān)護 孕期實驗室檢查及監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測糖尿病孕婦孕期實驗室檢查及監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測糖尿病孕婦 血糖，建議采用末稍微量血糖測定。血糖，建議采用末稍微量血糖測定。 血糖控制不理想時查尿酮體。血糖控制不理想時查尿酮體。 孕期監(jiān)測尿糖意義不大，因孕婦腎糖閾下降，孕期監(jiān)測尿糖意義不大，因孕婦腎糖閾下降， 尿糖不能準確反映孕婦血糖水平。尿糖不能準確反映孕婦血糖水平。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白（HbAlc）：）：糖尿病合并妊糖尿病合并妊 娠者，每娠者，每l2個月測

39、定個月測定1 1次；次；GDM確診后確診后 檢查，之后根據(jù)孕期血糖控制情況，決定檢查，之后根據(jù)孕期血糖控制情況，決定 是否復查。是否復查。 糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應在妊糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應在妊 娠早、中、晚娠早、中、晚3個階段進行腎功能、眼底檢個階段進行腎功能、眼底檢 查和血脂測定查和血脂測定。 GDM者在確診時查血脂，血脂異常者定期者在確診時查血脂，血脂異常者定期 復查。復查。 GDM A2級者，孕期應檢查眼底。級者，孕期應檢查眼底。 糖尿病合并妊娠者以及糖尿病合并妊娠者以及GDM A2級，孕級，孕32周起，周起， 每周每周1次無應激試驗次無應激試驗(NST)檢查，孕檢查

40、，孕36周后每周周后每周2 次次NST，并定期檢查胎盤功能（，并定期檢查胎盤功能（uE3） 。 GDM A1級或級或GIGT，孕，孕36周開始做周開始做NST，并定并定 期檢查胎盤功能（期檢查胎盤功能（uE3）; NST異常者進行超聲檢查，了解羊水指數(shù)。異常者進行超聲檢查，了解羊水指數(shù)。 超聲檢查超聲檢查 妊娠妊娠20一一22周常規(guī)超聲檢查，除外胎兒畸形。周常規(guī)超聲檢查，除外胎兒畸形。 妊娠妊娠28周后應每周后應每46周復查周復查1次超聲，監(jiān)測胎兒次超聲，監(jiān)測胎兒 發(fā)育、羊水量以及臍血流等。發(fā)育、羊水量以及臍血流等。 孕前糖尿病患者于孕孕前糖尿病患者于孕2628周進行胎兒超聲心動周進行胎兒超聲

41、心動 檢查較為合適，主要了解心臟情況，除外先天性檢查較為合適，主要了解心臟情況，除外先天性 心臟病。心臟病。 羊膜腔穿刺：羊膜腔穿刺：GDM確診晚，或血糖控制不確診晚，或血糖控制不 滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應滿意，以及其他原因需提前終止妊娠者應 在計劃終止妊娠前在計劃終止妊娠前48h，行羊膜腔穿刺術(shù)，行羊膜腔穿刺術(shù)， 了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內(nèi)注射了解胎兒肺成熟情況，同時羊膜腔內(nèi)注射 地塞米松地塞米松10mg，以促進胎兒肺成熟。，以促進胎兒肺成熟。 終止妊娠的時間終止妊娠的時間 原則應在加強母兒監(jiān)護，控制血原則應在加強母兒監(jiān)護，控制血 糖的同時，盡量推遲終止妊娠的糖的同時，盡量

42、推遲終止妊娠的 時間。時間。 若血糖控制良好，孕晚期無合并若血糖控制良好，孕晚期無合并 癥，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，應等待癥，胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好，應等待 至近預產(chǎn)期終止妊娠。至近預產(chǎn)期終止妊娠。 若血糖控制不良，伴有血管病變，若血糖控制不良，伴有血管病變， 合并重度子癇前期、嚴重感染、胎合并重度子癇前期、嚴重感染、胎 兒生長受限，胎兒窘迫，均應促胎兒生長受限，胎兒窘迫，均應促胎 肺成熟后，終止妊娠。肺成熟后，終止妊娠。 地塞米松促胎肺成熟時，可使地塞米松促胎肺成熟時，可使 血糖升高，應注意調(diào)整胰島素血糖升高，應注意調(diào)整胰島素 的用量。的用量。 分娩方式分娩方式 糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征。糖尿病不是剖宮產(chǎn)指

43、征。 有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常有巨大兒、胎盤功能不良、胎位異常 或其它產(chǎn)科指征時，應行剖宮產(chǎn)?；蚱渌a(chǎn)科指征時，應行剖宮產(chǎn)。 糖尿病并發(fā)血管病變時，常需提前剖糖尿病并發(fā)血管病變時，常需提前剖 宮產(chǎn)終止妊娠。宮產(chǎn)終止妊娠。 陰道分娩過程中應嚴密監(jiān)測血糖、陰道分娩過程中應嚴密監(jiān)測血糖、 尿糖、尿酮體，血糖應不低于尿糖、尿酮體，血糖應不低于 5.6mmol/L預防發(fā)生低血糖。也可預防發(fā)生低血糖。也可 給補液（給補液（1U胰島素胰島素/4g葡萄糖）。葡萄糖）。 防止產(chǎn)程過長，一般防止產(chǎn)程過長，一般12小時內(nèi)小時內(nèi) 結(jié)束分娩，結(jié)束分娩，16小時，易發(fā)生小時，易發(fā)生 酮癥酸中毒。酮癥酸中毒。 新生

44、兒的處理新生兒的處理 (1)新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后新生兒生后易出現(xiàn)低血糖，出生后 30min內(nèi)進行末梢血糖測定。內(nèi)進行末梢血糖測定。 (2)無論體重大小都按早產(chǎn)兒處理。注意保暖、無論體重大小都按早產(chǎn)兒處理。注意保暖、 吸氧、提早喂糖水、早開奶。吸氧、提早喂糖水、早開奶。 (3)(3)提早喂糖水、早開奶，動態(tài)監(jiān)測血糖變化提早喂糖水、早開奶，動態(tài)監(jiān)測血糖變化 以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖，必要時10的葡萄糖的葡萄糖 緩慢靜滴。緩慢靜滴。 (4)(4)常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細胞壓積、血鉀、 血鈣、血鎂、膽紅素。血鈣、血鎂、膽紅素。 (5)(5

45、)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。 多數(shù)新生兒在生后多數(shù)新生兒在生后6小時內(nèi)血糖恢復小時內(nèi)血糖恢復 正常。正常。 足月新生兒血糖足月新生兒血糖2.22mmol/L診斷診斷 為新生兒低血糖。為新生兒低血糖。 接受胰島素治療的母親，可哺乳。接受胰島素治療的母親，可哺乳。 產(chǎn)后處理產(chǎn)后處理 分娩后分娩后24小時內(nèi)胰島素用量應小時內(nèi)胰島素用量應 減至原用量的一半，減至原用量的一半，48小時減小時減 少至原用量的少至原用量的1/3，甚至可不用，甚至可不用 胰島素治療。胰島素治療。 GDM患者孕期空腹血糖明顯異?；颊咴衅诳崭寡敲黠@異常 者，產(chǎn)后應盡早復查空腹血糖，

46、者，產(chǎn)后應盡早復查空腹血糖， 血糖值仍異常者應診斷為糖尿病血糖值仍異常者應診斷為糖尿病 合并妊娠。合并妊娠。 空腹血糖正常的空腹血糖正常的GDM患者，應患者，應 于產(chǎn)后于產(chǎn)后6周周12周行周行OGTT檢查，檢查， 若異常，可能是產(chǎn)前漏診的糖若異常，可能是產(chǎn)前漏診的糖 尿病。尿病。 產(chǎn)后產(chǎn)后OGTT正常者也要每年檢查正常者也要每年檢查 一次血糖，如果再次妊娠，一次血糖，如果再次妊娠，60 70的患者可能再次發(fā)生的患者可能再次發(fā)生GDM. . GDM與型糖尿病 國內(nèi)有研究表明：妊娠期糖尿病是國內(nèi)有研究表明：妊娠期糖尿病是2 2型糖尿病自型糖尿病自 然病程的早期階段。然病程的早期階段。 近年來國內(nèi)外

47、學者針對近年來國內(nèi)外學者針對GDM發(fā)病原因進行了較發(fā)病原因進行了較 多研究，絕大部分表明妊娠期胰島素抵抗多研究，絕大部分表明妊娠期胰島素抵抗 ( (insulin resistance，IR) )和胰島和胰島B B細胞功能減退是細胞功能減退是 GDM發(fā)病的主要原因。發(fā)病的主要原因。 IR是機體對一定量的胰島素的生物學反應低于正是機體對一定量的胰島素的生物學反應低于正 常預計水平的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為胰島素分泌量正常預計水平的一種現(xiàn)象，表現(xiàn)為胰島素分泌量正 常但靶細胞攝取、利用葡萄糖的生理效應卻減弱。常但靶細胞攝取、利用葡萄糖的生理效應卻減弱。 Burt第一次提出妊娠期存在胰島素抵抗，這種抵第一次提

48、出妊娠期存在胰島素抵抗，這種抵 抗作用在妊娠抗作用在妊娠2428周快速增強，周快速增強，32-34周達高周達高 峰，胎盤娩出后逐漸消失。峰，胎盤娩出后逐漸消失。 GDM的發(fā)生是的發(fā)生是IR和胰島和胰島細胞功能減退共同作細胞功能減退共同作 用的結(jié)果，而用的結(jié)果，而IRIR和胰島和胰島細胞功能缺陷已被公認細胞功能缺陷已被公認 是是T2DM的病理生理基礎。目前又有許多研究都的病理生理基礎。目前又有許多研究都 表明，表明，GDMGDM和和T2DMT2DM在免疫和遺傳方面也有著許多在免疫和遺傳方面也有著許多 相似之處，相似之處，GDM是由于妊娠所導致的潛在糖尿是由于妊娠所導致的潛在糖尿 病的易感因素的暫

49、時暴露，因此病的易感因素的暫時暴露，因此GDM在某種程在某種程 度上可認為是早期初發(fā)的度上可認為是早期初發(fā)的T2DM。 妊娠期糖尿病是妊娠期糖尿病是2型糖尿病自然病程的早期階段型糖尿病自然病程的早期階段 基礎研究基礎研究 Cheung等對等對6個設有對照組的隨訪性研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，個設有對照組的隨訪性研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)， GDM病人產(chǎn)后病人產(chǎn)后T2DM的發(fā)病風險是正常孕婦的的發(fā)病風險是正常孕婦的6倍，并指倍，并指 出出1O-3l有生育史的有生育史的T2DM女性妊娠期診斷為女性妊娠期診斷為GDM。 上海董玉英等對上海董玉英等對196例妊娠期糖代謝異常的女性產(chǎn)后例妊娠期糖代謝異常的女性產(chǎn)后1至至5 年隨訪發(fā)現(xiàn)，年隨訪發(fā)現(xiàn)，IGT和和T2DM共共22例例( (22)，其中，其中IGT、 GDM者其產(chǎn)后平均者其產(chǎn)后平均3年內(nèi)血糖異常發(fā)生率分別為年內(nèi)血糖異常發(fā)生率分別為21.62 和和30.56。 重視重視GDM患者產(chǎn)后血糖隨訪患者產(chǎn)后血糖隨訪 雖然對雖然對GDM女性女性T2DM發(fā)病率的報道存在差異，發(fā)病率的報道存在差異， 但多數(shù)認為，在產(chǎn)后最初但多數(shù)認為，在產(chǎn)后最初5年發(fā)病率最高，年發(fā)病率最高，l0年后年后 則發(fā)病較少。則發(fā)病較少。 因此