寰樞關(guān)節(jié)半脫位(2)完整版

1、 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位 v此類損傷包括寰樞椎固定于生此類損傷包括寰樞椎固定于生 理旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)，以及在水平方理旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)，以及在水平方 向完全旋轉(zhuǎn)脫位。向完全旋轉(zhuǎn)脫位。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 寰椎解剖寰椎解剖 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 寰椎解剖寰椎解剖 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 樞椎解剖樞椎解剖 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 寰樞椎解剖寰樞椎解剖 v 寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)：寰樞側(cè)方關(guān)節(jié)： 左右寰椎側(cè)塊左右寰椎側(cè)塊 下關(guān)節(jié)面與樞下關(guān)節(jié)面

2、與樞 椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)椎上關(guān)節(jié)面構(gòu) 成成 v 寰樞正中前關(guān)寰樞正中前關(guān) 節(jié)：齒狀突前節(jié)：齒狀突前 關(guān)節(jié)面與寰椎關(guān)節(jié)面與寰椎 前弓后關(guān)節(jié)面前弓后關(guān)節(jié)面 v 后關(guān)節(jié)：齒狀后關(guān)節(jié)：齒狀 突后關(guān)節(jié)面與突后關(guān)節(jié)面與 橫韌帶前緣對(duì)橫韌帶前緣對(duì) 應(yīng)應(yīng) 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 寰樞椎解剖寰樞椎解剖 v韌帶組成：齒韌帶組成：齒 突尖韌帶、翼突尖韌帶、翼 狀韌帶、寰椎狀韌帶、寰椎 橫韌帶（寰椎橫韌帶（寰椎 橫韌帶與其上橫韌帶與其上 下兩纖維束共下兩纖維束共 同構(gòu)成寰椎十同構(gòu)成寰椎十 字韌帶）、覆字韌帶）、覆 膜向下移行為膜向下移行為 后縱韌帶及黃后縱韌帶及黃 韌帶韌帶 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西

3、安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 寰樞椎解剖寰樞椎解剖 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 發(fā)病原因發(fā)病原因 感染 1 創(chuàng)傷 2 上呼吸道感染可發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)充血性脫鈣導(dǎo)致所聯(lián)系 的韌帶自其附著處松脫并造成脫位。 多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼 狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 v關(guān)節(jié)囊有滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮關(guān)節(jié)囊有滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮 長時(shí)間不能恢復(fù)正常解剖對(duì)位，導(dǎo)致長時(shí)間不能恢復(fù)正常解剖對(duì)位，導(dǎo)致 韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮形成了旋轉(zhuǎn)脫韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮形成了旋轉(zhuǎn)脫 位與固定位與固定 。 中

4、醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1234 特發(fā)性特發(fā)性 斜頸斜頸 頸部頸部 僵硬僵硬 疼痛疼痛 活動(dòng)活動(dòng) 受限受限 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 診斷診斷 v當(dāng)寰齒間距（當(dāng)寰齒間距（atlanto dental interval，ADI）大于）大于3 mm時(shí)，小時(shí)，小 兒兒ADI5 ml對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診 斷有重要意義斷有重要意義 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 正常張口位正常張口位 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 張口位張口位X線表現(xiàn)線表現(xiàn) v X線平片提示齒狀 突與寰椎側(cè)

5、塊解剖 關(guān)系破壞，寰齒距 離變化 v 當(dāng)向右旋轉(zhuǎn)時(shí)，寰 椎左側(cè)側(cè)塊向前運(yùn) 動(dòng)，右側(cè)側(cè)塊向后 運(yùn)動(dòng)，使得左側(cè)側(cè) 塊與齒突間距減小， 而右側(cè)側(cè)塊與齒突 間距增大。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 X線線 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 CT 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 CT 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 分型分型 vI型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，不伴有寰椎向型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，不伴有寰椎向 前移位，寰椎前弓與樞椎齒突間隙小前移位，寰椎前弓與樞椎齒突間隙小 于于3mm，寰椎橫韌帶無斷裂。樞椎，寰椎橫韌帶無斷裂。樞椎 齒突仍

6、為旋轉(zhuǎn)軸，寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定于齒突仍為旋轉(zhuǎn)軸，寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定于 正常旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)。正常旋轉(zhuǎn)范圍內(nèi)。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 分型分型 v型：囊樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移型：囊樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移 位位35mm，伴有寰椎橫韌帶斷裂。，伴有寰椎橫韌帶斷裂。 一側(cè)側(cè)塊未受損作為旋轉(zhuǎn)軸，另一一側(cè)側(cè)塊未受損作為旋轉(zhuǎn)軸，另一 側(cè)側(cè)塊向前移位，寰樞椎旋轉(zhuǎn)超出正側(cè)側(cè)塊向前移位，寰樞椎旋轉(zhuǎn)超出正 常旋轉(zhuǎn)范圍。常旋轉(zhuǎn)范圍。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 分型分型 v型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向前移 位超過位超過5mm，寰椎橫韌帶及其他輔，寰

7、椎橫韌帶及其他輔 助韌帶均斷裂。兩側(cè)側(cè)塊均向前移位，助韌帶均斷裂。兩側(cè)側(cè)塊均向前移位， 一側(cè)移位較另一側(cè)重。一側(cè)移位較另一側(cè)重。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 分型分型 v型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向后側(cè)型：寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定，寰椎向后側(cè) 移位，此型常發(fā)生于齒突缺如的病人。移位，此型常發(fā)生于齒突缺如的病人。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 治療目的治療目的 v恢復(fù)頸椎的運(yùn)動(dòng)功能，防止畸形?；謴?fù)頸椎的運(yùn)動(dòng)功能，防止畸形。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 影響治療的因素影響治療的因素 v包括斜頸畸形持續(xù)時(shí)同、旋轉(zhuǎn)脫位程包括斜頸畸形持續(xù)時(shí)同、旋

8、轉(zhuǎn)脫位程 度、韌帶損傷情況、神經(jīng)損傷情況。度、韌帶損傷情況、神經(jīng)損傷情況。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 治療效果治療效果 v當(dāng)向兩側(cè)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度相等時(shí)。當(dāng)向兩側(cè)主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度相等時(shí)。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 治療方法治療方法 v牽引：肩高頭低位，以利于前間隙復(fù)位。牽引：肩高頭低位，以利于前間隙復(fù)位。 v手法松解肌肉痙攣。手法松解肌肉痙攣。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 治療方法治療方法 v牽引復(fù)位后頸圍領(lǐng)固定牽引復(fù)位后頸圍領(lǐng)固定6周。周。 v斜頸畸形超過1個(gè)月，則行顱骨牽引。 v兒重患者開始牽引重量為32k g，然后每

9、3 5d增加O5O9kg，最大重量為68kg。 成人開始牽引重量為68kg，最大重量為 91kg。 v持續(xù)牽引23周后，改用頭環(huán)背心外固定3個(gè)月。 但有時(shí)脫位時(shí)間太長，牽引不能復(fù)位可考慮手 術(shù)治療。 v 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 手術(shù)治療指征手術(shù)治療指征 v寰樞椎不穩(wěn)；復(fù)位后再脫位；未能完寰樞椎不穩(wěn)；復(fù)位后再脫位；未能完 全復(fù)位；橫韌帶斷裂；寰椎前脫位；全復(fù)位；橫韌帶斷裂；寰椎前脫位； 神經(jīng)損傷以及畸形超過神經(jīng)損傷以及畸形超過3個(gè)月。個(gè)月。 中醫(yī)骨科中醫(yī)骨科 西安紅十字會(huì)醫(yī)院西安紅十字會(huì)醫(yī)院 預(yù)后預(yù)后 v寰樞關(guān)節(jié)約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的寰樞關(guān)節(jié)約占頸椎旋轉(zhuǎn)功能的50， 因此對(duì)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行融合后，會(huì)使頸因此對(duì)寰樞關(guān)節(jié)進(jìn)行融合后，會(huì)使頸 椎喪失一部分旋轉(zhuǎn)功能。椎喪失一部分旋轉(zhuǎn)功能。 v但從臨床情況