循環(huán)系統(tǒng)聯(lián)合用藥分析(1)完整版

1、 基基 本本 內(nèi)內(nèi) 容容 1、高血壓 2、冠心病 3、心絞痛 4、慢性心功能不全 5、病毒性心肌炎 6、心臟神經(jīng)官能癥 7、心房顫動 8、短暫性腦缺血發(fā)作 9、動脈硬化性腦梗塞 10、腦出血 循環(huán)系統(tǒng)概況 血液循環(huán)系血液循環(huán)系 統(tǒng)由血液、血統(tǒng)由血液、血 管和心臟組成。管和心臟組成。 人體的循環(huán)系人體的循環(huán)系 統(tǒng)由體循環(huán)和統(tǒng)由體循環(huán)和 肺循環(huán)兩部分肺循環(huán)兩部分 組成。組成。 循環(huán)系統(tǒng)概況 靜脈血靜脈血 動脈血動脈血 右心室右心室 肺動脈肺動脈 肺部毛肺部毛 細血管細血管 肺靜脈肺靜脈 左心房左心房左心室左心室 主動脈主動脈 各級動脈各級動脈 全身毛全身毛 細血管細血管 各級靜脈各級靜脈 上、下腔

2、靜脈上、下腔靜脈 右心房右心房 靜脈血靜脈血 動脈血動脈血 肺肺 循循 環(huán)環(huán)體體 循循 環(huán)環(huán) 高高 血血 壓壓 疾病常識疾病常識18歲以歲以 上成人正常血壓為上成人正常血壓為90 一一1396089毫米毫米 汞柱，高血壓是指人汞柱，高血壓是指人 體持續(xù)收縮壓體持續(xù)收縮壓140毫毫 米汞柱和米汞柱和(或或)舒張壓舒張壓 90毫米汞柱。毫米汞柱。 常識判斷：常識判斷： 異常血壓范圍值 輕度：低壓 9099mmhg 高壓 140159mmhg 中度：低壓 100109mmhg 高壓 160179mmhg 重度：低壓 110mmhg 以上 高壓 180mmhg 以上 危害：高血壓可能誘發(fā)中風、心肌梗塞

3、、 心力衰竭、腎功能衰竭和失明等多種嚴重疾 病。 高血壓原因：高血壓原因： 具體發(fā)病原因目前尚未明確， 一般認為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上 與后天的各種不良因素造成的， 其后天不良因素包括：高鹽飲食， 即人每天攝入鹽大于5g；長期精 神神經(jīng)緊張、焦慮、煩躁；由于 人們攝入過多的脂肪、糖等使胰 島素分泌過多，從而造成人對胰 島素一定程度的不敏感，即醫(yī)學 上稱的“胰島素抵抗”；吸煙、 肥胖、過量飲酒等。 高血壓治療四大目標：高血壓治療四大目標： 長期、有效、平穩(wěn)控制 血壓水平 預防(逆轉(zhuǎn))心、腦、腎 等靶器官的損害 減少心、腦血管疾病的 發(fā)病和死亡 改善生活質(zhì)量 用藥原則： （一）利尿劑：吲達帕胺片、呋

4、噻米、氫氯噻嗪（珍菊降壓片、復方羅布麻） 適用：心衰。 禁用：糖尿病、痛風 （二）受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾，康忻、普萘洛爾。 適用：心絞痛、心率快。 禁用：心動過緩、哮喘。 （三）鈣離子拮抗劑：非洛地平緩釋片、尼群地平片、尼莫地平片、氨氯地平、 拉西地平 適用：高血壓伴穩(wěn)定型心絞痛，。 禁用：偏頭痛。 （四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利、賴諾普利。 適用：心衰、心梗、糖尿病。 禁用：老慢支、干咳患者，腎動脈狹窄者。 （五）血管緊張素受體拮抗劑：坎地沙坦酯片、纈沙坦、厄貝沙坦 適用：糖尿病。 一般用藥：一般用藥：清腦降壓片、杜仲平壓片、吲達 帕胺片、美托洛爾、苯磺酸氨氯地平片、非

5、洛 地平緩釋片、尼群地平片、尼莫地平片、維爾 亞（坎地沙坦酯片）、纈沙坦膠囊(麗珠維可)、 呋噻米、氫氯噻嗪、珍菊降壓片、復方羅布麻、 卡托普利、依那普利、賴諾普利、替米沙坦、 厄貝沙坦、 1 1壽比山壽比山+ +馬來酸依那普利馬來酸依那普利 依那普利依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其減慢有 擴血管作用的緩激肽的降解，促進有擴血管作用的 前列腺素釋放，常見副作用為干咳，少見副作用為 高血鉀、血管性水腫。妊娠、高血鉀及雙側(cè)腎動脈 狹窄者禁用。吲達帕胺吲達帕胺為利尿劑，通過排鈉降低血 管平滑肌對血管收縮劑的反應，誘導動脈壁產(chǎn)生擴 血管物質(zhì)，其副作用是降低血鉀、血鈉等，因此其 與依那普利合用可減弱

6、其高血鉀和血管神經(jīng)性水腫 的副作用，且能增強降壓效果。適用于高血壓合并 心力衰竭的患者。利尿劑禁用于痛風患者，糖尿病 及高脂血癥者宜慎用。 聯(lián)合用藥方案：聯(lián)合用藥方案： 2 2倍他樂克倍他樂克+ +馬來酸依那普利馬來酸依那普利 倍他樂克倍他樂克通過減慢心率、減弱心肌收縮力、 降低心排血量而起降壓作用。其與依那普利依那普利聯(lián)合 主要適用于高血壓合并心肌梗塞的患者，因倍他 樂克能防止心肌梗塞范圍的擴大。依那普利有助 于改善心肌的重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生 3 3馬來酸依那普利馬來酸依那普利+ +硝苯地平或苯磺酸氨氯地硝苯地平或苯磺酸氨氯地 平或非洛地平平或非洛地平 依那普利依那普利與硝苯地平或氨氯地

7、平硝苯地平或氨氯地平聯(lián)合適用于高 血壓合并糖尿病者，因依那普利能夠減輕糖尿病 引起的蛋白尿癥狀，具有保護腎臟作用。禁忌證 同上。應注意所有高血壓患者服用降壓藥均應從 小劑量開始，根據(jù)血壓情況逐步增加劑量，如一 種降壓藥效果不理想，應改用另一種降壓藥，或 者加用小劑量另一類藥物，而應避免一味加大藥 物劑量，以免增大其副作用。 其他聯(lián)合用藥方案其他聯(lián)合用藥方案 A：卡托普利片復方丹參片維生素E B：依那普利片銀杏葉片深海魚油 C：纈沙坦膠囊吲達帕胺片深海魚油 癥狀性聯(lián)合用藥：癥狀性聯(lián)合用藥： 1、伴頭痛 降壓藥腦絡通膠囊（或心腦舒通膠囊）深海 魚油 2、伴胸悶、心絞痛、心悸 倍他樂克銀杏葉片中藥打

8、粉（丹參、田七、 西洋參） 3、伴頭暈 降壓藥腦絡通膠囊銀杏葉精膠囊 4、失眠型高血壓 靜心口服液降壓藥谷維素片五味子片靜心口服液降壓藥谷維素片五味子片 5、重度高血壓?。菏湛s壓180mmHg ，舒張壓 110mmHg，宜雙聯(lián)降壓藥聯(lián)用，但不宜立即 迅速降壓，以防腦血栓發(fā)生。 卡托普利片氫氯噻嗪片深海魚油維生素卡托普利片氫氯噻嗪片深海魚油維生素 E E 6、中風后遺癥 血塞通片阿司匹林腸溶片降壓藥卵磷脂血塞通片阿司匹林腸溶片降壓藥卵磷脂 膠囊膠囊 常見并發(fā)癥聯(lián)合用藥常見并發(fā)癥聯(lián)合用藥 1、高血壓合并冠心病 復方丹參滴丸倍他樂克銀杏精膠囊復方丹參滴丸倍他樂克銀杏精膠囊 備注：高血壓合并心絞痛降壓

9、藥的選擇，應選擇具有降低 心肌耗氧量增加心肌血液供應，減低左心室負荷作用的降 壓藥，如鈣離子拮抗劑硝苯地平可作為一線藥物。-受體 阻滯劑通過負性肌力作用，使心肌耗氧減低，保護缺血性 心臟，減少勞力型心絞痛發(fā)作。 2、高血壓合并心力衰竭 洛汀新（鹽酸貝那普利）復合維生素營養(yǎng)片洛汀新（鹽酸貝那普利）復合維生素營養(yǎng)片 備注：高血壓是心力衰竭的常見原因之一，當伴有心肌缺 血時更容易發(fā)生。高血壓心衰的降壓治療首選血管緊張素 轉(zhuǎn)化酶抑制劑和利尿劑，避免使用-受體阻滯劑，慎用鈣 拮抗劑。 3 3、高血壓并發(fā)腎功能不全、高血壓并發(fā)腎功能不全 苯磺酸氨氯地平金水寶膠囊蟲草子實體燉服苯磺酸氨氯地平金水寶膠囊蟲草子

10、實體燉服 備注：鈣拮抗劑不影響腎血流量，并可增加腎小球濾過率， 使血尿素氮和肌酐下降，長期應用以改善高血壓患者的腎 功能，故作為首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑用于腎 實質(zhì)性高血壓，但大劑量應用會導致高血鉀、蛋白尿、功 能性腎功能不全等不良反應。-受體阻滯劑對腎功能影 響頗大，心得安則有可能使腎功能惡化，噻嗪類利尿劑及 利血平長期應用可使腎功能惡化，故不宜使用。 4 4、高血壓合并糖尿病、高血壓合并糖尿病 依那普利片降糖藥六味地黃丸依那普利片降糖藥六味地黃丸 備注：適用的降壓藥為血管緊張素受體拮抗劑、血管緊 張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子阻滯劑等。凡引起血糖升高、 體位性低血壓以及影響糖代謝的藥物和

11、利尿劑不宜選用。 -受體阻滯劑能影響糖代謝和加重糖尿病周圍血管病變， 故應禁用。 5 5、高血壓合并腦血管意外、高血壓合并腦血管意外 硝苯地平片阿司匹林腸溶片卵磷脂膠囊硝苯地平片阿司匹林腸溶片卵磷脂膠囊 備注：鈣離子拮抗劑可直接擴張小動脈，對腦血管的急、 慢性痙攣均有效，對缺血性腦組織損傷有保護作用，可作 為首選降壓藥，但腦出血急性期忌用。 6 6、高血壓合并高脂血癥、高血壓合并高脂血癥 哌唑嗪或（鈣離子拮抗劑）辛伐他汀片卵磷脂膠囊哌唑嗪或（鈣離子拮抗劑）辛伐他汀片卵磷脂膠囊 備注：患者降壓治療首選哌唑嗪，該藥有明顯的降低總膽 固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白的作用。其次選用鈣離子 拮抗劑、血管緊

12、張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑 制劑，吲達帕胺對血脂代謝無不良影響。 7 7、高血壓合并慢性阻塞性肺病、哮喘、高血壓合并慢性阻塞性肺病、哮喘 硝苯地平片銀杏精膠囊參維靈片硝苯地平片銀杏精膠囊參維靈片 備注：硝苯地平能擴張支氣管平滑肌，降低慢性阻塞性肺 病并發(fā)肺動脈高壓和肺血管阻力增大，增加心輸出量，長 期服用可改善缺氧性肺動脈高壓，可作首選。利尿劑、利 血平慎用，-受體阻滯劑禁用。 預防保健調(diào)理藥膳：預防保健調(diào)理藥膳： 1、芹菜500克水煎，加白糖適量代茶飲；或芹菜250克， 紅棗10枚，水煎代茶飲。 2、山楂3040克，粳米100克，砂糖10克。先將山楂入 砂鍋煎取濃汁，去渣，然后加入粳

13、米、砂糖煮粥。每 日服2次，可作上、下午加餐用，不宜空腹服，710 日為一療程。 3、蓮子15克，糯米30克，紅糖適量。將上3味同入砂鍋 內(nèi)煎煮，煮沸后即改用文火，煮至粘稠為度。每日早 晚空腹服。 4、綠豆、海帶各100克，大米適量。將海帶切碎與其它2 味同煮成粥?？砷L期當晚餐食用。 5、生花生米浸泡醋中，、生花生米浸泡醋中，5日后食日后食 用，每天早上吃用，每天早上吃1015粒，有粒，有 降壓、止血及降低膽固醇作用。降壓、止血及降低膽固醇作用。 【健康建議健康建議】 1限制鹽的攝入，即改變“口重”的不良習慣，每日食 鹽攝入 5克。 2飲食宜清淡，多食新鮮蔬菜、水果，適當多吃些魚類 和豆制品，

14、避免高脂肪飲食。 3絕對戒煙，避免過多飲酒。 4有規(guī)律的適度活動，如散步、慢跑、游泳等，每次 20-30分鐘，以不引起勞累感為度，肥胖者應減輕體重。 5保持精神放松，心情愉快，可培養(yǎng)一些較緩和的興趣 和愛好。 6豆腐、蔥、海帶、花生、醋、洋蔥、芹菜等食物具有 降血脂及輔助降血壓作用，高血壓病人可經(jīng)常食用上述食 物，行食療降壓。 冠冠 心心 病病 冠心?。喝Q為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。指由于脂指由于脂 質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜質(zhì)代謝不正常，血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動脈內(nèi)膜 上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑上，在動脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而

15、成白色斑 塊，稱為動脈粥樣硬化病變。塊，稱為動脈粥樣硬化病變。 1、心絞痛型： （1）胸骨后或心前區(qū)陣發(fā)性疼痛、呈壓榨、緊悶感覺，有時放射至左頸、 左肩和左臂內(nèi)側(cè)。 （2）突然發(fā)作，常發(fā)生于急速行走、飽食、寒冷和情緒激動之后，經(jīng)休 息可迅速消失。 （3）發(fā)作時間多為1-5分鐘；一般不超過15分鐘。 （4）舌下含硝酸甘油片，疼痛即可迅速緩解。 （5）血壓和其他體征，多無明顯變化。 2、心肌梗死型：立即到醫(yī)院進行搶救。 （1）心前區(qū)（或左胸，上腹部）突發(fā)性劇烈疼痛，疼痛較心絞痛更加嚴 重，疼得出冷汗。 （2）發(fā)作時間較心絞痛長，持續(xù)30分鐘以上，可持續(xù)幾小時至幾天。 （3）休息和舌下含硝酸甘油片，

16、多無明顯效果。 （4）嚴重時出現(xiàn)休克或心力衰竭癥狀，常并發(fā)心律不齊。少數(shù)病員無明 顯疼痛，起病開始即呈休克或心力衰竭癥狀。 （5）常有心肌壞死現(xiàn)象：如發(fā)熱、白細胞增多和紅細胞沉降率增速。 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 發(fā)作期治療：硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片(消心痛片) 緩解期治療： A：硝苯地平片復方丹參片山楂精降脂片（或降脂靈片） B：鹽酸曲美他嗪片銀杏葉片辛伐他汀片深海魚油 中醫(yī)辨證食療中醫(yī)辨證食療 1、寒凝心脈型：、寒凝心脈型：表現(xiàn)為卒然心痛如絞、痛徹胸背、表現(xiàn)為卒然心痛如絞、痛徹胸背、 遇寒痛甚，心悸氣短，手足不溫，舌淡暗，苔薄遇寒痛甚，心悸氣短，手足不溫，舌淡暗，苔薄 白、脈緊。白、脈緊。 食療

17、藥膳：食療藥膳： 姜椒羊肉湯：姜椒羊肉湯：生姜生姜30克，羊肉克，羊肉200克，花椒克，花椒6克，克， 煮湯飲用。煮湯飲用。 姜蔥燜仔雞：姜蔥燜仔雞：仔雞仔雞100克，甜米酒克，甜米酒30克，洋蔥頭克，洋蔥頭25 克，食油克，食油 20克，生姜克，生姜20克，醬油克，醬油30克，上料入鍋克，上料入鍋 中微火燜約中微火燜約30分鐘，待汁干加香油少許食用。分鐘，待汁干加香油少許食用。 2、痰濁閉阻型：表現(xiàn)為胸中痞悶兼心痛時作，體胖多 痰、肢體困重、眩暈心悸，舌胖，苔厚濁膩，脈弦滑。 食療藥膳：食療藥膳： 淮山苡仁蘿卜粥：大蘿卜1000克煮熟絞取汁，薏苡仁20 克，淮山20克，大米60克，煮粥調(diào)味食

18、用。 大蒜粥：大蒜50克去皮，置沸水中煮1分鐘后撈出。然后 下大米100克煮粥，再放入蒜同煮，調(diào)味服吃，每日2 次。 3、心氣虛型：表現(xiàn)為心胸隱痛、氣短、倦怠乏力、面 白自汗，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白，脈虛弱。 食療藥膳：食療藥膳： 紅參煲豬心：豬心150克(洗凈切塊)，紅參10克，煲湯食 用。 參芪粥：黨參30克，北芪50克，粳米100克。先將黨參、 北芪煎水去渣，加入粳米煮粥調(diào)白糖服。 冠心病其他食膳冠心病其他食膳 1、山楂飲：山楂60克，白糖15克。山楂洗凈，放入鍋中， 加水適量，置旺火燒沸，繼用文火熬30分鐘，濾渣取汁， 放入白糖攪勻。日服1劑，分4次服。 功效：活血化瘀，健胃消食，降血脂，降

19、血壓。適用于 冠心病、高血壓、高血脂癥、腸炎、肝炎以及肉食、乳 食積滯腹脹滿痛或腹瀉等癥。 2、玉豆芝麻糖：玉米500克，黃豆250克，芝麻200克， 白糖100克。將玉米、黃豆、芝麻分別炒熟，磨成細末， 混入白糖即成。沸水沖服，一日2次，每次50克。 功效：降血脂，養(yǎng)心神，滋補肝腎，利濕健脾。主治 冠心病、高血脂癥、脾胃虛弱、肝腎不足之腰膝酸軟、 四肢無力等癥。 3、苡仁粥：苡仁10克，大米20克，加蘿卜適量煮粥，分 34次服完。可健胃化食，祛痰活血。 4 4、山楂菊花茶：、山楂菊花茶：菊花5克，山楂10克，決明子10 克，用開水浸泡20分鐘，加適量白糖調(diào)味。有降 血壓、降血脂、強心明目的作

20、用，適用于高血壓、 高血脂及冠心病患者。 5 5、圓肉百合粥：、圓肉百合粥：龍眼肉、百合各30克，大棗20 克，粳米150克，白糖適量，共煮為粥，早晚服 食。適用于心衰有氣虛、陰虛、血虛表現(xiàn)，經(jīng)常 心悸、氣短者。 6 6、復方棗茶：、復方棗茶：炒酸棗仁、龍眼肉、桑椹子各12 克，水煎，代茶飲。適應癥同上。適用于心衰有 氣虛、陰虛、血虛表現(xiàn)，經(jīng)常心悸、氣短者。 7 7、龍眼棗仁芡實湯：、龍眼棗仁芡實湯：龍眼肉、炒酸棗仁、芡實 各12克，煮湯，睡前服。適應癥同上。適用于心 衰有氣虛、陰虛、血虛表現(xiàn)，經(jīng)常心悸、氣短者。 心心 絞絞 痛痛 心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導致 冠狀動脈供血不足，心肌

21、暫時缺血與缺氧所引起 的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：胸骨上段或中段后的壓榨性、壓胸骨上段或中段后的壓榨性、壓 迫窒息性、沉重悶脹性疼痛；迫窒息性、沉重悶脹性疼痛；少數(shù)患者為燒灼感、少數(shù)患者為燒灼感、 緊張感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)緊張感或呼吸短促，可放射至左肩、左上肢前內(nèi) 側(cè)，達無名指和小指側(cè)，達無名指和小指。疼痛持續(xù)疼痛持續(xù)1-151-15分鐘，休息分鐘，休息 或含服硝酸甘油或含服硝酸甘油1-21-2分鐘內(nèi)可使疼痛緩解。分鐘內(nèi)可使疼痛緩解。 本病多見于男性，多數(shù) 病人在40歲以上，勞累、情 緒激動，飽食、受寒等為常 見的誘因。心絞痛是冠心病心絞痛

22、是冠心病 的一種表現(xiàn)。的一種表現(xiàn)。 聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥： 1 1、硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯+ +倍他樂克或普萘洛爾倍他樂克或普萘洛爾+ +阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片+ +銀銀 杏葉片杏葉片 硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯能夠擴張冠狀動脈，增加心臟血液和氧的供 應，從而緩解心臟缺血、缺氧引起的心絞痛癥狀，青光眼、 顱內(nèi)壓增高、低血壓或休克者不宜應用此類藥物。 倍他樂克和普萘洛爾倍他樂克和普萘洛爾能夠通過減慢心率、降低心肌收縮力 和氧耗量緩解心絞痛發(fā)作。 腸溶阿司匹林腸溶阿司匹林能夠抑制血小板聚集，從而預防血栓的形成， 禁用于潰瘍病、肝硬化、血小板減少癥、再生障礙性貧血 患者。 銀杏葉片銀杏葉片起活

23、血化瘀、通脈舒絡的作用，能夠防止血栓形 成，降低血液的黏稠度，改善循環(huán)障礙，是心絞痛的輔助 治療藥物，孕婦及心力衰竭者慎用。 上述4種藥物以不同的作用機制聯(lián)合適用于治療因心 肌耗氧增多或血供不足引起的穩(wěn)定型心絞痛。 2 2、硝酸甘油、硝酸甘油+ +阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片+ +心通口服液心通口服液 硝酸甘油是擴張冠狀動脈的藥物，其舌下含化1-3 分鐘即可起效，因此特別適合于心絞痛患者的急救， 可迅速緩解癥狀，避免心肌進一步缺血。腸溶阿司匹 林能夠抑制血小板聚集，防止血栓形成，在一定程度 上預防心絞痛發(fā)作。心通口服液能夠改善心肌缺血、 缺氧，對平素心電圖有缺血表現(xiàn)者有缺血表現(xiàn)者效果良好。上述

24、藥 物聯(lián)合對穩(wěn)定型心絞痛患者適用，服藥方便。 3 3、心痛定、心痛定+ +阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片 心痛定為鈣離子拮抗劑，能抑制心肌收縮，減少心肌 耗氧，擴張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，還能降低 血液黏稠度，抗血小板聚集，因此上述藥物聯(lián)合適用 于治療變異型心絞痛， 即因為冠狀動脈痙攣導 致心肌供血突然減少而 誘發(fā)的心絞痛。 4 4復方丹參滴丸復方丹參滴丸+ +阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片+ +硝酸異山梨脂硝酸異山梨脂+ +倍他倍他 樂克樂克 復方丹參滴丸復方丹參滴丸口服也可迅速緩解病人的心絞痛 發(fā)作，效果確鑿。硝酸異山梨脂硝酸異山梨脂是擴張冠狀動脈 的藥物，但作用持續(xù)時間比硝酸甘油要長，用

25、于 口服預防心絞痛發(fā)作，急性心絞痛發(fā)作時也可用 來急救。阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片很明確能夠抑制血栓形 成，避免心絞痛進一步發(fā)展為心肌梗塞。倍他樂倍他樂 克克通過減慢心率而減少心肌的耗氧量，同時長期 應用可改善心肌結(jié)構(gòu)的重塑，可提高患者的生存 質(zhì)量和期限。上述藥物對于心率較快的心絞痛患 者，同時心功能較好者尤為適用。 中醫(yī)食療：中醫(yī)食療： 冠心病心絞痛的治療，關(guān)鍵是要重視疾病的兩個階段： 發(fā)作期重在一個發(fā)作期重在一個“通通”字字，散邪通脈以中止發(fā)作； 緩解期重在一個緩解期重在一個“補補”字字，調(diào)元補虛以減少復發(fā)。 1 1、玉竹山楂：、玉竹山楂：玉竹、山楂500克，糖粉、白糊精各適量。山 楂水

26、煎2次，每次15分鐘，玉竹水煎2次，每次30分鐘；合 并2藥，沉淀，取清液，濃縮成清膏，加入3倍量的糖水， 1倍量的白糊精；攪勻，制顆粒，干燥，過篩。每次服22 克，開水沖服，每日3次。 2 2、姜棗胡桃：、姜棗胡桃：取胡桃(核桃)2只，大棗10枚，生姜15克。將 胡桃和大棗分別煨熟，生姜下鍋煮成半碗湯。胡桃去殼， 大棗去核后細嚼，用姜湯送下。每日1劑，可治心絞痛。 3 3、紅花燉羊心：、紅花燉羊心：每次用紅花6克（紗布包），羊心1個（切 開洗凈），加水750克左右，慢火燉熟，喝湯吃羊心，一 般三日吃一次，到痊愈為止。 【健康建議健康建議】 1心絞痛一旦發(fā)作患者應立即停止一切活動，就地休 息，

27、直到疼痛緩解為止。 2低脂、低鹽、低蛋白飲食，少食多餐，避免飽食， 因飽食可誘發(fā)心絞痛。 3保持大便通暢，避免用力排便。 4絕對戒煙、戒酒。 5避免情緒激動、勞累和感冒，保證充足高效的睡眠 ，另外應特別注意盡量避免各種已知心絞痛的誘發(fā)因素。 6緩解期患者可適當?shù)鼗顒?，以不引起心絞痛為度。 7積極治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、高血脂等。 慢性心功能不全慢性心功能不全 也稱慢性心力衰竭，是指 在靜脈血回流正常的情況下，不 同病因引起的心臟舒縮功能障礙， 使心臟排血量絕對或相對減少， 不能滿足機體組織代謝活動需要 的一種病理生理狀態(tài)，是各種病 因引起的心血管疾病的嚴重或終 末階段。 心力衰竭最常見的

28、發(fā)病原 因，有冠狀動脈硬化性心臟病、 高血壓性心臟病、風濕性瓣膜病、 心肌病和肺源性心臟病。 1 1魯南欣康魯南欣康+ +氫氯噻嗪氫氯噻嗪+ +拉美亞拉美亞/ /馬來酸依那普利馬來酸依那普利 欣康欣康（單硝酸異山梨酯片）（單硝酸異山梨酯片）能夠擴張外周血管，減少 回心血量，降低心臟前后負荷，從而減少心肌的耗氧量， 改善缺血區(qū)血液供應，發(fā)揮抗心肌缺血的作用。氫氯噻嗪氫氯噻嗪 為強效利尿劑，能增加體內(nèi)水鈉排泄，減少水鈉滯留所致 的水腫，同時有擴張靜脈的作用，可以減輕心臟負荷。依依 那普利那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不僅能夠緩解癥狀， 還能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，降低病死率和改善預后，被譽為心 力衰竭藥

29、物治療中的“希望之星”，因而從治療和預防雙重 角度出發(fā)，除非有低血壓和腎功能不全，心衰患者均應用 卡托普利類藥物長期治療。上述藥物合用主要適用于中度 心力衰竭并水腫者。 聯(lián)合用 藥：（以下用藥僅作了解） 2 2倍他樂克倍他樂克+ +魯南欣康魯南欣康+ +氫氯噻嗪氫氯噻嗪+ +安體舒通安體舒通+ +地高辛地高辛 倍他樂克倍他樂克通過減慢心率而減少心肌的耗氧量，同時長期應 用可改善心肌結(jié)構(gòu)的重塑，可提高患者的生存質(zhì)量和期限。 魯南欣康魯南欣康能夠擴張外周血管，減少回心血量，從而減輕心臟 的負荷，減少心肌耗氧量，改善心肌氧供，抗心肌缺血，可 用于慢性心衰的長期治療，效果理想。氫氯噻嗪氫氯噻嗪和安體舒

30、通安體舒通 都為利尿劑，但兩者作用機制不一樣，聯(lián)合可增強利尿效果 ，減少不良反應。地高辛地高辛能夠增強心肌泵血的能力，直接改 善心衰癥狀，另外還可減慢心率，減少心肌耗氧，還發(fā)揮一 種“神經(jīng)內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)劑”的功效，是治療收縮性心力衰竭 的有效藥物。上述藥物用于治療重度心衰的患者，是理想的 搭配。 【健康建議健康建議】 1根據(jù)心力衰竭的程度適當限制活動量，嚴重者應絕對臥 床休息，采用半臥位。應注意老年人臥床期間需經(jīng)常變換體 位，按摩下肢，避免血栓形成和肌肉關(guān)節(jié)僵化及褥瘡。 2適當限制鈉鹽的攝入，每日25克，應用利尿劑者可不 必嚴格限制。禁食鹽腌制食品，注意少量多餐，避免飽食， 進易消化、含維生素

31、豐富的食物。 3病情穩(wěn)定期應適當進行有氧運動，如步行，每周35次 ，每次2030分鐘，避免做用力運動。 4積極治療原發(fā)病，如控制血壓、血糖等。 5絕對戒煙，避免大量飲酒。 6減輕心理壓力，保持良好心態(tài)，必要時睡前應用安定。 7在呼吸道疾病流行或冬春季節(jié)，可給予流感、肺炎球菌 疫苗等預防感染。 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關(guān)的局限病毒性心肌炎是一種與病毒感染有關(guān)的局限 性或彌漫性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性性或彌漫性炎癥性心肌疾病，是最常見的感染性 心肌炎。心肌炎。 多數(shù)發(fā)病前3周內(nèi)有發(fā)熱、咽痛、腹瀉病史， 也有腸道或呼吸道感染病史，常見表現(xiàn)有胸悶、 心前區(qū)疼痛、

32、心慌、乏力、惡心、頭暈等，90 患者以心律失常為首發(fā)癥狀，甚至發(fā)生昏厥。 1 1黃芪黃芪+ +維生素維生素C+C+卡托普利卡托普利 黃芪黃芪具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、保護心肌及部分 改善心電活動的作用。維生素維生素C C為營養(yǎng)心肌藥物， 能夠清除一種叫作自由基的對心肌有害的物質(zhì)， 但劑量應大至每日10克?？ㄍ衅绽ㄍ衅绽麨檠芫o張素 轉(zhuǎn)換酶抑制劑，亦可清除氧自由基，具有明顯的 心肌保護作用，能改善患者的長期生存率。 上述3種藥物從不同方面針對心肌炎的發(fā)病機 制進行全面配伍治療。 聯(lián)合用藥： 2 2板藍根板藍根+ +肌苷肌苷+ +輔酶輔酶Q10Q10 板藍根為中藥，主要有抗病毒的作用，對病 毒感染有

33、效。 輔酶Q10是心肌細胞呼吸所必需的酶，能夠 改善心肌的能量代謝，增加心臟的泵血量，從而 改善心臟的功能。另外輔酶Q10還有免疫增強作 用，能增加人體抗病毒的能力，是心肌炎的常規(guī) 治療藥物。 【健康建議健康建議】 1樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 應積極治療，正規(guī)治療。 2急性期有明顯心臟不 適癥狀者，應臥床休息， 減輕心臟負擔，預防心臟 擴大。 3進食易消化和富含維 生素、蛋白質(zhì)的食物，如 新鮮蔬菜、水果、魚、雞 蛋等。 心臟神經(jīng)官能癥又稱心臟神經(jīng)癥，是以心血管以心血管疾疾病的病的 有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的一種特殊類型的神經(jīng)癥有關(guān)癥狀為主要表現(xiàn)的一種特殊類型的神經(jīng)癥，無器質(zhì)性 心臟病變。該病多發(fā)于20-4

34、0歲青年和壯年，女性多見，尤 其在更年期時。本病發(fā)病原因尚不清楚，可能與工作、生 活過度緊張或焦慮等精神因素引起的神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。 病人自覺癥狀自覺癥狀較多，主要有心悸、呼吸困難、心前區(qū)發(fā)作 性與勞力活動無關(guān)性疼痛，四肢疲乏無力，同時伴有失眠 、多夢、焦慮、頭暈、頭痛、食欲不振、多汗、手足冷等 神經(jīng)、精神癥狀。 心臟神經(jīng)官能癥心臟神經(jīng)官能癥 1、解郁安神顆粒、解郁安神顆粒+普萘洛爾普萘洛爾 解郁安神顆粒是中成藥制劑，舒肝解郁，安 神定志。用于情志不舒、肝郁氣滯等精神刺激所 致的心煩焦慮，失眠，健忘，更年期癥候群，神 經(jīng)官能癥等。 用于心氣虛寒，心悸易驚、失眠多 夢，健忘。 普萘洛爾為受體阻滯

35、劑，可以減慢 心率，抑制交感神經(jīng)興奮性，減輕患者心悸、焦 慮等癥狀。上述藥物聯(lián)合是治療心臟神經(jīng)官能癥 的理想藥物，效果確切。 2、棗仁安神膠囊、棗仁安神膠囊+谷維素谷維素 聯(lián)合用藥： 【健康建議健康建議】 1首先應樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除思想顧 慮，正確認識本病非心臟病，是神經(jīng)癥的一種特殊 類型，預后良好。 2發(fā)病初期，根據(jù)患者癥狀輕重可適當減輕 或調(diào)整工作，嚴重者可臥床休息，合理安排生活。 3多參加體育鍛煉，培養(yǎng)多種興趣與愛好， 生活要有規(guī)律，必要時可看心理醫(yī)生。 4根據(jù)中醫(yī)觀點可分型選擇不同的食療：肝 火上升型可食用菠菜、油菜、冬瓜、芹菜、雞蛋、 蜂蜜；氣血兩虛型可食用糯米、小米、黃豆、胡

36、蘿 卜、西紅柿、豬肝等；心腎不交型可食用紅棗、枸 杞、銀耳、苦瓜、茄子、鯽魚等。 心 房 顫 動 心房顫動簡稱房顫，是十分常見的心律失常。正常心 臟的跳動是從竇房結(jié)的地方發(fā)出后，沿傳導束有規(guī)律地下 傳，而房顫的發(fā)生是由于竇房結(jié)發(fā)出的信號不沿心臟傳導 束正常傳導，是在心房內(nèi)形成多個折返環(huán)，傳導混亂從而 形成心電圖所見的房顫。房顫分持續(xù)性和陣發(fā)性兩種，陣 發(fā)性房顫可見于正常人，多在情緒激動、運動等情況下發(fā) 生；持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病的患者。 危害：危害：持續(xù)性房顫，因 為心房失去收縮力，導致血 液循環(huán)紊亂，易在心臟內(nèi)部 形成血栓，更嚴重的是血栓 容易脫落，隨血液循環(huán)至全 身各處可導致相應器

37、官的栓 塞，如腦栓塞等。 聯(lián)合用藥：聯(lián)合用藥： 倍他樂克倍他樂克（或地高辛）（或地高辛）+ +華法林鈉華法林鈉 倍他樂克倍他樂克能降低心臟的自律性，減慢房室結(jié)傳導，從而 減慢心率，但不具有轉(zhuǎn)復房顫的作用，因此用于持續(xù)性房 顫已不能轉(zhuǎn)復，但心臟跳動較快的患者。 華法林鈉華法林鈉為抗凝血藥物，可防止血栓形成與發(fā)展，過量 應用容易發(fā)生出血，故肝腎功能不全、有出血傾向者禁用 ；但對過去有栓塞病史、嚴重瓣膜病、高血壓、糖尿病、 老年患者、左心房擴大、冠心病者必須常規(guī)應用華法林進 行抗凝治療。 上述兩種藥物聯(lián)合適用于有持續(xù)性快速房顫不能轉(zhuǎn)復、 發(fā)生栓塞可能性大的患者。一般情況下控制心室率在60 70次分，

38、活動后不超過90次分為宜。 【健康建議健康建議】 1戒煙，禁飲濃茶、咖啡、烈酒等刺激性飲料，因其可誘 發(fā)房顫的發(fā)生。 2保持生活規(guī)律，避免過度勞累。 3保持情緒穩(wěn)定，對焦慮、失眠者可適當應用鎮(zhèn)靜藥物， 如安定。 4去除誘發(fā)因素，如甲狀腺功能亢進者積極控制甲亢；肺 部感染者積極控制感染；風濕熱者積極抗風濕治療；冠心病 者積極改善心肌供血。 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作是指腦血供障礙引起的短暫的局短暫性腦缺血發(fā)作是指腦血供障礙引起的短暫的局 灶性腦功能障礙。灶性腦功能障礙。通常癥狀發(fā)生突然，又很快消失，持續(xù) 幾分鐘到半個小時，于2 4小時內(nèi)完全緩解，不留后遺癥。 病因：病因：

39、是一種多病因的綜合征，常見于： 腦動脈粥樣硬化斑塊破潰隨血液進入腦內(nèi)，引起小 血管阻塞； 頸椎病壓迫椎動脈暫時阻斷了椎動脈血液供應，引 起一過性腦缺血； 心功能障礙使血壓過低，不能滿足腦血液供應； 貧血、血液高凝狀態(tài)等均是短 暫性腦缺血發(fā)作的原因。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：分為頸動脈系統(tǒng)和椎基底動脈系統(tǒng)兩類。 一是頸動脈系統(tǒng)：常見癥狀為一個上肢或一個下肢無 力，單個肢體的麻木或感覺異常，有的可產(chǎn)生暫時性失語、 單眼失明。 二是椎動脈系統(tǒng)：常見一過性眩暈、看東西重影、說 話及吞咽困難，或一個肢體運動不協(xié)調(diào)，有的患者出現(xiàn)后 腦勺疼痛，突然轉(zhuǎn)頭或運動上肢后出現(xiàn)四肢無力而跌倒。 短暫性腦缺血發(fā)作病人約13會反復發(fā)

40、作，病人在一 到數(shù)年內(nèi)發(fā)生腦梗塞，另外病人可 自行緩解，因此對短暫性腦缺血發(fā) 作病人應積極治療，積極預防。 1阿司匹林腸溶片阿司匹林腸溶片+尼莫地平尼莫地平 頸動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作主要是因為其內(nèi)形成 了微血栓，微血栓主要是由血小板聚集形成的，阿司匹林阿司匹林 腸溶片腸溶片能夠抑制血小板的聚集，預防血小板血栓的形成， 是目前被證實有效的預防血栓形成的藥物，有消化性潰瘍 和出血性疾病的病人禁用。尼莫地平尼莫地平為選擇性作用于腦血 管的鈣離子拮抗劑，能擴張腦血管，改善腦供血，并且可 預防腦血管痙攣效果良好。上述兩種藥物對頸動脈系統(tǒng)的 短暫性腦缺血病人同時有預匿和治療作用，是證實有效的 藥物。

41、聯(lián)合用藥方案： 2 2腸溶阿司匹林腸溶阿司匹林+ +腦益嗪腦益嗪+ + 甲胺乙吡啶甲胺乙吡啶 腦益嗪即桂利嗪腦益嗪即桂利嗪，其作用也 是擴張血管，可顯著改善腦循環(huán) ，解除氳血管痙攣，且作用時間 較長。腸溶阿司匹林腸溶阿司匹林為抑制血小 板聚集的藥物，預防血栓形成。 甲胺乙吡啶甲胺乙吡啶有治療眩暈的作用。 上述藥物適戶于伴有明顯眩暈的 短暫性腦缺血發(fā)作患者。 健康指導健康指導 1保持情緒平穩(wěn)，避免生氣、抑郁、憤怒和急躁。 2合理飲食，多食粗糧，每日主食46兩，新鮮蔬菜半 斤，新鮮水果半斤，飲鮮牛奶250毫升，豆制品每日2兩。 3適當運動，如散步、騎自行車或游泳。 4戒煙酒。 5患者一旦出現(xiàn)短暫性

42、腦缺血發(fā)作，就應積極治療。 6積極治療原發(fā)病，如糖尿病、高血壓、心臟病、高血 脂等。 動脈硬化性腦梗塞動脈硬化性腦梗塞 腦梗塞，也稱腦卒中，腦梗塞，也稱腦卒中，指人的腦動脈硬化， 形成粥樣斑塊時，引起管腔變得狹窄甚至完全閉 塞，導致急性腦供血不足或腦動脈血栓形成，造 成局部腦組織壞死。 臨床癥狀和體征：臨床癥狀和體征：如 偏癱、失語等神經(jīng)功能缺 失的癥候。腦梗死發(fā)病 24-48h后，腦CT掃描可見 相應部位的低密度灶，邊 界欠清晰。腦MRI檢查能 較早期發(fā)現(xiàn)腦梗死。 聯(lián)合用藥方案聯(lián)合用藥方案 1阿司匹林腸溶片+20甘露醇+丹參+維生素E 發(fā)生腦梗塞的患者均有血小板聚集的血栓形成，腸溶阿 司匹林

43、抑制血小板聚集。由于突然的腦供血中斷，6小時后 缺血的腦細胞將發(fā)生壞死，同時其周邊的未完全缺血的腦 細胞會發(fā)腫，甘露醇就起減輕腦細胞水腫的作用，挽救尚 未壞死的腦細胞，把損傷降到最低，但應注意其長時間應 用可引起低血鉀，應適當補充鉀。丹參是中成藥，可以降 低血小板聚集，抗血凝，改善腦血流，降低血液度。維生 素E能夠清除對腦細胞有損害的自由基，保護腦細胞。 以下用藥只作了解以下用藥只作了解 上述藥物適用于不能溶栓治 療的腦梗塞患者的治療，效果 良好。 2潘生丁+20甘露醇+葛根素注射液+胞二磷膽堿 潘生丁為抑制血小板聚集的藥物，能預防血栓形成， 防止腦阻塞進一步加重。甘露醇在腦梗塞的急性期是必備

44、 藥物，用來減輕胞水腫，挽救瀕臨死亡的腦細胞，降低腦 內(nèi)壓力，由于腦梗塞水腫期梗塞后24天達到高峰，持續(xù) 一周左右的時間，因此甘露醇等脫水連用35天，較少超 過7天，但大面積腦梗塞、腦水腫嚴重或伴有其發(fā)癥者可 適當延長用藥時間。葛根素是較常用的中成藥，能夠減低 黏稠度，抑制血小板聚集，改善腦血流，起到保護腦細胞 的作用。胞膽堿是神經(jīng)保護劑，能夠活化和營養(yǎng)腦細胞， 促進腦細胞代謝，有助復其功能。上述藥物是聯(lián)合治療腦 梗塞的一組黃金搭檔藥物，起預防、治療和挽救的作用。 3血栓通+尼莫地平+腸溶阿司匹林+20甘露醇+速 尿+都可喜 血栓通能夠抑制血小板聚集，擴張腦血管，改善腦供 血，是大家公認的治療

45、缺血性腦卒中的藥物。尼莫地平為 鈣離子拮抗劑，選擇性作用于腦血管，改善腦供血。都可 喜是神經(jīng)保護藥，促進腦細胞代謝，營養(yǎng)腦細胞，可以改 善患者記憶力，對老年性癡呆患者也有一定療效。甘露醇 仍起減輕腦細胞水腫、降低顱內(nèi)壓的作用，其與速尿聯(lián)合 有協(xié)同作用，降顱壓效果好，持續(xù)時間長，可減輕應用甘 露醇引起的腎臟損害。腸溶阿司匹林抑制血小板聚集，預 防血栓形成。上述藥物從各個方面有針對性地治療腦梗塞， 是很好的搭配。 4 4西洛他唑西洛他唑+ +金納多金納多+ +維生素維生素E E 西洛他唑西洛他唑是一種新型的抗血小板聚集的藥 物，還能同時擴張下肢血管，降低血脂和血液 黏滯度，因其可預防患肢血栓的形成，對于糖 尿病合并腦梗塞的患者尤其適用。金納多和維金納多和維 生素生素E E起營養(yǎng)腦細胞、改善腦細胞代謝的作用， 效果明確、良好。上述藥物適用于較輕的腦梗 塞，即醫(yī)學上稱的腔隙性腦梗塞患者，因為這 種患者梗塞面積小，不至于引起腦水腫，因此， 只采取預防和營養(yǎng)腦細胞的措施即可。 6 6甘油果糖甘油果糖+ +燈盞花素燈盞花素+ +阿