《動(dòng)脈血?dú)狻稰PT課件

1、2021-7-301 2021-7-302 l血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鱿抵笇ρ褐械南抵笇ρ褐械腛2、CO2和和pH值的測值的測 定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)氧代謝及酸定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)氧代謝及酸 堿平衡的一系列指標(biāo)的分析。堿平衡的一系列指標(biāo)的分析。 l人體為能正常進(jìn)行生理活動(dòng)，必須依靠人體的調(diào)人體為能正常進(jìn)行生理活動(dòng)，必須依靠人體的調(diào) 節(jié)功能，血液的節(jié)功能，血液的氫離子濃度氫離子濃度維持一定的正常范圍，維持一定的正常范圍， 使體內(nèi)酸堿達(dá)到使體內(nèi)酸堿達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡。如果體內(nèi)酸或。如果體內(nèi)酸或/和堿產(chǎn)和堿產(chǎn) 生過多或不足，引起血液氫離子濃度的改變，這生過多或不足，引起血液氫離子

2、濃度的改變，這 就叫酸堿平衡失常，簡稱就叫酸堿平衡失常，簡稱酸堿失衡。酸堿失衡。 2021-7-303 二、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔枚?、?dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?血?dú)?、酸堿失衡與臨床多種疾病有關(guān)，血?dú)?、酸堿失衡與臨床多種疾病有關(guān)， 其正確的判斷常常是治療成功的關(guān)鍵。其正確的判斷常常是治療成功的關(guān)鍵。 可以判斷可以判斷 呼吸功能呼吸功能 酸堿失衡酸堿失衡 2021-7-304 (一一) 判斷呼吸功能判斷呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指 標(biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃闃?biāo)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃?型和型和型。型。 1. 標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下

3、：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下： 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正?；蛳陆嫡；蛳陆?型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 2021-7-305 2021-7-306 2021-7-307 呼吸衰竭嚴(yán)重程度的判斷呼吸衰竭嚴(yán)重程度的判斷 輕度輕度 中度中度 重度重度 PaO2(mmHg) 50 4050 50 70 90 SaO2(%) 85 7585 45mmHg時(shí)，應(yīng)考慮為呼酸或時(shí)，應(yīng)考慮為呼酸或 代堿的呼吸代償；當(dāng)代堿的呼吸代償；當(dāng)PaCO2 35mmHg時(shí)，應(yīng)時(shí)，應(yīng) 考慮為呼堿或代酸的呼吸代償?？紤]為呼堿或代酸的呼吸代償。 2021

4、-7-3014 3 3- -即實(shí)際碳酸氫鹽 即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate，AB)，是是 指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測的 血漿血漿HC0HC03 3- -值。值。 正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L， 動(dòng)、靜脈血?jiǎng)印㈧o脈血HC0HC03 3- -大致相等。大致相等。 它是它是反映酸堿平衡反映酸堿平衡代謝因素代謝因素的指標(biāo)。的指標(biāo)。HC0HC03 3- - 22mmol/L27mmol27mmolL L，可見于代堿或呼酸代償。，可見于代堿或呼酸代償。 2021-7

5、-3015 4.4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate，SB) 在標(biāo)準(zhǔn)條件下在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全飽和、完全飽和、 溫度溫度37)37)測得的測得的HC0HC03 3- -值。值。 它是它是反映酸堿平衡反映酸堿平衡代謝因素代謝因素的指標(biāo)。的指標(biāo)。 正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。 正常情況下正常情況下AB=SBAB=SB； ABSBABSB見于代堿或呼酸代償；見于代堿或呼酸代償； ABSBABSB見于代酸或呼堿代償。見于代酸或呼堿代償。 2

6、021-7-3016 5.緩沖堿緩沖堿(buffer base，BB)：體液中所有緩體液中所有緩 沖陰離子總和，包括沖陰離子總和，包括HC0HC03 3- - 、Pr-、Hb- 等。等。 血漿緩沖堿血漿緩沖堿(BBp)=41mmol/L，全血緩沖，全血緩沖 堿堿(BBb)= 5050mmol/L。僅。僅BB項(xiàng)降低時(shí)，應(yīng)項(xiàng)降低時(shí)，應(yīng) 考慮為貧血考慮為貧血(Hb低低)。 6.堿剩余堿剩余(base excess，BE)：它是表示血漿它是表示血漿 堿 儲(chǔ) 量 增 加 或 減 少 的 量 。 正 常 范 圍堿 儲(chǔ) 量 增 加 或 減 少 的 量 。 正 常 范 圍 3mmol/L，平均為，平均為0。B

7、E正值時(shí)表示緩正值時(shí)表示緩 沖堿增加；沖堿增加；BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺 失失(base defect，BD)。它是反映酸堿失衡。它是反映酸堿失衡 代謝性因素代謝性因素的指標(biāo)。的指標(biāo)。 2021-7-3017 1.氧分壓氧分壓(Pa02) 氧分壓是指血漿中物理溶解的氧分子氧分壓是指血漿中物理溶解的氧分子 所 產(chǎn) 生 的 壓 力 。 動(dòng) 脈 血 氧 分 壓所 產(chǎn) 生 的 壓 力 。 動(dòng) 脈 血 氧 分 壓 ( P a 0 2 ) 正 常 值正 常 值 80100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計(jì)其正常值隨著年齡增加而下降，預(yù)計(jì) Pa02值年齡值年齡(歲。歲。靜

8、脈血氧分壓靜脈血氧分壓(PvO2)正常值正常值40mmHg， 不僅受呼吸功能影響而且可受循環(huán)功能影響。呼吸功不僅受呼吸功能影響而且可受循環(huán)功能影響。呼吸功 能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛 細(xì)血管停留時(shí)間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈細(xì)血管停留時(shí)間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈 血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯降低。因此在判血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯降低。因此在判 斷呼吸功能時(shí)，一定要用動(dòng)脈血氧分壓，決不能用靜斷呼吸功能時(shí)，一定要用動(dòng)脈血氧分壓，決不能用靜 脈血氧分壓替代。脈血氧分壓替代。 2021-7-3018 2.血氧飽

9、和度血氧飽和度(Sa02) 是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合 的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得 的百分率。血氧飽和度的計(jì)算公式為：的百分率。血氧飽和度的計(jì)算公式為： Sa02=（氧合血紅蛋白（氧合血紅蛋白/全部血紅蛋白）全部血紅蛋白）x100 動(dòng)脈血氧飽和度以動(dòng)脈血氧飽和度以Sa02表示，正常范圍為表示，正常范圍為 9599，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓 間的關(guān)系即是間的關(guān)系即是氧離曲線。氧離曲線。 2021-7-3019 氧離曲線 2021-7-3020 l動(dòng)脈血氧含量動(dòng)脈血氧含量(CaO2) 是指氧的

10、化學(xué)結(jié)合量和物理是指氧的化學(xué)結(jié)合量和物理 溶解量的總和。溶解量的總和。依動(dòng)脈血氧分壓、血紅蛋白和動(dòng)脈依動(dòng)脈血氧分壓、血紅蛋白和動(dòng)脈 血氧飽和度可以推算出。理論上講每克血紅蛋白可血氧飽和度可以推算出。理論上講每克血紅蛋白可 結(jié)合氧，但實(shí)際上每克血紅蛋白結(jié)合氧量為。故臨結(jié)合氧，但實(shí)際上每克血紅蛋白結(jié)合氧量為。故臨 床常用的動(dòng)脈血氧含量床常用的動(dòng)脈血氧含量(CaO2)由下列公式計(jì)算：由下列公式計(jì)算： CaO2Hb(g/100m1) SaO2() +0.003 ml/(mmHg100m1) PaO2(mmHg)。 按上述計(jì)算，按上述計(jì)算，在一般正常條件下每在一般正常條件下每100ml的血約的血約 含含

11、20ml氧。氧。 2021-7-3021 3.氧合指數(shù)氧合指數(shù) 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2FiO2，又稱通氣，又稱通氣/灌灌 注指數(shù)，正常值為注指數(shù)，正常值為400500mmHg。 4.肺泡肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)02) 在正常生理?xiàng)l件在正常生理?xiàng)l件 下，吸空氣時(shí)下，吸空氣時(shí)P(A-a)02為為10mmHg左右；吸純氧左右；吸純氧 時(shí)時(shí)P(A-a)02正常不應(yīng)超過正常不應(yīng)超過60mmHg。 5.肺內(nèi)分流量肺內(nèi)分流量(Qs/Qt) 正常人可存在小量解剖分流，正常人可存在小量解剖分流， 一般不超過一般不超過3。 2021-7-3022 2021-7-3023 血漿或細(xì)胞外電

12、解質(zhì)濃度血漿或細(xì)胞外電解質(zhì)濃度 陽離子陽離子 (mmol/L) 陰離子陰離子(mmol/L) Na+ 142 HCO3- 27 K+ 5 Cl- 103 Ca+ 5 HPO4 2 Mg+ 2 SO4 1 有機(jī)酸有機(jī)酸 5 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 16 合計(jì)合計(jì) 154 154 2021-7-3024 2021-7-3025 2021-7-3026 AG之所以能判斷所有含有高之所以能判斷所有含有高AG代酸的混合性代酸的混合性 酸堿失衡，關(guān)鍵是體內(nèi)所有電解質(zhì)變化均應(yīng)符合電酸堿失衡，關(guān)鍵是體內(nèi)所有電解質(zhì)變化均應(yīng)符合電 中和原理，即陰、陽離子電荷總數(shù)相等或維持電荷中和原理，即陰、陽離子電荷總數(shù)相等或維持電荷 總

13、數(shù)在一相對恒定數(shù)?？倲?shù)在一相對恒定數(shù)。根據(jù)電中和原理，可揭示以根據(jù)電中和原理，可揭示以 下規(guī)律：下規(guī)律： （1）高）高AG代酸：代酸： HCOHCO3 3- - = AG ； （2）高）高ClCl- -性代酸：性代酸： HCOHCO3 3- - = Cl Cl- - ，呼堿引起 ，呼堿引起 的代償性的代償性HCOHCO3 3- -下降也符合此規(guī)律；下降也符合此規(guī)律； （3）代堿：）代堿： HCOHCO3 3- - = Cl Cl- - ，呼酸引起的代償，呼酸引起的代償 性性HCO3-增增高也符合此規(guī)律。高也符合此規(guī)律。 2021-7-3027 一旦一旦HCOHCO3 3- -AGAG或或HCO

14、HCO3 3- -ClCl- - 均應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能。均應(yīng)考慮混合性酸堿失衡的可能。 混合性代酸時(shí)混合性代酸時(shí),HCO,HCO3 3- -=AG+Cl=AG+Cl- - 代堿代堿+ +高高AGAG代酸時(shí)，代酸時(shí)，HCOHCO3 3- -AGAG，其中，其中HCOHCO3 3- - 與與AGAG差值部分應(yīng)考慮為代堿；差值部分應(yīng)考慮為代堿； TABDTABD時(shí)，影響時(shí)，影響HCOHCO3 3- -的因素有三種，呼吸因素引起的因素有三種，呼吸因素引起 HCOHCO3 3- -變化符合變化符合HCOHCO3 3- -=Cl=Cl- -；代堿引起；代堿引起HCOHCO3 3- -變變 化也符合

15、化也符合HCOHCO3 3- -=Cl=Cl- -；高；高AGAG代酸符合代酸符合HCOHCO3 3- - =AG=AG。三者混合在一起，必定是：。三者混合在一起，必定是：HCOHCO3 3- -AGAG， HCOHCO3 3- -ClCl- - ，HCOHCO3 3- -=AG+Cl=AG+Cl- -。 2021-7-3028 2021-7-3029 2021-7-3030 2021-7-3031 2021-7-3032 2021-7-3033 2021-7-3034 2021-7-3035 2021-7-3036 l各類單純型酸堿失衡的各類單純型酸堿失衡的PaCOPaCO2 2與與HCOH

16、CO3 3- - 變化變化 l 呼酸呼酸 代堿代堿 代酸代酸 呼堿呼堿 lPH PH lPaCOPaCO2 2 lHCOHCO3 3- - 2021-7-3037 一般地說，單純性酸堿失衡的一般地說，單純性酸堿失衡的pHpH是由原發(fā)失衡所決定是由原發(fā)失衡所決定 的。的。 如果如果 ，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒；，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒； ，原發(fā)失衡可能為堿中毒。，原發(fā)失衡可能為堿中毒。 舉例：舉例：、HCOHCO3 3- -15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。 分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg，可能

17、為呼堿；，可能為呼堿； HCOHCO3 3- - 1524mmol/L1540mmHg60mmHg40mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸； HCOHCO3 3- - 3224mmol/L3224mmol/L，可能為代堿，但偏酸，可能為代堿，但偏酸， 結(jié)論：呼酸結(jié)論：呼酸 2021-7-3038 l舉例：舉例：、HCOHCO3 3- - 32 mmol 32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 48 mmHg 48 mmHg 分析：分析： PaCOPaCO2 2 48mmHg 48mmHg40 mmHg40 mmHg，可能為呼酸；，可能為呼酸；HCOHCO3 3- - 32 32 24 mm

18、ol24 mmolL L，可能代堿，但因偏堿，可能代堿，但因偏堿 結(jié)論：代堿結(jié)論：代堿 l舉例：舉例：、HCOHCO3 3- - 19 mmol/L PaCO 19 mmol/L PaCO2 2 29 mmHg 29 mmHg 分析：分析： PaCOPaCO2 2 29mmHg 29mmHg40 mmHg40 mmHg，可能為呼堿；，可能為呼堿；HCOHCO3 3- - 19 19 24 mmol24 mmolL L，可能代酸，但因偏堿，可能代酸，但因偏堿 結(jié)論：呼堿結(jié)論：呼堿 2021-7-3039 2021-7-3040 (1)PaCO(1)PaCO2 2升高同時(shí)伴升高同時(shí)伴HCOHCO3

19、 3- -下降，肯定為呼酸并代酸下降，肯定為呼酸并代酸 l舉例：、舉例：、PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg、HCOHCO3 3- - 20mmol/L 20mmol/L。 l分析：分析：PaCOPaCO2 250mmHg40mmHg50mmHg40mmHg，而，而HCOHCO3 3- - 2024mmol2024mmolL L，結(jié)論：呼酸并代酸。結(jié)論：呼酸并代酸。 (2) PaCO(2) PaCO2 2下降同時(shí)伴下降同時(shí)伴HCOHCO3 3- -升高，肯定為呼堿并代堿升高，肯定為呼堿并代堿 l舉例：、舉例：、PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg、 HCOHCO3 3-

20、-28mmol/L28mmol/L。 l分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L2824mmol/L。結(jié)論：呼堿并代堿。結(jié)論：呼堿并代堿。 2021-7-3041 (3) PaCO2和和HCO3-明顯異常同時(shí)伴明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)正常，應(yīng) 考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可 用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。 l舉例：、舉例：、PaCO275mmHg、 HCO3- 42mmol/L。 l分析：分析：PaCO275mmHg明顯大于明顯大于40mmHg； HCO3- 42mm

21、ol/L明顯大于明顯大于24mmol/L，但，但 pH737在正在正常范圍內(nèi)。常范圍內(nèi)。 l提示：提示：有混合性酸堿失衡的可能。有混合性酸堿失衡的可能。 2021-7-3042 4.4.用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來判斷 正確使用公式必須要遵從以下步驟：正確使用公式必須要遵從以下步驟： 必須首先通過動(dòng)脈血必須首先通過動(dòng)脈血pHpH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -三個(gè)參數(shù)，并結(jié)三個(gè)參數(shù)，并結(jié) 合臨床確定原發(fā)失衡；合臨床確定原發(fā)失衡； 根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式； 將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測HCOHC

22、O3 3- -或或PaCOPaCO2 2相比作出判斷，相比作出判斷， 凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落 在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；在范圍外判斷為混合性酸堿失衡； 若為并發(fā)高若為并發(fā)高AGAG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在 HCOHCO3 3- -，將潛在，將潛在HCOHCO3 3- -替代實(shí)測替代實(shí)測HCOHCO3 3- -與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì) HCOHCO3 3- -相比。相比。 2021-7-3043 西南醫(yī)院西南醫(yī)院酸堿失衡預(yù)計(jì)值公式衡預(yù)計(jì)值公式 l 代償值預(yù)計(jì)公

23、式代償值預(yù)計(jì)公式 代償時(shí)間代償時(shí)間 代償極限代償極限 l代代 酸酸 PaCOPaCO2 2=40+=40+（HCOHCO3 3- -24-24）1.21.22 12-242 12-24小時(shí)小時(shí) 10mmHg10mmHg l代代 堿堿 PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3- -24) 24)0.90.95 55mmHg5 55mmHg l呼酸呼酸 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaCO=24+( PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 幾分鐘幾分鐘 30mEq/L30mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24+( PaC

24、O=24+( PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L45mEq/L l呼堿呼堿 急急 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.20.22.5 2.5 幾分鐘幾分鐘 18mEq/L18mEq/L 慢慢 性性 HCOHCO3 3- -=24-(40- PaCO=24-(40- PaCO2 2) )0.50.52.5 2-32.5 2-3天天 15mEq/L15mEq/L 2021-7-3044 新橋醫(yī)院常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式新橋醫(yī)院常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式 原發(fā)失衡原發(fā)失衡 原發(fā)變化原發(fā)變化 代

25、償反應(yīng)代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式預(yù)計(jì)代償公式 代償極限代償極限 代酸代酸 HC03- PaC02 PaC02 =1.5 HC03- +82 10mmHg 代堿代堿 HC03- PaC02 PaC02 =0.9 HC03- 5 55mmHg 呼酸呼酸 PaC02 HC03- 急性：急性：代償引起代償引起HC03- 34mmHg 30mmol/L 慢性：慢性： HC03-=0.35 PC02 5.58 4245mmol/L 呼堿呼堿 PaC02 HC03- 急性：急性： HC03- =0.2 PaC02 2.5 18mmolL 慢性：慢性： HC03- =0.49 PaC02土土1.72 1215mm

26、olL 2021-7-3045 在臨床使用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式時(shí)，一定在臨床使用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式時(shí)，一定 要考慮到酸堿失衡的要考慮到酸堿失衡的代償程度及代償極限代償程度及代償極限。代謝。代謝 性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時(shí)間快，無急慢性性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時(shí)間快，無急慢性 之分。呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因之分。呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因 腎臟最大代償能力發(fā)揮需腎臟最大代償能力發(fā)揮需3 35 5天，因此在臨床上天，因此在臨床上對對 呼吸性酸堿失衡按時(shí)間小于呼吸性酸堿失衡按時(shí)間小于3 3天或大于天或大于3 3天，分成天，分成 急慢性呼酸和呼堿。急慢性呼酸和呼堿。 202

27、1-7-3046 舉例：舉例：、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3- -41mmol/L41mmol/L 分析：分析：PaCOPaCO2 2 70 7040 mmHg40 mmHg，可能為呼酸，可能為呼酸 HCOHCO3 3- -414124mmol/L24mmol/L可能為代堿可能為代堿 ，偏酸性，偏酸性， 提示：可能為呼酸提示：可能為呼酸 若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算：若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40)5.58=10.55.58=1

28、0.55.585.58 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)HCOHCO3 3- -=24=2440.0840.08 實(shí)測實(shí)測HCOHCO3 3- -4141，提示代堿存在，提示代堿存在 結(jié)論：結(jié)論：呼酸并代堿呼酸并代堿 2021-7-3047 舉例舉例: :、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3- -32mmol/L 32mmol/L 分析分析: :HCOHCO3 3- -323224 mmol24 mmolL,L,提示有代堿可能，提示有代堿可能， 按代堿公式計(jì)算按代堿公式計(jì)算: :PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32

29、-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2= =正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40 =4042.2 mmHg42.2 mmHg 實(shí)測實(shí)測PaCOPaCO2 2 39 mmHg 39 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg 提示：提示：呼堿成立呼堿成立 雖然此時(shí)雖然此時(shí)PaCOPaCO2 2 39 mmHg 39 mmHg在正常范圍內(nèi)，仍可診斷在正常范圍內(nèi)，仍可診斷 為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對呼堿。為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對呼堿。 2021-7-3048 舉例舉例: :、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg

30、、HCOHCO3 3- -14 mmol/L14 mmol/L 分析分析: :HCOHCO3 3- -141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 224247.40,7.40,提提 示代酸存在。示代酸存在。 按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算： PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 2 =1.5 =1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 實(shí)測實(shí)測PaCOPaCO2 2242427mmHg27mmHg 提示提示: :呼堿存在。雖然在正常范圍內(nèi)，仍可診斷呼堿存在

31、。雖然在正常范圍內(nèi)，仍可診斷 為呼堿并代酸。為呼堿并代酸。 2021-7-3049 5.5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷 動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對酸堿失衡的判斷甚 為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出 的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符 合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查 及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。 2021-7-3050 舉例舉例: :、PaCOPaCO2 2 52 mmHg 52 mmHg、HCOH

32、CO3 3- -35 mmol/L35 mmol/L 分析分析: :根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為：根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為： HCOHCO3 3- - 35 3524 mmol/L24 mmol/L，可能為代堿，可能為代堿 PaCOPaCO2 2 52 5240 mmHg40 mmHg，可能為呼酸，可能為呼酸 ，偏堿，偏堿 結(jié)論結(jié)論: :代堿代堿 若按代堿公式計(jì)算：若按代堿公式計(jì)算： 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 24040（35-2435-24）5 5 49.949.95 554.9 mmHg54.9 mmHg 實(shí)測實(shí)測PaCOPaCO2 2 52 mmHg 52 mmHg在此代償范圍內(nèi)。在此代償范圍內(nèi)。 結(jié)論結(jié)論: :代堿代堿 結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞艚Y(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞?酸，經(jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病酸，經(jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病 情有明顯改善。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之情有明顯改善。故應(yīng)判斷為呼酸并代堿，也可稱之COCO2 2 排出后堿中毒（排出后堿中毒（post hypercapnic akalosis）。）。 2021-7-3051 特別提示：特別提示：混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù)混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù) 計(jì)代償公式