翼狀胬肉手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變

1、luck is an accessory to hard work.同學(xué)互助一起進(jìn)步（頁(yè)眉可刪）翼狀胬肉手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變 翼狀胬肉手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變【摘要】 目的研究翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響及手術(shù)前后眼屈光狀態(tài)的改變。方法初發(fā)翼狀胬肉病人74例(80眼)，均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，檢查術(shù)眼手術(shù)前后裸眼視力、最佳矯正視力及散光度，并按胬肉侵入角膜內(nèi)程度分為2.5 mm 組、2.64.0 mm組、4.0 mm組，比較術(shù)前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響及手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變。結(jié)果術(shù)前3組平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度比較，差異有

2、顯著性(f=72.994322.304，q=7.46335.450,p0.01)。翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度與角膜散光度呈正相關(guān)(r=0.833，p0.01)。3組術(shù)前、術(shù)后平均裸眼視力、平均最佳矯正視力、平均散光度比較，差異均有顯著性(t=2.02419.068，p0.05、0.01)。結(jié)論翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響越大，手術(shù)治療可使角膜散光得以改善，提高視力?！娟P(guān)鍵詞】 翼狀胬肉;角膜;散光;屈光,眼abstractobjectiveto study the impact of different extent of invasion of pterygium upon cor

3、nea on refraction and its post-operative changes.methodsseventy-four patients with primary pterygium (80 eyes) underwent pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. pre-and post-operative naked vision, the optimized corrected vision, andastigmatism of eyes operated

4、were measured, and divided into three groups, 2.5 mm, 2.6-4.0 mm and 4.0 mm group, according to the extent of cornea affected.the post-operative results were compared among the three groups.resultspreoperatively, the differences of average naked vision, corrected vision and astigmatism among the thr

5、ee groups were significant (f=72.994-322.304,q=7.463-35.450,p0.01).the degree of pterygium invasion in cornea was positively correlated with astigmatism(r=0.833,p0.01).a comparison between before and after surgery, the differences of average naked vision, optimized corrected vision and astigmatic de

6、gree were significant (t=2.024-9.068;p0.05, 0.01).conclusionthe more the pterygium intrudes into cornea, the more severe impact on the refraction would be. surgical therapy may improve the refraction and raise the vision.key wordspterygium; cornea; astigmatism; refraction, ocular翼狀胬肉是眼科的常見病，是一種發(fā)展緩慢的

7、慢性炎性增生性疾病,可引起散光，如翼狀胬肉長(zhǎng)入角膜瞳孔區(qū),則嚴(yán)重影響病人視力。本研究探討翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度與視力及散光度變化的關(guān)系，及其對(duì)眼屈光狀態(tài)的影響，并比較手術(shù)前后屈光狀態(tài)的改變，為臨床治療翼狀胬肉的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方法選擇提供參考依據(jù)。1資料和方法1.1一般資料20_年1月20_年3月，在我院就診的初發(fā)翼狀胬肉病人74例(80眼),其中女62例(67眼),男12例(13眼);年齡3567歲,平均(54.310.8)歲;病程122年,平均(6.55.8)年;單眼68例，雙眼6例;右眼43例，左眼25例;胬肉均發(fā)生在鼻側(cè)。所有術(shù)眼術(shù)前均行裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、視野檢查，排除眼部其

8、他疾病。術(shù)前經(jīng)視力表、電腦驗(yàn)光儀、帶狀檢影驗(yàn)光鏡、綜合驗(yàn)光儀檢查確定術(shù)眼裸眼視力、最佳矯正視力及散光度，并詳細(xì)記錄。1.2手術(shù)方法手術(shù)由同一醫(yī)生在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，均采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉。術(shù)中首先用圓規(guī)測(cè)量角膜緣到侵入角膜內(nèi)胬肉頭部頂端的長(zhǎng)度，然后在直尺上讀出數(shù)值(mm)并記錄。持有齒顯微鑷夾住胬肉頭部，用小圓刀沿其頭部外方0.5 mm的透明角膜區(qū)作一淺層劃切，沿此界限自胬肉頭部開始作角膜淺層剝離，分離至角膜緣后鞏膜區(qū)2 mm。沿胬肉的上下緣剪開球結(jié)膜，分離胬肉組織與其下的鞏膜，直至半月皺襞。切除胬肉頭部、結(jié)膜下增殖組織，暴露出鞏膜。于患眼或?qū)?cè)眼顳上方

9、取寬約23 mm、長(zhǎng)約610 mm、深達(dá)前彈力層之下淺基質(zhì)層的角膜緣移植片(包含0.51.0 mm透明角膜)，并與其后的不帶筋膜的結(jié)膜組織連成一體，得到帶結(jié)膜組織的完整的角膜緣移植片。植片上皮面朝上平鋪于缺損區(qū)，以供-受體角膜緣良好對(duì)合為準(zhǔn)，10-0線間斷縫合固定6針。球結(jié)膜縫合于鞏膜表面，暴露角膜緣上皮移植處，植片與顳側(cè)結(jié)膜之間暴露鞏膜2 mm寬。術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素1萬單位，單眼包扎。次日起每日換藥、抗生素眼液點(diǎn)眼、單眼遮蓋，直至移植的角膜緣上皮完全愈合為止。術(shù)后每日用裂隙燈顯微鏡觀察，2周拆線。1.3檢查指標(biāo)及方法術(shù)后3月測(cè)量角膜上皮愈合良好熒光素染色法確認(rèn)者裸眼視力、最佳矯正視力及散

10、光度。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 13.0及ppms 1.51統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)間比較采用方差分析及t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響術(shù)前翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度組平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度比較，差異均有顯著意義(f=72.994322.304，q=7.46335.450,p0.01)。見表1。2.2翼狀胬肉病人術(shù)前術(shù)后平均裸眼視力比較術(shù)前80眼平均裸眼視力為0.490.20，術(shù)后為0.660.18，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前術(shù)后平均裸眼視力比較，差異均有顯著性(t=2.0247.856,p0.05、0.01)。見表2。2.3翼狀胬

11、肉術(shù)前術(shù)后平均最佳矯正視力比較術(shù)前80眼平均最佳矯正視力為0.640.22，術(shù)后80眼平均最佳矯正視力為0.840.19，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前術(shù)后平均最佳矯正視力比較，差異均有顯著性(t=2.0247.856,p0.05、0.01)。見表3。2.4翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均散光度比較術(shù)前80眼平均散光度為(1.901.02)d，術(shù)后80眼平均散光度為(0.820.31)d，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)不同程度各組術(shù)前與術(shù)后平均散光度比較，差異均有顯著意義(t=6.6219.068，p0.01)。見表4。表1翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)程度對(duì)屈光狀態(tài)的影響表2翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均裸眼視力表3翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后

12、平均最佳矯正視力表4翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后平均散光度2.5翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長(zhǎng)度與散光度的關(guān)系80眼翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長(zhǎng)度最小1.5 mm,最大5.1 mm,平均長(zhǎng)度為(3.070.99)mm。相關(guān)分析顯示，其與角膜散光度呈正相關(guān)(r=0.833，p0.01)。3討論翼狀胬肉是一種常見眼表疾病,好發(fā)于多風(fēng)及陽(yáng)光充足的地區(qū)，尤其是沿海地區(qū)、高原地區(qū)及室外工作者發(fā)病率較高。胬肉侵入角膜可致患眼屈光狀態(tài)發(fā)生改變,引起散光及視力下降2-4。散光眼中以遠(yuǎn)視散光最為多見, 散光軸向以順規(guī)散光為主, 即較大曲率的軸向多與胬肉生長(zhǎng)方向一致, 說明由于胬肉的生長(zhǎng)、壓迫及牽引受累角膜而使其變平, 曲率半徑擴(kuò)大, 從而產(chǎn)

13、生相應(yīng)方向的散光5。lin等6認(rèn)為,當(dāng)胬肉侵入角膜達(dá)半徑的45%以上將明顯增加散光程度;黃芳7觀察胬肉侵入角膜2.53.0 mm左右是個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，這時(shí)可引起明顯的散光, 從而影響裸眼視力。_研究結(jié)果顯示，胬肉侵入角膜內(nèi)程度不同組間平均裸眼視力、平均最佳矯正視力及平均散光度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)長(zhǎng)度與角膜散光度具有顯著相關(guān)性。表明翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多，對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響越大。雖然翼狀胬肉手術(shù)方法有多種8-10，但因不同方法術(shù)后病人角膜創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間不同，最終角膜散光程度可能差異較大。_研究對(duì)象為初發(fā)翼狀胬肉病人，均行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。手術(shù)的.關(guān)鍵在于防止或減

14、少術(shù)后復(fù)發(fā)。干細(xì)胞是位于角膜緣基底上皮的特殊細(xì)胞，具有細(xì)胞更新和組織再生功能。干細(xì)胞主要分布在上下角膜緣部，它不僅是角膜上皮再生的_，同時(shí)還是角結(jié)膜之間的保障，在修復(fù)創(chuàng)傷中維持自身穩(wěn)定，而且在抑制新生血管和組織纖維增生方面也起重要的作用11。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉,可重建修復(fù)角膜緣上皮組織,恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能,恢復(fù)角膜透明性,更重要的是恢復(fù)角膜與結(jié)膜之間的柵欄,并阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜,從而達(dá)到治療胬肉及防止其復(fù)發(fā)的目的。_結(jié)果顯示，手術(shù)后3組病人平均裸眼視力及平均最佳矯正視力有所提高，平均散光度下降，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明該手術(shù)治療可使角膜散光得以改善，提高視

15、力。綜上所述，翼狀胬肉侵入角膜內(nèi)越多，對(duì)角膜屈光狀態(tài)的影響越大。對(duì)于胬肉病人來說，胬肉侵入角膜2.53.0 mm 以上,可考慮手術(shù)治療。但從視覺質(zhì)量方面考慮，只要胬肉所致散光影響了病人生活質(zhì)量，即使胬肉較小，也建議手術(shù)切除，以提高病人的視力。【參考文獻(xiàn)】1周曉彬,紀(jì)新強(qiáng),徐莉. 醫(yī)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件ppms 1.5的組成和應(yīng)用特點(diǎn)j. 齊魯醫(yī)學(xué)雜志， 20_,24(1):29-32.2楊金華. 胬肉術(shù)前術(shù)后屈光變化的臨床觀察j. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, ,26(1):70.3張磊,曹曉濱. 翼狀胬肉切除術(shù)后角膜散光改善的研究j. 眼外傷職業(yè)眼病雜志, ,23(9):606-607.4楊桂芳. 翼狀胬肉及手術(shù)對(duì)角膜曲率的影響j. 眼科新進(jìn)展, ,22(4):235.5姚曉明,嚴(yán)輝. 翼狀胬肉與角膜散光之間關(guān)系的研究j. 眼科, ,10(3):160-162.6lin a, stem g. correlation between pterypium size and induced corneal astigmatismj. cornea, 1998,17(1):28-30.7黃芳. 翼狀胬肉與角膜散光的觀察j. 視光學(xué)