菏澤二級以下醫(yī)療機構(gòu)輸血資質(zhì)審核考核標準

1、菏澤市二級以下醫(yī)療機構(gòu)輸血資質(zhì)審核考核標準被檢查單位： 檢查時間：年 月 日檢杳內(nèi)容標 準 分考核方法實得分醫(yī)院成立輸血管理委員會或輸血管理領(lǐng)導小組。輸血管理委員會（領(lǐng)導小組）由院長或分管院長和醫(yī)務處（科），檢驗科及有 關(guān)臨床科室主任及專家組成。輸血管理委員會（領(lǐng)導小組）職責：1. 負責臨床輸血的技術(shù)指導和監(jiān)督管理。2. 指導臨床血液、血液成分和血液制品的合理使用。3. 協(xié)調(diào)處理臨床輸血工作的重大冋題。10查閱文件和會議等相關(guān)記錄，不達標酌情 扣分。未設輸血科（血庫）的單位應有專人負責輸血工作，從事輸血工作的人員須有 中專以上學歷，應具有國家認定（或經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生行政部門認可）的衛(wèi)生技術(shù)職 稱。1

2、0查閱資料，不達標酌情扣分。應建立輸血相關(guān)工作制度至少應包括：1. 人員培訓和技術(shù)考核制度2. 標本采集、檢驗記錄和核對制度3. 血液保存、發(fā)血、臨床輸血和血液報廢制度4. 輸血后感染的登記報告制度5. 試劑的認購、入庫和領(lǐng)用制度10查閱資料，不達標酌情扣分。6. 消毒管理制度，預防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度7. 儀器設備認購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度8. 計量管理制度9. 輸血前檢查制度10. 輸血不良反應登記及回報制度。11臨床輸血管理實施細則建立健全各項業(yè)務工作技術(shù)操作規(guī)程。至少應包括：1. 標本采集相關(guān)操作規(guī)程2. 血液入出庫檢查規(guī)程3. 血液質(zhì)量檢查規(guī)程4臨床輸血相關(guān)檢測操

3、作規(guī)程5臨床輸血相關(guān)診療活動操作規(guī)程6. 試劑配制操作規(guī)程7. 儀器使用操作規(guī)程10查閱資料，不達標酌情扣分。各項記錄完整，記錄至少應有 標本、血液接受記錄交叉配血記錄血液發(fā)放記錄儲血設備溫度記錄設備維護記錄5查閱資料，不達標酌情扣分。應有相對獨立的輸血相關(guān)檢測區(qū)域，應配置4 C專用儲血冰箱和-20 C低溫冰箱。10未設置相對獨立的輸血相關(guān)檢測區(qū)域的酌 情扣分，未配置4 C專用儲血冰箱和-20 C 低溫冰箱的一票否訣。血型鑒定必須開展 ABO血型(正、反定型)，并常規(guī)檢杳患者Rh( D) 血型：血漿、血小板反定型，應進行常規(guī)不規(guī)則抗體篩查，交叉配血方法除鹽水法外，必須開展特殊介質(zhì)配血。10血型鑒定和配血方法達不到要求的一票否 訣患者輸血前必須用 ELISA法進行乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體等檢 測，結(jié)果入病歷保存。10未進行相關(guān)檢測的一票否訣有處置輸血不良能力5查閱資料，不達標酌情扣分。取血必須由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ巳⊙ǖ絻ρ獛烊⊙?，嚴禁病人或家屬取血?0查閱相關(guān)記錄，病人或豕屬取血的一票否 訣抽查近2年輸血病歷5份，是否進行輸血前適應癥的評估，查病程記錄中患者癥狀體征的描述，實驗室檢查的結(jié)