牙體缺損修復(fù)原則.doc

1、牙體缺損修復(fù)原則 1 正確恢復(fù)牙體形態(tài)與功能1、恢復(fù)缺損牙軸面形態(tài)意義：（ 1）保證食物正常排溢及食物對(duì)牙齦的生理性按摩作用。（ 2） 利于修復(fù)體的自潔。（3）維持頸部齦組織的張力和正常接觸關(guān)系?；謴?fù)不良：（1）突度過(guò)?。簩?dǎo)致牙齦損傷。（2）突度過(guò)大：導(dǎo)致牙齦萎縮。2、恢復(fù)外展隙和鄰間隙（ 1）恢復(fù)唇、頰、舌、合等外展隙。（ 2）恢復(fù)鄰間隙：即齦外展隙，兩側(cè)為鄰牙鄰面，上為鄰接點(diǎn)，下為牙槽骨?；謴?fù)不良：（1）鄰間隙過(guò)?。簤浩三l乳頭。（2）鄰間隙過(guò)大：導(dǎo)致食物嵌塞。3、恢復(fù)鄰接關(guān)系特點(diǎn)：（ 1）青年人接觸區(qū)呈點(diǎn)狀，年長(zhǎng)者呈面接觸。（2）前牙靠近鄰面切緣，磨牙與前磨牙在鄰面頰1/3 與中 1/3

2、；磨牙在鄰面中 1/3?；謴?fù)不良：（ 1）過(guò)緊：導(dǎo)致牙周膜損傷。（ 2）過(guò)松：導(dǎo)致食物嵌塞。4、恢復(fù)合面形態(tài)與咬合關(guān)系標(biāo)準(zhǔn)：（ 1）恢復(fù)合面形態(tài)：尖、窩、溝、嵴。（ 2）使合力方向與牙長(zhǎng)軸方向一致：適當(dāng)降低牙尖高度。（ 3）使合力大小與牙周支持組織相適應(yīng)：注意咬合接觸面積的調(diào)整 , 冠根比例的協(xié)調(diào)性。牙體缺損修復(fù)原則 2 盡量保存、保護(hù)牙體組織l 要求：1. 去盡病變組織。2. 消除倒凹，獲得就位道。3. 開(kāi)辟修復(fù)體的空間。4. 制備抗力固位形。5. 預(yù)防性擴(kuò)展。6. 磨改異常的對(duì)頜牙，建立咬合關(guān)系。如何保存牙體組織1. 盡量選用部分覆蓋的修復(fù)體而不是全冠修復(fù)體。用部分冠代替全冠而減少牙體制備

3、的量。2牙體制備時(shí)應(yīng)盡量避免軸面聚合度過(guò)大。聚合度過(guò)大會(huì)導(dǎo)致可觀的牙體組織的喪失。3. 合面制備應(yīng)根據(jù)其解剖外形而去除均勻的厚度。按照合面解剖外形進(jìn)行合面磨除可取得足夠的合面間隙而不會(huì)造成過(guò)多的牙體磨除。4. 均衡磨除軸面，必要時(shí)進(jìn)行正畸治療5. 選擇較少磨除牙體組織邊緣。比如選擇凹斜面比肩臺(tái)磨除的牙體組織的量要少。6. 避免牙體制備向根尖方向不必要的擴(kuò)展。牙體缺損修復(fù)原則3 、應(yīng)保證組織健康修復(fù)體類(lèi)型修復(fù)體設(shè)計(jì)與組織健康、材料選擇、邊緣的設(shè)計(jì)1、保護(hù)牙髓組織健康：影響因素：窩洞深度、切割量、產(chǎn)熱量、切割效率等2、保護(hù)牙周膜健康：軸向合力、鄰接點(diǎn)的位置及松緊度要適宜。3、保護(hù)牙齦組織的健康：修

4、復(fù)體邊緣的位置、邊緣外形。1、牙髓的保護(hù)牙髓受損的因素：洞的深度、牙體的切割量、溫度、牙髓的抵抗力溫度最關(guān)鍵髓腔溫度增加4.10 C， 15%的牙髓壞死，增高 8.20 C,60%的牙髓壞死，牙髓溫度增至 51.70 C ，所有的牙髓壞死。保護(hù)措施：水霧冷卻、間歇短時(shí)輕壓磨切手法、高速器械、戴臨時(shí)冠、牙體預(yù)備應(yīng)一次完成。2、保護(hù)牙周膜1、使基牙接受軸向合力：牙尖斜度1502、鄰接點(diǎn)的位置要準(zhǔn)確：見(jiàn)前3、鄰接點(diǎn)的松緊度要適宜：牙線3、保護(hù)牙齦組織的健康軸面制備不足 :導(dǎo)致牙外形過(guò)大并損害菌斑控制, 造成牙周疾病和齲病 ;合面制備不足 :導(dǎo)致咬合功能障礙 ;邊緣位置欠佳 :導(dǎo)致修復(fù)體折裂，牙釉質(zhì)或

5、牙尖折斷;人造冠應(yīng)復(fù)制原來(lái)牙齒的形態(tài)和外形輪廓（除非修復(fù)體需改正畸形或錯(cuò)位牙 ) 。尤其是在鄰面接觸部位和根分叉，牙周病常起始于這些部位。3、保護(hù)牙齦組織的健康修復(fù)體邊緣的位置修復(fù)體邊緣的外形修復(fù)體邊緣的密合性修復(fù)體邊緣的位置齦上邊緣的優(yōu)點(diǎn)有1. 容易完成 ;2. 最容易保持清潔 ;3. 容易取摸，較少有軟組織損傷的危險(xiǎn) ;4. 在下次復(fù)查時(shí)，容易對(duì)修復(fù)體進(jìn)行評(píng)估。有以下問(wèn)題應(yīng)考慮齦下邊緣：1. 齲病、頸部酸蝕 ;2. 鄰面接觸區(qū)擴(kuò)展到齦乳頭 ;3. 需要增加固位 ;4. 金屬烤瓷冠邊緣隱藏在唇齦緣的后面 ;5. 不能夠用其他方法控制的牙根敏感 ;6. 需要改變軸面外形。三、修復(fù)體與牙齦組織的

6、關(guān)系1、修復(fù)體與齦邊緣的位置齦上齦緣平齊齦下美觀磨切少，便于檢查兼顧優(yōu)點(diǎn)但菌斑易聚集固位好修1臺(tái)密復(fù)體齦刃狀2 5凹形邊緣900肩臺(tái)的牙體預(yù)3 斜面肩臺(tái)6.凹斜面合備形式：41350肩修復(fù)體邊緣的外形性外形的密合性更具有重要的意義：外形不良或邊緣密合性較差，易導(dǎo)致繼發(fā)性齲病和牙齦炎。人造冠的齦邊緣與患牙銜接處形成一個(gè)光滑一致的面，避免形成任何一個(gè)微小的肩臺(tái)，這就要求修復(fù)體邊緣的厚度和牙體預(yù)備出的肩臺(tái)厚度一致，過(guò)薄過(guò)厚都會(huì)破壞牙體連接處的一致性。由于粘固劑的溶解和固有的表面的粗糙，修復(fù)體與牙齒的交界處是再發(fā)生齲病的潛在部位。修復(fù)體與牙體表面越吻合，發(fā)生繼發(fā)齲和牙周病的機(jī)會(huì)就越少。必須十分重視制備

7、光滑的邊緣，在獲得光滑邊緣方面所花費(fèi)的時(shí)間將使隨后的步驟牙體組織的去除、印模制取、代型制作、蠟型完成和最終修復(fù)體的完成更加容易。最終將使病人有一個(gè)長(zhǎng)期使用的修復(fù)體。牙體缺損修復(fù)原則4應(yīng)合乎抗力與固位形的要求抗力形： 指修復(fù)體與患牙均能抵抗合力而不致破壞。1. 增加患牙抗力的措施：l（1）消除薄壁弱尖。（ 2）選用根管樁和設(shè)計(jì)鑄造樁核。（ 3）合理的修復(fù)體類(lèi)型2. 增加修復(fù)體抗力的措施：（ 1）保證修復(fù)體的厚度。（ 2）合理恢復(fù)修復(fù)體的外形，避免尖、薄、銳。（ 3）選擇強(qiáng)度大的修復(fù)材料。（ 4）保證修復(fù)體的制作質(zhì)量。（ 5）頜面形態(tài)的恢復(fù)及合力方向的控制足夠的抗力主要依靠以下因素：1. 脫位力的大小和方向2. 牙體制備的幾何外形3. 粘固劑的物理性能增加牙齒抗力的措施：a).避免預(yù)備后形成薄壁弱尖b).去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣脊和軸面角c)