氣道濕化讀書報(bào)告匯編

1、 內(nèi)容提要 基本概念基本概念 1 痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性 2 2 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 3 3 體會(huì)體會(huì) 4 4 基本概念 氣管切開術(shù)（氣管切開術(shù)（Tracheotomy）：）： 在頸段氣管切開在頸段氣管切開23個(gè)氣管環(huán)，放入氣管套管以保持個(gè)氣管環(huán)，放入氣管套管以保持 呼吸道通暢的手術(shù)。適用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌呼吸道通暢的手術(shù)。適用于上呼吸道梗阻，下呼吸道分泌 物阻塞，呼吸道異物取出，以及呼吸衰竭需較長期使用人物阻塞，呼吸道異物取出，以及呼吸衰竭需較長期使用人 工呼吸器治療者。工呼吸器治療者。 參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)： 朱

2、家愷,黃潔夫,陳積圣 主編.外科學(xué)辭典.北京：北京科學(xué)技 術(shù)出版社.2003.第51-52頁. 痰液粘稠度痰液粘稠度分度：分度： v 。 。（稀痰） （稀痰）: :痰如米湯或白色泡沫樣,吸痰后,玻璃接頭內(nèi) 壁上無痰液滯留。 v 。 。( (中度粘痰 中度粘痰):):痰的外觀較一度粘稠, 吸痰后有少量痰液 在玻璃接頭內(nèi)壁滯留, 但易被水沖洗干凈。 v 。 。( (重度粘痰 重度粘痰):):痰的外觀明顯粘稠, 常呈黃色,吸痰管常 因負(fù)壓過大而塌陷, 玻璃接頭內(nèi)壁上滯有大量痰液, 且不 易用水沖凈。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 姜超美,白淑玲,王辰. 人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義J. 中華護(hù)理雜志

3、 ,1994,07:434 基本概念 痰液粘稠度痰液粘稠度分度：分度： 根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處 的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況，將痰液粘 稠度分為三度。 內(nèi)容提要 2 1 3 4 基本概念基本概念 痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 體會(huì)體會(huì) 肺部感染肺部感染 痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) Dawson D.Essential principles: tracheostomy care in the adult patientJ.Nursing in cri

4、tical care.2014,19(2):63-72. 呂淑華. 氣道管理的護(hù)理J. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2001,02:38-39. 氣管切開后，氣體氣管切開后，氣體 失去了上呼吸道的失去了上呼吸道的 加溫、加濕作用，加溫、加濕作用， 增加痰液粘稠度，增加痰液粘稠度， 抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，從抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，從 而可能導(dǎo)致肺部感而可能導(dǎo)致肺部感 染。染。 當(dāng)建立人工氣道時(shí)當(dāng)建立人工氣道時(shí), 吸吸 入氣體的濕化和加濕入氣體的濕化和加濕 功能由氣管支氣管樹功能由氣管支氣管樹 粘膜來完成粘膜來完成, 易引起氣易引起氣 管粘膜干燥管粘膜干燥, 分泌物粘分泌物粘 稠稠, 形成痰栓。形成痰栓。 肺部感染肺部感染

5、痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性 病人長期臥床，咳病人長期臥床，咳 嗽反射減弱或消失，嗽反射減弱或消失， 痰液增多，痰液粘痰液增多，痰液粘 稠不易清除，易導(dǎo)稠不易清除，易導(dǎo) 致肺部感染。致肺部感染。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 張亞平. 重度顱腦損傷病人氣管切開并發(fā)肺部感染的原因分析及護(hù)理J. 內(nèi)蒙古中醫(yī) 藥,2012,05:162-163. 許惠清. 氣管切開病人ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對策J. 中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,01:142- 143. . 氣管切開后，呼吸運(yùn)氣管切開后，呼吸運(yùn) 動(dòng)減弱，吞咽咳痰不動(dòng)減弱，吞咽咳痰不 便，排痰能力減弱，便，排痰能力減弱， 從而帶入大

6、量細(xì)菌引從而帶入大量細(xì)菌引 起肺部感染。起肺部感染。 內(nèi)容提要 3 2 1 4 基本概念基本概念 痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 體會(huì)體會(huì) 實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道 濕化程度的降低而升高。 參考文獻(xiàn) 劉廣琴. 人工氣道的濕化護(hù)理進(jìn)展J. 臨床護(hù)理雜志,2009,8（3）:64-66. 氣道濕化 濕化液的選擇濕化液的選擇 濕化藥物的選擇濕化藥物的選擇 濕化方法的選擇濕化方法的選擇 濕化溫度的控制濕化溫度的控制 濕化劑量及間隔時(shí)間濕化劑量及間隔時(shí)間 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 濕化液的選

7、擇濕化液的選擇 濕化藥物濕化藥物 濕化液的選擇濕化液的選擇 1 濕化藥物濕化藥物 2 1.1.生理鹽水：生理鹽水：為等滲液，水分蒸發(fā)后為高滲液，使痰液粘稠 2.2.滅菌注射用水：滅菌注射用水：稀釋黏液的作用強(qiáng)，但刺激性較大 3.0.45%3.0.45%氯化鈉溶液：氯化鈉溶液：蒸發(fā)后接近0.9% 氯化鈉溶液，符合生理 4.1.25%4.1.25%碳酸氫鈉溶液：碳酸氫鈉溶液：具有皂化功能，可軟化痰痂 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 丁彩兒丁彩兒, ,李劍萍李劍萍, ,丁國芳丁國芳, ,李永德李永德, ,應(yīng)功武應(yīng)功武. . 氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究氣管切開后不同濕化液對氣道影響的實(shí)驗(yàn)研究 J. J

8、. 中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志,2007,10:872-874.,2007,10:872-874. 1.抗生素：抗生素：慶大霉素、卡那霉素 2.祛痰藥：祛痰藥：沐舒坦（氨溴索）、糜蛋白酶 3.解痙藥：解痙藥：地塞米松 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 馬倩馬倩, ,劉欣梅劉欣梅, ,李笑雨李笑雨. . 喉癌術(shù)后氣道濕化液及觀察指標(biāo)的研究進(jìn)展喉癌術(shù)后氣道濕化液及觀察指標(biāo)的研究進(jìn)展J. J. 護(hù)理學(xué)雜護(hù)理學(xué)雜 志志,2014,04:95-97.,2014,04:95-97. 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 濕化方法濕化方法 濕化溫度濕化溫度 濕化方法濕化方法 3 濕化溫度濕化溫度 4 1.1

9、.間斷滴入濕化：間斷滴入濕化：每30min60 min滴入3 mI 5 mI 濕化液。 2. 2.微量泵濕化：微量泵濕化：輸液泵濕化法、注射泵濕化法。 3. 3.濕化器濕化法：濕化器濕化法：加熱性濕化器、濕熱交換器、人工鼻等。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 廖慧中，賀兼斌，謝赤敏兩種氣道濕化方法及綜合氣道護(hù)理對機(jī)械通氣療效的影響分析廖慧中，賀兼斌，謝赤敏兩種氣道濕化方法及綜合氣道護(hù)理對機(jī)械通氣療效的影響分析 JJ齊魯護(hù)理雜志，齊魯護(hù)理雜志，20092009，15(23)15(23)：810810 何金何金, ,吳曉琴吳曉琴, ,張旭張旭. . 氣管切開病人不同氣道濕化方法的效果比較氣管切開病人不同氣道濕化

10、方法的效果比較J. J. 護(hù)理研護(hù)理研 究究,2014,25:3151-3152.,2014,25:3151-3152. 吸入氣體溫度調(diào)節(jié)至34 37，同時(shí)吸入端氣體溫度不 能超過40，以防灼傷呼吸道。 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 梁海云梁海云. . 濕化溫度對機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的影響濕化溫度對機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的影響J. J. 當(dāng)代護(hù)士當(dāng)代護(hù)士( (中旬中旬 刊刊),2014,02:147-148.),2014,02:147-148. 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 濕化劑量濕化劑量 間隔時(shí)間間隔時(shí)間 濕化劑量濕化劑量 5 間隔時(shí)間間隔時(shí)間 6 間斷滴入：間斷滴入：

11、度每次用1ml；度每次用12ml；度每 次用23ml 持續(xù)滴入：持續(xù)滴入：開始濕化速度46ml/h，之后據(jù)痰液粘稠度 調(diào)節(jié)到812ml/h 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 沈小芳，周玲，張亞萍，等喉癌術(shù)后套管內(nèi)滴藥的量、時(shí)間與并發(fā)癥關(guān)系的臨床研究 護(hù)士進(jìn)修雜志，（）： 許建芬. 兩種氣道濕化方法對氣管切開術(shù)后病人的影響J. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,02:14-15. 度間隔度間隔23 度間隔度間隔1h 度間隔度間隔0.5h 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 目前國外常用有創(chuàng)通氣的濕化方法： 1、加熱型濕化器(HH)：HH應(yīng)用于有創(chuàng)通氣，能提供足夠的溫度 和濕度而且不影響呼吸機(jī)的模式，

12、很多實(shí)驗(yàn)證實(shí)HH的濕化效果好、氣 道阻力低、能很好地減少氣道分泌物的量和降低肺不張。 2、 被動(dòng)人工鼻(P-HME)和主動(dòng)人工鼻(AHME)： HME：P- HME應(yīng)用于有創(chuàng)通氣雖然能明顯增加RH，但是 也通過蒸發(fā)丟失了少 量的熱量和水分； 而AHME在常溫和低溫下都能提供足夠的溫濕度 ，并能使溫度和AH達(dá)到理想值。 參考文獻(xiàn)： Pelosi P，Severgnini P.Selmo G.et a1III vitro evalnation 0f an activeheat-and-moisture exchanger ：the Hygrovent GoldRespir Care，2010，55

13、 3460_66 Thomachel L，Viviami x，Boyadjiev I，et dThe combination of a heat and moisture exchanger and a Boostert aefinieal and bacterinlogical evaluation over96 h Intengive Care MeA2002。28 ：147153 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 最新氣道濕化指南最新氣道濕化指南 1 、推薦每個(gè)氣管切開患者通氣時(shí)使用人工濕化 2 、進(jìn)行人工濕化時(shí)，建議濕度水平33mg/l 44mg/l、氣體 溫度為

14、34 41，相對濕度100% 參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) Restrepo RD,Walsh BK.Humidification during invasive and noninvasive mechanical Ventilation : 2012.Respir Care 2012 May : 57(5):782 790. 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 內(nèi)容提要 3 2 1 4 基本概念基本概念 痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性痰液粘稠度與肺部感染的相關(guān)性 體會(huì)體會(huì) 調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法調(diào)節(jié)痰液粘稠度方法-氣道濕化氣道濕化 研究氣管切開術(shù)后病人研究氣管切開術(shù)后病人氣道溫度變化值范圍。氣道溫度變化值范圍。 一、對氣道溫度進(jìn)行研究一、對氣道溫度進(jìn)行研究 探討隨著探討隨著氣道溫度變化氣道溫度變化，痰液粘稠度痰液粘稠度的變化情況。的變化情況。 二、研究氣道溫度和痰液粘稠度的相關(guān)性二、研究氣道溫度和痰液粘稠度的相關(guān)性 將開放氣道變成相對密閉氣道，將開放氣道變成相對密閉氣道，把把氣管切開防護(hù)罩用于氣管氣管切開防護(hù)罩用于氣管切切 開開術(shù)后病人，