ICU護理疑難病例討論.doc

1、ICU 護理疑難病例討論日期： 2017 年 4 月 27 日時間： 16:00地點：護士示教室主持人：護士長主題：疑難病例討論目的：提高護理質(zhì)量減少并發(fā)癥的發(fā)生參加人員：護理部：辛主任、卞主任、伏瑜干事主管護師：鄧忠玲護師：曹國榮、李明新、姜圓圓、常尚文、吳娟、楊德苗、周麗、周海燕護士：高媛、陳義榮、孫婷婷、王曉連、朱永欣、李靜、王吉文、黎美菱、周晶晶、苑玉俊鄧忠玲護士長：今天我們針對 3 床張淑生進行疑難病例討論，討論其主要存在的護理問題，潛在并發(fā)癥及主要護理措施。李明新護師責任護士（匯報病史） ：病史： A.一般資料：床號： 3 患者姓名：張淑生 性別：女 年齡： 88 入院時診斷：失血

2、性休克、內(nèi)臟破裂、左側(cè)血氣胸、糖尿病患者于 2017 年 4 月 19 日 12:04 分，因胸腹部外傷十小時，在全麻下行破腹探查術(shù)，術(shù)閉轉(zhuǎn)入我科，來院時胸、全腹 CT 示：胸腔積液、積氣、腹腔積液2.查體： T： 36.7度P:79 次/分R:23 次/分 Bp：122/78 mmHg，神志嗜睡狀態(tài)，查體合作，左側(cè)季肋部觸痛明顯，未及時顯骨摩擦感，腹平軟，全腹未及明顯壓痛及反跳痛，左右瞳孔直徑約為 1mm，對光反射遲鈍。3既往史：糖尿病病史數(shù)年，否認既往高血壓史，傳染病史，無肝炎，食物及藥物過敏史。4.輔助檢查：胸、全腹CT 示：胸腔積液、積氣、腹腔積液。5入院后主要醫(yī)囑：報病危，重癥監(jiān)護，

3、心電監(jiān)護，吸氧，禁食，治療給予抗感染，營養(yǎng)支持、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，保護臟器功能，防治并發(fā)癥等綜合治療。6.治療經(jīng)過：患者入院后立即急診在全麻下行破腹探查術(shù) +脾切除術(shù)，留置脾窩引流管一根， 盆底引流管一根， 引流血性液體， 胸外科予留置胸腔閉式引流管一根。予胸腹帶應(yīng)用。 4.19 18:30 患者血壓低，予去甲腎靜脈泵入 19:00 測血糖 24mmol/L ，予胰島素靜脈泵入， q2h 測血糖； 4.23 2:40 患者意識轉(zhuǎn)淺昏迷，血氧飽和度 84%，P：124 次/分，協(xié)助醫(yī)生氣管插管，接呼吸機輔助呼吸。 4.247：護理診斷與護理措施：A. 生活自理缺陷：1. 給予患者做好口腔護理，保持口腔

4、清潔。2. 協(xié)助，翻身，被動活動肢體。B. 皮膚完整性受損：與患者消瘦高齡，長期臥床有關(guān)1、 每 1 2 小時翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。2、 保持床單干凈，整潔，防止皮膚受磨。C、潛在并發(fā)癥：尿路感染、傷口感染、深靜脈感染1、 保持會陰部清潔，干燥，加強基礎(chǔ)護理。2、 做好引流管護理，敷料受潮污染及時更換，每星期更換抗返流尿袋。一 ,討論問題： 1.如何預防失血性休克的發(fā)生及處理？2.如何做好術(shù)后各種引流管的護理？3.各種相關(guān)癥狀護理？二 ,討論記錄：曹國榮護師： 首先應(yīng)了解失血性休克的常見病因及初期癥狀， 及時發(fā)現(xiàn)病情， 在初期做出有效性判斷及處理， 一旦出現(xiàn)失血性休克， 因立即通知醫(yī)生

5、， 開放靜脈通路，大量補液。李靜護士：各引流管要妥善固定（雙固定） ，防止滑脫；準確記錄引流液顏色、量與性狀；嚴格無菌操作，防止醫(yī)源性感染；保持引流通常，防止扭曲、受壓、打折；引流袋低于造瘺口，及時傾倒引流液，防止逆行性感染。王吉文護士：胸腔閉式引流管護理時，嚴格無菌操作，任何情況下引流瓶不能高于病人的胸部。避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞，保持引流通暢。如病人呼吸改善，引流管無液體排出，肺完全復張，可考慮拔管。拔管后觀察病人有無氣急，皮下氣腫或氣胸姜圓圓護師：患者高齡、消瘦，皮膚極易壓紅，一定要 Q2h 翻身，保持床單位整潔。血壓袖帶要定期更換手臂測量，胸腹帶要定時放松，班班交接時要檢查。朱永欣護士：重視口腔護理，預防呼吸機相關(guān)性肺炎，抬高床頭30-45 度，呼吸機管道 48 小時更換，嚴格無菌操作，每天空氣消毒，加強手衛(wèi)生，防止發(fā)生