糖尿病的非藥物治療(一).doc

1、糖尿病的非藥物治療(一 )【關鍵詞】糖尿??；,非藥物； ,治療據(jù) WHO 報道，糖尿病已成為全球第三位威脅人類的慢性非傳染性疾病1，無論是發(fā)達國家還是發(fā)展中國家其患病率均呈逐年上升的趨勢。1997 年全球有糖尿病病人1.35 億，到 2000年大約有 1.75 億， 2025 年將劇增至3.00 億 2初步估計，我國現(xiàn)有糖尿病病人約3000 萬人，其中2 型糖尿病約占90%95%，糖尿病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題3。國際糖尿病聯(lián)盟（ IDF）提出的糖尿病綜合治療（飲食治療、運動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測、糖尿病教育） 4，其中非藥物治療占了4 個部分?，F(xiàn)對糖尿病的非藥物治療的研究概述如下。1

2、糖尿病教育1.1 糖尿病教育的對象糖尿病患者和家屬，以及有糖尿病家族史者、廣大醫(yī)務工作者及普通人群。1.2 糖尿病教育的形式由于教育對象年齡、職業(yè)、文化層次不同， 對糖尿病知識的接受能力、理解能力不同，因此糖尿病教育可采取多種形式如： 分發(fā)糖尿病知識手冊及訂閱有關書籍、報刊、雜志； 門診咨詢，對患者進行個別教育，隨時回答患者提問； 開座談會、病友會的形式相互探討，交換治療心得； 利用墻報、漫畫、知識講座等通俗易懂形式定期進行宣教?？傊梢愿鶕?jù)不同內(nèi)容、不同層次開展多種形式的健康教育5。1.3 糖尿病教育的內(nèi)容 糖尿病基礎知識， 用簡單易懂的語言解釋與疾病有關的癥狀、誘因等； 讓患者正確認識糖尿

3、病及其并發(fā)癥的危害并掌握其正確的治療方法，使患者積極地配合治療； 使用藥物治療過程中的注意事項，尤其是使用胰島素治療時使用方法、注射部位、劑量及藥物的保存6； 進行尿糖、血糖監(jiān)測的重要性，了解低血糖、高血糖的癥狀及發(fā)生時相應的處理方法； 糖尿病病人的心理指導，使患者充分認識糖尿病不是不治之癥，調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。2 飲食治療糖尿病發(fā)病主要是胰島素的絕對和相對分泌不足導致血糖升高引起的代謝紊亂的疾病。降低血糖，控制血糖的水平是糖尿病治療的最終目的，而飲食治療則是糖尿病治療的基礎。首先，向患者說明飲食治療的重要性，使其主動遵守飲食計劃， 定時定量進餐。其次，指導患者制定合理的飲食。

4、在三餐的飲食上應按照身高、標準體重、實際體重、工作強度、血糖水平等算出總熱量， 進行合理的分配。如表 1 所示。 值得說明的是總熱量的攝入以達到和維持理想體重為標準 7。糖尿病飲食三大營養(yǎng)素中碳水化合物的比例不宜過低，太低可引起體內(nèi)脂肪的過度代謝， 可導致酮癥酸中毒，對糖尿病患者要小心選擇含糖食物，尤其是含有天然糖分的水果容易被吸收，應選擇含糖指數(shù)較低的食物如燕麥片、甘薯、豌豆、酸乳酪、花生米和柚子等。 脂肪在糖尿病飲食中不可缺少也不能過量，應多吃含多鏈不飽和脂肪的食物如瘦肉、雞蛋， 盡量減少動物脂肪及含飽和脂肪的食物 8。蛋白質(zhì)攝入量過高易增加基礎代謝同樣會引起酸中毒， 腎功能不全者， 每日

5、蛋白質(zhì)攝入量應酌減。 糖尿病并發(fā)高血壓、 冠心病、心肌梗死、腎功能損害等，食鹽嚴格控制在 2g/d 左右為宜 9。有些食物還有降糖作用，如苦蕎麥、嫩南瓜、綠茶、人參蛋清湯和枸杞子等 10。 3 運動治療3.1 運動的作用合理的運動不僅能降低血糖、改善肥胖和胰島素抵抗性，對代謝綜合征發(fā)揮治療和預防作用，更重要的是運動能調(diào)節(jié)機體的整體機能，提高生活質(zhì)量。3.1.1 運動調(diào)節(jié)糖代謝，降低血糖Boule 等 11通過 14 項臨床試驗meta 分析發(fā)現(xiàn)，在體重不減輕的情況下， 50%60%最大攝氧量的踏車練習使 2 型糖尿病病人的氧化血紅蛋白水平下降 0.66%。由此運動持續(xù)時，肝臟和肌肉內(nèi)的儲存糖原

6、分解成葡萄糖，為運動提供能量，不斷消耗，血糖逐漸下降，高血糖狀態(tài)得以緩解。表 1 糖尿病患者飲食參照表(略 )3.1.2 運動降低血脂和控制肥胖Aiello 等 12實施 60%最大攝氧量，3 次 / 周、 1h/ 次，共 6個月的運動使 2 型糖尿病人血脂明顯下降，高密度脂蛋白 c 水平上升，從而延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時，長期而適當?shù)倪\動能增強脂肪細胞中酶的活性，加強脂肪的分解，促進多余脂肪消耗，促使減肥13。3.1.3 運動增強胰島素敏感性2 型糖尿病進行高強度的有氧運動島素的敏感性提高46%。利用葡萄糖鉗夾技術即使不伴體重下降，其受體結合率也會增加，胰島素抵抗改善14。3 次 /

7、 周，持續(xù) 2 個月，其胰葡萄糖利用率、 胰島素與3.1.4 運動改善心肺功能運動能增加血管壁的彈性，直接改善心肺功能。MaioranaA 等 15對 2 型糖尿病人進行 8 周的 50%60%最大攝氧量耐力運動， 結果發(fā)現(xiàn)患者每膊輸出量增加，血壓下降，休息時心率下降，延緩和預防血管并發(fā)癥的發(fā)生。3.1.5 運動提高機體適應性UKPDS“英國糖尿病前瞻性研究”資料顯示，運動能使毛細血管與肌纖維比值增加而改善體力。 從運動中獲得心理功能的改善可增加對日?；顒拥男判模?消除緊張應激狀態(tài)，積極改變不良的生活方式，增強社會適應能力。3.2 運動療法的適應證與禁忌證美國運動醫(yī)學會以及我國的研究人員吳毅等16經(jīng)過大量實踐，認為運動療法的適應證可分為絕對適應證和相對適應證。見表2。此外，也有學者提出穩(wěn)定期的 1 型糖尿病， 在病情得到較好控