土木工程建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計問題與解決策略.docx

1、隨著我國城市化建設(shè)步伐的進(jìn)一步加快， 使得城市中的土地資源 也變得越加緊張， 這也就導(dǎo)致了城市中的相關(guān)建筑結(jié)構(gòu)也在不斷發(fā)生 變化。而為了能夠最大限度利用土地的使用效率， 也使得土木工程建筑 結(jié)構(gòu)的設(shè)計和施工問題成為城市建設(shè)過程中具有重要意義的工作。基于此，就需要相關(guān)土木工程建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計人員根據(jù)我國的實際 情況，來不斷完善與優(yōu)化現(xiàn)有的建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計， 從而達(dá)到最大化利用 土地資源的目的。1 進(jìn)行土木建筑工程設(shè)計的相關(guān)原則 1 1 進(jìn)行基礎(chǔ)方案的合理 科學(xué)選擇在正式實施相關(guān)建筑工程施工項目之前， 相關(guān)設(shè)計人員應(yīng)當(dāng) 根據(jù)該土木工程建筑的具體要求， 并充分結(jié)合建筑場地周邊的地質(zhì)以 及地貌等情況，對工程項

2、目進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)計方案的合理選擇。而且相關(guān)工程設(shè)計人員還應(yīng)當(dāng)充分把握該工程的結(jié)構(gòu)類型以及 荷載分布的情況， 從而能夠更加全面的對該土木工程建筑中的各項工 程要點進(jìn)行分析，并進(jìn)一步優(yōu)化選擇出科學(xué)合理的施工基礎(chǔ)方案。12合理選擇計算簡圖在進(jìn)行相關(guān)的土木建筑工程設(shè)計過程中， 必須依靠計算簡圖來進(jìn)行相關(guān)建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計的合理計算， 這也就充分 體現(xiàn)出了結(jié)構(gòu)簡圖設(shè)計準(zhǔn)確的重要性，因為一旦結(jié)構(gòu)簡圖出現(xiàn)問題， 就會直接導(dǎo)致整個土木建筑工程設(shè)計效果的不合理， 從而導(dǎo)致在實際 施工過程中存在安全隱患。這也就要求相關(guān)設(shè)計人員必須建立起一個基于安全基礎(chǔ)之上的 計算簡圖，來服務(wù)于相關(guān)土木建筑工程結(jié)構(gòu)設(shè)計的合理與科學(xué)。1 3

3、合理選擇計算工具隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使得計算 機(jī)技術(shù)也開始逐步應(yīng)用到土木建筑的工程結(jié)構(gòu)設(shè)計之中， 并且在現(xiàn)階 段也取得了非常良好的效果。而進(jìn)行計算工具的合理選擇， 也能夠有效促進(jìn)整項土木建筑工程 結(jié)構(gòu)設(shè)計的全面發(fā)展。這就要求土木工程建筑設(shè)計人員必須能夠熟練運(yùn)用相關(guān)的計算 機(jī)輔助工具，依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)達(dá)到更為合理的工程設(shè)計目的。1 4 合理選擇設(shè)計方案在進(jìn)行土木建筑工程的實際施工之前， 應(yīng)當(dāng)對其方案的可行性進(jìn)行全面細(xì)致的考慮， 來判斷其是否能夠滿足 結(jié)構(gòu)設(shè)計的經(jīng)濟(jì)性原則以及能否很好的遵循相關(guān)建筑結(jié)構(gòu)體系原則。這也就要求為了能夠更好的進(jìn)行土木建筑工程的建造， 就必須有 著一個科學(xué)合理的設(shè)計

4、方案作為整項工程施工的基礎(chǔ)。2 現(xiàn)階段土木建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計中存在的問題 2 1 結(jié)構(gòu)方案的優(yōu)化 程度不夠在土木建筑工程的結(jié)構(gòu)設(shè)計工作中， 一些設(shè)計師與工程師們 往往會因為開發(fā)商或者上級領(lǐng)導(dǎo)層的影響， 使得其在進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計方 案的設(shè)計過程中， 往往不能夠很好的對基礎(chǔ)系統(tǒng)以及承重系統(tǒng)等因素 進(jìn)行很好的考慮與設(shè)計， 而只是一味追求建設(shè)的高效率， 并急于開展 下一部分的建設(shè)工作。而且有的工程設(shè)計人員其個人素質(zhì)以及工作能力不足， 因此在實 際設(shè)計過程中，經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)構(gòu)方案的設(shè)計整體性與概念性不夠強(qiáng)的情 況，這也就使得在具體設(shè)計方案過程中， 往往難以全面細(xì)致的進(jìn)行設(shè) 計過程中的系統(tǒng)分析。還有的設(shè)計師們只是單純的

5、追求設(shè)計效果的新穎程度， 并直接為 該結(jié)構(gòu)方案的實施帶來無法彌補(bǔ)的缺陷。而結(jié)構(gòu)方案的優(yōu)化程度不夠， 也直接導(dǎo)致了整個土木建筑的造價 進(jìn)一步得到提升， 或者是在建筑過程中難以規(guī)避一些安全隱患的存在 等問題。2 2 過于追求建筑成本最低化隨著我國建筑技術(shù)的不斷發(fā)展， 相關(guān)的建筑設(shè)計隊伍數(shù)量也得到了迅速的增長， 這也就導(dǎo)致了整個土 木工程建筑設(shè)計市場競爭無序， 并且相關(guān)設(shè)計師在進(jìn)行土木建筑結(jié)構(gòu) 設(shè)計過程之中往往會受到開發(fā)商或者施工方的各種要求的制約。而有的施工單位為了能夠盡可能減少該建筑過程中的施工成本， 就會要求相關(guān)土木建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計師們最大限度的進(jìn)行相關(guān)建筑材料 用量的降低。這也就導(dǎo)致了該建設(shè)工程

6、各種設(shè)計指標(biāo)數(shù)值都處于國家規(guī)范要 求中的最低極限， 并直接降低了整個建筑物中進(jìn)行不可預(yù)見風(fēng)險的規(guī) 避能力，也給建筑物的安全使用造成了很大的隱患。2 3 設(shè)計施工圖紙質(zhì)量不足在實際的設(shè)計工作中，有許多結(jié)構(gòu) 工程師們會因為自身素質(zhì)或者時間的影響， 在進(jìn)行設(shè)計圖紙的繪制過 程中不夠認(rèn)真與細(xì)致， 而一些進(jìn)行審核校對的過程也往往直接流于形 式，無法取得很好的校對效果， 這也就導(dǎo)致了相關(guān)的施工設(shè)計圖紙不 夠詳細(xì)，并存在質(zhì)量不足等諸多問題， 從而給整個項目的具體施工也 帶來很多困難。而在設(shè)計過程中， 一些設(shè)計單位往往不能夠很好的協(xié)調(diào)各個專業(yè)， 這就給整個建筑專業(yè)的空間效果造成很大的影響， 并且會直接給相關(guān)

7、居住使用者們帶來很大的不便。3 解決土木建設(shè)結(jié)構(gòu)設(shè)計問題的策略 3 1 核算土木建筑工程中 的地基荷載力要想有效對土木建筑結(jié)構(gòu)中的地基荷載力進(jìn)行有效的 計算，就必須進(jìn)行地基的準(zhǔn)確勘測。因此在進(jìn)行相關(guān)建筑結(jié)構(gòu)的實際設(shè)計工作之前， 相關(guān)設(shè)計人員應(yīng) 當(dāng)對工程施工的實際場地進(jìn)行合理的勘測，并得到精準(zhǔn)的勘測數(shù)據(jù)。并且應(yīng)當(dāng)在滿足基礎(chǔ)設(shè)計這一標(biāo)準(zhǔn)上， 來進(jìn)行該土木工程建筑結(jié) 構(gòu)設(shè)計過程中荷載力的準(zhǔn)確計算。而在進(jìn)行土木工程基礎(chǔ)設(shè)計的過程中， 在需要進(jìn)行換土墊層的情 況下，還應(yīng)當(dāng)對所需要換土的墊層厚度進(jìn)行精準(zhǔn)的計算， 從而進(jìn)一步 提升整個地基荷載值的準(zhǔn)確程度。而通過現(xiàn)有的規(guī)范來進(jìn)行荷載折減系數(shù)的有效計算， 能夠

8、充分保 證整個土木建筑工程的結(jié)構(gòu)安全性與穩(wěn)定性。3 2 完善土木工程的項目管理為了能夠充分保障該土木工程建 設(shè)的安全性能以及實用性能， 就必須在進(jìn)行工程決策階段， 根據(jù)該土 木工程建設(shè)的規(guī)模大小進(jìn)行相關(guān)資金成本的有效核實。而我國的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)也規(guī)定， 在進(jìn)行土木建筑工程結(jié)構(gòu)設(shè)計的過程 中，應(yīng)當(dāng)充分根據(jù)所需建設(shè)土木建筑工程的大小、 類型以及實際需求 來進(jìn)行其建筑標(biāo)準(zhǔn)以及工程等級的明確標(biāo)識， 確保在實際建設(shè)過程中， 能夠使其所有的設(shè)計參數(shù)都很好的適應(yīng)國家的相關(guān)要求與安全指標(biāo)， 同時也能夠確保該土木建筑工程的設(shè)計成果很好的實施。而通過進(jìn)行土木工程項目管理工作的進(jìn)一步完善， 也能夠有效增 強(qiáng)整個土木建筑的

9、安全性能， 并能夠有效規(guī)避類似于水澇等自然災(zāi)害 對該土木工程的危害程度， 從而進(jìn)一步保護(hù)了該土木建筑中相關(guān)居住 使用者的生命財產(chǎn)安全。3 3 加強(qiáng)對土木工程設(shè)計招標(biāo)的進(jìn)一步管理在進(jìn)行土木工程的 實際施工過程之中， 往往會因為頻繁的偷工減料活動而直接影響整個 土木工程質(zhì)量以及設(shè)計方案的正常實施， 并嚴(yán)重影響整個土木建筑的 安全性，因此就需要在進(jìn)行土木工程的設(shè)計招標(biāo)過程中， 必須充分解 決這一弊病。而利用招標(biāo)的方式來進(jìn)行相關(guān)設(shè)計單位以及施工單位的選擇， 也 能夠很好的提升所有設(shè)計單位與施工單位的競爭意識， 并能有效促進(jìn) 其在實際設(shè)計施工過程中能夠充分發(fā)揮出自身的主觀能動性。而在進(jìn)行設(shè)計施工招標(biāo)的過

10、程中， 開發(fā)商們不僅要充分重視該承 包單位的實際技術(shù)水平， 還應(yīng)當(dāng)對其在建筑行業(yè)中的評價進(jìn)行詳細(xì)分 析，從而更好的進(jìn)行相關(guān)施工單位的選擇。而通過招標(biāo)的形式來進(jìn)行設(shè)計單位與施工單位的合理選擇， 也能 夠很好的協(xié)調(diào)這兩個單位之間的關(guān)系， 并能夠進(jìn)一步保證該土木工程 的安全性以及實用性。4 結(jié)語綜上所述，土木建設(shè)結(jié)構(gòu)的設(shè)計對于整個土木工程的具體 施工來講有著非常重要的作用， 但是我國現(xiàn)階段的土木建筑結(jié)構(gòu)施工 過程中依舊存在不少問題， 這也就需要相關(guān)的設(shè)計團(tuán)隊能夠及時發(fā)現(xiàn) 這些問題，并且進(jìn)行有效的改進(jìn)與解決。本文就土木建筑設(shè)計過程中存在的問題以及相關(guān)解決策略進(jìn)行了分析，希望能為我國的土木建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計工

11、作提供一些理論上的幫 助。作者王惠君單位汾西礦業(yè)集團(tuán)公司基建處參考文獻(xiàn)1張海華土木工程建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計中的問題與解決策略門窗，2015，103233 2馮濤土木工程建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計中的問題與策略探討 住宅與房地產(chǎn)， 2016，368 69本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired

12、 pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特

13、征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸

14、痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO

15、2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂

16、了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在

17、急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表

18、現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐

19、甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6

20、%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有

21、短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見， 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例

22、的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有

23、干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般

24、在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量