慢性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)之歐陽歌谷創(chuàng)編

1、慢性腎小球 腎炎歐陽歌谷（）.概念慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎。杲指起病隱匿，病情遷 延，病變逬展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)禾請(qǐng)礙點(diǎn)杲病程長(zhǎng)，可以有一段時(shí)間的無癥狀期，呈緩慢進(jìn) 行性病程，基本表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿.血尿和不同程度 的腎功能損害。三. 醫(yī)療目標(biāo)防止和延緩腎功能逬行性惡化；改善和緩解臨床癥狀及防治 嚴(yán)重合并癥為主要目的，爭(zhēng)取解除可逆性損害腎臟的因素。四. 護(hù)理目標(biāo)（-）病人水腫減輕或消失。（-）活動(dòng)耐力增強(qiáng)。（三）食欲增強(qiáng)，食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善。（四）能保持樂觀情緒，積極配合治療。五. 護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)（-）體液過多 與腎小球?yàn)V過率降低，水鈉潴留

2、增多，低 蛋白血癥有關(guān)。（二）活動(dòng)無耐力與貧血有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入量減少、蛋白丟 失、代謝紊亂等有關(guān)。（四）焦慮與病情遷延、預(yù)后不良有關(guān)。（五）潛在并發(fā)癥：慢性腎衰喝。六. 評(píng)估（-）入院評(píng)估1、入院方式（步行、輪椅或平車）2、體重和營(yíng)養(yǎng)狀況：有無貧血3、心理狀況，有無焦慮、恐懼心理4、神志和精神狀況5、水腫情況：部位及程度6、心衰癥狀：有無胸悶、喘憋、端坐體位等心力衰竭癥狀。7、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化等。8、家族史和過敏史。9、家庭用藥情況。（-）持續(xù)評(píng)估1、生命葆彳汪：尤其高血壓的變化。2、進(jìn)食及睡眠情況。3、心理狀態(tài)：有無焦慮、緊張、恐懼等心理狀況。4

3、、家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。5、自我對(duì)疾病的認(rèn)知程度。6、病禧及主曩癥獲6.1、水腫消退情況6.2、關(guān)量、尿色的變化6.3、高血壓相關(guān)癥狀：頭疼、頭暈7、是否并發(fā)其它疾?。喝绶尾扛腥?、泌尿系感染等。8、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī).血生化、24小時(shí)尿蛋白 定量等。9、輔助檢查：胸片.心電圖、泌尿系彩超等。七. 干預(yù)措施（）床息與活動(dòng)1、葆證充分床息和睡眠，并應(yīng)有適度的活動(dòng)。2. 對(duì)有明顯水腫、大量蛋白尿、血尿、高血壓或合并感染、 心力衰竭、腎衰竭、急性發(fā)作期病人，應(yīng)限制活動(dòng)，臥床休息， 以利于增加腎血流量和尿量，減少尿蛋白，改善腎功能。病情減 輕后可適當(dāng)增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免勞累。（）飲食護(hù)理1、二般情

4、扯下不必限制飲食，若腎功能減退應(yīng)給優(yōu)質(zhì)低蛋白 低磷飲食，0.6_0.8g/ （kg d）,其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。限鹽 3一4g/d。低蛋白飲食時(shí)，適當(dāng)增加碳水化合物和脂肪飲食熱量中 的比例，以滿足機(jī)體生理代謝所需要的熱量，避免發(fā)生負(fù)氮平 衡?？刂屏椎臄z入。2. 同時(shí)注意補(bǔ)充多種維生素及鋅，因鋅有刺激食欲的作用。（三）皮膚護(hù)理1、水腫病人長(zhǎng)期臥床應(yīng)防止壓瘡，每2h翻身1次，避免局 部長(zhǎng)期受壓。2、協(xié)助翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作，避免造成皮膚破損。3、用50%乙醇按摩受壓部位，或用溫水毛巾濕敷體表水腫 部位。4、盡量減少各種注射和穿刺。（四）心理護(hù)理慢性腎炎病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼

5、病人，鼓 勵(lì)其樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心，密切配合治療，戰(zhàn)勝疾病。（五）病情觀察1、密切觀察血壓的變化，因高血壓可加劇腎功能的惡化。2、準(zhǔn)確記錄24h出入液量，監(jiān)測(cè)尿量、體重和腹圍，觀察水 腫的消長(zhǎng)情況。3、注意病人有無胸悶、氣急.及腹脹等胸、腹腔積液的征 4.監(jiān)測(cè)病人尿量及腎功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰竭。（六）常甬藥物1、控制高血壓和保護(hù)腎功能：(1) 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：開搏通12. 5-25mg, 1-2 次/d;依那普利10噸，1次/d;洛丁新10mg, 1次/d;雅士達(dá) 4mg, 1次/d。(2) 鈣離子拮抗劑：絡(luò)和喜510mg, 12次/d;拜心通30 一60噸，1次/d;佩爾地平40

6、mg, 1-2次/d;尼群地平20mg, 1-2 次/d。(3) B受體阻滯劑：倍他樂克：12. 5-25mg, 23次/d。(4) a受祐阻肅拓：哌jffl飯秦l2mg, 12次/d。(5) 利尿劑：對(duì)有明顯水鈉潴留或使用ACEI者可加用利尿 劑，以加強(qiáng)降壓效果。如咲塞米40mg iv/d,奴氫克尿嗟50mg 2 3次/d。2、血小板解聚藥大劑量雙囉達(dá)莫(300-400mg/d),小劑量阿司匹林(40 300mg/d)對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。(六) 藥物副作用觀察K使用利尿劑應(yīng)注意有無電解質(zhì).酸堿平衡紊亂、高凝狀態(tài) 的出現(xiàn)和加重高脂血癥。2.服用降壓藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量，并防止

7、直立性低血壓， 尤以a受體阻滯劑哌拉呼嗪為著,應(yīng)以小劑量逐步增加致治療 量。 3、應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)防止高血鉀，觀察有無 持續(xù)性干咳，如有應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師換藥。4、用血小板解聚藥時(shí)，注意觀察有無出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血 時(shí)間等。5. 應(yīng)用激素或免疫抑制劑，應(yīng)注意觀察有無繼發(fā)感染、上消 化道出血、水鈉潴留、血壓升高、肝功能損害、骨質(zhì)疏松等。)、健康教育1. 勿使用對(duì)腎功能有害的藥物，如氨基糖昔類抗生素卡那霉 素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺藥等及抗真菌藥物。2. 飲食上注意攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食 過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。3. 教會(huì)病人與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識(shí)，如如何控制欽水 量、自我檢測(cè)血壓等。4. 避免受涼.潮濕，注意休息。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過重的體力 勞動(dòng)，防治呼吸道感染。5.