甲狀腺的生理功能(1)完整版

1、 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用 甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義 甲狀腺：甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合人體最大的內(nèi)分泌腺，主要功能是合 成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素。這些激素影響這些激素影響 人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病 主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常和主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常和/或甲狀或甲狀 腺局部改變。腺局部改變。 概概 述述 甲狀腺位于氣管前甲狀腺位于氣管前,環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡環(huán)狀軟骨和胸骨上切跡 之間之間,由左右兩葉及

2、峽部組成由左右兩葉及峽部組成. 甲狀腺側(cè)葉后面有甲狀旁腺甲狀腺側(cè)葉后面有甲狀旁腺,通常通常4枚枚. 甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖 一、碘化物的攝取一、碘化物的攝取 二、甲狀腺激素的合成二、甲狀腺激素的合成 碘化物碘化物 活性碘活性碘 MIT、DIT DIT DIT T4 MIT DIT T3 三、甲狀腺激素的儲(chǔ)存和釋放三、甲狀腺激素的儲(chǔ)存和釋放 甲狀腺激素的合成和分泌甲狀腺激素的合成和分泌 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白甲狀腺過氧化物酶甲狀腺過氧化物酶 甲狀腺激素通過與血漿蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺激素通過與血漿蛋白結(jié)合而被轉(zhuǎn)運(yùn) 70%80%與甲狀腺結(jié)合球蛋白（與甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG） FT3、FT4

3、+ TGB TT3、TT4 ： FT3、FT4： 直接起生理作用，其高低與其功能直接相關(guān)。直接起生理作用，其高低與其功能直接相關(guān)。 甲亢時(shí)甲亢時(shí) FT3和和FT4升高；甲減時(shí)升高；甲減時(shí)FT3和和FT4降低。降低。 TT3、TT4 ： 易受易受TBG (甲狀腺結(jié)合球蛋白甲狀腺結(jié)合球蛋白) 濃度的影響濃度的影響 FT30.3TT3; FT40.03TT4 甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn) T4：T3=20：1 甲狀腺是內(nèi)源性甲狀腺是內(nèi)源性T4的唯一來源。的唯一來源。 甲狀腺分泌甲狀腺分泌T3的兩僅占全部的兩僅占全部T3的的20%，其余，其余 80%則在外周組織中經(jīng)脫碘酶的作用，由則在外周組織中經(jīng)脫碘

4、酶的作用，由T4轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 化而來?；鴣怼?型脫碘酶將型脫碘酶將T4轉(zhuǎn)化為無活性的轉(zhuǎn)化為無活性的反反T3,將將T3滅火滅火 為為3,3-二碘甲狀腺原氨酸。二碘甲狀腺原氨酸。 甲狀腺激素的代謝甲狀腺激素的代謝 T3對(duì)對(duì)TR的親和力比的親和力比T4高高1015倍。倍。 T3具有更強(qiáng)的生物活性。具有更強(qiáng)的生物活性。 甲狀腺激素的作用機(jī)制甲狀腺激素的作用機(jī)制 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用 甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義 一、下丘腦一、下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸甲狀腺軸 二、甲狀腺的自身調(diào)節(jié)二、甲狀腺的自身調(diào)節(jié) 三、其

5、他調(diào)節(jié)因素三、其他調(diào)節(jié)因素 甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 下丘腦下丘腦（TRH） 腺垂體腺垂體（TSH） 甲狀腺甲狀腺 神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞 靶腺激素靶腺激素(T3、T4) 促進(jìn)促進(jìn) 抑制抑制 激素分泌調(diào)節(jié)激素分泌調(diào)節(jié) 1、下丘腦、下丘腦-腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié)腺垂體對(duì)甲狀腺的調(diào)節(jié): TRH TSH T3、T4 2、甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié)、甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié): T3、T4 （H） TSH（合成、釋放（合成、釋放； 對(duì)對(duì)TRH的反應(yīng)性的反應(yīng)性） 甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié): 血血I過量過量 碘的攝取碘的攝取 T3、T4 血血I不足不足 碘的攝取碘的攝取 T3、T4 自主神經(jīng)對(duì)活動(dòng)的影響自

6、主神經(jīng)對(duì)活動(dòng)的影響: 交感神經(jīng)交感神經(jīng) T3、T4 膽堿能神經(jīng)膽堿能神經(jīng) T3、T4 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用 甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義 一、妊娠期的甲狀腺功能一、妊娠期的甲狀腺功能 二、胎兒的甲狀腺功能二、胎兒的甲狀腺功能 三、新生兒的甲狀腺功能三、新生兒的甲狀腺功能 四、老年人的甲狀腺功能四、老年人的甲狀腺功能 甲狀腺功能生理改變甲狀腺功能生理改變 一、產(chǎn)熱作用一、產(chǎn)熱作用 甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷甲亢患者多怕熱、甲減患者多怕冷 二、蛋白質(zhì)代謝二、蛋白質(zhì)代謝 生理劑量：促進(jìn)合成生理劑量

7、：促進(jìn)合成 大劑量：促進(jìn)分解大劑量：促進(jìn)分解 甲亢甲亢T促進(jìn)分解促進(jìn)分解負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡消瘦、肌無力消瘦、肌無力 甲減甲減T合成合成 甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用 三、脂肪代謝三、脂肪代謝 甲亢甲亢促進(jìn)降解促進(jìn)降解加速合成加速合成低膽固醇低膽固醇 四、糖代謝四、糖代謝 小量激素增加糖原合成，大劑量則促進(jìn)糖原分小量激素增加糖原合成，大劑量則促進(jìn)糖原分 解。解。 糖在小腸內(nèi)吸收糖在小腸內(nèi)吸收 甲亢甲亢T 高血糖高血糖 糖原分解糖原分解 五、維生素代謝五、維生素代謝 過多時(shí)，維生素含量減少。過多時(shí)，維生素含量減少。 六、水和鹽代謝六、水和鹽代謝 利尿作用利尿作用 甲減，粘液性水腫。甲減，

8、粘液性水腫。 七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 甲亢甲亢神經(jīng)興奮性神經(jīng)興奮性 甲減甲減神經(jīng)興奮性神經(jīng)興奮性 八、生長(zhǎng)和生育八、生長(zhǎng)和生育 九、對(duì)其他各系統(tǒng)的影響九、對(duì)其他各系統(tǒng)的影響 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 甲狀腺功能的調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的生理作用甲狀腺激素的生理作用 甲狀腺的臨床意義甲狀腺的臨床意義 一、單純性甲狀腺腫一、單純性甲狀腺腫 二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥二、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 三、甲狀腺功能減退三、甲狀腺功能減退 四、甲狀腺炎四、甲狀腺炎 五、甲狀腺腫瘤五、甲狀腺腫瘤 六、其他六、其他 甲狀腺疾病的分類甲狀腺疾病的分類 人群中約有人群中約有10%存在著彌漫性

9、或局限存在著彌漫性或局限 性甲狀腺腫大。性甲狀腺腫大。 女性甲減較男性多件女性甲減較男性多件,且隨年齡增加且隨年齡增加,其其 患病率上升患病率上升.新生兒甲減發(fā)生率約為新生兒甲減發(fā)生率約為1/4000, 青春期甲減發(fā)病率降低青春期甲減發(fā)病率降低,隨著年齡隨著年齡,其患病率其患病率 上升上升,在年齡大于在年齡大于65歲的人群中歲的人群中,顯性甲減患顯性甲減患 病率約為病率約為2%5%. 流行病學(xué)流行病學(xué)1 1 甲亢很常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每甲亢很常見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每200個(gè)人當(dāng)中，個(gè)人當(dāng)中， 就有一個(gè)甲亢病人，而且在城市居民中比就有一個(gè)甲亢病人，而且在城市居民中比 生活在農(nóng)村的人更為多見。也有的資料介生活在

10、農(nóng)村的人更為多見。也有的資料介 紹，甲亢的發(fā)病率可以超過人口的紹，甲亢的發(fā)病率可以超過人口的1。甲。甲 亢的發(fā)生與人們所處的社會(huì)環(huán)境有直接的亢的發(fā)生與人們所處的社會(huì)環(huán)境有直接的 關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會(huì)關(guān)系，近年，有不少學(xué)者認(rèn)為，隨著社會(huì) 生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不生活節(jié)奏的明顯加快，甲亢的發(fā)病率在不 斷增加。斷增加。 流行病學(xué)流行病學(xué)2 2 亞臨床甲狀腺功能不全亞臨床甲狀腺功能不全是指患者的促甲是指患者的促甲 狀激素水平異常狀激素水平異常,而游離而游離t3、t4水平在正常水平在正常 范圍內(nèi)。范圍內(nèi)。 亞臨床甲狀腺功能不全的患病率為亞臨床甲狀腺功能不全的患病率為 48.5

11、%，60歲以上的老年女性中則要高達(dá)歲以上的老年女性中則要高達(dá) 20%。從亞臨床型甲亢發(fā)展為臨床型甲亢。從亞臨床型甲亢發(fā)展為臨床型甲亢 的比例約每年的比例約每年4%l0 。 與亞臨床甲狀腺功能不全與亞臨床甲狀腺功能不全 亞臨床甲狀腺功能不全亞臨床甲狀腺功能不全是亞健康的一種，是亞健康的一種， 病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率病人容易疲乏，莫明其妙的乏力，工作效率 不高。該病女性發(fā)病率為不高。該病女性發(fā)病率為7.5%10%，而男，而男 性只有性只有2.8%4.4%。 美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)對(duì)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)對(duì)35歲以上女性每歲以上女性每5 年篩查一次，美國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng)年篩查一次，美

12、國(guó)臨床內(nèi)分泌協(xié)會(huì)認(rèn)為應(yīng) 在老年人，尤其是老年女性中進(jìn)行篩查。在老年人，尤其是老年女性中進(jìn)行篩查。 我國(guó)雖尚無規(guī)定，但對(duì)有甲減可能者應(yīng)提我國(guó)雖尚無規(guī)定，但對(duì)有甲減可能者應(yīng)提 高警惕，尤其是以前有過甲狀腺疾病史者。高警惕，尤其是以前有過甲狀腺疾病史者。 1）卵巢功能異常：卵巢功能異常：臨床研究表明，甲狀腺機(jī)能低下的患者臨床研究表明，甲狀腺機(jī)能低下的患者 促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從促性腺激素的分泌呈脈沖式，但基線水平較正常者高，從 而影響了排卵。而影響了排卵。 2）自身免疫：自身免疫： 3）代謝異常：代謝異常：女性患者甲低時(shí)，血女性患者甲低時(shí)，血TRH、TSH水平過高，水平過

13、高， TRH可促進(jìn)垂體可促進(jìn)垂體PRL分泌過多，從而抑制卵巢功能引起閉分泌過多，從而抑制卵巢功能引起閉 經(jīng)、泌乳及無排卵，經(jīng)、泌乳及無排卵， 4）影響子宮發(fā)育：影響子宮發(fā)育：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究了甲狀腺機(jī)能低下的大鼠 子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。子宮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜減少，肌層變薄、宮角體積減少。 與不孕不育與不孕不育 甲亢患者妊娠甲亢患者妊娠,很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。很容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)現(xiàn)象。 流產(chǎn)率高達(dá)流產(chǎn)率高達(dá)26%，早產(chǎn)率為，早產(chǎn)率為15%。 妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀妊娠會(huì)加重甲亢患者的生理負(fù)擔(dān)，使其甲亢癥狀 加重，惡化孕婦的病情。加重，惡化孕婦的病情。 甲亢患者妊娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正甲亢患者妊娠，妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率比正 常妊娠組高常妊娠組高10倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病倍，可能誘發(fā)甲狀腺危象，威脅病 人生命。人生命。 與妊娠與妊娠 在國(guó)內(nèi)很常見的一種內(nèi)分泌代謝異常疾病，在國(guó)內(nèi)很常見的一種內(nèi)分泌代謝異常疾病， 發(fā)病率約為發(fā)病率約為1/3000。 典型的嬰兒患者臨床上有持續(xù)性黃疸、表典型的嬰兒患者臨床上有持續(xù)性黃疸、表 情癡呆、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，日后將有身材矮情癡呆、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，日后將有身材矮 小及智能殘障等癥狀。小及智能殘障等癥狀。 與新生兒及嬰幼兒甲低與