疼痛治療學(xué)3系列完整版

1、 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 頭痛是最常見的臨床癥狀之一，有近頭痛是最常見的臨床癥狀之一，有近9090 的男性和的男性和9595的女性曾患過頭痛。而大多數(shù)患的女性曾患過頭痛。而大多數(shù)患 頭痛的人不需特殊治療即可緩解其癥狀。頭痛的人不需特殊治療即可緩解其癥狀。 頭痛可分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛頭痛可分為原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛。原。原 發(fā)性頭痛包括緊張性頭痛、偏頭痛和叢集性頭發(fā)性頭痛包括緊張性頭痛、偏頭痛和叢集性頭 痛，它們不是由于其它疾病所引起的。在頭痛痛，它們不是由于其它疾病所引起的。在頭痛 患者中，有患者中，有9090以上的是原發(fā)性頭痛以上的是原發(fā)性頭痛。繼發(fā)性。繼發(fā)性 頭痛是由于其它疾病所引

2、起，占頭痛患者的頭痛是由于其它疾病所引起，占頭痛患者的1010 以下。以下。 一、頭痛的發(fā)生機(jī)制一、頭痛的發(fā)生機(jī)制 頭面部的疼痛敏感組織發(fā)生病變或受到刺頭面部的疼痛敏感組織發(fā)生病變或受到刺 激時(shí)，可引起各種頭痛。激時(shí)，可引起各種頭痛。 這些這些頭痛的敏感組織包括分布于頭皮、面頭痛的敏感組織包括分布于頭皮、面 部、口腔及咽喉等的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)部、口腔及咽喉等的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，由于它們，由于它們主要是主要是 頭部的肌肉或血管含有豐富的神經(jīng)纖維，對疼痛頭部的肌肉或血管含有豐富的神經(jīng)纖維，對疼痛 較為敏感較為敏感，所以當(dāng)這些組織受到傷害時(shí)可引起頭，所以當(dāng)這些組織受到傷害時(shí)可引起頭 部痛。而頭顱骨、腦組織本身由于缺

3、乏疼痛敏感部痛。而頭顱骨、腦組織本身由于缺乏疼痛敏感 纖維，因此一般不引起頭痛。纖維，因此一般不引起頭痛。 痛覺纖維末梢稱之為痛覺纖維末梢稱之為傷害性感受器傷害性感受器，這些，這些 感受器可因應(yīng)激反應(yīng)、肌緊張、舒張的血管以及感受器可因應(yīng)激反應(yīng)、肌緊張、舒張的血管以及 其它頭痛的誘發(fā)因素而受刺激。其它頭痛的誘發(fā)因素而受刺激。當(dāng)這些感受器受當(dāng)這些感受器受 到刺激后就會將信息上傳至腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞而發(fā)到刺激后就會將信息上傳至腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞而發(fā) 出身體受害的信號出身體受害的信號。這些信息是由局部傷害性感。這些信息是由局部傷害性感 受器所決定的。受器所決定的。 概括頭痛的機(jī)制如下：概括頭痛的機(jī)制如下： 1

4、.1.血管病變血管病變：如血管受到牽拉、擠壓移位；血：如血管受到牽拉、擠壓移位；血 管擴(kuò)張或痙攣等；管擴(kuò)張或痙攣等； 2.2.腦膜腦膜受到受到刺激刺激：如炎癥、出血、腦水腫或顱如炎癥、出血、腦水腫或顱 內(nèi)高壓等；內(nèi)高壓等； 3.3.肌肉異常收縮肌肉異常收縮: : 4.4.神經(jīng)病變神經(jīng)病變：神經(jīng)受到刺激、壓迫或牽拉；：神經(jīng)受到刺激、壓迫或牽拉； 5.5.血中致痛物質(zhì)的作用血中致痛物質(zhì)的作用: : 6.6.其他因素其他因素：如自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥等。：如自主神經(jīng)功能紊亂、抑郁癥等。 二、頭痛的分類二、頭痛的分類 19881988年世界頭痛學(xué)會將頭痛進(jìn)行了分類年世界頭痛學(xué)會將頭痛進(jìn)行了分類( (

5、表表 61)61)，使頭痛的診斷治療等更規(guī)范化。一個(gè)頭，使頭痛的診斷治療等更規(guī)范化。一個(gè)頭 痛患者可以符合一個(gè)以上的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，某個(gè)痛患者可以符合一個(gè)以上的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，某個(gè) 癥狀也可以隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化。癥狀也可以隨時(shí)間的推移而發(fā)生變化。 頭痛本身在發(fā)作期間可以由一個(gè)類型轉(zhuǎn)變?yōu)轭^痛本身在發(fā)作期間可以由一個(gè)類型轉(zhuǎn)變?yōu)?其它類型。盡管有其它類型。盡管有150150種不同的頭痛診斷類型，種不同的頭痛診斷類型， 但但最常見的頭痛類型有最常見的頭痛類型有：偏頭痛、緊張性頭痛和偏頭痛、緊張性頭痛和 叢集性頭痛叢集性頭痛。 表61頭痛的分類(1988年國際頭痛學(xué)會) 功能性頭痛功能性頭痛: : 1.

6、1.偏頭痛偏頭痛 2.2.緊張性頭痛緊張性頭痛 3.3.叢集性頭痛及慢性陣發(fā)叢集性頭痛及慢性陣發(fā) 性單側(cè)頭痛性單側(cè)頭痛 4.4.其它非器質(zhì)性頭痛其它非器質(zhì)性頭痛 癥狀性頭痛癥狀性頭痛: : 5.5.頭顱外傷性頭痛頭顱外傷性頭痛 6.6.血管障礙性頭痛血管障礙性頭痛 7.7.非血管性顱內(nèi)疾病引起非血管性顱內(nèi)疾病引起 的頭痛的頭痛 8.8.某些藥品的應(yīng)用和戒斷某些藥品的應(yīng)用和戒斷 引起的頭痛引起的頭痛 9.9.非顱腦部感染引起的頭非顱腦部感染引起的頭 痛痛 10.10.代謝性疾病引起的頭痛代謝性疾病引起的頭痛 11.11.顱骨、頸、眼、耳、鼻、顱骨、頸、眼、耳、鼻、 鼻竇、牙齒、口腔及頭鼻竇、牙齒

7、、口腔及頭 面部組織所引起的頭頸面部組織所引起的頭頸 或面部痛或面部痛 12.12.腦神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛、腦神經(jīng)痛、神經(jīng)干痛、 傳入神經(jīng)阻滯性頭痛傳入神經(jīng)阻滯性頭痛 13.13.不可分類的頭痛不可分類的頭痛 第二節(jié)第二節(jié) 偏頭痛偏頭痛 偏頭痛偏頭痛(migraine)(migraine)是由于神經(jīng)、血管性是由于神經(jīng)、血管性 功能失調(diào)所引起，其頭痛為一側(cè)頭部并以功能失調(diào)所引起，其頭痛為一側(cè)頭部并以 反復(fù)發(fā)作為特征，常伴有其它癥狀，如惡反復(fù)發(fā)作為特征，常伴有其它癥狀，如惡 心、嘔吐，對光及聲音過敏。心、嘔吐，對光及聲音過敏。 病病 因因 偏頭痛與偏頭痛與遺傳遺傳有關(guān)，有些患者是在有關(guān)，有些患者是在頭

8、部頭部 外傷或腦外傷后外傷或腦外傷后所引起，還有所引起，還有某些腦化學(xué)物某些腦化學(xué)物 質(zhì)質(zhì)(神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì))可以誘發(fā)偏頭痛的發(fā)作?？梢哉T發(fā)偏頭痛的發(fā)作。血管周血管周 圍有炎性變化并使到腦的血流發(fā)生改變圍有炎性變化并使到腦的血流發(fā)生改變、腦、腦 的電活動發(fā)生變化等也可引起偏頭痛及其所的電活動發(fā)生變化等也可引起偏頭痛及其所 伴隨的癥狀。伴隨的癥狀。 表表62 62 偏頭痛的分類偏頭痛的分類 1.1.無先兆的偏頭痛無先兆的偏頭痛 2.2.有先兆的偏頭痛有先兆的偏頭痛 (1)(1)有典型先兆的偏頭痛有典型先兆的偏頭痛 (2)(2)持續(xù)先兆的偏頭痛持續(xù)先兆的偏頭痛 (3)(3)家族性偏癱性偏頭痛家族性

9、偏癱性偏頭痛 (4)(4)基底動脈性偏頭痛基底動脈性偏頭痛 (5)(5)有先兆無頭痛有先兆無頭痛 (6)(6)先兆急性陣發(fā)性先兆急性陣發(fā)性 偏頭痛偏頭痛 3.3.眼肌癱瘓性偏頭痛眼肌癱瘓性偏頭痛 4.4.視網(wǎng)膜性偏頭痛視網(wǎng)膜性偏頭痛 5.5.兒童期周期性綜合征兒童期周期性綜合征 ( (與偏頭痛有關(guān)與偏頭痛有關(guān)) ) (1) (1)兒童良性陣發(fā)性眩兒童良性陣發(fā)性眩 暈暈 (2)(2)兒童期交替性偏癱兒童期交替性偏癱 6.6.偏頭痛的并發(fā)癥偏頭痛的并發(fā)癥 (1)(1)偏頭痛持續(xù)狀態(tài)偏頭痛持續(xù)狀態(tài) (2)(2)腦梗死腦梗死 7.7.不符合上述分類的偏不符合上述分類的偏 頭痛頭痛 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頭

10、痛的頭痛的特征大多為一側(cè)特征大多為一側(cè)，常局限于額部、，常局限于額部、 顳部及枕部。疼痛開始時(shí)多為激烈的搏動性疼痛，顳部及枕部。疼痛開始時(shí)多為激烈的搏動性疼痛， 后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。后轉(zhuǎn)為持續(xù)性鈍痛。 偏頭痛偏頭痛可以在任何時(shí)候發(fā)作，但以早晨起可以在任何時(shí)候發(fā)作，但以早晨起 床時(shí)為多床時(shí)為多。日常活動或輕輕搖頭可明顯加重疼痛。日?；顒踊蜉p輕搖頭可明顯加重疼痛。 這些癥狀可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至幾天，并且是不可治這些癥狀可持續(xù)幾個(gè)小時(shí)至幾天，并且是不可治 愈的。愈的。 有先兆癥狀的偏頭痛可出現(xiàn)閃爍暗點(diǎn)、視有先兆癥狀的偏頭痛可出現(xiàn)閃爍暗點(diǎn)、視 野缺損、單盲或同側(cè)偏盲野缺損、單盲或同側(cè)偏盲。發(fā)病時(shí)疼痛可由頭的

11、。發(fā)病時(shí)疼痛可由頭的 一個(gè)部位到另一個(gè)部位，同時(shí)還可以放散至頸部、一個(gè)部位到另一個(gè)部位，同時(shí)還可以放散至頸部、 肩部。肩部。 大部分病人大部分病人在發(fā)病期間或頭痛停止后發(fā)際在發(fā)病期間或頭痛停止后發(fā)際 處有觸痛處有觸痛。 偏頭痛偏頭痛具有家族性或遺傳性具有家族性或遺傳性，可發(fā)生在任，可發(fā)生在任 何年齡，但何年齡，但以年青的成年女性居多以年青的成年女性居多。 偏頭痛偏頭痛發(fā)作后，常表現(xiàn)有疲倦發(fā)作后，常表現(xiàn)有疲倦 感、大汗淋感、大汗淋 漓及煩躁等漓及煩躁等。盡管。盡管偏頭痛不能治愈，但可以通過偏頭痛不能治愈，但可以通過 適當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理等緩解其癥狀，適當(dāng)?shù)尼t(yī)療、護(hù)理等緩解其癥狀，減少發(fā)作頻率減少發(fā)作

12、頻率 和和縮短頭痛的持續(xù)時(shí)間縮短頭痛的持續(xù)時(shí)間。 診診 斷斷 偏頭痛的診斷通常比較困難。目前主偏頭痛的診斷通常比較困難。目前主 要根據(jù)要根據(jù)病史、頭痛部位、疼痛性質(zhì)、發(fā)病史、頭痛部位、疼痛性質(zhì)、發(fā) 作特征、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀作特征、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀等進(jìn)行等進(jìn)行 診斷診斷( (表表6363）。）。 偏頭痛通常具有以下特征：偏頭痛通常具有以下特征： 中或重度頭痛持續(xù)中或重度頭痛持續(xù)4 47272小時(shí)；小時(shí)； 疼痛經(jīng)常發(fā)作，有時(shí)可以緩解；疼痛經(jīng)常發(fā)作，有時(shí)可以緩解； 常發(fā)生在一側(cè)頭部，呈搏動性痛；常發(fā)生在一側(cè)頭部，呈搏動性痛； 疼痛可因身體活動而加??；疼痛可因身體活動而加?。?疼痛常伴有惡心疼

13、痛常伴有惡心( (嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐) ) 以及對聲、光、氣味過敏。以及對聲、光、氣味過敏。 表表63 63 偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) I I無先兆的偏頭痛無先兆的偏頭痛(migraine without aura)(migraine without aura) A A至少發(fā)作至少發(fā)作5 5次，并符合下述次，并符合下述B-DB-D條件者條件者 B B頭痛持續(xù)頭痛持續(xù)2 27272小時(shí)小時(shí) C C至少具有以下二項(xiàng)者至少具有以下二項(xiàng)者 、 1 1局限于單側(cè)的頭痛大多數(shù)是單側(cè)，也局限于單側(cè)的頭痛大多數(shù)是單側(cè)，也 有有30304040是雙側(cè)以及發(fā)病時(shí)在單側(cè)，是雙側(cè)以及發(fā)病時(shí)在單側(cè)，

14、以后逐漸擴(kuò)散至對側(cè)以后逐漸擴(kuò)散至對側(cè) 2 2搏動性搏動性 大多數(shù)病人無搏動性痛，但大多數(shù)病人無搏動性痛，但 有有3030的頭痛具有搏動性的頭痛具有搏動性 3 3中重度的頭痛中重度的頭痛 重度偏頭痛患者日常重度偏頭痛患者日常 生活受限制生活受限制 4 4上下樓梯等動作或其它類似的活動時(shí)，上下樓梯等動作或其它類似的活動時(shí)， 頭痛加重頭痛加重 D D發(fā)作中至少符合以下一項(xiàng)發(fā)作中至少符合以下一項(xiàng) 1 1惡心或嘔吐惡心或嘔吐 非常重要，有別于厭食非常重要，有別于厭食 癥所致的惡心，它常見于焦慮或緊張性頭癥所致的惡心，它常見于焦慮或緊張性頭 痛痛 22畏光、怕聲和厭味畏光、怕聲和厭味 厭氣味是偏頭痛厭氣味

15、是偏頭痛 的一個(gè)特征性癥狀的一個(gè)特征性癥狀 E E符合以下一項(xiàng)者符合以下一項(xiàng)者 1 1臨床上排除器質(zhì)性疾病所引起的頭痛臨床上排除器質(zhì)性疾病所引起的頭痛 2 2臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢查被排臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢查被排 除者除者 3 3有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭痛有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭痛 有關(guān)有關(guān) 有先兆的偏頭痛有先兆的偏頭痛(migraine with (migraine with aura)aura) A A至少頭痛發(fā)作至少頭痛發(fā)作2 2次，并符合次，并符合B B中的中的 情況情況 B B下述四項(xiàng)中，至少符合三項(xiàng)下述四項(xiàng)中，至少符合三項(xiàng) 1 1有一過性的先兆，認(rèn)為是腦皮質(zhì)有一過

16、性的先兆，認(rèn)為是腦皮質(zhì) 或腦干的局部神經(jīng)癥狀或腦干的局部神經(jīng)癥狀 2 2先兆經(jīng)過先兆經(jīng)過4 4分鐘以上，或分鐘以上，或2 2種以上種以上 的先兆接連出現(xiàn)的先兆接連出現(xiàn) 3 3先兆持續(xù)時(shí)間不超過先兆持續(xù)時(shí)間不超過6060分鐘，但分鐘，但 2 2種以上先兆混合出現(xiàn)時(shí)，其先兆持種以上先兆混合出現(xiàn)時(shí)，其先兆持 續(xù)時(shí)間延長續(xù)時(shí)間延長 4 4頭痛在先兆后頭痛在先兆后6060分鐘以內(nèi)出現(xiàn)分鐘以內(nèi)出現(xiàn) ( (頭痛可出現(xiàn)在先兆前或同時(shí)出現(xiàn)頭痛可出現(xiàn)在先兆前或同時(shí)出現(xiàn)) ) C C符合下列一項(xiàng)者符合下列一項(xiàng)者 1 1臨床上排除器質(zhì)性疾病所引起的臨床上排除器質(zhì)性疾病所引起的 頭痛頭痛 2 2臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)

17、檢查臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢查 被排除者被排除者 3 3有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭 痛有關(guān)痛有關(guān) 鑒別診斷鑒別診斷 1.1.緊張性頭痛緊張性頭痛 更為常見，更為常見，主要特點(diǎn)是疼痛呈持主要特點(diǎn)是疼痛呈持 續(xù)性鈍痛、時(shí)輕時(shí)重不緩解續(xù)性鈍痛、時(shí)輕時(shí)重不緩解，呈緊箍樣、重壓感，呈緊箍樣、重壓感， 一般無惡心以及對光、聲音、氣味等過敏癥狀，一般無惡心以及對光、聲音、氣味等過敏癥狀， 抗抑郁藥或輕型安定類藥能減輕其癥狀，抗偏頭抗抑郁藥或輕型安定類藥能減輕其癥狀，抗偏頭 痛治療無效。痛治療無效。 2.2.頸動脈痛頸動脈痛 除頭痛外，可有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)以除頭痛外，可有頭暈、步

18、態(tài)不穩(wěn)以 及顏面、咽、或頸和肩胛痛等癥狀，及顏面、咽、或頸和肩胛痛等癥狀，單側(cè)或雙側(cè)單側(cè)或雙側(cè) 的頸動脈觸痛是其突出的特點(diǎn)的頸動脈觸痛是其突出的特點(diǎn)。 3.3.顳動脈炎顳動脈炎 疼痛位于顳部及眼眶周圍，早期呈疼痛位于顳部及眼眶周圍，早期呈 搏動性劇痛，并反復(fù)發(fā)作，多伴有眼部癥狀等，搏動性劇痛，并反復(fù)發(fā)作，多伴有眼部癥狀等， 其特點(diǎn)是中老年其特點(diǎn)是中老年(60(607575歲歲) )多發(fā)多發(fā)。除疼痛癥狀外，。除疼痛癥狀外， 還伴有燒灼感、發(fā)熱、無力、游走性多發(fā)性肌肉還伴有燒灼感、發(fā)熱、無力、游走性多發(fā)性肌肉 痛等全身癥狀，激素治療效果較好。痛等全身癥狀，激素治療效果較好。 治治 療療 藥物療法、

19、神經(jīng)阻滯療法、生物反藥物療法、神經(jīng)阻滯療法、生物反 饋訓(xùn)練、解除精神壓力以及去除一些飲饋訓(xùn)練、解除精神壓力以及去除一些飲 食方面的因素等是預(yù)防和控制偏頭痛的食方面的因素等是預(yù)防和控制偏頭痛的 常用方法。常用方法。 偏頭痛的治療包括偏頭痛的治療包括一般治療一般治療、發(fā)作發(fā)作 期的治療期的治療以及以及發(fā)作間歇期的治療發(fā)作間歇期的治療三個(gè)方三個(gè)方 面。面。 ( (一一) )一般治療一般治療 心理因素心理因素對偏頭痛的影響較大，因此對偏頭痛的影響較大，因此 首先應(yīng)讓病人學(xué)會心理調(diào)適（如心理疏導(dǎo)、首先應(yīng)讓病人學(xué)會心理調(diào)適（如心理疏導(dǎo)、 生物反饋訓(xùn)練等）并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。生物反饋訓(xùn)練等）并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w

20、育鍛煉。 另外，還應(yīng)在生活中另外，還應(yīng)在生活中找出誘因找出誘因，如頭，如頭 痛發(fā)作前的飲食、工作及生活環(huán)境、精神狀痛發(fā)作前的飲食、工作及生活環(huán)境、精神狀 態(tài)等，以利于避開有關(guān)的誘發(fā)因素。態(tài)等，以利于避開有關(guān)的誘發(fā)因素。 ( (二二) )偏頭痛偏頭痛急性發(fā)作期急性發(fā)作期的治療的治療 治療原則是控制癥狀。治療原則是控制癥狀。主要措施如下：主要措施如下： 1 1前列腺素抑制劑前列腺素抑制劑 2 2舒馬普坦舒馬普坦(sumatriptgn):(sumatriptgn):是一個(gè)新的治療偏是一個(gè)新的治療偏 頭痛藥物，其作用機(jī)制是能強(qiáng)烈收縮頭痛藥物，其作用機(jī)制是能強(qiáng)烈收縮腦內(nèi)及腦膜腦內(nèi)及腦膜 已擴(kuò)張的動脈；

21、已擴(kuò)張的動脈； 3 3血管收縮劑一麥角胺制劑血管收縮劑一麥角胺制劑 4 4神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法 ：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；眶上眶上 神經(jīng)和枕后神經(jīng)阻滯神經(jīng)和枕后神經(jīng)阻滯 ；顳淺動脈旁痛點(diǎn)阻滯顳淺動脈旁痛點(diǎn)阻滯 ； 5 5其它方法：直線偏振光近紅外線治療；用甘其它方法：直線偏振光近紅外線治療；用甘 露醇靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓，露醇靜脈滴注以降低顱內(nèi)壓，鎮(zhèn)靜、安定類藥物鎮(zhèn)靜、安定類藥物 可有一定的療效。另外，用冰袋或按壓頭痛側(cè)耳可有一定的療效。另外，用冰袋或按壓頭痛側(cè)耳 前動脈可暫時(shí)緩解頭痛癥狀。前動脈可暫時(shí)緩解頭痛癥狀。 ( (三三) )偏頭痛偏頭痛發(fā)作間歇期的預(yù)防發(fā)作間歇期的預(yù)防和治

22、療和治療 預(yù)防和治療主要取決于發(fā)作頻度、時(shí)間、程度等。預(yù)防性預(yù)防和治療主要取決于發(fā)作頻度、時(shí)間、程度等。預(yù)防性 用藥有：用藥有： 1.1.競爭性競爭性5 5一羥色胺抑制劑：二甲麥角新堿一羥色胺抑制劑：二甲麥角新堿 2.2.一腎上腺素能受體阻滯劑：一腎上腺素能受體阻滯劑： 3.3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑：氟桂嗪氟桂嗪，是治療偏頭痛效，是治療偏頭痛效 果最佳的鈣通道藥果最佳的鈣通道藥物，其作用持續(xù)時(shí)間長，物，其作用持續(xù)時(shí)間長，一日一日僅服用僅服用 1 1次次(10mg)(10mg)即可。即可。 4.4.抗癲癇類藥物：抗癲癇類藥物： 5.5.抑制去甲和抑制去甲和5-5-羥

23、色胺重?cái)z取的藥物：羥色胺重?cái)z取的藥物： 6.6.單胺氧化酶抑制劑：單胺氧化酶抑制劑： 7.7.其它療法：如飲食療法，其它療法：如飲食療法，避免食用那些引起頭痛發(fā)作的避免食用那些引起頭痛發(fā)作的 食物或飲料。食物或飲料。 第三節(jié)第三節(jié) 緊張性頭痛緊張性頭痛 緊張性頭痛緊張性頭痛(tension headache)(tension headache)是是頸部和頭頸部和頭 面肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生面肌持續(xù)收縮而產(chǎn)生的頭部壓迫感、沉重感，或的頭部壓迫感、沉重感，或 緊箍感，是頭痛中緊箍感，是頭痛中最常見的類型最常見的類型，占所有頭痛的，占所有頭痛的 7575。 緊張性頭痛是緊張性頭痛是中等度的疼痛，表現(xiàn)為圍繞

24、頭中等度的疼痛，表現(xiàn)為圍繞頭 頸部緊箍樣或壓縮樣疼痛頸部緊箍樣或壓縮樣疼痛，常常伴隨其它癥狀，常常伴隨其它癥狀， 如疲勞、失眠和抑郁等。這些癥狀均可由于每天如疲勞、失眠和抑郁等。這些癥狀均可由于每天 的工作緊張、精神壓抑、眼過度疲勞以及姿勢不的工作緊張、精神壓抑、眼過度疲勞以及姿勢不 正確等所引起。正確等所引起。 病病 因因 原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：原因尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)： 肌肉因素：肌肉因素：長時(shí)間的頭頸部肌肉的收縮是產(chǎn)長時(shí)間的頭頸部肌肉的收縮是產(chǎn) 生頭痛的主要原因；生頭痛的主要原因； 血管因素血管因素：緊張性頭痛時(shí)，由于肌肉的強(qiáng)烈：緊張性頭痛時(shí)，由于肌肉的強(qiáng)烈 收縮，壓

25、迫了肌內(nèi)的血管，使所支配區(qū)域內(nèi)收縮，壓迫了肌內(nèi)的血管，使所支配區(qū)域內(nèi) 的肌肉產(chǎn)生缺血性疼痛；的肌肉產(chǎn)生缺血性疼痛； 精神因素精神因素：幾乎所有的患緊張性頭痛的病人：幾乎所有的患緊張性頭痛的病人 均有明顯的焦慮、情緒緊張等。均有明顯的焦慮、情緒緊張等。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 緊張性頭痛好發(fā)于緊張性頭痛好發(fā)于2020歲左右的年輕人，歲左右的年輕人， 女性多于男性，并未發(fā)現(xiàn)有遺傳史。女性多于男性，并未發(fā)現(xiàn)有遺傳史。 頭痛發(fā)作時(shí)頭痛發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為頭部兩顳側(cè)的鈍主要表現(xiàn)為頭部兩顳側(cè)的鈍 痛和束帶樣、緊箍感痛和束帶樣、緊箍感，還有部分病人感到頭，還有部分病人感到頭 痛發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭部，除鈍痛外，痛

26、發(fā)生在枕部、頭頂部及全頭部，除鈍痛外， 還可表現(xiàn)有還可表現(xiàn)有脹痛脹痛、壓迫痛、麻木感等。、壓迫痛、麻木感等。 表表64 64 緊張性頭痛的分類緊張性頭痛的分類 1 1反復(fù)發(fā)作性緊張性頭反復(fù)發(fā)作性緊張性頭 痛痛 (1)(1)伴隨顱周肌肉異常的伴隨顱周肌肉異常的 反復(fù)發(fā)作性緊張性頭痛反復(fù)發(fā)作性緊張性頭痛 (2)(2)不伴隨顱周肌肉異常不伴隨顱周肌肉異常 的反復(fù)發(fā)作性緊張性頭痛的反復(fù)發(fā)作性緊張性頭痛 2 2慢性緊張性頭痛慢性緊張性頭痛 (1)(1)伴隨顱周肌肉異常的伴隨顱周肌肉異常的 慢性緊張性頭痛慢性緊張性頭痛 (2)(2)不伴隨顱周肌肉異常不伴隨顱周肌肉異常 的慢性緊張性頭痛的慢性緊張性頭痛 3

27、.3.不屬于上述分類的緊張不屬于上述分類的緊張 性頭痛性頭痛 診 斷 表表6-5 6-5 緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)緊張性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) I.I.反復(fù)發(fā)作性緊張性頭痛反復(fù)發(fā)作性緊張性頭痛 A.A.符合下述符合下述B BD D者，至少發(fā)作者，至少發(fā)作1010次以次以 上，頭痛日數(shù)為一個(gè)月中上，頭痛日數(shù)為一個(gè)月中1515天以下天以下 B.B.頭痛持續(xù)頭痛持續(xù)3030分鐘分鐘7 7天天 C.C.頭痛的性質(zhì)滿足下列兩項(xiàng)以上者頭痛的性質(zhì)滿足下列兩項(xiàng)以上者 1 1壓迫或緊箍樣頭痛壓迫或緊箍樣頭痛( (非搏動性非搏動性) ) 2 2輕度或中度痛，可輕度影響日常輕度或中度痛，可輕度影響日常 生活生活 3 3雙側(cè)性頭

28、痛雙側(cè)性頭痛 4 4上下樓梯及類似活動不使頭痛加上下樓梯及類似活動不使頭痛加 重重 D D符合下列兩項(xiàng)者符合下列兩項(xiàng)者 1 1不伴惡心，嘔吐不伴惡心，嘔吐( (可有輕度食欲可有輕度食欲 低下低下) ) 2 2無畏光及怕聲或只出現(xiàn)其中之一無畏光及怕聲或只出現(xiàn)其中之一 E E符合下列一項(xiàng)者符合下列一項(xiàng)者 1 1臨床上排除有器質(zhì)性疾病所引起臨床上排除有器質(zhì)性疾病所引起 的頭痛的頭痛 2 2臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢查臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢查 被排除者被排除者 3 3有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭 痛有關(guān)痛有關(guān) 慢性緊張性頭痛慢性緊張性頭痛 A A一個(gè)月中頭痛一個(gè)月中頭痛

29、1515天以上，且持續(xù)天以上，且持續(xù)6 6 個(gè)月以上，符合下述個(gè)月以上，符合下述B BD D的條件的條件 B B頭痛的性質(zhì)至少滿足以下兩項(xiàng)頭痛的性質(zhì)至少滿足以下兩項(xiàng) 1 1壓迫或緊箍樣頭痛壓迫或緊箍樣頭痛( (非搏動性非搏動性) ) 2 2輕度或中度痛，可輕度影響日常輕度或中度痛，可輕度影響日常 生活生活 3 3雙側(cè)性頭痛雙側(cè)性頭痛 4 4上下樓梯及類似活動不使頭痛加上下樓梯及類似活動不使頭痛加 重重 C C符合以下兩項(xiàng)者符合以下兩項(xiàng)者 1 1不伴有嘔吐不伴有嘔吐 2 2不伴有惡心、畏光或怕聲兩項(xiàng)以不伴有惡心、畏光或怕聲兩項(xiàng)以 上癥狀者上癥狀者 D D符合下列一項(xiàng)者符合下列一項(xiàng)者 1 1臨床上

30、排除有器質(zhì)性疾病所引起臨床上排除有器質(zhì)性疾病所引起 頭痛頭痛 2 2臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢臨床上疑有器質(zhì)性疾病，經(jīng)檢 查被排除者查被排除者 3 3有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭有器質(zhì)性疾病，可以排除與偏頭 痛有關(guān)痛有關(guān) 治治 療療 ( (一一) )一般療法一般療法 1 1去除誘因：去除誘因： 主要是防止過度疲勞、養(yǎng)成良好的生主要是防止過度疲勞、養(yǎng)成良好的生 活習(xí)慣?；盍?xí)慣。 2 2精神或心理療法精神或心理療法：采取不同的方法消除各種緊張：采取不同的方法消除各種緊張 因素，解除病人的焦慮和憂郁情緒。因素，解除病人的焦慮和憂郁情緒。 3 3運(yùn)動療法及物理療法運(yùn)動療法及物理療法：后者可應(yīng)用按摩、電

31、療、：后者可應(yīng)用按摩、電療、 熱療、生物信息波及離子導(dǎo)入等。熱療、生物信息波及離子導(dǎo)入等。 4 4藥物療法：阿米替林是本病的首選藥物，同時(shí)還藥物療法：阿米替林是本病的首選藥物，同時(shí)還 可應(yīng)用地西泮、利眠寧等鎮(zhèn)靜藥物?？蓱?yīng)用地西泮、利眠寧等鎮(zhèn)靜藥物。 ( (二二) )神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)阻滯療法 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或直線偏振光近紅外線星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或直線偏振光近紅外線 照射效果佳照射效果佳。也可應(yīng)用壓痛點(diǎn)阻滯、頸段硬。也可應(yīng)用壓痛點(diǎn)阻滯、頸段硬 膜外阻滯等。操作方法見第四章的神經(jīng)阻滯膜外阻滯等。操作方法見第四章的神經(jīng)阻滯 療法及硬膜外阻滯療法的相關(guān)部分。療法及硬膜外阻滯療法的相關(guān)部分。 第四節(jié)第四節(jié) 叢

32、集性頭痛叢集性頭痛 叢集性頭痛叢集性頭痛(cluster headache)(cluster headache)是在頭是在頭 的一側(cè)，經(jīng)常局限于眼后方，發(fā)作時(shí)呈爆炸的一側(cè)，經(jīng)常局限于眼后方，發(fā)作時(shí)呈爆炸 樣疼痛、銳痛。叢集性頭痛過去一直被認(rèn)為樣疼痛、銳痛。叢集性頭痛過去一直被認(rèn)為 是偏頭痛性神經(jīng)痛，也曾被稱為組胺性頭痛是偏頭痛性神經(jīng)痛，也曾被稱為組胺性頭痛 等，直到等，直到19881988年才被國際疼痛學(xué)會命名為叢年才被國際疼痛學(xué)會命名為叢 集性頭痛。集性頭痛。 可分為可分為發(fā)作型發(fā)作型和和慢性型慢性型兩個(gè)類型。發(fā)作兩個(gè)類型。發(fā)作 性頭痛有較長時(shí)間的疼痛間歇。如果病人在性頭痛有較長時(shí)間的疼痛間

33、歇。如果病人在 一年中沒有一周以上的頭痛發(fā)作，即可稱為一年中沒有一周以上的頭痛發(fā)作，即可稱為 慢性型叢集性頭痛。大約有慢性型叢集性頭痛。大約有10102020的叢的叢 集性頭痛患者有這個(gè)慢性過程。叢集性頭痛集性頭痛患者有這個(gè)慢性過程。叢集性頭痛 有家族史者約占有家族史者約占1313。 病病 因因 病因尚不清楚，可能與生物鐘調(diào)節(jié)失病因尚不清楚，可能與生物鐘調(diào)節(jié)失 控、組胺釋放等有關(guān)。控、組胺釋放等有關(guān)。 表表67 67 國際疼痛學(xué)會和頭痛分類委員會的叢集國際疼痛學(xué)會和頭痛分類委員會的叢集 性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn) A A至少有至少有5 5次符合次符合B BD D各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 的發(fā)作的發(fā)作 B B嚴(yán)重的一側(cè)性眶部、眶上部嚴(yán)重的一側(cè)性眶部、眶上部 和和( (或或) )顳部疼痛，如不治療顳部疼痛，如不治療 可持續(xù)可持續(xù)1515分鐘至分鐘至3 3小時(shí)小時(shí) C C頭痛至少伴有位于疼痛側(cè)的頭痛至少伴有位于疼痛側(cè)的 下列體征之一項(xiàng)：下列體征之一項(xiàng)： 1 1結(jié)膜充血結(jié)膜充血 2 2流淚流淚 3 3鼻充血鼻充血 4 4流涕流涕 5 5前額和面部出汗前額和面部出汗 6 6瞳孔縮小瞳孔縮小