緊張型頭痛的診斷..匯編

1、 命名 1.肌收縮性頭痛(muscle-contraction headache) 2.精神肌源性頭痛(tension headache) 3.心因性頭痛(psychomyogenic headache) 4.原發(fā)性頭痛(essential headache) 5.特發(fā)性頭痛(idiopathic headache) 1988年命名為緊張性頭痛 別處命名：繼發(fā)于另一疾病的緊張性頭痛列入該疾病。 流行病學(xué) 普通人群終生患病率為37% -78%。 從出生到26歲的人群中，緊張性頭痛年 患病率11.1%，偏頭痛為3.2%，混合性頭 痛為4.3%。 對于初發(fā)患者，約70%為偶發(fā)性緊張性 頭痛，3-4年

2、后自動消失，約20%發(fā)展為 頻發(fā)性緊張性頭痛，約10%發(fā)展為慢性 緊張性頭痛。 定 義 緊張型頭痛（tension headache，TH)是原 發(fā)性頭痛最常見的類型之一。 指雙側(cè)枕頸部或全頭部的緊束樣或壓迫 樣疼痛。 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制不清 緊張性頭痛診療專家共識中未提及 緊張性頭痛診療專家共識.中華神經(jīng)科雜志：2007,40（7） 496-497 據(jù)認(rèn)為與周圍頭面部肌肉受損機(jī)制和疼痛過程在 中樞下調(diào)有關(guān)，但對于頭痛頻率及頭痛類型難以 解釋。 沒有特異性檢查協(xié)助診斷 萬琪.緊張性頭痛的診治.中國實(shí)用內(nèi)科雜志 2010,30(6):500-503 誘因 包括心理應(yīng)激、驚恐、抑郁、肌肉緊張 等；

3、 起病時(shí)可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性 形式后常沒有明顯的心理因素。 緊張性頭痛的分類（ICHD-2） 偶發(fā)性緊張性頭痛 頻發(fā)性緊張性頭痛 慢性緊張性頭痛 很可能的緊張性頭痛 很可能的偶發(fā)性緊張性頭痛 很可能的頻發(fā)性緊張性頭痛 很可能的慢性緊張性頭痛 是否伴有顱周壓痛 診斷標(biāo)準(zhǔn) 基本的診斷標(biāo)準(zhǔn) 特異性診斷標(biāo)準(zhǔn) 緊張性頭痛（發(fā)作型）基本的診斷標(biāo)準(zhǔn) （B-E） B 頭痛持續(xù)30 min至7 d C 具備下述2項(xiàng)以上頭痛特點(diǎn) (1)雙側(cè)性 (2)壓迫性或緊箍性(非搏動性) (3)輕或中度程度疼痛 (4)日常體力活動如行走或上樓梯不會加重 D 具備下述中2項(xiàng) (1)無惡心嘔吐(可有厭食) (2)畏光或畏

4、聲中不超過1個(gè) E 不歸因于其他疾病 緊張性頭痛特異性診斷標(biāo)準(zhǔn) 偶發(fā)型緊張型頭痛 A 至少有10次類似發(fā)作,但平均每月發(fā)作不到1次(或每年不到 12次)并滿足基本診斷標(biāo)準(zhǔn)中的B-D項(xiàng) 頻發(fā)性緊張型頭痛 A 至少有10次類似發(fā)作,平均每月發(fā)作1次以上但少于15次(每 年發(fā)作12180次之間)并滿足基本診斷標(biāo)準(zhǔn)中的B-D項(xiàng) 慢性緊張型頭痛 A 最近3個(gè)月平均每月發(fā)作15次以上(每年發(fā)作180次以上)并滿 足基本診斷標(biāo)準(zhǔn)中B-D項(xiàng) B 頭痛發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)或持續(xù)性 C 具備下述2項(xiàng) (1)畏光畏聲或輕度惡心之一 (2)沒有中至重度惡心或嘔吐 可能的緊張型頭痛 A 除1項(xiàng)不能滿足,滿足上述3種緊張型頭痛

5、A-D的診斷標(biāo)準(zhǔn) B 發(fā)作不能滿足先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn) C 排除其他疾病 緊張性頭痛的分類（ICHD-3）（試用版） 稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛 頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 慢性緊張型頭痛 很可能的緊張型頭痛 很可能的稀疏陣發(fā)性緊張型頭痛 很可能的頻繁陣發(fā)性緊張型頭痛 很可能的慢性緊張型頭痛 鑒別診斷 1.偏頭痛：頭痛的部位常在顳額眶區(qū)，呈發(fā)作性、偏頭痛：頭痛的部位常在顳額眶區(qū)，呈發(fā)作性、 搏動性跳痛，伴惡心及嘔吐。發(fā)作前常有以視搏動性跳痛，伴惡心及嘔吐。發(fā)作前常有以視 覺障礙為主的先兆征象，如視物模糊、視野有覺障礙為主的先兆征象，如視物模糊、視野有 盲點(diǎn)或偏盲等；也可無任何先兆即發(fā)作偏頭痛。盲點(diǎn)或偏盲等

6、；也可無任何先兆即發(fā)作偏頭痛。 一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)日而緩解，極少數(shù)呈偏頭一般歷時(shí)數(shù)小時(shí)至數(shù)日而緩解，極少數(shù)呈偏頭 痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者的偏頭痛可能與緊張型痛持續(xù)狀態(tài)。少數(shù)患者的偏頭痛可能與緊張型 頭痛同時(shí)存在，兩者難以區(qū)分。在一段時(shí)間內(nèi)頭痛同時(shí)存在，兩者難以區(qū)分。在一段時(shí)間內(nèi) 兩種頭痛并存；兩種頭痛并存；但在某個(gè)時(shí)點(diǎn), 發(fā)病機(jī)制不同 的兩種頭痛卻不能同時(shí)出現(xiàn) 。 鑒別診斷 2. 藥物濫用性頭痛：有時(shí)需與慢性緊張型 頭痛鑒別；藥物濫用性頭痛多有長期用 藥史，應(yīng)停用藥物2個(gè)月以上，若癥狀加 重，并符合慢性緊張型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)， 則診斷為慢性TH，若癥狀減輕，則為藥 物濫用性頭痛。 鑒別診斷 3.叢集

7、性頭痛：與下丘腦機(jī)能障礙有關(guān)。頭痛部 位偏于一側(cè)眶顳額區(qū)，重者波及全頭。頭痛發(fā) 作呈密集性，劇烈且無先兆，其發(fā)作迅速，停 止也突然。發(fā)作時(shí)伴結(jié)膜充血，流淚，流涕及 多汗，少數(shù)出現(xiàn)上瞼下垂。每日發(fā)作數(shù)次，可 在睡眠中發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)數(shù)10 min至數(shù)小 時(shí)，可連續(xù)數(shù)日至數(shù)周，但緩解期可長達(dá)數(shù)月 至數(shù)年。對患者詳細(xì)詢問病史和觀察發(fā)作，不 難與緊張型頭痛做出鑒別。 臨床表現(xiàn) 癥狀： 頭痛性質(zhì)：表現(xiàn)為脹痛、壓迫感和緊縮感、緊箍感等； 頭痛部位：位于雙側(cè)枕頸部、額顳部或全頭部； 頭痛程度：呈輕至中度，發(fā)作性或持續(xù)性疼痛； 持續(xù)時(shí)間：病程數(shù)分鐘、數(shù)日至數(shù)年不等； 伴隨癥狀：多數(shù)病人有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。 多無惡心、嘔吐，畏光或畏聲等癥狀； 日?；顒拥挠绊懀翰浑S日常動作加重，多不導(dǎo)致日常生 活障礙。 臨床表現(xiàn) 體征： 神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無陽性體征 可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)，又是 牽拉頭發(fā)也有疼痛 頸肩部肌肉有僵硬感。 緊張性頭痛的治療 中醫(yī)中藥