癲癇案例分析精編版

1、 案例情景二：案例情景二： 唐某，唐某，2020歲，入院前歲，入院前1313年前無明顯誘因突發(fā)右年前無明顯誘因突發(fā)右 側(cè)肢體抽搐，伴雙眼向右凝視，口角向右歪斜，側(cè)肢體抽搐，伴雙眼向右凝視，口角向右歪斜， 呼之能應(yīng)，不能對答，大小便失禁，持續(xù)時間呼之能應(yīng)，不能對答，大小便失禁，持續(xù)時間 數(shù)十秒至數(shù)十秒至2 2分鐘左右，發(fā)作間隔分鐘左右，發(fā)作間隔7 7天左右，診斷天左右，診斷 為為“癲癇癲癇”。 給予給予“卡馬西平、苯妥英鈉卡馬西平、苯妥英鈉” 口服控制病情，癥狀緩解出院，后反復(fù)發(fā)作并口服控制病情，癥狀緩解出院，后反復(fù)發(fā)作并 行相關(guān)治療。行相關(guān)治療。 4 4天前患者因情緒天前患者因情緒受到刺激后受

2、到刺激后再發(fā)，再發(fā)，持續(xù)時間持續(xù)時間 同上，發(fā)作間隔數(shù)十秒至數(shù)分鐘同上，發(fā)作間隔數(shù)十秒至數(shù)分鐘，口服妥泰口服妥泰 （每天三次，早中各（每天三次，早中各1 1粒，晚粒，晚2 2粒）、丙戊酸鈉粒）、丙戊酸鈉 （每天三次，每次一粒）后（每天三次，每次一粒）后癥狀不緩解癥狀不緩解。轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入 我科時護士測量病人的生命體征：我科時護士測量病人的生命體征：T 36.5T 36.5， P 93P 93次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP 99/71mmHgBP 99/71mmHg。查查 體：體：右上肢肌力右上肢肌力0 0級，右下肢肌力級，右下肢肌力4 4級，左側(cè)肌級，左側(cè)肌 力正常，雙側(cè)肌

3、張力正常，四肢腱反射亢進，力正常，雙側(cè)肌張力正常，四肢腱反射亢進， 病理征陰性。病理征陰性。 可能診斷： 癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài) 多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 輔助檢查：輔助檢查： 1 1、確診：確診：腦電圖檢查腦電圖檢查 （ECGECG異常波型改變）異常波型改變） 2 2、血液檢查、血液檢查 3 3、頭部放射性核素、頭部放射性核素 4 4、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 1.1.生命體征生命體征 呼吸、脈搏、血壓、溫度、意識狀態(tài)呼吸、脈搏、血壓、溫度、意識狀態(tài) 2.2.瞳孔瞳孔 大小、是否對稱、對光反射大小、是否對稱、對光反射 3.3.肌張力肌張力 病情觀察：病情觀察： 病情觀察：病情觀察： 4.4.病理

4、征是否陽性病理征是否陽性 5.5.充分了解患者發(fā)作特征充分了解患者發(fā)作特征 如發(fā)作的誘因、發(fā)作的時間、發(fā)作的如發(fā)作的誘因、發(fā)作的時間、發(fā)作的 先兆、持續(xù)的時間等先兆、持續(xù)的時間等 病情觀察：病情觀察： 6.6.嚴密觀察發(fā)作時的特點嚴密觀察發(fā)作時的特點 主要觀察是以抽搐為主，還是以意主要觀察是以抽搐為主，還是以意 識喪失為主，抽搐部位、有無大小失識喪失為主，抽搐部位、有無大小失 禁、舌咬傷和外傷的發(fā)生禁、舌咬傷和外傷的發(fā)生 7. 7. 觀察腦電圖等輔助檢查的陽性結(jié)果觀察腦電圖等輔助檢查的陽性結(jié)果 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1 1、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 1)1)平臥位，使頭 平臥位，

5、使頭 偏向一側(cè)偏向一側(cè) 2)2)用舌鉗夾住后 用舌鉗夾住后 墜的舌頭；墜的舌頭； 4)4)若出現(xiàn)支氣管痙 若出現(xiàn)支氣管痙 攣呼吸困難應(yīng)預(yù)防攣呼吸困難應(yīng)預(yù)防 性的進行氣管插管性的進行氣管插管 3)3)及時清除分泌 及時清除分泌 物物 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺

6、激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見

7、性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體

8、，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按

9、住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)

10、3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙

11、墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷

12、2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情

13、發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保

14、持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受

15、傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的

16、處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4

17、)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時撞傷，發(fā)作時撞傷， 擦傷擦傷 2)2)從臼齒處放 從臼齒處放 入牙墊預(yù)防舌入牙墊預(yù)防舌 咬傷咬傷 3)3)在抽搐是防 在抽搐是防 止強行按住患止強行按住患 者肢體，預(yù)防者肢體，預(yù)防 骨折骨折 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 3 3、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素、避免光、聲音等刺激及其他的誘發(fā)因素 4 4、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防并發(fā)癥 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 1)1)預(yù)防呼吸道 預(yù)防呼吸道 感染如吸入性感染如吸入性 肺炎肺炎 2)2)腦水腫 腦水腫 3)3)酸中毒 酸中毒 4)4)電解質(zhì)失 電解質(zhì)失 衡衡 預(yù)見性的處理：預(yù)見性的處理： 2 2、防止受傷、防止受傷 1)1)保持環(huán)境安 保持環(huán)境安 全，防止病情全，防止病情 發(fā)作時