甲狀腺功能減退癥(11)完整版

1、 Company Logo 2 講講 授授 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 概概 述述 分分 類類 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治治 療療 病病 因因 診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷 Company Logo 3 簡(jiǎn)稱甲減簡(jiǎn)稱甲減 是由是由各種引原因?qū)е碌牡透鞣N引原因?qū)е碌牡图谞钕偌ぜ谞钕偌?素素血癥或甲狀腺激素抵抗而起的血癥或甲狀腺激素抵抗而起的全身全身 低代謝綜合征低代謝綜合征 。 定 義 Company Logo 4 患患 病病 率率 v 約約1%1% v 女性較男性多見(jiàn)女性較男性多見(jiàn) v 隨年齡增加而上升隨年齡增加而上升 Company Logo 5 根據(jù)病變部位分類根據(jù)病變部位分類 v原發(fā)性甲減原發(fā)性甲

2、減 （甲狀腺本身病變）（甲狀腺本身病變） v繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減繼發(fā)性甲減，又稱中樞性甲減 （下丘腦和垂體病變）（下丘腦和垂體病變） v甲狀腺激素抵抗綜合征甲狀腺激素抵抗綜合征 Company Logo 6 根據(jù)病因分類根據(jù)病因分類 v藥物性甲減藥物性甲減 v手術(shù)后甲減手術(shù)后甲減 v放射碘治療后甲減放射碘治療后甲減 v自身免疫性的甲狀腺炎自身免疫性的甲狀腺炎 v特發(fā)性甲減特發(fā)性甲減 v垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減垂體或下丘腦腫瘤手術(shù)后甲減 Company Logo 7 根據(jù)甲減的程度分類根據(jù)甲減的程度分類 v臨床甲減臨床甲減 v亞臨床甲減亞臨床甲減 Company Logo 8 按起病年齡

3、分按起病年齡分類類 v呆小病或呆小病或克汀病克汀病 v幼年型甲減幼年型甲減 v成年型甲減成年型甲減 Company Logo 9 病病 因因 1、自身免疫性損傷自身免疫性損傷 自身免疫性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、 萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。 2 2、甲狀腺破壞、甲狀腺破壞 甲狀腺手術(shù)治療、甲狀腺手術(shù)治療、131 131I I治療等 治療等 3 3、碘過(guò)量、碘過(guò)量 4 4、抗甲狀腺藥物、抗甲狀腺藥物 Company Logo 10 發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，病情輕的早期發(fā)病隱匿，病程較長(zhǎng)，病情輕的早期 病人常缺乏特異癥狀和體征病人常

4、缺乏特異癥狀和體征 以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降 為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Company Logo 11 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) v畏寒、乏力、少汗畏寒、乏力、少汗 v嗜睡、記憶力減退嗜睡、記憶力減退 v體重增加體重增加 v納差、便秘納差、便秘 v女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過(guò)多、不孕 Company Logo 12 v典型病人典型病人 可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、可有表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、聲音嘶啞、 聽(tīng)力障礙，面色蒼白、顏面和聽(tīng)力障礙，面色蒼白、顏面和/ /或眼瞼浮或眼瞼浮 腫、唇厚舌大、常有齒痕，皮膚干燥、腫、唇厚

5、舌大、常有齒痕，皮膚干燥、 粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手粗糙、脫皮屑、皮膚溫度低、浮腫、手 腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥，腳掌皮膚可呈姜黃色，毛發(fā)稀疏干燥， 跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，脈率緩慢。本病累跟腱反射時(shí)間延長(zhǎng)，脈率緩慢。本病累 及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭及心臟可以出現(xiàn)心包積液和心力衰竭 體格檢查體格檢查 Company Logo 13 Company Logo 14 Company Logo 15 Company Logo 16 Company Logo 17 vTSH、TT4、FT4、TT3、FT3 vTPO-Ab Tg-Ab 實(shí)驗(yàn)室診斷實(shí)驗(yàn)室診斷 Company Logo

6、18 v原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4 v繼發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4 v亞臨床甲減亞臨床甲減 TSHTSH TT4TT4 FT4FT4 v自身免疫性甲狀腺炎：自身免疫性甲狀腺炎： TPO-Ab （+） Tg-Ab（+） Company Logo 19 v輕、中度正色素性貧血輕、中度正色素性貧血 v血清總膽固醇升高血清總膽固醇升高 v心肌酶譜可以升高心肌酶譜可以升高 v部分病例血清泌乳素升高部分病例血清泌乳素升高 其它檢查其它檢查 Company Logo 20 診診 斷斷 1 1、功能診斷、功能診斷 2 2、病因診斷、病因診斷

7、 Company Logo 21 鑒別診斷鑒別診斷 v貧血貧血 v心包積液心包積液 v水腫水腫 v低低T3綜合征綜合征 TT3、FT3降低降低，TSH、TT4、 FT4正常，正常，rT3升高升高，見(jiàn)于嚴(yán)重的全見(jiàn)于嚴(yán)重的全 身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病。身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病。 Company Logo 22 甲減的診斷思路甲減的診斷思路 Company Logo 23 治療的目標(biāo)：治療的目標(biāo)： v 臨床甲減癥狀和體征消失臨床甲減癥狀和體征消失 v TSH TSH、TT4TT4、FT4FT4值維持在正常范圍內(nèi)值維持在正常范圍內(nèi) v 繼發(fā)性甲減不能把繼發(fā)性甲減不能把TSHTSH作為治療指標(biāo)作為治療指

8、標(biāo) 治治 療療 Company Logo 24 v 左甲狀腺素鈉（左甲狀腺素鈉（L-T4L-T4） v 甲狀腺片甲狀腺片 替代治療藥物 Company Logo 25 劑劑 量量 劑量劑量取決于患者的取決于患者的病情、病情、年齡和體重年齡和體重 l 成年患者成年患者 L-T4 L-T4替代劑量替代劑量 1.6-1.8 1.6-1.8 g/kg/g/kg/天天 l 妊娠時(shí)的替代劑量需要增加妊娠時(shí)的替代劑量需要增加 30-50% 30-50% l 兒童需要較高的劑量，大約兒童需要較高的劑量，大約 2.0 2.0 g/kg/g/kg/天天 l 老年患者則需要較低的劑量，大約老年患者則需要較低的劑量，

9、大約 1.0 1.0 g/kg/g/kg/天天 l 甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代甲狀腺癌術(shù)后的患者需要大劑量替代2.22.2 g/kg/g/kg/天天 Company Logo 26 服藥方法服藥方法 一般從一般從25-50g/25-50g/天開(kāi)始天開(kāi)始 每每1-21-2周增加周增加25g25g 直到達(dá)到治療目標(biāo)直到達(dá)到治療目標(biāo) 缺血性心臟病者起始劑量宜小缺血性心臟病者起始劑量宜小 調(diào)整劑量宜慢調(diào)整劑量宜慢 防止誘發(fā)和加重心臟病防止誘發(fā)和加重心臟病 Company Logo 27 監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo) v治療初期，每間隔治療初期，每間隔4-64-6周測(cè)定激素指標(biāo)周測(cè)定激素指標(biāo) v治療達(dá)標(biāo)后，需

10、要每治療達(dá)標(biāo)后，需要每6-126-12個(gè)月復(fù)查一次激個(gè)月復(fù)查一次激 素指標(biāo)素指標(biāo) Company Logo 28 高膽固醇血癥、高膽固醇血癥、TSHTSH10mIU/L10mIU/L 主張給予主張給予L-T4L-T4替代治療替代治療 治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致治療的目標(biāo)和方法與臨床甲減一致 TSHTSH處于處于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L 不主張給予不主張給予L-T4L-T4治療治療 定期監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)TSHTSH的變化的變化 亞臨床甲減亞臨床甲減治療 Company Logo 29 立即進(jìn)行立即進(jìn)行L-T4治療，使血清治療，使血清TSH盡快達(dá)到盡快達(dá)到 妊娠特異性正常值范圍

11、妊娠特異性正常值范圍（0.3-2.5mU/L）。 每每2-4周測(cè)定一次周測(cè)定一次TSH、FT4、TT4，根據(jù)，根據(jù) 監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整監(jiān)測(cè)結(jié)果，調(diào)整L-T4劑量。劑量。TSH達(dá)標(biāo)以后，達(dá)標(biāo)以后， 每每6-8周監(jiān)測(cè)一次周監(jiān)測(cè)一次TSH、FT4和和TT4 妊娠期甲減的妊娠期甲減的治治 療療 Company Logo 30 粘液性水腫昏迷粘液性水腫昏迷 由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥由于嚴(yán)重、持續(xù)的甲狀腺功能減退癥 進(jìn)一步惡化所造成進(jìn)一步惡化所造成 多見(jiàn)于老年患者多見(jiàn)于老年患者 通常由并發(fā)疾病所誘發(fā)通常由并發(fā)疾病所誘發(fā) 預(yù)后差，死亡率達(dá)到預(yù)后差，死亡率達(dá)到20%20% Company Logo 31 粘液性水腫昏迷臨床表現(xiàn)粘液性水腫昏迷臨床表現(xiàn) 嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷嗜睡、精神異常，僵木甚至昏迷 皮膚蒼白、低體溫皮膚蒼白、低體溫 心動(dòng)過(guò)緩、呼吸衰竭和心力衰竭等心動(dòng)過(guò)緩、呼吸衰竭和心力衰竭等 Company Logo 32 治治 療療 1、補(bǔ)充甲狀腺激素補(bǔ)充甲狀腺激素。首選。首選T3、T4的針劑的針劑 2、使用糖皮質(zhì)激素。首選氫化可的松靜脈點(diǎn)滴、使用糖皮質(zhì)激素。首選氫化可的松靜脈點(diǎn)滴 3、保溫保溫、供氧、保持呼吸道通暢。、供氧、保持呼吸道通暢。 4、營(yíng)養(yǎng)支持治療。、營(yíng)養(yǎng)支持治療。 5、去除或治療誘因去除或治療誘因。 6、伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸機(jī)輔助呼吸伴發(fā)呼吸衰竭者使用呼吸