意識(shí)障礙的評(píng)估---定

1、第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分 1 1 1 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 第一部分第一部分 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 病史摘要：病史摘要： 楊某，楊某，93歲歲,女性女性. 主訴主訴:意識(shí)障礙意識(shí)障礙1年余年余. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者住院期間予以抗感染、抗真菌、患者住院期間予以抗感染、抗真菌、 止咳化痰、解痙平常、降壓、護(hù)心、護(hù)腦、止咳化痰、解痙平常、降壓、護(hù)心、護(hù)腦、 護(hù)胃、提高免疫力，患者肺部感染情況好轉(zhuǎn)，護(hù)胃、提高免疫力，患者肺部感染情況好轉(zhuǎn)， 仍有仍有嗜睡嗜睡，呼之不應(yīng)。，呼之不應(yīng)。

2、 體格檢查體格檢查:雙側(cè)瞳孔等大等圓雙側(cè)瞳孔等大等圓,左左2mm,右右 2mm,雙側(cè)對(duì)光反射靈敏雙側(cè)對(duì)光反射靈敏。 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入 你覺得是這樣嗎你覺得是這樣嗎? 退出退出 2 2 2 基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧 第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分 退出退出 基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧基礎(chǔ)回顧 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 意識(shí)概念 意識(shí)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境中的刺 激所作出的有意義的反應(yīng)。 缺乏這種反應(yīng)能力的就是意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙有輕有重，最嚴(yán)重的稱為昏迷。 何為意識(shí)？何

3、為意識(shí)？ 意識(shí)障礙？意識(shí)障礙？ 3 3 3 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分 退出退出 1、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法有哪些？、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法有哪些？ 2、意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾、意識(shí)障礙按程度可以分為哪幾 種？分別有何特點(diǎn)？種？分別有何特點(diǎn)？ 3、意識(shí)障礙按內(nèi)容可以分為哪幾、意識(shí)障礙按內(nèi)容可以分為哪幾 種？分別有何特點(diǎn)？種？分別有何特點(diǎn)？ 退出退出 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第三部分第三部分第二部分第二部分第一部分第一部分 觀察與交談 痛覺試驗(yàn) 神經(jīng)反射( (瞳孔、 吞咽、角膜） 進(jìn)

4、一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法一、意識(shí)狀態(tài)評(píng)估方法 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 淺昏迷淺昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 第一部分第一部分 第二部分第二部分第一部分第一部分 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分

5、第三部分第三部分 退出退出 嗜睡 意識(shí)較不清晰，整天睡，但喚醒后定 向力仍完整，意識(shí)范圍不縮小，但注意力 不集中，如不繼續(xù)對(duì)言，又會(huì)逐步陷入 睡 眠狀態(tài)。思維內(nèi)容則開始減少。常見于顱 內(nèi)壓增高 ，患者或器質(zhì)性腦病的早期 。 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 昏睡 為接近人事不省的意識(shí)狀態(tài)。病人處 于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶 上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)烈刺激可被喚

6、醒，但很快又入睡。醒時(shí)答話含糊或 答非所問。 第一部分第一部分第二部分第二部分 第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 輕度昏迷 意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、 光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn) 痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角 膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和 吞咽反射可存在。 第一部分第一部分第二部分第二部分第三

7、部分第三部分第一部分第一部分 二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 中度昏迷 對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì) 劇烈刺激可有防御能力，角膜反射減 弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍、無眼球運(yùn)動(dòng)。 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第一部分第一部分 二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的程度及表現(xiàn) 退出退出 深度昏迷（最嚴(yán)

8、重的意識(shí)障礙） 意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各 種刺激全無反應(yīng)，一切反射均消先， 包括腱反射，角膜反射和瞳孔 對(duì)光 反應(yīng)等， 肌張力低下。有時(shí)病理反 射也消失。個(gè) 別病人出現(xiàn)去大腦或 去皮層強(qiáng)直發(fā)作。如果不積援搶 救， 生命垂危。 第三部分第三部分 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第一部分第一部分第二部分第二部分 輕輕 重重 意識(shí)障礙的分級(jí)及鑒別要點(diǎn) 分級(jí)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射腱反射對(duì)光反射對(duì)光反射生命體征生命體征 嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+穩(wěn)定 昏睡（+，遲鈍） （+，大聲呼喚）+穩(wěn)定 淺昏迷+可有+無變

9、化 中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化 深昏迷顯著變化 GlasgowGlasgow昏迷評(píng)分表 格拉斯哥昏迷評(píng)分表（成人用） 檢查項(xiàng)目反 應(yīng) 得 分 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 呼喚睜眼 針刺后睜眼 針刺無反應(yīng) 4 3 2 1 語(yǔ)言反應(yīng) 切題 不切題 含混不清（言語(yǔ)不清，但字意可辨） 只有聲嘆 毫無反應(yīng) 5 4 3 2 1 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 遵囑動(dòng)作 針刺時(shí)有推開動(dòng)作（定位動(dòng)作） 針刺時(shí)有躲避反應(yīng)（肢體回縮） 針刺時(shí)有肢體屈曲 針刺時(shí)有肢體伸直 針刺時(shí)毫無反應(yīng) 6 5 4 3 2 1 將表中各項(xiàng)目所將表中各項(xiàng)目所 得分值相加求其總得分值相加求其總 分，分，GCSGCS總分范圍總分范圍 為為3 31515分，分，

10、1414 1515分為正常，分為正常，8 8 1313分表示患者已有分表示患者已有 程度不等的意識(shí)障程度不等的意識(shí)障 礙，礙，7 7分以下為昏分以下為昏 迷，迷，3 3分以下為深分以下為深 度昏迷。度昏迷。 退出退出 意識(shí)模糊意識(shí)模糊 為程度深于嗜睡的一種意識(shí)障礙為程度深于嗜睡的一種意識(shí)障礙.病人能病人能 保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng),但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人 物的定向能力發(fā)生障礙。意識(shí)輕度不清晰，物的定向能力發(fā)生障礙。意識(shí)輕度不清晰， 表現(xiàn)為為時(shí)短暫的迷惘，茫然，常見于車禍表現(xiàn)為為時(shí)短暫的迷惘，茫然，常見于車禍 起的腦振蕩或強(qiáng)起的腦振蕩或強(qiáng) 烈的精神刺激后。烈的精神刺激后

11、。 二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài) 為一種以興奮性增高為主的高為一種以興奮性增高為主的高 級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài).表表 現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、幻覺、現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、幻覺、 錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、活動(dòng)錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂、活動(dòng) 增多等增多等.對(duì)所

12、有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，對(duì)所有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)， 而且很多是不正確的?？沙书g歇性而且很多是不正確的?？沙书g歇性 嗜睡，有時(shí)則徹夜不眠。嗜睡，有時(shí)則徹夜不眠。 二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識(shí)障礙的內(nèi)容及表現(xiàn) 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 二、意識(shí)障礙的其他分類二、意識(shí)障礙的其他分類二、意識(shí)障礙的其他分類二、意識(shí)障礙的

13、其他分類二、意識(shí)障礙的其他分類二、意識(shí)障礙的其他分類 朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài) 渾濁狀態(tài)渾濁狀態(tài) 木僵狀態(tài)木僵狀態(tài) E:田珺田珺課件課件意識(shí)障礙的分類和分級(jí)意識(shí)障礙的分類和分級(jí).pdf 意識(shí)障礙的分級(jí) : 意識(shí)障礙簡(jiǎn)單分成輕、中、重三級(jí). 1輕度意識(shí)障礙 :可包括意識(shí)模糊、嗜睡 狀態(tài)和朦朧狀態(tài) .這組意識(shí)障礙往往起病較 急、持續(xù)時(shí)問較短、思維內(nèi)容變化不太大、 情感色彩較突出,如果給予及時(shí)處理，可望 在較短時(shí)同內(nèi)恢復(fù)正常。 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 2中度意識(shí)障礙 包括混濁狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)、譫妄狀 態(tài) .這組意識(shí)障礙

14、程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)， 思維內(nèi)容有明顯變化，但癥狀的波動(dòng)性較 明顯，不同病人表現(xiàn)固然不相同，病情的 轉(zhuǎn)歸可移行為輕度意識(shí)障礙，也可加重陷 入昏迷狀態(tài)。要采用合適的處理措施 使意 識(shí)障礙不再進(jìn)一步惡化是重要的步驟。 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 3重度意識(shí)障礙 包括昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)、中昏迷 狀態(tài)、深昏進(jìn)狀態(tài)和術(shù)僵狀態(tài)。 這是嚴(yán)重 的意識(shí)障礙，往往由于中毒過重或遷延時(shí) 間過長(zhǎng)未得到合適的處理所致。積極搶救 爭(zhēng)取良好的預(yù)后是當(dāng)務(wù)之急 . 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一

15、步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 意識(shí)模糊評(píng)估法 意識(shí)模糊評(píng)估法是用以檢測(cè)及診斷譫妄的工具，由9 項(xiàng)問卷及4項(xiàng)算法組成。 問卷包括對(duì)診斷重要項(xiàng)目及改變 自精神疾病診斷及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(修訂版)。各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)估包 括 ：急性起病、 病程波動(dòng) 、注意力下降、思維無條理、 意識(shí)狀態(tài)變化、定 向力障礙 、記憶受損、知覺障礙、心 理運(yùn)動(dòng)活動(dòng)性增高 或減低及睡眠周期改變。診斷性算法 優(yōu)先 ，包括 4個(gè) 方面：病程波動(dòng)；注意力下降； 思維無條理；意 識(shí)狀態(tài)變化。判斷：在符合(特征 1)病 程波動(dòng) +(特征 2)注意力下降的基礎(chǔ)上，再有符合(特征 3) 思維無條理或者(特征 4)意識(shí)狀態(tài)改變中的一項(xiàng)特征即可 診斷為譫妄。其中特征 1病程波動(dòng)主要為 ：急性起病(與 平時(shí)比較患者在精神狀態(tài)方面是否有突然變化)。特征2 進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)一步學(xué)習(xí) 第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 ：注意力下降主要包括：患者是否注意力集中困難， 例如很容易分心或很難追隨談話內(nèi)容 (如果出現(xiàn)或異常) 檢查期間行為是否發(fā)生波動(dòng)，例如易于出現(xiàn)及消失或嚴(yán)重 程度變化?(若出現(xiàn)或異常)請(qǐng)描述 這一行為。特征