意識障礙的評估---定

1、第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分 1 1 1 病例導入病例導入病例導入病例導入病例導入病例導入 第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 第一部分第一部分 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 病史摘要：病史摘要： 楊某，楊某，93歲歲,女性女性. 主訴主訴:意識障礙意識障礙1年余年余. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者住院期間予以抗感染、抗真菌、患者住院期間予以抗感染、抗真菌、 止咳化痰、解痙平常、降壓、護心、護腦、止咳化痰、解痙平常、降壓、護心、護腦、 護胃、提高免疫力，患者肺部感染情況好轉(zhuǎn)，護胃、提高免疫力，患者肺部感染情況好轉(zhuǎn)， 仍有仍有嗜睡嗜睡，呼之不應。，呼之不應。

2、 體格檢查體格檢查:雙側(cè)瞳孔等大等圓雙側(cè)瞳孔等大等圓,左左2mm,右右 2mm,雙側(cè)對光反射靈敏雙側(cè)對光反射靈敏。 病例導入病例導入病例導入病例導入病例導入病例導入 你覺得是這樣嗎你覺得是這樣嗎? 退出退出 2 2 2 基礎回顧基礎回顧基礎回顧基礎回顧基礎回顧基礎回顧 第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分 退出退出 基礎回顧基礎回顧基礎回顧基礎回顧基礎回顧基礎回顧 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 意識概念 意識是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺 激所作出的有意義的反應。 缺乏這種反應能力的就是意識障礙。 意識障礙有輕有重，最嚴重的稱為昏迷。 何為意識？何

3、為意識？ 意識障礙？意識障礙？ 3 3 3 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分 退出退出 1、意識狀態(tài)評估方法有哪些？、意識狀態(tài)評估方法有哪些？ 2、意識障礙按程度可以分為哪幾、意識障礙按程度可以分為哪幾 種？分別有何特點？種？分別有何特點？ 3、意識障礙按內(nèi)容可以分為哪幾、意識障礙按內(nèi)容可以分為哪幾 種？分別有何特點？種？分別有何特點？ 退出退出 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第三部分第三部分第二部分第二部分第一部分第一部分 觀察與交談 痛覺試驗 神經(jīng)反射( (瞳孔、 吞咽、角膜） 進

4、一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法一、意識狀態(tài)評估方法 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 淺昏迷淺昏迷 中昏迷中昏迷 深昏迷深昏迷 第一部分第一部分 第二部分第二部分第一部分第一部分 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分

5、第三部分第三部分 退出退出 嗜睡 意識較不清晰，整天睡，但喚醒后定 向力仍完整，意識范圍不縮小，但注意力 不集中，如不繼續(xù)對言，又會逐步陷入 睡 眠狀態(tài)。思維內(nèi)容則開始減少。常見于顱 內(nèi)壓增高 ，患者或器質(zhì)性腦病的早期 。 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 昏睡 為接近人事不省的意識狀態(tài)。病人處 于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖經(jīng)壓迫眶 上神經(jīng)、搖動身體等強烈刺激可被喚

6、醒，但很快又入睡。醒時答話含糊或 答非所問。 第一部分第一部分第二部分第二部分 第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 輕度昏迷 意識大部分喪失，無自主運動，對聲、 光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現(xiàn) 痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角 膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和 吞咽反射可存在。 第一部分第一部分第二部分第二部分第三

7、部分第三部分第一部分第一部分 二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 中度昏迷 對周圍事物及各種刺激均無反應，對 劇烈刺激可有防御能力，角膜反射減 弱，瞳孔對光反射遲鈍、無眼球運動。 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第一部分第一部分 二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn)二、意識障礙的程度及表現(xiàn) 退出退出 深度昏迷（最嚴

8、重的意識障礙） 意識完全喪失，全身肌肉松弛，對各 種刺激全無反應，一切反射均消先， 包括腱反射，角膜反射和瞳孔 對光 反應等， 肌張力低下。有時病理反 射也消失。個 別病人出現(xiàn)去大腦或 去皮層強直發(fā)作。如果不積援搶 救， 生命垂危。 第三部分第三部分 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第一部分第一部分第二部分第二部分 輕輕 重重 意識障礙的分級及鑒別要點 分級分級對疼痛反應對疼痛反應喚醒反應喚醒反應無意識自發(fā)動作無意識自發(fā)動作腱反射腱反射對光反射對光反射生命體征生命體征 嗜睡（+，明顯）（+，呼喚）+穩(wěn)定 昏睡（+，遲鈍） （+，大聲呼喚）+穩(wěn)定 淺昏迷+可有+無變

9、化 中昏迷重刺激可有很少遲鈍輕度變化 深昏迷顯著變化 GlasgowGlasgow昏迷評分表 格拉斯哥昏迷評分表（成人用） 檢查項目反 應 得 分 睜眼反應 自動睜眼 呼喚睜眼 針刺后睜眼 針刺無反應 4 3 2 1 語言反應 切題 不切題 含混不清（言語不清，但字意可辨） 只有聲嘆 毫無反應 5 4 3 2 1 運動反應 遵囑動作 針刺時有推開動作（定位動作） 針刺時有躲避反應（肢體回縮） 針刺時有肢體屈曲 針刺時有肢體伸直 針刺時毫無反應 6 5 4 3 2 1 將表中各項目所將表中各項目所 得分值相加求其總得分值相加求其總 分，分，GCSGCS總分范圍總分范圍 為為3 31515分，分，

10、1414 1515分為正常，分為正常，8 8 1313分表示患者已有分表示患者已有 程度不等的意識障程度不等的意識障 礙，礙，7 7分以下為昏分以下為昏 迷，迷，3 3分以下為深分以下為深 度昏迷。度昏迷。 退出退出 意識模糊意識模糊 為程度深于嗜睡的一種意識障礙為程度深于嗜睡的一種意識障礙.病人能病人能 保持簡單的精神活動保持簡單的精神活動,但對時間、地點、人但對時間、地點、人 物的定向能力發(fā)生障礙。意識輕度不清晰，物的定向能力發(fā)生障礙。意識輕度不清晰， 表現(xiàn)為為時短暫的迷惘，茫然，常見于車禍表現(xiàn)為為時短暫的迷惘，茫然，常見于車禍 起的腦振蕩或強起的腦振蕩或強 烈的精神刺激后。烈的精神刺激后

11、。 二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn) 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 退出退出 譫妄狀態(tài)譫妄狀態(tài) 為一種以興奮性增高為主的高為一種以興奮性增高為主的高 級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)級神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài).表表 現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、幻覺、現(xiàn)為意識模糊、定向力喪失、幻覺、 錯覺、躁動不安、言語雜亂、活動錯覺、躁動不安、言語雜亂、活動 增多等增多等.對所

12、有的刺激反應增強，對所有的刺激反應增強， 而且很多是不正確的?？沙书g歇性而且很多是不正確的?？沙书g歇性 嗜睡，有時則徹夜不眠。嗜睡，有時則徹夜不眠。 二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn)二、意識障礙的內(nèi)容及表現(xiàn) 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 二、意識障礙的其他分類二、意識障礙的其他分類二、意識障礙的其他分類二、意識障礙的

13、其他分類二、意識障礙的其他分類二、意識障礙的其他分類 朦朧狀態(tài)朦朧狀態(tài) 渾濁狀態(tài)渾濁狀態(tài) 木僵狀態(tài)木僵狀態(tài) E:田珺田珺課件課件意識障礙的分類和分級意識障礙的分類和分級.pdf 意識障礙的分級 : 意識障礙簡單分成輕、中、重三級. 1輕度意識障礙 :可包括意識模糊、嗜睡 狀態(tài)和朦朧狀態(tài) .這組意識障礙往往起病較 急、持續(xù)時問較短、思維內(nèi)容變化不太大、 情感色彩較突出,如果給予及時處理，可望 在較短時同內(nèi)恢復正常。 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分 2中度意識障礙 包括混濁狀態(tài)或精神錯亂狀態(tài)、譫妄狀 態(tài) .這組意識障礙

14、程度較深，持續(xù)時間較長， 思維內(nèi)容有明顯變化，但癥狀的波動性較 明顯，不同病人表現(xiàn)固然不相同，病情的 轉(zhuǎn)歸可移行為輕度意識障礙，也可加重陷 入昏迷狀態(tài)。要采用合適的處理措施 使意 識障礙不再進一步惡化是重要的步驟。 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第一部分第一部分第二部分第二部分第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 3重度意識障礙 包括昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)、中昏迷 狀態(tài)、深昏進狀態(tài)和術僵狀態(tài)。 這是嚴重 的意識障礙，往往由于中毒過重或遷延時 間過長未得到合適的處理所致。積極搶救 爭取良好的預后是當務之急 . 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一

15、步學習進一步學習 第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 意識模糊評估法 意識模糊評估法是用以檢測及診斷譫妄的工具，由9 項問卷及4項算法組成。 問卷包括對診斷重要項目及改變 自精神疾病診斷及統(tǒng)計手冊(修訂版)。各項內(nèi)容評估包 括 ：急性起病、 病程波動 、注意力下降、思維無條理、 意識狀態(tài)變化、定 向力障礙 、記憶受損、知覺障礙、心 理運動活動性增高 或減低及睡眠周期改變。診斷性算法 優(yōu)先 ，包括 4個 方面：病程波動；注意力下降； 思維無條理；意 識狀態(tài)變化。判斷：在符合(特征 1)病 程波動 +(特征 2)注意力下降的基礎上，再有符合(特征 3) 思維無條理或者(特征 4)意識狀態(tài)改變中的一項特征即可 診斷為譫妄。其中特征 1病程波動主要為 ：急性起病(與 平時比較患者在精神狀態(tài)方面是否有突然變化)。特征2 進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習進一步學習 第三部分第三部分第一部分第一部分第二部分第二部分 ：注意力下降主要包括：患者是否注意力集中困難， 例如很容易分心或很難追隨談話內(nèi)容 (如果出現(xiàn)或異常) 檢查期間行為是否發(fā)生波動，例如易于出現(xiàn)及消失或嚴重 程度變化?(若出現(xiàn)或異常)請描述 這一行為。特征