甲亢護(hù)理查房-(2)(2)完整版

1、 甲狀腺的部位 甲狀腺工作方式 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病因 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn) 病史匯報(bào) 護(hù)理診斷 護(hù)理措施 健康教育 內(nèi)容內(nèi)容 一、甲狀腺的解剖圖 二、甲狀腺工作方式二、甲狀腺工作方式 生命就在折騰中 生生不息 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：簡稱甲亢，指甲狀腺腺體本身 產(chǎn)生TH過多而引起的甲狀腺毒癥。 甲狀腺毒癥：指血循環(huán)中甲狀腺激素（TH）過多， 引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢 進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。 定義定義 三、甲狀腺亢進(jìn)癥病因三、甲狀腺亢進(jìn)癥病因 遺傳因素 應(yīng)激因素 免疫功 能紊亂 TSH受 體Ab TSH受體 TH過多 癥候群 突眼癥 甲狀腺腫 大 LOREM IPS

2、UM DOLOR Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 甲狀腺左葉、右葉和 峽部彌漫性腫大 突眼 甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上 瞼攣縮 眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼 瞼腫脹 1. 甲狀腺危象(thyroid crisis) 是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征 誘因： 感染,嚴(yán)重軀體疾病，手術(shù),嚴(yán)重精神創(chuàng)傷,口服過量TH制 劑等 臨床表現(xiàn)： （1）高熱，體溫超過39，大汗 （2）心動(dòng)過速，心率超過140次/分 （3）神志障礙，躁動(dòng)，昏迷 （4）惡心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸 （5）循環(huán)衰竭休克 （6）心衰

3、，肺水腫 特殊的臨床表現(xiàn)和類型特殊的臨床表現(xiàn)和類型 由于甲亢長時(shí)間未控制所并發(fā)的心臟并發(fā)癥,特點(diǎn)為: （1）心律失常：房顫最常見。 （2）心臟擴(kuò)大：心房和心室均可擴(kuò)大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治療后心衰可明顯好轉(zhuǎn) 2. 甲甲 狀狀 腺腺 功功 能能 亢亢 進(jìn)進(jìn) 性性 心心 臟臟 病病 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) （1）多見于老年患者 （2）高代謝癥和甲狀腺腫大以及眼征不明顯 （3）消瘦,腹瀉 （4）房顫,易患甲亢心臟病 （5）表情淡漠 3.淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)淡漠型甲亢臨床表現(xiàn) 4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見于缺碘地區(qū)和老年 患者（病因可為

4、GD,毒性結(jié)節(jié)和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見于碘甲亢和伴全身 嚴(yán)重疾病患者 5. 亞臨床型甲亢 多見于疾病的早期和恢復(fù)期間，T4正常，T3正常,TSH降低 6、妊娠期甲亢臨床表現(xiàn)、妊娠期甲亢臨床表現(xiàn) 妊娠期甲狀腺功能異常的診斷主要根據(jù)FT4和FT3以 及TSH作出 病因 （1）一過性妊娠劇吐甲狀腺功能亢進(jìn),僅發(fā)生于妊娠期間 （2）甲亢合并妊娠 （3）產(chǎn)后GD （4）產(chǎn)后甲狀腺炎癥（PPT） 7、脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn)、脛前粘液性水腫臨床表現(xiàn) （1）為GD相關(guān)自身免疫性病變在皮膚部位的表現(xiàn) （2）皮膚增厚、粗，結(jié)節(jié)。汗毛增生，皮損融合，似橡皮腿 患者廖xx，女，53歲。

5、 主訴：眼瞼浮腫2月，視物模糊半月。 現(xiàn)病史：患者于2月前開始無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼浮 腫，伴有心慌、怕熱，在我院門診查甲功示： FT39.95、FT4 37.54、TSH0.01。甲狀腺彩超 示：雙側(cè)甲狀腺回聲不均，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)可見。 行眼眶CT示：右側(cè)上下及內(nèi)直肌增粗，考慮Grave 眼病。就診我院門診診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥，期 間就診我院眼科行曲安奈德球內(nèi)注射2次治療，患 者自訴效果不佳，雙眼球突出較前明顯，為進(jìn)一步 治療，門診以：甲亢Grave眼病收入院。 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 陽性體征陽性體征 檢查：血、尿、大便常規(guī)；肝、腎功能、電 解質(zhì)、血脂；血沉；心電圖；彩超；肺部CT 陽性：ECG：

6、T波改變 彩超：雙側(cè)甲狀腺回聲不均，雙側(cè)頸部淋巴結(jié) 可見 甲狀腺功能：FT39.95、FT4 37.54、 TSH0.01 眼眶CT示：右側(cè)上下及內(nèi)直肌增粗 甲狀腺激素測定、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮 實(shí)驗(yàn)、 131 I 攝取率、甲狀腺核素顯像、超聲檢查、細(xì) 胞學(xué)檢查 醫(yī)囑：無碘飲食 增強(qiáng)免疫力：參麥 減慢心率：心得安 ADL評分：100分，壓瘡：23分，跌倒墜床：5分 入院第一日入院第一日 活動(dòng)無耐力：與甲亢引起的肌無力、心悸有關(guān) 自我形象紊亂：與突眼癥有關(guān) 知識缺乏 焦慮：與甲亢神經(jīng)興奮性增高有關(guān) 護(hù)理措施：1、一般護(hù)理：保持的舒適、安靜。 2、飲食指導(dǎo)。 3、心理護(hù)理。 4、眼部

7、護(hù)理：高枕睡眠、低鹽飲食、外出戴有色眼 鏡 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 TOP1.干裙帶菜：平均每千克干裙帶菜含碘元素158780 微克。 TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。 TOP3.海帶：平均每千克干海帶中含碘元素9230微克。 TOP4.海參：平均每千克海參中含碘元素6000微克。 TOP5.蝦皮：平均每千克蝦皮中含碘元素2645微克。 TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。 TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。 TOP8.龍蝦：平均每千克龍蝦中含碘元素600微克。 TOP9.開心果：平均每千克開心果中含碘元素379微克。 TOP10.鵪鶉

8、蛋：平均每千克鵪鶉蛋中含碘元素376微克。 含碘高的食物排行榜含碘高的食物排行榜 醫(yī)囑：普萘洛爾10mg tid 甲巰咪唑早10mg 晚5mg 肌苷片 0.2g tid 出院前一日：復(fù)查血常規(guī)，肝功能 護(hù)理診斷： 營養(yǎng)失調(diào)：與甲亢高代謝及消化吸收障礙有關(guān) 知識缺乏：與藥物知識、疾病知識欠缺有關(guān) 入院第二日入院第二日- -出院前一天出院前一天 飲食以高蛋白，高熱量、高維生素、易消化飲食， 每日供給熱量30003500cal，補(bǔ)償機(jī)體代謝亢進(jìn) 的消耗。囑患者多飲水以補(bǔ)充水分，但禁用濃茶， 咖啡等興奮性飲料。 關(guān)心體貼病人，給予病人精神上的安慰，以避免情 緒波動(dòng)。 對患者進(jìn)行藥物和疾病相關(guān)健康指導(dǎo)。

9、 護(hù)理措施護(hù)理措施 治療方法治療方法 藥物治療藥物治療 放射性放射性131I治療治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 療效肯定療效肯定 使用安全使用安全 療程較長療程較長 復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)率高 簡便安全有效簡便安全有效 甲減發(fā)生率高甲減發(fā)生率高 治愈率高治愈率高 并發(fā)癥多并發(fā)癥多 放射性放射性131I治療治療 治療機(jī)理治療機(jī)理 禁忌癥禁忌癥 并發(fā)癥并發(fā)癥 甲狀腺高度甲狀腺高度 攝取濃集碘攝取濃集碘 131I釋放 釋放射線射線 破壞濾泡上皮破壞濾泡上皮 抑制甲狀腺內(nèi)抑制甲狀腺內(nèi) 抗體生成抗體生成 妊娠、哺乳妊娠、哺乳 25歲以下歲以下 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少 活動(dòng)性肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核 重要臟器衰竭重要臟器衰竭 重癥

10、惡性突眼重癥惡性突眼 甲亢危象甲亢危象甲狀腺不攝碘甲狀腺不攝碘 甲減甲減 放射性放射性 甲狀腺炎甲狀腺炎 抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物受體阻滯劑受體阻滯劑 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 抑制抑制TH合成合成 他巴唑他巴唑 抑制抑制T4轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化T3 粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 肝損害肝損害復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 皮疹皮疹 藥物治療藥物治療 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液 抑制抑制TH釋放釋放 過敏過敏 粘膜刺激粘膜刺激 腹瀉、皮疹腹瀉、皮疹 乏力、頭暈乏力、頭暈 手術(shù)治療手術(shù)治療 禁忌癥禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥并發(fā)癥 重癥惡性突眼重癥惡性突眼 妊娠早、晚期妊娠早、晚期 不耐受手術(shù)者不耐受手術(shù)者 病情較輕者病情較輕者 抗甲亢藥物抗甲亢藥物 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液 心率心率80次次/分分 T3、T4正常正常 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 甲狀腺危象甲狀腺危象 甲狀旁腺功能甲狀旁腺功能 甲減甲減 注意休息，注意補(bǔ)充足夠