正確采集血標本 (1)

1、 如何正確采集血標本 消化科 黃佳潔 血標本采集定義 血標本采集：指為完成某項或多項臨床化學檢驗項目而 采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液 目的： 協(xié)助明確診斷 推測病程進展 制定治療措施 觀察病情 血標本采集 臨床不合格血標本占整 個血液標本的9.4%；臨 床反饋不滿意的檢驗結 果，有80%的報告最終 可溯源到標本質(zhì)量不合 格 容桂榮，張萍萍，等.血液標本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀【J】中華護理雜志，2008,43（7）:645-646 必須加強標本的 采集、運送等各 個環(huán)節(jié)的護理 質(zhì)量控制 血標本不合格后果 n靜脈血標本采集 n動脈血標本采集 n末梢血采集 n血標本的保存和送檢 n靜脈

2、血標本采集 n動脈血標本采集 n末梢血采集 n血標本的保存和送檢 血標本采集發(fā)展史 p17世紀60年代，德國極少數(shù)醫(yī)生嘗試靜脈輸 液、靜脈輸血。 p19世紀20年代，英國生理學家、婦產(chǎn)科醫(yī)生 布倫達爾，是采血和輸液工具的發(fā)明者。 p20世紀50年代，美國BD公司應紅十字邀請生 產(chǎn)了一次性采血包。 p1956年，新西蘭醫(yī)生科林默多克發(fā)明了一次 性的塑料注射器。 p真空采血工具誕生。 靜脈血標本采集流程 真空采血技術 又稱負壓采血法將有膠塞頭 蓋的試管抽成不同的真空度 ，利用帶安全裝置的針頭和 軟導管組成全封閉的負壓采 血系統(tǒng)，以實現(xiàn)定量采血， 并且采血量由采血管負壓大 小來控制 真空采血技術 真

3、空采血管在生產(chǎn)過程中預置 了一定量的負壓，當采血針 穿刺進入血管后，由于采血 管內(nèi)的負壓作用，血液自動 流入采血管內(nèi)；真空采血器 作為臨床血液快速準確采集 ，具有安全、密閉，轉運方 便，頭色不同，易于分辨等 優(yōu)點。 血液成分 凝血機制 n內(nèi)源、外源凝血的共同凝血 途徑。主要包括凝血酶生成 和纖維蛋白形成兩個階段 n因子a、在鈣離子和磷脂 膜的存在下組成凝血酶原復 合物，即凝血活酶，將凝血 酶原轉變?yōu)槟浮?血清，指血液凝固后除去纖維蛋 白原分離出的淡黃色透明液體。 基本營養(yǎng)物質(zhì)、激素、各種生長 因子、結合蛋白、伸展因子等 血液成分 常用添加劑的種類和作用 nEDTA-K2 n枸櫞酸鈉 n肝素

4、 n草酸鹽 n促凝劑 n分離膠 EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀） 凝血酶原凝血酶 Ca2+ 用途：臨床上用于血常規(guī)、血型交叉配血、糖化血紅蛋 白等 抗凝劑用量和血液的比例，采血后須立即混合 凝血活酶 枸櫞酸鈉和草酸鹽 n枸櫞酸鈉與Ca2+結合，阻止 凝血酶的形成，其抗凝能力 相對較弱，臨床上主要用的 草酸鹽是草酸鉀 n枸櫞酸鈉（1:4） n用于血沉試驗 枸櫞酸鈉（1:9） 主要用于纖溶系統(tǒng)（凝血酶原 時間，凝血酶時間，活化部 分凝血酶時間，纖維蛋白原 ）的檢測 肝素 n機制：抑制抗凝血酶的活 性 n用途：可用于血漿生化等， 但不適合血常規(guī)檢查，會引 起白細胞的聚集 促凝劑和分離膠 促凝劑 l

5、作用：促進激活凝血機制， 加速血液凝固 l用途：縮短血清分離時間， 特別適用于血生化檢查 l常用的促凝劑：凝血酶、蛇 毒、硅石粉、硅素碳 分離膠 l作用：高黏度凝膠在血清和 血塊間形成隔層，達到分離 血細胞的和血清的目的 l用途:能快速分離血清標本， 有利于標本的冷藏保存。 一次多管采集血標本 采血順序： 血培養(yǎng)黃管藍管黑管綠管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 臨床化學檢驗血液標本的收集與處理中推薦按以下順序采血：1 、血培養(yǎng)瓶2、無添加劑管3、凝血試驗管4、有添加劑的管（不同添加 劑管按以下順序采血1）枸櫞酸鹽管2）肝素管3）EDT

6、A管4）草酸鹽 氟化物管） 一次多管采集血標本 原因： l優(yōu)先考慮無菌要求。如果同時作厭氧培養(yǎng)和需氧培養(yǎng)，應先將血 標本接種厭氧培養(yǎng)瓶，然后再接種需氧培養(yǎng)瓶。 l有添加劑的不能污染無添加劑的試管。 l含添加劑的試管，添加劑成分對其他試驗影響大的排在后面。 l凝血功能檢測要求較高，故藍頭管排在前面。 口訣：厭氧早，需氧遲， 黃、藍、黑、綠、紫 真空采血管使用規(guī)范 注意事項 u 正確選擇試管種類、采血部位 （禁止從三通管采血） u 避免輸液時采血： 輸液結束 30分鐘以后再采血 搶救過程中 必須采血，遵從“遠端原則” ， 如四肢靜脈都輸液時，可以 選擇在輸液靜脈的遠心端采血 ，并應在檢驗申請單上注

7、明 注意事項 u避免消毒液引起溶血 u采血量及采血管順序安排 u合理使用止血帶 l血液流速過快 l血液流速過慢 n靜脈血標本采集 n動脈血標本采集 n末梢血采集 n血標本的保存和送檢 動脈血標本采集 目的： l為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠的依據(jù) l監(jiān)測有無酸堿平衡失調(diào)、缺氧和二氧化碳潴留 l為指導氧療、調(diào)節(jié)機械通氣的各種參數(shù)提供依據(jù) 動脈血標本采集 動脈血標本采集具有一定的難 度，需要我們不斷摸索、細 心觀察，才能不斷積累經(jīng)驗 、提高成功率。 動脈血標本采集流程 體位和血管的 選擇，至關 重要 動脈血標本采集 常用穿刺部位： 橈動脈 廖桂芳，聶敏.橈動脈穿刺進針角度的研究【M】.全科護理，20

8、09,20（3）:1808-1808 n定位：腕關節(jié)上兩橫指 n角度：針頭與患者穿刺部位皮膚 呈3045（90可以減輕疼痛） n優(yōu)點：表淺，易接觸，又有良好 的尺動脈為側枝循環(huán)，周圍無大靜脈 n缺點：局部肌肉少，難以固定易 刺骨膜，痛覺敏感，休克時橈動 脈壓力低，回血量不足 肱動脈 n定位：肱動脈搏動點在肱二頭肌 內(nèi)側溝，進針角度45 n體位：前臂伸直并外展。 n優(yōu)點：表淺，搏動明顯，操作方 便，肌肉多，易固定，不受體 位的限制 n缺點：毗鄰組織關系變異多，易 誤穿到正中靜脈 股動脈 n定位：仰臥位，大腿外展，充分 暴露穿刺部位。由臍向一次腹股 溝做一垂線，此垂線與腹股溝相 交。進針角度針頭與

9、患者穿刺部 位皮膚呈90角 n優(yōu)點：血管粗大，搏動明顯 n缺點：部位深，常會誤入靜脈， 難以壓迫止血，腹水及脂肪肥厚 者難以觸摸到 曹莉明，王杰等，股動脈穿刺定位方法優(yōu)化研究.介入放射學雜志 ，2003,13（3）:45-46 足背動脈 n定位：足背動脈通過內(nèi)踝和外踝 的中點，穿刺時進針角度與皮膚 呈1520角 n優(yōu)點：位置表淺，易觸摸，皮下 少脂肪分布，周圍軟組織少，活 動度差，動脈管壁厚，彈性好 n缺點：休克時壓力低，搏動弱， 回血量不足 部位選擇 探究動脈采血的首選部位，以提高動脈穿刺的一次性成功率中， 60%首選橈動脈，20%首選肱動脈，15%首選股動脈，5%首選 足背動脈。 柯株芬，

10、湯憲風,不同穿刺部位成功率研究【J】.中國實用醫(yī)藥，2011,06（33）:63-64 注意事項 n病情允許，吸氧患者停氧30min后 采樣，若病情不允許，標注吸氧濃 度 n標注體溫 n熱飲、洗澡、運動，休息30min后 再采血 n消毒面積較大，嚴格執(zhí)行無菌操作 注意事項 n密封前檢查血標本有無氣泡，如果 有應該立即排出 n排完空氣后，用橡膠塞堵塞針頭， 防止空氣進入 n充分混合血標本，搓動針筒5秒或 者上下?lián)u勻5次 n室溫保存一般不超過半小時，如無 法立即送檢，應放置冰箱冷藏 n靜脈血標本采集 n動脈血標本采集 n末梢血采集 n血標本的保存和送檢 末梢血采集 定義：又稱為皮膚采血法、毛細血管

11、采血法，是采集微動脈、微靜脈和毛 細血管的混合全血。 常用于：嬰幼兒血液檢查、末梢毛細血管血糖監(jiān)測。 部位：嬰幼兒可采集大拇指或足跟內(nèi)外側緣血液，成人采集手指末梢、耳 垂、大小魚際等，嚴重燒傷者可選擇皮膚完整處采血，世界衛(wèi)生組織（ WHO）推薦檢查采集左手無名指指尖的尺側血液。 末梢毛細血管血糖監(jiān)測 注意事項 部位：勿在偏癱側、輸液側肢體采血 ；避開水腫或者感染部位；注意交 替輪換。 血糖試紙：陰涼干燥處保存，不可冷 藏，每次取試紙時只取一張，勿觸 碰其他試紙，并在廠家規(guī)定時間內(nèi) 用完。 注意事項 血糖儀： l室溫保存，溫度1040 ，濕度20%80%，溫度過低 可復溫保存，清水擦拭即可 l更

12、換電池、長期未使用、血 糖試紙更換批號后均需校正 l非免條碼血糖儀，血糖儀顯 示屏上代碼應與試紙瓶上代 碼一致 注意事項 n操作手法：輕輕推壓手指兩 側血管至手指前端三分之一 處，讓血慢慢溢出 n運動后需休息30min，避免 血糖升高 n血糖異常，匯報醫(yī)生，遵醫(yī) 囑采取措施，必要時靜脈復 檢生化血糖 n靜脈血標本采集 n動脈血標本采集 n末梢血采集 n血標本的保存和送檢 血液標本保存與送檢 n立即送檢 n有效檢驗時限 血氣分析 30min 生化、凝血 2h 血常規(guī) 4h 血培養(yǎng)放置培養(yǎng)箱2h后陽性率降低 全血4保存24h 住院病房早晨抽血時間 盡量控制在6:00以后， 標本應在8:00左右 送

13、至檢驗科 血液標本保存要求 采血后應將標本管直立、靜 置，避免振蕩、摔落。 標本應保存于蔭涼處，避免 陽光直射。某些檢驗項目要 求避光保存血液標本。 室溫保存。 特定項目的血液標本需要低 溫保存 不合格樣本 n標本溶血： 是由于各種原因引起的紅細 胞在體外的破裂，造成大量 細胞內(nèi)物質(zhì)進入血漿以及血 清被稀釋 n抗凝標本凝固： 是指需要抗凝的血液標本離 體后，在與抗凝劑混勻前， 由于自身凝血因子的作用形 成血液凝集 王姝，鞏麗穎，吳潔,危急值檢驗標本的護理質(zhì)量控制【J】.護理學雜志，2008,23（3）:19-20 標本溶血 原因： n采血時護士過度抽、拉、擠造成 紅細胞機械性損傷 n真空采血管內(nèi)負壓過大或不足、 患者有效循環(huán)血量減少，導致紅 細胞破裂 n穿刺過程不順利 n抗凝血用力振蕩 n抗凝管內(nèi)樣本不足 標本溶血 措施： n強化“三基”訓練，熟練掌握基 本護理技能 n采血前認真檢查采血裝置是否