腕手部影像學(xué)講義精編版

1、 學(xué)習(xí)內(nèi)容 閱片目的與思路 腕手部影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ) 了解不同損傷X片影像 閱片 閱片目的 詳細(xì)了解患者傷情 骨折位置、類型、程度 固定類型、位置、周邊影響 骨折愈合程度 骨性結(jié)構(gòu)改變： 畸形、融合、缺失、移植等 閱片目的 判斷預(yù)后情況 能否恢復(fù)大部分功能 內(nèi)固定拆除前后功能變化 合理安排治療方法 手法調(diào)整 運(yùn)動(dòng)量控制 訓(xùn)練禁忌 安全第一！安全第一！ 為顯示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。 大小多角骨可采用手心向下旋后45度 腕管位：可以對(duì)鉤骨鉤及豌豆骨等有較好的顯示 腕手部X片概覽 正常變異 末節(jié)指骨的遠(yuǎn)端稍肥大，邊緣不整齊是正 ?，F(xiàn)象，第五指末節(jié)和中節(jié)指骨可能稍小 中節(jié)指骨的掌面在指肌附著

2、處粗糙不平， 不可誤認(rèn)為骨質(zhì)破壞。 第一掌骨和大多角骨之間的關(guān)節(jié)腔較寬， 不可認(rèn)為半脫臼。 正常變異 拇指的基底節(jié)和其它手指的中節(jié)指骨可見 到小的邊緣銳利的卵圓形缺損，此為骨干 的滋養(yǎng)孔，腕部諸骨由于滋養(yǎng)孔類似透亮 缺損影，勿誤為骨囊腫或破壞性病灶。 正常變異 在一些正常兒童中，指骨骨骺中心的密度 深淺不一，有的呈骨硬化密度，有的則很 淺淡。這屬正?，F(xiàn)象，兒童第二至第五指 指骨干骺端先期鈣化帶硬化或干骺端凹陷 并硬化為正常變異所致。 正常變異 在很多正常兒童的第二掌骨近端骺軟骨中 可有副骨化中心，有時(shí)在所有掌骨近端亦 皆有此種情況，即副骨化中心，可與骨干 持續(xù)分離數(shù)年之久，最后在互相融合，亦

3、有終生分離而成為一個(gè)獨(dú)立的小骨者。 正常變異 腕和掌部可有各種各樣的副骨和籽骨，我 國(guó)人只在第一掌骨遠(yuǎn)端可見有籽骨，其它 部分副骨為籽骨及為少見。 鉤骨的鉤部在兒童期常見不到，但在青春 期前都可顯示出來(lái)，切勿把它當(dāng)作分離的 小骨折碎片，鉤骨的鉤部與體部在正位片 上互相重疊，表現(xiàn)為局部密度增密度增高。 正常變異 月骨早期可有兩個(gè)骨化中心，以后可互相 融合，或作為分離的小骨而存在，即月骨 上小骨。有時(shí)月骨與三角骨互相融合，并 在其融合部位形成一條假性骨折線。 正常變異 雙舟骨及三舟骨，手舟骨可由兩點(diǎn)或三點(diǎn) 化骨而形成雙舟骨及三舟骨。雙手舟骨的 兩半分界線在舟骨腰部，切誤為骨折。 尺骨遠(yuǎn)端和腕骨間有

4、三角軟骨，因此，在 正位片上尺骨遠(yuǎn)端距離腕骨較遠(yuǎn)，尤其在 偏向橈側(cè)的掌正位片上，尺骨遠(yuǎn)端和腕骨 分離更遠(yuǎn)，容易被誤認(rèn)為半脫臼。 正常變異 腕豆骨是最小的腕骨，出現(xiàn)最遲，常由幾 個(gè)小骨灶骨化而成，可保持其顆粒狀形態(tài) 達(dá)數(shù)年之久。因此，在診斷幼年腕豆骨骨 軟骨炎時(shí)須謹(jǐn)慎，多角骨在發(fā)生的最早期 可呈為粗糙而不規(guī)則的狀態(tài)。 正常變異 嬰兒出生后幾個(gè)月內(nèi)，大部分尺骨遠(yuǎn)端及 少數(shù)橈骨骨端可見到一種杯狀的橫面，代 替了常見的平直橫面。這些生理性的杯狀 陰影，不要誤認(rèn)為佝僂病性的杯狀陰影， 在正常兒童期的后階段，尺橈骨末端可呈 波浪形的不規(guī)則表面，而其它骨的末端表 面則仍顯示光滑。尺橈骨莖突分離的骨化 中心也很常見，不要誤認(rèn)為骨折碎片。 其他 復(fù)雜脫位 毀損 假關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)融合 移植（手指、腳趾再造） . 個(gè)人建議 熟悉正常各結(jié)構(gòu)相對(duì)位置