腹腔鏡基礎(chǔ)學(xué)培訓(xùn)匯編

1、 腹腔鏡外科的歷史與發(fā)展腹腔鏡外科的歷史與發(fā)展 腹腔鏡外科的歷史應(yīng)追溯到20世紀(jì)初，經(jīng) 過近百年的探索、研究和臨床實(shí)踐逐漸成 熟。 腹腔鏡的發(fā)明 1901年俄羅斯婦科醫(yī)生Ott 第一個(gè)額鏡反射光觀察腹腔臟器，同年德 國的外科醫(yī)生Kelling 用一根膀胱鏡和2根套 針插入狗的腹腔，并第一個(gè)用空氣建立氣 腹進(jìn)行檢查腹腔。從而開辟了腹腔鏡的歷 史 1910年瑞典的Jacobaeus第一個(gè)將腹腔鏡技術(shù)運(yùn) 用于臨床 并報(bào)告了17例施行這項(xiàng)技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和觀 察結(jié)果，并首次命名為“腹腔鏡術(shù) （Laparoscopy）” 。此后，不少學(xué)者對(duì)其進(jìn)行 探索并從中完善了某些技術(shù)的細(xì)節(jié)，如由空氣或 氧氣改為二氧化碳進(jìn)

2、行腹等。 腹腔鏡術(shù)的發(fā)明應(yīng)用有賴于儀器和器械本身的發(fā) 明和不斷的改進(jìn)：1879年熱光源；1928年45度 的腹腔鏡；1952年冷光源；1956年玻璃纖維的光 傳導(dǎo)體；1964年自動(dòng)腹機(jī)和內(nèi)鏡熱凝裝置的發(fā)明 等，為腹腔鏡外科的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。 最初腹腔鏡技術(shù)更多應(yīng)用于臨床診斷中， 但隨著非損傷性診斷方法如CT、MR等到的 產(chǎn)生和發(fā)展使其逐漸失去光彩。但卻換來 在治療和外科手術(shù)方面的突破，帶來新的 飛躍。 1933年首先報(bào)告了腹腔鏡粘連松解術(shù)：氧 氣 中斷50年的研究，其中只限于婦科的檢查 和腹腔鏡輸卵管絕育術(shù) 1980年真正將腹腔鏡技術(shù)引入外科手術(shù)治 療的是名德國醫(yī)生首次成功行LA。從而開 辟了腹

3、腔鏡外科的新紀(jì)元。 1985年行LC動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究，1987年 法國完成了世界上第一例臨床LC。 1990年香港威爾士親王醫(yī)院開展了LC， 1991年廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院邀請(qǐng)香港 威爾士親王醫(yī)院外科醫(yī)生表演LC，從而拉 開了中國開展這一新技術(shù)的開展。 腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備與應(yīng) 用 腹腔鏡設(shè)備主要專業(yè)廠家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等 腹腔鏡及監(jiān)視系統(tǒng)： 主要包括腹腔鏡、攝像機(jī)頭、信號(hào)轉(zhuǎn)換器、 監(jiān)視器、錄像機(jī)與打印機(jī)。 腹腔鏡及應(yīng)用外徑有5mm和10mm兩種，有0、 30、45 70 、75 五種視角窺鏡。 攝像頭：攝像頭是攝像系統(tǒng)

4、的核心，攝像頭年攝 的圖像清晰度高和分辨率高，顯示器上的影像才 清楚。 內(nèi)窺鏡信號(hào)轉(zhuǎn)換器：將攝像頭傳入的電訊號(hào)轉(zhuǎn)換 成彩色視頻信號(hào)，再輸出給監(jiān)視器和錄像機(jī)。 腹腔鏡儀器 監(jiān)視器：所選擇用監(jiān)視器的分辨水平應(yīng)盡 量與攝像頭的分辨率相適應(yīng)。 錄像機(jī)、打印機(jī)：一般采用“松下”、 “索尼”VHS錄像機(jī)(家用錄像機(jī))。彩色視 頻打印機(jī)，可打印出手術(shù)中、錄像帶中任 意所需的手術(shù)圖像。 二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng) 二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)： 二氧化碳?xì)飧箼C(jī) 二氧化碳鋼瓶 2.5m長(zhǎng)硅膠管組成。 閃光源系統(tǒng) 所謂“冷光”，是指用一塊隔熱玻璃放在 光源和光纜之間，進(jìn)入光纜的光就不會(huì)有 熱的成分，但會(huì)的很強(qiáng)的照明度。 冷光源系統(tǒng)主要

5、包括冷光機(jī)和冷光源線。 高頻電切和電凝系統(tǒng)高頻電切和電凝系統(tǒng) 沖洗、吸引系統(tǒng)沖洗、吸引系統(tǒng) 腹腔鏡手術(shù)器械及其用途 氣腹針(Veress Needle) 套管針(Trocar) 抓鉗(Grasping Forceps) 分離鉗(Dissecting Forceps) 手術(shù)剪(Scissors) 電凝器(Electrodes) 吸引和沖洗管(Suction and Irrigation Tubes) 牽開器(Retractor) 施夾器(Clip Applier) 其它：持針器、一次性打結(jié)器D:陳君華腔鏡器 械相片 腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù) （Laparoscopic Cholecyst

6、ectomy，LC） 適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證 凡病人全身情況能耐受腹腔鏡手術(shù)和麻醉 并具有以下情況者，可首選擇期性LC： 有癥狀的膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、發(fā)病48小時(shí) 以內(nèi)的急性膽囊炎 有癥狀或有手術(shù)指征的膽囊良性息肉性病變 直徑3cm的膽囊結(jié)石 充滿型膽囊結(jié)石 急性膽囊炎非手術(shù)治療后緩解期有手術(shù)指征者 二 禁忌證 伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊，如膽囊積膿， 壞疽、穿孔等 合并有急性胰腺炎、急性膽管炎、肝內(nèi)膽 管結(jié)石、梗阻性黃疸、膈疝。 膽囊惡性病變 肝硬化門靜脈高壓 中、后期妊娠 腹腔感染；伴有出血傾向，凝血功能障礙 重要臟器功能不全，難以耐受手術(shù)和麻醉 者 麻醉方式 全身麻醉 椎管內(nèi)麻醉 手術(shù)體

7、位 仰臥位：術(shù)中頭高腳低位、向左傾斜 1520度 用物準(zhǔn)備 腹腔鏡器械 鈦夾、鎖扣 超聲刀 常規(guī)敷料包，貼膜，標(biāo)本袋 安多福 保溫杯、4-0微喬線 沖洗吸引器 手術(shù)步驟與配合 常規(guī)消毒鋪巾 連接、調(diào)節(jié)腹腔鏡攝像系統(tǒng)、二氧化碳 氣腹系統(tǒng)及民切割系統(tǒng)。安裝好器械。 建立氣腹：臍窩下緣（有下腹部手術(shù)史 者選用臍窩上緣）作弧形切口長(zhǎng)10mm小 口，用2把布巾鉗提起臍孔周圍腹壁組織， 于臍孔切口插入氣腹針，確認(rèn)氣腹針插 入腹腔后，連接二氧化碳?xì)飧箼C(jī)，建立 氣腹。 插入套管針：取出氣腹針，經(jīng)切口旋轉(zhuǎn)插入10mm 套管針，在內(nèi)鏡監(jiān)視下于正中線劍突下46cm處 穿刺置入10mm套管針，于右肋緣下鎖骨中線處穿 刺置入5mm套管針。穿刺完畢后，依次遞上電凝 勾，膽囊抓鉗，無損傷鉗，觀察肝、膽、膈、胃、 十二指腸、腸及盆腔臟器有無損傷。取頭高腳低 位、向左傾斜1520。 用抓鉗抓住膽囊，分離鉗及電凝勾分離膽囊管及 血管，顯露膽囊三角：游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈； 在膽囊管，膽囊動(dòng)脈用鈦夾施夾器分別上鈦夾 23個(gè)或上鎖扣夾，用帶電凝剪刀或超聲刀分別 切斷膽囊管與膽囊動(dòng)脈。 切除膽囊，處理膽肝床區(qū)：用電凝鉤分離 膽囊床（必要時(shí)小紗球條或吸引器吸凈液 體），電凝器電凝止血。 取出膽囊。用抓鉗抓住膽囊頸部從臍部切 口提出，遞上2-3把長(zhǎng)彎血管鉗將膽囊拉出 體外。 徹底檢查手術(shù)野，根據(jù)出血點(diǎn)情況止血，