(完整word版)血壓的形成和影響因素.doc

1、Lecture notes血壓的形成和影響因素【摘要】 形成動脈血壓的三個基本因素包括：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈，心臟射血，外周阻力。影響動脈血壓的因素：每搏輸出量，心率，外周阻力，主動脈和大動脈的彈性貯器作用，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例。1、血壓血壓（ blood pressure ）是指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側壓力，即壓強， 常用高于大氣壓的千帕（kPa）或毫米汞柱（mmHg ）值表示（ mmHg 0.133 kPa）。血壓形成的前提是循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈，其充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來表示。2、動脈血壓的概念和正常值動脈血壓（ arterial blood pr

2、essure）是指流動的血液對單位面積動脈管壁的側壓力。心室射血時，動脈血壓升高，大約在快速射血期末達最高，其最高值稱為收縮壓（systolicpressure）。心室舒張時，動脈血壓下降，血壓降至最低值，稱為舒張壓（diastolic pressure ）。收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓（pulse pressure）。整個心動周期中各瞬間動脈血壓的平均值，稱為平均動脈壓（mean arterial pressure ）。一般所說的動脈血壓是指主動脈壓。由于大動脈中血壓降落不大，為便于臨床測量， 通常將上臂測得的肱動脈血壓代表主動脈壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時的收縮壓為100 1

3、20mmHg （13.3 16.0kPa）,舒張壓為6080mmHg(8.0 10.6kPa),脈搏壓為3040mmHg(4.0 5.3kPa)。3、動脈血壓的形成（ 1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈；（ 2）心臟射血；（ 3）外周阻力。4、影響動脈血壓的因素（ 1）每搏輸出量：每搏輸出量的變化主要影響收縮壓，而收縮壓的高低也主要反映了每搏輸出量的多少。（ 2）心率：心率增快時，收縮壓雖有升高，但與舒張壓相比，升高幅度不如舒張壓升高顯著，脈壓減小。相反，心率減慢時，動脈血壓下降，但舒張壓降低的幅度較收縮壓降低幅度大，脈壓增大。（ 3）外周阻力：外周阻力主要影響舒張壓。所以，在安靜狀態(tài)下，心率變化不

4、大，舒張壓的改變主要反映了外周阻力的大小。（ 4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用：主動脈和大動脈的彈性貯器作用有緩沖動脈血壓波動幅度的作用。（ 5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例： 任何原因引起循環(huán)血量相對減少和/ 或血管系統(tǒng)容積相對增大， 都會使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，使動脈血壓降低。相反，循環(huán)血量相對增多和/ 或血管系統(tǒng)容積相對縮小，都將導致動脈血壓升高。微循環(huán)與組織液【摘要】微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，其最主要的功能是進行物質(zhì)交換。微循環(huán)的血流通路主要有：迂回通路，直捷通路，動-靜脈短路。微循環(huán)主要受局部代謝產(chǎn)物（如乳酸、 CO2、腺苷）的調(diào)節(jié)。毛細血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的主要方式：

5、擴散，濾過和重吸收，吞飲。決定組織液生成的有效濾過壓（毛細血管血壓組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓組織液靜水壓） 。影響組織液生成的主要因素有：毛細血管壁的通透性，毛細血管血壓，血漿膠體滲透壓，淋巴回流。組織液進入淋巴管，即成為淋巴液。淋巴液生成和回流的主要生理功能： 調(diào)節(jié)血漿與組織液間的體液平衡，回收組織液中的蛋白質(zhì)，將小腸絨毛吸收的脂肪運輸入血液，以及清除組織中的紅細胞、細菌和其他異物。一、微循環(huán)微循環(huán)（ microcirculation ）是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。血液循環(huán)的最根本功能是在微循環(huán)處實現(xiàn)血液與組織之間的物質(zhì)交換。（一）微循環(huán)的組成和血流通路微循環(huán)的結構因器官、組織

6、不同而有差別。典型的微循環(huán)由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。血液從微動脈后微動脈毛細血管前括約肌真毛細血管網(wǎng)微靜脈的通路，稱為迂回通路。迂回通路的主要功能是完成血液與組織之間的物質(zhì)交換。血液從微動脈后微動脈通血毛細血管微靜脈的通路稱為直捷通路。直捷通路的主要功能不是物質(zhì)交換，而是使一部分血液能迅速通過微循環(huán)進入微靜脈流回心臟。血液從微動脈動靜脈吻合支微靜脈的通路稱為動-靜脈短路。其功能與體溫調(diào)節(jié)有關。（二）微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)。2.體液調(diào)節(jié)。3.代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)。代謝產(chǎn)物如乳酸、CO 2、腺苷等有舒血管作用。（三）毛細血管內(nèi)

7、外的物質(zhì)交換1擴散；2濾過和重吸收；3吞飲。二、組織液（一）組織液的生成液體通過毛細血管壁的濾過和重吸收取決于毛細血管內(nèi)外的四個因素：1毛細血管血壓（c）；2組織液靜水壓（if ）；3血漿膠體滲透壓（p）；4組織液膠體滲透壓（if）。其中毛細血管血壓和組織液膠體滲透壓是促進液體濾過（即組織液生成）的力量， 血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓是促進液體重吸收（即組織液回流）的力量。有效濾過壓（ effective filtration pressure ， EFP）：EFP（ Pc if）-（ p if）單位時間內(nèi)通過毛細血管壁濾過的液體量（V）等于有效濾過壓（EFP）與濾過系數(shù)（Kf）的乘積。即VK

8、f EFP Kf （ Pc if） -（ p if） （二）影響組織液生成的因素1、毛細血管壁的通透性；2、毛細血管血壓；3、血漿膠體滲透壓；4、淋巴回流。三、淋巴液的生成和回流淋巴管系統(tǒng)（ lymphatic system）是組織液回流入血的一個重要的輔助系統(tǒng)。（一）淋巴液的生成組織液進入淋巴管，即成為淋巴液（lymph ）。在毛細淋巴管的起始端， 管壁由單層內(nèi)皮細胞構成，管壁外無基膜。 內(nèi)皮細胞均以固定微絲附著于周圍組織上， 內(nèi)皮細胞的邊緣并不直接相連，而是像瓦片樣互相覆蓋， 形成向管腔內(nèi)開放的單向活瓣。 當組織液積聚使組織液靜水壓升高時，組織中的膠原纖維和毛細淋巴管之間的膠原細絲可以將互相重疊的內(nèi)皮細胞邊緣拉開，即活瓣被推開， 內(nèi)皮細胞之間出現(xiàn)較大的縫隙，通透性明顯增大，組織液包括其中的血漿蛋白質(zhì)、血細胞、脂肪微粒等自由地進入毛細淋巴管。安靜狀態(tài)下，正常成年人每小時約120ml 淋巴液回流入血，依此計算每天生成的淋巴液約24L。（二）淋巴液的回流及其影響因素毛細淋巴管匯合形成集合淋巴管。較大的淋巴管內(nèi)有單向開放的瓣膜防止淋巴液逆流，淋巴管管壁上有平滑肌。淋巴管平滑肌的收縮和淋巴管內(nèi)的瓣膜對淋巴回流起著“泵”的作用。由于瓣膜的存在， 淋巴管周圍的組織如骨骼肌的舒縮、相鄰動脈的搏動對