tbna在胸部疾病診斷中的價(jià)值

1、TBNA在胸部疾病診斷中的價(jià)值 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科 呂智 TBNA的技術(shù)要求 熟悉肺部及縱隔的解剖結(jié)構(gòu)，有較好的 三維想象力和定位能力。 術(shù)者應(yīng)進(jìn)行實(shí)際操作的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。 熟悉各種型號(hào)穿刺針的特性。 熟練掌握定位方法和操作技術(shù)。 適應(yīng)癥 獲取在氣道腔外但緊貼氣管、支氣管壁 的淋巴結(jié)標(biāo)本； 獲取氣管、支氣管管腔內(nèi)病變標(biāo)本； 獲取肺門(mén)部位病變標(biāo)本； 獲取外部的腫瘤壓迫段支氣管的病變標(biāo) 本； 對(duì)肺癌進(jìn)行分期； 對(duì)縱隔囊腫或膿腫進(jìn)行引流。 禁忌證 一般情況差，體質(zhì)衰弱不能耐受TBNA檢查者。 精神不正常，不能配合檢查的患者。 有嚴(yán)重的慢性心血管疾病的患者。 有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全

2、的患者， 若必須需要檢查時(shí)，可在供氧、機(jī)械通氣和心電監(jiān) 護(hù)下進(jìn)行。 對(duì)麻醉藥物過(guò)敏，不能用其它藥物代替者。 有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。 呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱、急性哮喘發(fā)作 和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。 TBNA的常見(jiàn)并發(fā)癥 氣胸和縱隔氣腫，發(fā)生率較低，不到1%。 出血現(xiàn)象，但出血量一般很少，常?？?自行停止。 縱隔內(nèi)感染，發(fā)生幾率較少。嚴(yán)格無(wú)菌 操作多可避免感染的發(fā)生。 心律失?；蜮?，發(fā)生率較少，操作前 要反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史，行心電圖檢查，并備好 相關(guān)的急救藥品。 TBNA定位 反復(fù)閱讀胸部CT ，根據(jù)胸部CT片確認(rèn)隆 突、諸支氣管分嵴、主動(dòng)脈弓等相關(guān)結(jié)構(gòu)， 將其作為穿刺參考標(biāo)

3、志。 根據(jù)CT層距計(jì)算病灶與標(biāo)志點(diǎn)的距離， 同時(shí)根據(jù)病灶在CT上的位置確定進(jìn)針的角 度和深度。 在管腔內(nèi)根據(jù)病灶與標(biāo)志點(diǎn)的距離和所 測(cè)定的進(jìn)針角度確定穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较颉?CT定位：左右主支氣管交匯點(diǎn)的前上方定位：左右主支氣管交匯點(diǎn)的前上方 穿刺穿刺點(diǎn)定位：氣管下段點(diǎn)定位：氣管下段1-2氣管環(huán)之間，氣管環(huán)之間，12點(diǎn)點(diǎn) 4R CT定位：左右主支氣管交匯點(diǎn)的后下方，定位：左右主支氣管交匯點(diǎn)的后下方， 或直接位于右主支氣管后方或直接位于右主支氣管后方 穿刺點(diǎn)定位：隆突后方穿刺點(diǎn)定位：隆突后方5-6點(diǎn)點(diǎn) 7組組 CT定位：上腔靜脈后方，氣管下端前方近奇靜脈弓定位：上腔靜脈后方，氣管下端前方近奇靜脈弓

4、穿刺點(diǎn)定位：氣管下段穿刺點(diǎn)定位：氣管下段2-4氣管環(huán)之間，氣管環(huán)之間，1-2點(diǎn)點(diǎn) 4R 選擇合適的穿刺針 Olympus 針 N1C細(xì)胞學(xué)穿刺針 N2C組織學(xué)穿刺針 王氏針 MW-122 針芯 15 mm ， 22G細(xì)胞學(xué)穿刺針（外徑 0.7 mm，內(nèi)徑0.5 mm）， 較易穿透氣管壁 MW-319：19G組織學(xué)穿 刺針（外徑1.0 mm，內(nèi)徑 0.8 mm），不易穿透氣管 壁。 穿刺方法 猛刺法 推進(jìn)法 咳嗽法 金屬環(huán)貼近 氣道壁法 穿刺技巧 標(biāo)本制備 為獲取較高的陽(yáng)性率，標(biāo)本制作過(guò)程中 至少需獲得2次較為滿(mǎn)意的標(biāo)本； 標(biāo)本涂片后應(yīng)迅速用無(wú)水乙醇固定； 穿刺組織應(yīng)用甲醛進(jìn)行固定；沖洗液亦 行細(xì)胞學(xué)檢查； 送檢后應(yīng)與病理科相關(guān)人員密切合作和 溝通，以增加結(jié)果的準(zhǔn)確率。 穿刺結(jié)果評(píng)價(jià) TBNA結(jié)果分為陽(yáng)性、可疑和陰性三種形式。 陽(yáng)性結(jié)果與淋巴結(jié)大小、管腔內(nèi)異常隆起 的程度、腫瘤的病理類(lèi)型及淋巴結(jié)所在的 部位等因素