宜興市兩癌篩查工作回顧與分析

1、 宜興市“兩癌”篩查工作回顧與分析 宮頸癌和乳腺癌是女性兩種常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，不僅對(duì)女性健康造成較大影響，對(duì)家庭、社會(huì)也造成不可估量的危害。為了提高農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌(以下簡(jiǎn)稱“兩癌”)的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農(nóng)村婦女健康水平，衛(wèi)生部、財(cái)政部、全國婦聯(lián)制定了農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目管理方案，從2009年開始實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目，在全國范圍內(nèi)開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查。宜興市首批被省衛(wèi)生廳列為農(nóng)村婦女 “兩癌”檢查項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)，現(xiàn)將項(xiàng)目開展11年來的數(shù)據(jù)、做法、成效分析如下。一、主要數(shù)據(jù)2009年至2019年共為307896人進(jìn)行宮頸癌篩查(tct)，

2、陰道鏡檢查27790人，病理檢查13141人，篩查出宮頸癌前病變 2219人，確診并治療宮頸癌81例。為318399人進(jìn)行乳腺癌篩查, 進(jìn)行乳腺b超檢查245192人，鉬靶檢查17394人，確診并治療乳腺癌129人（早期占95%以上）。并為確診患者及癌前病變患者進(jìn)行了有效治療、對(duì)她們及時(shí)隨訪并定期復(fù)查。同時(shí)，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)查出的其他疾病如：滴蟲性陰道炎18253例，霉菌4244例，細(xì)菌性陰道病13978例，子宮肌瘤38569例,其他良性疾病5358例，乳腺良性腫瘤8708例，乳腺其他良性病變128467例，進(jìn)行了規(guī)范治療及復(fù)查、隨訪。二、主要做法1、優(yōu)化實(shí)施方案。我們制定了宜興市農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌

3、檢查項(xiàng)目實(shí)施方案，成立了“兩癌”領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)小組，在市婦幼保健所設(shè)立了辦公室， 確保“兩癌”篩查工作順利推開。根據(jù)我市實(shí)際情況，期初我們確定了市婦幼保健院及各區(qū)中心醫(yī)院為篩查點(diǎn)，根據(jù)推進(jìn)情況及項(xiàng)目點(diǎn)的區(qū)域安排，2017年起我們又?jǐn)U增了三個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)。各篩查單位均成立了“兩癌”篩查工作項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)“兩癌”篩查的組織、協(xié)調(diào)、制定實(shí)施工作方案和計(jì)劃及相關(guān)制度。為“兩癌”篩查工作的順利開展提供了有力保障。根據(jù)項(xiàng)目的不斷推進(jìn)，我們有進(jìn)行了不斷優(yōu)化提升實(shí)施方案。擴(kuò)大人群覆蓋面，從部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織人員檢查到把全市所有街道園區(qū)的人群納入篩查范圍，達(dá)到了篩查人群全覆蓋；篩查時(shí)間由3年一輪到2年一輪，更符合篩

4、查要求；篩查人群由35-59周歲到35-64周歲，縱向覆蓋面更大。檢查設(shè)備不斷完善。從攜帶便攜設(shè)備進(jìn)村入戶檢查到設(shè)專門檢查點(diǎn)或者定點(diǎn)醫(yī)院檢查；從部分醫(yī)院參與到指定符合條件的醫(yī)院檢查；檢查時(shí)間由集中突擊檢查到根據(jù)預(yù)約、安排有序檢查，檢查質(zhì)量不斷提高。參加檢查的技術(shù)人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，且接受過專題培訓(xùn)；嚴(yán)格按照規(guī)范設(shè)置檢查室，檢查規(guī)范細(xì)致：婦科檢查規(guī)范，陰道鏡、b超有工作站，病理科設(shè)置規(guī)范，鉬靶檢查設(shè)備良好。篩查方式不斷優(yōu)化：從宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查過渡到tct（薄層液基脫落細(xì)胞檢查），陰道鏡檢查從要求占有檢查總數(shù)的10%到tct檢查陽性及肉眼檢查可疑的應(yīng)檢盡檢；乳腺b超從部分人員檢查到所有人

5、員檢查，乳腺鉬靶檢查從要求占有檢查總數(shù)的2%到觸診異常及b超bi-rads分級(jí)0級(jí)、3級(jí)及以上應(yīng)檢盡檢；乳腺病檢要求鉬靶bi-rads分級(jí)0級(jí)、3級(jí)及以上應(yīng)檢盡檢。不斷優(yōu)化的指標(biāo)，提高了疾病檢出率。 更加先進(jìn)的檢查方法，提高了疾病的診出率；質(zhì)控考核齊頭并進(jìn)，提高了篩查單位管理質(zhì)量。2、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。整合資源、加大宣傳力度，提高群眾“兩癌”知識(shí)知曉率與參與積極性。從與公安、婦聯(lián)協(xié)同發(fā)動(dòng)群眾參與到與屬地計(jì)劃生育辦公室并肩作戰(zhàn)，對(duì)參與村、社區(qū)的婦女主任進(jìn)行篩查動(dòng)員和知識(shí)培訓(xùn)，再由婦女主任深入基層發(fā)動(dòng)宣傳。同時(shí)發(fā)放各種宣傳資料、展版、利用微信公總號(hào)、廣告牌、報(bào)紙、電視等公共媒體，不斷加大宣傳力度。育齡

6、婦女從“要我檢查”到“我要檢查”，有效提高了群眾“兩癌”知識(shí)的知曉率與參與的積極性。近4年來參與檢查人數(shù)每年在3萬以上。每年篩查前啟動(dòng)會(huì)議全員分類專題培訓(xùn)、篩查中外院專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、平時(shí)參加上級(jí)醫(yī)院專項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、進(jìn)修的方式不斷提高所有人員的業(yè)務(wù)能力。種種舉措，為“兩癌”篩查工作有效開展提供更好保障的同時(shí)，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平也明顯提升。醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的精進(jìn)，也規(guī)范了疾病的診治率，兩者相輔相成。3、強(qiáng)化督查考核。市婦幼保健院根據(jù)省項(xiàng)目組布置的任務(wù)，將各項(xiàng)目點(diǎn)任務(wù)數(shù)結(jié)合上年度各篩查單位情況完善新的篩查方案，不斷完善績(jī)效考核指標(biāo)。在每年的啟動(dòng)會(huì)議上對(duì)篩查方案進(jìn)行解讀，布置工作，公布績(jī)效考核指標(biāo)

7、。篩查單位除了進(jìn)行季度自查，還要接受半年度、年終績(jī)效考核，“兩癌”篩查領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)全年完成情況給予考核評(píng)分，及時(shí)反饋，落實(shí)整改，根據(jù)考核情況及時(shí)調(diào)整篩查單位。現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)、過程質(zhì)控齊頭并進(jìn)，有效保障“兩癌”篩查規(guī)范開展。每年無錫市婦幼保健院組織質(zhì)控專家小組在項(xiàng)目工作開始即隨機(jī)抽查篩查單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，宜興市婦幼保健院集中婦科、b超、信息等專家對(duì)全市所有篩查單位進(jìn)行至少2次現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，并對(duì)督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題當(dāng)場(chǎng)反饋，匯報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)予以解決，并全市通報(bào)，落實(shí)整改。無錫市婦幼保健院每年1次、宜興市婦幼保健院每年2次組織質(zhì)控專家對(duì)全市10家篩查單位進(jìn)行tct、病理以及鉬靶進(jìn)行質(zhì)控并及時(shí)反饋，落實(shí)整改。嚴(yán)格

8、篩查點(diǎn)準(zhǔn)入機(jī)制，合理運(yùn)用績(jī)效考核、質(zhì)控結(jié)果，根據(jù)每年度項(xiàng)目點(diǎn)績(jī)效考核結(jié)果，實(shí)行末尾淘汰，并且影響篩查經(jīng)費(fèi)的方法。4、規(guī)范信息上報(bào)。各篩查單位均指定專人負(fù)責(zé)信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)和陽性可疑病例的復(fù)查、追蹤隨訪，且認(rèn)真敬業(yè)；所有篩查單位都能夠做到檢查現(xiàn)場(chǎng)輸入信息，免除了信息錄入滯后。統(tǒng)一規(guī)范使用省婦幼信息系統(tǒng)，上報(bào)信息及時(shí)正確。三、主要成效1、獲得了良好的社會(huì)效應(yīng)。通過廣泛深入的宣傳使群眾“兩癌”篩查的知曉率、參與度越來越高。有序嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕M織管理、細(xì)致規(guī)范的檢查診斷，不斷提高檢查的醫(yī)療水平，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，早期患者很大程度上提高了生存時(shí)間、提升了生活質(zhì)量，在挽救了更多家庭的同時(shí)減少了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。2、提高了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力。各篩查點(diǎn)通過多輪培訓(xùn)、多輪提升改進(jìn)，所有涉及醫(yī)務(wù)人