PICC常見并發(fā)癥護(hù)理

1、 穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理穿刺時(shí)的并發(fā)癥、原因及處理 1、滲血、血腫（續(xù)）滲血、血腫（續(xù)） 處理：處理： 穿刺后穿刺后2424小時(shí)避免過度活動(dòng)；小時(shí)避免過度活動(dòng)； 安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血；安裝完畢后于穿刺點(diǎn)加壓止血； 有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)有出血傾向病人術(shù)后第一個(gè)2424小時(shí)小時(shí) 采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換采取加壓敷裹，敷料濕了及時(shí)更換 敷料；敷料； 必要時(shí)給予止血?jiǎng)?。必要時(shí)給予止血?jiǎng)?4 4、空氣栓塞、空氣栓塞 原因原因: :未及時(shí)上肝素帽未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血，空氣進(jìn)入血 液系統(tǒng)，空氣意外注入。液系統(tǒng)，空氣意外注入。 表現(xiàn)：胸痛，氣急，低血壓，脈速，表現(xiàn)：胸痛，氣急，低

2、血壓，脈速， 意識(shí)改變，休克甚至死亡意識(shí)改變，休克甚至死亡 處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通處理：預(yù)防為主，處理包括體位、通 知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征知醫(yī)生、監(jiān)測生命體征 5 5、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管異位 原因原因: : 病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺；病人體位不當(dāng)；選擇頭靜脈穿刺； 異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史異常靜脈解剖位置；既往手術(shù)史或外傷史 ；測量誤差；測量誤差 處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位處理：盡量避免在頭靜脈穿刺；改變體位 ；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用；導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈可用20ml20ml生理鹽水快速生理鹽水快速 沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等沖管；可以走樓梯數(shù)次，或者等24h24h由于重

3、由于重 力影響，血液的流動(dòng)力影響，血液的流動(dòng),90,90導(dǎo)管會(huì)自己下來導(dǎo)管會(huì)自己下來 。 PICC穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理穿刺后的并發(fā)癥、原因及處理 w 靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性靜脈炎：機(jī)械性、血栓性、藥物性 w 感染感染 w 血栓血栓 w 堵管堵管 w 導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 w 局部皮疹局部皮疹 w 肉芽組織增生肉芽組織增生 靜脈炎分類（按發(fā)生分類）靜脈炎分類（按發(fā)生分類） ： w 機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎 w 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎 w 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎 w 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 w 拔針后靜脈炎拔針后靜脈炎 靜脈炎分級(jí) 級(jí)別 臨床標(biāo)準(zhǔn) 0 沒有癥狀 1 輸液

4、部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫,條 所狀物形成,可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫， 條所狀物形成,可觸及的靜脈條索狀物長度 大于2.5cm,有膿液流出 靜脈炎（續(xù)）靜脈炎（續(xù)） 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛沿靜脈走行發(fā)紅、腫脹、疼痛 有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀有時(shí)可以表現(xiàn)成局限癥狀 - -嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈嚴(yán)重時(shí)觸及條索狀靜脈 定義：定義：機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無機(jī)體對(duì)于外來物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無 菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（菌性炎癥。最初常見后于穿刺后第一周（3-73

5、-7 天）天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿 刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘刺側(cè)肢體活動(dòng)過度；穿刺、置管過程中穿刺鞘 和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激； 導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。 1、機(jī)械性靜脈炎、機(jī)械性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎（續(xù)）機(jī)械性靜脈炎（續(xù)） 處理：處理： 在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘， 連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。 抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流

6、，緩解癥狀 抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃 散，鐵箍散，散，鐵箍散，喜療妥喜療妥，靜脈炎軟膏等，靜脈炎軟膏等 一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫） 當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀察局部變化 若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管若天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管 機(jī)械性靜脈炎（續(xù)）機(jī)械性靜脈炎（續(xù)） 預(yù)防：預(yù)防： 穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng)穿刺前做好心理護(hù)理，降低應(yīng)激反應(yīng) 穿刺中保持與病人的良好交流穿刺中保持與病人的良好交流 穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管穿刺中避免手套接觸導(dǎo)管 送管中動(dòng)作輕柔，盡

7、量勻速送管中動(dòng)作輕柔，盡量勻速 穿刺后常做握拳動(dòng)作穿刺后常做握拳動(dòng)作 、化學(xué)性靜脈炎 w 原因：刺激性藥物、PH或滲透壓超出正 常范圍、不合理的稀釋、快速輸注、微 粒、留置時(shí)間與導(dǎo)管尖端位置 w 預(yù)防：確定導(dǎo)管尖端位置；充分血液稀 釋；合理藥物稀釋；濾器使用 w 處理：通知醫(yī)生；拔管 3 3、血栓性靜脈炎、血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜 形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗 細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)細(xì)不當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù) （導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）

8、 臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹， 疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改 變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過速。變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過速。 血栓性靜脈炎（續(xù)）血栓性靜脈炎（續(xù)） 處理：處理： 通知醫(yī)生，靜脈造影通知醫(yī)生，靜脈造影 尿激酶溶栓尿激酶溶栓 撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑） 4、細(xì)菌性靜脈炎 w 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒； 未遵循無菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷 料護(hù)理不良 w 預(yù)防：嚴(yán)格無菌技術(shù) w 通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生 素；拔除導(dǎo)管 5、拔針后靜脈炎 w 原因: 1.老年人皮膚、組織松弛，

9、拔針后不能馬上愈合 2.拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染 w 預(yù)防： 1.選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品 2.避免在關(guān)節(jié)部位穿刺 3.拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無菌物品，提醒病 人要防水 4.老年人特別要注意傷口防護(hù) 導(dǎo)管斷裂或破損導(dǎo)管斷裂或破損 原因：原因： 體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo) 管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射 泵泵 體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo) 管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管） 導(dǎo)管斷裂或破損（續(xù)）導(dǎo)管斷裂或破損（續(xù)） 處理處理： （體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。）體外

10、部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)。） 體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處 的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)， 通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開/血管介入取出斷血管介入取出斷 裂之導(dǎo)管。裂之導(dǎo)管。 局部感染局部感染 隧道感染隧道感染 全身感染全身感染 感染感染 局部感染局部感染 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié) - -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高 - -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)） 隧道感染 w 臨床表現(xiàn)： 局部紅、腫 局部觸痛 隧

11、道式導(dǎo)管周圍2cm的組織硬結(jié) 全身感染全身感染 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) - -發(fā)熱發(fā)熱 - -頭痛，背痛頭痛，背痛 - -低血壓低血壓 - -惡心，嘔吐等惡心，嘔吐等 感染的原因感染的原因 長期住院長期住院 無菌操作，洗手無菌操作，洗手 病人的狀況（如免疫力低下病人）病人的狀況（如免疫力低下病人） 護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消護(hù)理措施（敷料更換頻率？皮膚消 毒？）毒？） 無菌屏障中央靜脈插管無菌屏障中央靜脈插管 細(xì)菌定植細(xì)菌定植 菌血癥菌血癥 手套、口罩手套、口罩 小鋪巾（小鋪巾（OR)OR) 23% 4% 無菌手術(shù)衣、無菌手術(shù)衣、 手套、口罩手套、口罩 11% 1% 大鋪巾大

12、鋪巾（SICU) 導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致感染的危險(xiǎn)因素 感染處理 預(yù)防為主，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作無菌操作 1、局部及隧道感染的處理： 加強(qiáng)換藥，穿刺點(diǎn)涂百多邦，酌情口服抗 生素。 2、全身感染的處理： 停止從該管道輸液停止從該管道輸液 通知醫(yī)生，血和管尖培養(yǎng)。 拔除導(dǎo)管，靜脈用抗生素。 CR-BSI的檢驗(yàn)與診斷的檢驗(yàn)與診斷1 w 血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需血液培養(yǎng)注意事項(xiàng)：需 抽取兩次血。一次由靜抽取兩次血。一次由靜 脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng)脈導(dǎo)管抽取或尖端培養(yǎng), , 一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽一次由對(duì)側(cè)外周靜脈抽 取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取取血液進(jìn)行培養(yǎng)，抽取 血液至少血液至少10ML10ML。 導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位 原

13、因：病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；原因：病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐； 胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定 ，導(dǎo)管意外外移，導(dǎo)管意外外移 臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào)臨床表現(xiàn)：滴速減慢；輸液泵警報(bào) ；無法抽到回血；外露刻度增加；無法抽到回血；外露刻度增加； 輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常輸液時(shí)疼痛、呼吸困難、聽覺異常 導(dǎo)管移位（續(xù)）導(dǎo)管移位（續(xù)） w 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔 靜脈下1/3 w 處理：通知醫(yī)生，行X線重新定位；不 要重復(fù)插入外移導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管 堵管堵管 原因：原因： 藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到藥物性、血栓性、導(dǎo)管尖端貼到 靜脈壁靜脈壁 處理：溶栓

14、處理：溶栓（藥物沉積引起除外）（藥物沉積引起除外）或拔或拔 管管 表現(xiàn)表現(xiàn):液體不滴，不暢或輸液泵報(bào)警；回抽血 液困難或無法見回血；沖管時(shí)阻力大或無法 沖管 血栓性堵管血栓性堵管怎樣溶栓？怎樣溶栓？ 堵塞程度：堵塞程度： 不完全堵塞不完全堵塞 表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液表現(xiàn)：輸液速度減慢，但是仍可入液 處理：速度減慢的初期處理：速度減慢的初期 及時(shí)用生理鹽水及時(shí)用生理鹽水脈沖方式脈沖方式?jīng)_管沖管 脈沖沖管無法緩解脈沖沖管無法緩解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分鐘，回抽，然后立即用分鐘，回抽，然后立即用20ml20ml上生理上生理 鹽水脈沖沖管鹽水脈沖沖管 完全完全堵塞堵塞 負(fù)壓方式負(fù)壓方式再通：再通：利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo)利用三通管將尿激酶吸進(jìn)導(dǎo) 管，保留管，保留5 5分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于分鐘后回吸可見回血，如果不成功可于3030分分 鐘內(nèi)按每鐘內(nèi)按每5 5分鐘回吸一次，第二個(gè)分鐘回吸一次，第二個(gè)3030分鐘內(nèi)按同樣方法分鐘內(nèi)按同樣方法 操作一次。保留至少操作一次。保留至少4 4小時(shí)，推薦小時(shí)，推薦24-4824-48小時(shí)。小時(shí)。 脲激酶 20ml空注射器空注射器 藥物性堵管怎樣溶栓？ w 脂肪乳劑引起堵塞選擇70%乙醇。（國 內(nèi)暫無）