醫(yī)院感染管理科十四五發(fā)展規(guī)劃

1、醫(yī)院感染管理科十四五發(fā)展規(guī)劃醫(yī)院感染管理科“十四五”發(fā)展規(guī)劃目前醫(yī)院感染防控及管理面臨新形勢，新格局，新業(yè)態(tài)，面臨深刻復雜變化。當前和今后一個時期，感控發(fā)展處于重要戰(zhàn)略機遇期，但機遇和挑戰(zhàn)都有新的發(fā)展變化。我們要增強風險意識和機遇意識，立足本院本科實際，辦好自己的事，認識和把握感控發(fā)展方向，樹立底線思維，準確識變、科學應變、主動求變，善于抓住機遇，應對挑戰(zhàn)，趨利避害，奮勇前進。當前新發(fā)傳染病、季節(jié)性傳染病和醫(yī)院感染新問題新要求，尤其，尤其的是新冠肺炎疫情嚴重沖擊，在醫(yī)院整體領導下，在全院職工同心協力，全面推進感控管理各項工作，醫(yī)院感染率整體下降，職業(yè)暴露防控知曉率下降，各類醫(yī)院感染監(jiān)測指標較前

2、明顯改善，舉辦多場學術會議，參與多項感控標準制定，發(fā)表多篇論文，申請數項科研，感控理念深入人心。“十三五”規(guī)劃目標任務即將完成，根據醫(yī)院整體“十四五”規(guī)劃要求，總結“十三五”規(guī)劃經驗及教訓，按照感控相關法律法規(guī)規(guī)范指南要求，為持續(xù)提高醫(yī)院感染管理質量，保障患者安全，促進醫(yī)療質量整體提升，特編制我院感控十四五規(guī)劃。規(guī)劃實施時間為2021-2025年，從戰(zhàn)略角度著手，側重較大的較重要的事情，并結合工作實際，五年內完成。相關規(guī)劃目標及內容如下：“十四五”時期感控發(fā)展主要目標。綜合考慮國內外感控發(fā)展趨勢和我院發(fā)展條件，堅持目標導向和問題導向相結合，堅持守正和創(chuàng)新相統一，今后五年感控發(fā)展要努力實現以下主

3、要目標：持續(xù)建立健全感控防控體系，開啟人人感控新局面，相關醫(yī)院感染指標穩(wěn)中有降，整體感控隊伍構成區(qū)域穩(wěn)定，感控培訓培訓覆蓋全院全員，各項感控落實率持續(xù)提升，醫(yī)務人員滿意感控工作，感控發(fā)展取得新成效，感控理念深入人心，本院本地區(qū)感控實力提升。醫(yī)院感染指標穩(wěn)中有降，嚴控醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生【以下指標根據本院標準制定，僅供參考】，“十四五”時期整體醫(yī)院感染率降低在3%以下，重點科室醫(yī)院感染率低于5%以下，醫(yī)院感染漏報率低于5%，I類手術切口感染率低于1.5%，醫(yī)院感染現患率實查率100%，器械滅菌合格率100%，手衛(wèi)生依從性大于90%，重點科室100%，手衛(wèi)生正確率100%，進行醫(yī)院感染風險評估，及時干

4、預醫(yī)院干預聚集病例，控制疑似或醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生。強化感控人力資源配備，促進人員優(yōu)化配置確定感控的預防醫(yī)學導向，臨床醫(yī)學引領，護理檢驗管理協同推進?？剖椰F有人員5人，“十四五”時期預期新增3人，達到250床/人，專業(yè)學歷職稱構成缺少協同，人員缺少梯度，根據醫(yī)院整體規(guī)劃及我科用人情況進行招聘培訓，所有人員取得上崗證，科室開展亞?？平ㄔO，并根據目前科室長期發(fā)展，培養(yǎng)科室新的主任或者副主任等。發(fā)揮臨床感控小組作用，提升兼職感控人員獲得感發(fā)揮臨床小組的紐帶作用，做好信息傳遞、培訓、監(jiān)測、監(jiān)督和科室一級質控等內容。在預期可能下，“十四五”時期為科室監(jiān)控醫(yī)師或者護士增加部分收入，或作為本人的各類獎勵加分，或

5、者年終予以院級獎勵，推動把感控醫(yī)生和護士納入本院職稱加分項目等等，推薦其參與各種感控活動或競賽。參與各類型的院內檢查，加強溝通合作，促進雙贏。持續(xù)完善感控制度流程，做到工作有據可依“十四五”時期計劃修訂新醫(yī)院感染管理或預防和控制規(guī)章制度，并對落實情況進行檢查和指導。國家標準或者行業(yè)標準，每5年會修訂一次，感控制度和相關流程也可以參考，計劃在本周期內進行感控制度流程的修訂，不是每個都修訂，也是不是一次就修訂完，可以先從重要的制度開始修訂，修訂的制度流程等內容要發(fā)紅頭文件或者其他官方正式的方式發(fā)出，修訂后進行培訓，培訓后要考核，實現持續(xù)改進的效果。健全醫(yī)院感染信息系統，實現感控信息化已經上線醫(yī)院感

6、染系統的，要關注系統的改動和升級，在使用中不斷進行優(yōu)化，進行相關數據驗證，優(yōu)化數據，合理利用數據，做好臨床數據反饋，確保系統處在良好的運行狀態(tài)，與信息部門和系統廠家保持聯絡，便于問題的快速有效解決。計劃本周期上線醫(yī)院感染信息系統，或者現有系統進行開發(fā)，要做好領導智慧的開發(fā)，每年預算此項內容，智慧性的建立和加強信息化。醫(yī)院感染信息化內容也是醫(yī)院等級評審要求，是否有計劃，是否進入相關程序，條件是否具備需要考慮。醫(yī)院感染監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測持續(xù)深入，實現更加精準的感染防控是否只進行全院性監(jiān)測，沒有開展目標性監(jiān)測，是否要進行相關范圍的擴大，是否結合信息化開展情況進行推進【此條依賴人力與信息系統的完善】基

7、層醫(yī)療機構開展全院性監(jiān)測和部分目標性監(jiān)測，二級以上醫(yī)療醫(yī)院建議開展所有目標性監(jiān)測，周期設定根據醫(yī)院實際情況完成，無信息系統時候，要僅僅依靠相關監(jiān)測科室，做好相關任務分工及統計工作，信息系統完善后，做好相關接口配置工作，同時不要對信息化迷信，多去臨床，解決實際問題，驗證相關數據，持續(xù)改進。每年年初或上年年末制定醫(yī)院感染監(jiān)測和消毒監(jiān)測計劃，列出相關明細表，如三管監(jiān)測、耐藥菌監(jiān)測、手術切口監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測等等，監(jiān)測周期根據人力狀況進行配備，監(jiān)測的數據至少每季度要進行統計匯總，對監(jiān)測的結果有個整體把握，來確定下一步的監(jiān)測重點，發(fā)現醫(yī)院感染風險點。醫(yī)院感染質控工作持續(xù)推進，推進整體感控質量提升沒有將醫(yī)

8、院感染質控納入醫(yī)院整體的質控的，要在十四五期間盡早納入，日常指導幫助是一方面，質控也要做，而且要有一定比例，這個也是醫(yī)院等級評審的要求。質控全面覆蓋臨床科室和相關門診醫(yī)技科室，需要明確一級質控和二級質控職責，發(fā)布相關質控標準，宜粗不宜細，嚴格執(zhí)行相關規(guī)定，并根據國家或者本省市要求進行更新，根據醫(yī)院或科室情況制定可預期的相關完成指標，對于完不成的相關指標進行質控，質控既要看相關指標完成，也要看現場去看，普通科室每月至少一次，重點科室至少每周一次，多看，才有忌憚和威信，現場指導比起大培訓更有實際意義。做好傳染病防控指導工作，完善相關建筑衛(wèi)生學要求常見的防控的傳染病，如流感、諾如病毒、手足口病、麻疹

9、、部分地區(qū)可能還有登革熱、鼠疫、新冠肺炎等等，熟悉可預見的傳染病的具體防控措施，包括上報，隔離。消毒，培訓，病人收治等涉及感控工作，做好科室指導工作。預期十四五期間全院是否有新建改建的科室大樓等，提前謀劃，參與圖紙的建筑衛(wèi)生學要求和感控符合性，盡早參與，避免重復建設和不符合要求。參與抗菌藥藥物管理參與情況，拓展學科邊界學習相關抗菌藥物相關知識，對本科室臨床專業(yè)和本人抗菌藥物掌握情況進行了解，根據科室實際情況，參與抗菌藥物會診、藥事質控和處方點評等等，促進自身業(yè)務和學科提升。做好科室感控工作指導，做好臨床溝通工作指導是醫(yī)院感染管理的重要工作，尤其是常規(guī)的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、職業(yè)安

10、全，醫(yī)療廢物管理指導情況，親自到現場，及時響應臨床需求，與科室護士長主任加深聯絡，協調好質控與指導之間的關系，切記簡單粗暴，形成一套良性循環(huán)。降低職業(yè)暴露發(fā)生人數，提升醫(yī)務人員職業(yè)安全意識。明確職業(yè)暴露上報的部門，如果由院感科負責，公布假日和工作日聯系人，夜間聯系人等，加強相關培訓要求，明確具體步驟，快速的檢查和藥品的獲取，心理疏導，藥物咨詢使用，定期追蹤等流程，做好科室職業(yè)暴露箱的配置，人員流程的掌握、演練和處置等等，尤其對實習進修新進人員的掌握考核。提升感控科研和教學能力，促進學科發(fā)展明確科室發(fā)展方向及科研狀況，計劃在本周期開展多少科研項目，計劃基金支持參與本科研究生教學任務，科室計劃五年

11、內完成論文多少篇，科室人員的提升，學術會議，訪學，交流，上級機構培訓等提升。舉辦參與學術會議，作為感控發(fā)聲，擴大學科科室個人影響力關注本市本省醫(yī)學會網站或者國家各醫(yī)學會協會護理學會等網站，一般在后半年開始上報繼續(xù)教育項目，根據科室或自身實力優(yōu)勢，舉辦一場或幾場學術會議，根據科室情況積極參與國內國際感控學術會議，參與相關合作研究項目，成為本地區(qū)感控基地等，成為質控中心/分中心或協會學會掛靠單位 成為本地區(qū)感控重點學科等。參與專家共識團體標準行業(yè)標準國家標準的制定舉辦相關感控活動，擴大專業(yè)融合程度是否計劃開展一定數量的院內活動，如手衛(wèi)生周，抗生素合理使用，血培養(yǎng)送檢等與相關臨床科室聯系，做好本院職

12、能部門融合院外的活動，根據醫(yī)院自身情況，計劃舉辦覆蓋本縣市省乃至全國的相關感控活動，線上或線下，可以融合在感控會議中。達到一些目標，爭取一些榮譽，提升科室及個人存在感爭取感控工作符合醫(yī)院整體評審標準要求成為三甲醫(yī)院二甲醫(yī)院或者某種稱號等等如果是新建的醫(yī)院，要參考相關執(zhí)業(yè)評審標準，如果進行等級醫(yī)院評審，參考本地區(qū)根據國家最新標準制定的評審標準，爭取成為獲得二甲或三甲，評審過程是一個提升過程，你會對感控工作有新的理解與認識。關注院內或院外各類榮譽評選工作，院外相關榮譽需要經常關注感控新聞公眾號、本地質控中心或學術委員會文件，以醫(yī)院/科室/個人名義申請，成為獲得之后，要撰寫相關宣傳文稿，先從低級的容

13、易獲得榮譽開始，作為基礎，在向更高的含金量更好的獎項正確。提升科室人員宣傳文稿書寫宣發(fā)能力，多向院內或院外投稿。相關文稿可以在公眾號，院報，本地區(qū)報紙等地刊登。內容可以科普內容為主，隨書寫能力提升，文章深度更加深。實現全院全員培訓演練工作深化，感控里面深入人心。多講醫(yī)院感染暴發(fā)案例和職業(yè)暴露案例，更能感同身受，身臨其境，持續(xù)對全院全員進行醫(yī)院感染相關培訓，培訓人員包括，醫(yī)師、護士、藥學、其他專業(yè)技術人員、保潔、電梯、運送、污水、后勤等等，每年年初發(fā)布相關培訓計劃，培訓分為固定培訓和隨時培訓，偏重小培訓，不搞過多大培訓，結合本院情況，考核使用問卷星等在線答題方式，迅速獲得答題結果，便于查漏補缺，

14、更加便于統計，在線培訓作為新形式持續(xù)使用，突破地域限制，多人在線，培訓內容既要符合當下需求，更需要進行相關拓展，培訓后進行總結，使用固定的模板，電子版按時間順序進行目錄編排，一個完整培訓包括 課件/視頻 培訓照片、小結簽到、考試(根據需求)、培訓總人數(各種總結匯報需要)。紙質版和電子版都要保留，方便各種形式的查閱。理順工作職責，去除非醫(yī)院感染相關工作。醫(yī)療廢物污水管理全部交由后勤負責，體檢中心，預防保健，職業(yè)健康慢病腫瘤等公共衛(wèi)生科。因為一些歷史性原因，部分醫(yī)療機構醫(yī)療廢物和污水的管理仍為感控部門，上級檢查或本地區(qū)檢查，感控仍是主要陪檢人員，而專業(yè)化的工作更需要專業(yè)的人員，后勤部門作為醫(yī)療廢

15、物和污水的牽頭管理部門已經被廣泛寫在河南、湖北、河北、湖南等正式文件上，感控并不是不管，而不是牽頭，作為技術指導和政策把握是可以，且醫(yī)院感染管理辦法中的職責并沒有管理醫(yī)療廢物污水的職責要求。預防保健公共衛(wèi)生職能可能在二級及以下醫(yī)療機構普遍，我們需要根據醫(yī)院的發(fā)展方向來決定我們努力的方向，如果進行等級評審，獨立的感控科設置是必須的，我們不是可有可無的，其他感控科仍可能兼職實驗室，藥學部門等等，需要我們盡早行動，正確在這個五年之期有所作為。我們要始終記得，這個十四五規(guī)劃，不是定在紙面上，更是要落實在行動上，做我們能做的，盡力去爭取，五年的尺寸的長短，掌握在我們手中，要有所為，有作為，等待的時間在短

16、期很短，長期更短，不要在五年之后感慨，又什么都沒做，嗐，管他呢，我要退休了，而人生又有什么意義，干一行，愛一行，哪怕不為學科做點什么，可以讓后人的路好走一些?；氐揭?guī)劃的初心，就是一個感控工作的五年計劃，算是一個中期目標，我們實際工作中每年都會制定計劃，這一個規(guī)劃只不過是更長一點的計劃，各位老師可以參考我列舉的相關要求，結合本機構實際工作，切不可生搬硬套，陷入本本主義和機械主義中去，我們更多的實實在在的執(zhí)行每年的每月的每天的計劃的工作，做好當下，做好目前自己的事情。以上是我做感控數年來的看法，具體落實，一定要腳踏實地，目標跳一跳夠得著，虛無縹緲的目標注定要成為空中樓閣，成為下一個五年計劃的復印版

17、本，道路要我們自己走出來。醫(yī)院感染管理科“十四五”發(fā)展規(guī)劃為加強我院醫(yī)療質量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務的標準化、同質化。按照國家衛(wèi)生健康委制定的醫(yī)療機構感染預防與控制基本制度(試行)十項核心制度，結合我院的實際情況，院感科特制定本發(fā)展計劃，本次規(guī)劃年限為2021-2025年。一、總體目標。在醫(yī)院發(fā)展服從國家、科室發(fā)展服從于醫(yī)院整體發(fā)展格局前提下，不斷提高每一位醫(yī)院職工對感控與社會責任、感控與提高醫(yī)療質量、感控與醫(yī)院運行成本、感控與職業(yè)安全的關系等方面的正確認識，提高全員的感控依從性、自覺性和參與積極性，使我院的感控工作更加科學化、規(guī)范化、系統化。二、具體目標。(一)隊伍建設更規(guī)范：按

18、照國家醫(yī)院感染管理專職人員管理辦法，逐步建立完善科學合理的醫(yī)院感染管理組織，建立一支包括由臨床醫(yī)學、護理、公共衛(wèi)生、微生物學等不同專業(yè)人員組成的醫(yī)院感染管理專職人員隊伍，與醫(yī)院功能和任務及臨床工作相匹配，使得院感科的職能擔當更專業(yè)。(二)院感監(jiān)控更靈敏：引入院感監(jiān)控系統軟件等信息化、數據化的工作幫手，借助信息化建立高效的監(jiān)測報告體系，重點提高醫(yī)院感染暴發(fā)識別、預警能力，增強監(jiān)測的敏感性，使各項院感質量控制指標更為準確及時，早期發(fā)現及時干預醫(yī)院感染可疑流行及暴發(fā)事件。(三)服務臨床更貼心：繼續(xù)秉持為臨床服務的理念，堅持正確的職能定位，在院感監(jiān)控更靈敏的前提下，更好地監(jiān)督、提醒、補漏，為臨床感控當好哨兵、督察、參謀和培訓師，減少院感不良事件、避免