顱骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)[共33頁(yè)]

1、 病例病例1 1 男，15歲，突發(fā)頭痛嘔吐10余天 病例病例2 2 患者，女，14歲，雙側(cè)枕骨無(wú)痛性多發(fā)腫塊2年余 概述概述 流行病學(xué)：僅占骨腫瘤的0.81.8，可發(fā)生于任何年齡，也可發(fā)生于顱 骨任何部位 分類：良性腫瘤、惡性腫瘤和腫瘤樣病變（或原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和 腫瘤樣病變） 生長(zhǎng)方式：外生型、內(nèi)生型、混合生長(zhǎng)型，多于局部形成腫塊 臨床表現(xiàn)：顱骨腫塊、腫瘤向顱內(nèi)生長(zhǎng)引起的顱內(nèi)壓增高和局部壓迫癥狀 概述概述 分類 成人以骨瘤最多見(jiàn)，兒童則以骨纖維異常增生癥最多見(jiàn) 影像學(xué)方法：X線、CT、MRI 6 內(nèi)容內(nèi)容 第一部分原發(fā)性良性顱骨腫瘤 第二部分原發(fā)性惡性顱骨腫瘤 第二部分原發(fā)性顱骨腫瘤樣

2、病變 7 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 概述 u系殘余的胚胎成血管細(xì)胞構(gòu)成的錯(cuò)構(gòu)樣新生物 u占所有骨腫瘤的0.2% u可發(fā)生于顱骨各部位，以額骨最常見(jiàn)，其次為頂骨、枕骨和眼眶 臨床表現(xiàn) u小者無(wú)癥狀，表皮正常 u大者頭皮下腫塊隆起，周圍血管可怒張，因腫瘤影響骨膜可有輕微頭痛 u少數(shù)腫瘤突入顱內(nèi)可引起顱內(nèi)壓增高及局限性神經(jīng)癥狀 血 管 瘤 8 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) uCT l均表現(xiàn)為高、低混雜密度 l膨脹性骨質(zhì)破壞，病灶邊界清晰 l高密度的骨針排列具有特征性，表淺者骨針與顱骨表面垂直，深部骨針呈蜂 窩狀或放射狀排列（柵欄樣改變） 血 管 瘤 9 原發(fā)性良性顱骨

3、腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) uMRI lT1WI上為低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào) l周圍脂肪界面清晰，增強(qiáng)后無(wú)骨針區(qū)域明顯均勻強(qiáng)化 血 管 瘤 10 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 鑒別診斷 u成骨肉瘤：持續(xù)性局部鈍痛，很快發(fā)展為持續(xù)性劇痛、夜間痛 u骨纖維異常增埴癥：兒童及青少年多件，磨玻璃樣改變 u腦膜瘤：顱骨增生硬化分為局限性和彌漫性 l 局限性以內(nèi)板增生硬化為主，彌漫性則以內(nèi)外板及板障均受累 l 骨質(zhì)增生以外板為主時(shí)，可呈層狀或放射狀骨針，但骨針較短 l 常有增粗的血管溝和顱內(nèi)壓升高等 血管瘤 11 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 概述 u發(fā)生在顱骨硬膜外的腦膜瘤定義

4、為顱骨內(nèi)硬膜外腦膜瘤 u起源于胚胎發(fā)育時(shí)殘留于硬膜外組織內(nèi)的蛛網(wǎng)膜細(xì)胞 診斷標(biāo)準(zhǔn) u腫瘤具有腦膜瘤的病理特征 u病灶位于硬膜外及顱骨內(nèi) u腦組織、蛛網(wǎng)膜及硬膜均未受累 顱骨內(nèi)異位腦膜瘤 12 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 臨床表現(xiàn) u早期癥狀多較輕微，主要為頭暈不適，易被忽視 u當(dāng)腫瘤體積逐漸增大，造成顱內(nèi)壓增高時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視物 模糊等顱內(nèi)高壓癥狀 u引起顱內(nèi)高壓的原因主要是顱骨的增厚及硬腦膜竇的阻塞 顱骨內(nèi)異位腦膜瘤 13 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) uCT: l常見(jiàn)骨質(zhì)增生而少見(jiàn)膨脹性改變或溶骨性破壞，呈膨脹性改變可有完整或不 完整的骨性包殼，

5、病灶內(nèi)可有不規(guī)則的鈣化 l顱板內(nèi)外側(cè)均可見(jiàn)放射狀，針樣新生骨形成 顱骨內(nèi)異位腦膜瘤 14 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 uMRI： l廣泛骨質(zhì)破壞及軟組織腫塊形成，內(nèi)外板膨脹，可見(jiàn)放射狀骨針，邊界清楚 lT1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)較均勻強(qiáng)化 顱骨內(nèi)異位腦膜瘤 15 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 鑒別診斷 u顱骨血管瘤：膨脹性骨質(zhì)破壞，高密度的骨針排列，明顯強(qiáng)化 u轉(zhuǎn)移性顱骨腫瘤：以溶骨表現(xiàn)居多，常呈多發(fā)穿鑿樣、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，或 呈片狀局限性骨質(zhì)破壞。單純成骨性轉(zhuǎn)移灶較少見(jiàn)，有時(shí)可見(jiàn)混合性轉(zhuǎn)移灶 u動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：常見(jiàn)于20歲以下，偏心、膨脹性、皂泡樣骨質(zhì)病變區(qū)，

6、液-液平面 u嗜酸性肉芽腫：發(fā)病年齡小，單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)破壞，邊界清楚，可見(jiàn)殘留骨 塊，伴或不伴骨質(zhì)硬化 顱骨內(nèi)異位腦膜瘤 16 內(nèi)容內(nèi)容 第一部分原發(fā)性良性顱骨腫瘤 第二部分原發(fā)性惡性顱骨腫瘤 第二部分原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變 17 原發(fā)性惡性顱骨腫瘤原發(fā)性惡性顱骨腫瘤 概述 u起源于骨髓的一種原發(fā)性的和全身性的惡性腫瘤，來(lái)源于B淋巴細(xì)胞，具有 向漿細(xì)胞分化的性質(zhì) u單發(fā)者少見(jiàn)，約占漿細(xì)胞瘤的3 % 5%，發(fā)病率較骨肉瘤高 u通常在4050歲以后發(fā)病，少見(jiàn)于30歲以前，不見(jiàn)青春期以前 u診斷為單發(fā)者需除外系統(tǒng)性多發(fā)性骨髓瘤，且常有如下特點(diǎn)： l 非腫瘤部位的骨穿刺往往不見(jiàn)異型漿細(xì)胞 l 血中M蛋白

7、不高 l 尿本-周蛋白陰性 漿細(xì)胞瘤 18 原發(fā)性惡性顱骨腫瘤原發(fā)性惡性顱骨腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) u顱骨骨質(zhì)破壞，被軟組織填充，且可突破內(nèi)外板形成雙凸?fàn)钴浗M織腫塊，周 圍骨質(zhì)無(wú)硬化 u骨質(zhì)破壞區(qū)及軟組織腫塊的邊界均較清楚，軟組織腫塊鄰近骨質(zhì)常受侵， T1WI信號(hào)改變明顯 漿細(xì)胞瘤 19 原發(fā)性惡性顱骨腫瘤原發(fā)性惡性顱骨腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) u顱骨破壞后在腫瘤內(nèi)部其原始骨板的輪廓仍然可以分辨 u其信號(hào)與腦實(shí)質(zhì)相比， 這可能與腫瘤內(nèi)出血和壞死的程度有關(guān) uMR增強(qiáng)明顯強(qiáng)化，常均勻 漿細(xì)胞瘤 20 原發(fā)性惡性顱骨腫瘤原發(fā)性惡性顱骨腫瘤 鑒別診斷 u腦膜瘤：放射狀，針樣新生骨形成 u轉(zhuǎn)移瘤：原發(fā)病史 u嗜酸性

8、肉芽腫：發(fā)病年齡小，腫塊體積較小 漿細(xì)胞瘤 21 第二部分原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變 內(nèi)容內(nèi)容 第一部分原發(fā)性良性顱骨腫瘤 第二部分原發(fā)性惡性顱骨腫瘤 22 原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變?cè)l(fā)性顱骨腫瘤樣病變 概述 u屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生癥中的腫瘤樣病變，是一種以組織細(xì)胞突發(fā)性非腫瘤 樣增生為特點(diǎn)的溶骨性病變，額、頂骨多發(fā)。 為郎格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥之一 u嗜伊紅肉芽腫發(fā)病原因不明。多見(jiàn)于小兒及青少年，男性多于女性 u病理分為增殖期、肉芽期、黃色腫塊期、纖維化期 u對(duì)放射治療效果較好 臨床表現(xiàn) u早期常有低熱，乏力，血象中白細(xì)胞增高，嗜伊紅細(xì)胞及單核細(xì)胞增多，血 沉加快 u顱部有局限性隆起，有疼痛及壓痛，內(nèi)

9、板破者腫塊可有搏動(dòng) 嗜酸性肉芽腫 23 原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變?cè)l(fā)性顱骨腫瘤樣病變 影像學(xué)表現(xiàn) u X線 l局限性多發(fā)或單發(fā)顱骨全層破壞缺損 l邊緣不整齊呈“地圖狀” l周圍無(wú)硬化及骨膜反應(yīng)，向顱內(nèi)侵犯者可見(jiàn)頭皮下有軟組織腫塊影 嗜酸性肉芽腫 24 原發(fā)性良性顱骨腫瘤原發(fā)性良性顱骨腫瘤 影像學(xué)表現(xiàn) u CT l顱骨破壞區(qū)呈圓形或橢圓形穿鑿性改變，邊緣清晰 l若顱骨內(nèi)板和外板的破壞范圍不一致，表現(xiàn)為“雙邊”征 l 顱骨破壞不完全時(shí)留有高密度死骨，典型者表現(xiàn)為鈕扣征“ lCT下可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)顱骨破壞伴或不伴有軟組織腫塊，顱骨破 壞區(qū)內(nèi)可有殘留小骨片，破壞邊緣清晰或伴有不同程度骨質(zhì)硬化 uMRI：T1

10、WI等、低信號(hào)，T2WI及脂肪抑制序列呈稍高信號(hào)， 信號(hào)可均勻或不均勻，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化 嗜酸性肉芽腫 25 原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變?cè)l(fā)性顱骨腫瘤樣病變 鑒別診斷 u骨髓瘤：40歲以上多見(jiàn)，顱骨彌漫性分布、邊緣清楚的溶骨性破壞區(qū)，無(wú)骨 膜反應(yīng)，常見(jiàn)軟組織腫塊，尿本-周蛋白多陽(yáng)性 u顱骨血管瘤：顱骨板膨脹，內(nèi)外板破壞，邊緣輕度硬化，可見(jiàn)放射狀排列的 骨間隔 u轉(zhuǎn)移性顱骨腫瘤：中老年人多件，有原發(fā)灶，以溶骨表現(xiàn)居多，常呈多發(fā)穿 鑿樣、鼠咬狀骨質(zhì)破壞，或呈片狀局限性骨質(zhì)破壞 嗜酸性肉芽腫 26 原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變?cè)l(fā)性顱骨腫瘤樣病變 概述 u動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于長(zhǎng)骨，累及顱骨者十分少見(jiàn)，僅占所有動(dòng)脈瘤樣

11、骨囊 腫的1% u可能繼發(fā)于外傷及非特異性的血管病變 u最初表現(xiàn)骨膜抬起和邊界清晰的溶骨樣破壞 u然后病變生長(zhǎng)迅速并導(dǎo)致進(jìn)行性 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 27 原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變?cè)l(fā)性顱骨腫瘤樣病變 影像學(xué)表現(xiàn) u偏心的、膨脹性的、骨皮質(zhì)呈現(xiàn)為 肥皂泡樣的骨質(zhì)病變區(qū) u膨脹性的輪廓是由骨膜的骨再生引 起，病變常有細(xì)小的骨小梁樣結(jié)構(gòu) u腫塊內(nèi)可有不同時(shí)期的出血，血液 成分的降解和退變導(dǎo)致液平面的形成 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 28 原發(fā)性顱骨腫瘤樣病變?cè)l(fā)性顱骨腫瘤樣病變 鑒別診斷 u骨巨細(xì)胞瘤： l動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于20歲以下，而骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于2040歲患者 l動(dòng)脈瘤樣骨囊腫囊變伴出血形成液平面，特別是不同時(shí)期的出血的征象出現(xiàn) 概率要遠(yuǎn)高于骨巨細(xì)胞瘤 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 29 總結(jié)總結(jié) 顱骨血管瘤1 顱骨內(nèi)異位腦膜瘤 2 漿細(xì)胞瘤3 嗜酸性肉芽腫 4 5 膨脹性骨質(zhì)破壞 高密度的骨針排列 明顯強(qiáng)化 膨脹性改變或溶骨性破壞 放射狀，針樣新生骨形成 鄰近腦膜強(qiáng)化 4050歲多見(jiàn)，周圍骨質(zhì)無(wú)硬化 腫瘤內(nèi)部其原始骨板的