過敏反應(yīng)的急救與護(hù)理

1、 過敏反應(yīng)的急救與護(hù)理過敏反應(yīng)的急救與護(hù)理 “過敏過敏”（Allergy）這個詞源于希這個詞源于希 臘，原意是臘，原意是“不正常的反應(yīng)不正常的反應(yīng)”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯 把一些原本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險把一些原本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險 的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了的外來入侵者，反應(yīng)過度形成了 過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有過敏。統(tǒng)計顯示，生活中有1/3的的 人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏 己經(jīng)成了一個很普及的話題。己經(jīng)成了一個很普及的話題。 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)anaphylaxis是指已免疫的是指已免疫的 機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激機(jī)體在再次

2、接受相同物質(zhì)的刺激 時所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是時所發(fā)生的反應(yīng)。反應(yīng)的特點是 發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快； 一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會一般不會破壞組織細(xì)胞，也不會 引起組織損傷，有明顯的遺傳傾引起組織損傷，有明顯的遺傳傾 向和個體差異。向和個體差異。 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒型 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物型或血管炎型免疫復(fù)合物型或血管炎型 型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng) 遲發(fā)型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng) 四型超敏反應(yīng)比較四型超敏反應(yīng)比較 型型 名稱名稱速發(fā)型速發(fā)型細(xì)胞毒型細(xì)胞毒型免疫免疫 復(fù)合

3、物型復(fù)合物型 遲發(fā)型遲發(fā)型 抗體抗體IgEIgEIgG1IgG1 3 IgM3 IgMIgG IgM IgG IgM IgAIgA 無無 補(bǔ)體補(bǔ)體無無+ + +無無 細(xì)胞細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞 嗜堿性嗜堿性 中性粒中性粒 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 中性粒中性粒 血小板血小板 T T細(xì)胞細(xì)胞 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 疾病疾病過敏性休克、過敏性休克、 蕁麻疹蕁麻疹 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 血細(xì)胞減少血細(xì)胞減少 新生兒溶血新生兒溶血 血清病血清病 腎小球腎炎腎小球腎炎 類風(fēng)濕類風(fēng)濕 傳染性遲發(fā)型傳染性遲發(fā)型 超敏反應(yīng)超敏反應(yīng) 接觸性皮炎接觸性皮炎 、和和型超敏反應(yīng)由抗體介導(dǎo)。型超敏反應(yīng)由抗體介導(dǎo)。 2.2.補(bǔ)體參與補(bǔ)體參

4、與、型超敏反應(yīng)，但必須依賴補(bǔ)型超敏反應(yīng)，但必須依賴補(bǔ) 體才能致病的只有體才能致病的只有型超敏反應(yīng)。型超敏反應(yīng)。 3.3.同一變應(yīng)原在不同個體或同一個體可引起不同一變應(yīng)原在不同個體或同一個體可引起不 同類型的超敏反應(yīng)。同類型的超敏反應(yīng)。 4.4.在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的在同一個體可能同時存在兩種或兩種以上的 超敏反應(yīng)。超敏反應(yīng)。 型型(速發(fā)型過敏反應(yīng)速發(fā)型過敏反應(yīng)) 臨床上最常見的過敏反應(yīng)。 反應(yīng)速度極快。 明顯的個體差異。 治療及時，一般不留后遺癥。 遺傳傾向。 參與參與型超敏反應(yīng)的成分型超敏反應(yīng)的成分 ( (一一) )抗原抗原 ( (二二) )抗體抗體 - IgE - IgE

5、( (三三)IgE Fc)IgE Fc段受體（段受體（FcRFcR） ( (四四) )肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞 ( (五五) )嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 抗 原 呼吸道呼吸道 - 花粉、塵螨、霉菌和化學(xué)物質(zhì)花粉、塵螨、霉菌和化學(xué)物質(zhì) 等；等； 消化道消化道 - 魚、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛魚、蝦、肉、蛋、海產(chǎn)品和牛 奶等；奶等； 皮膚皮膚 - 昆蟲的毒素、化學(xué)物質(zhì)等；昆蟲的毒素、化學(xué)物質(zhì)等； 人工注射人工注射 - 化學(xué)藥物及異種動物血清等?；瘜W(xué)藥物及異種動物血清等。 常見的常見的I型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 全身過敏反應(yīng)全身過敏反應(yīng) 藥物過敏性休克藥物過敏性休克 血清過

6、敏性休克血清過敏性休克 呼吸道過敏反應(yīng)呼吸道過敏反應(yīng)：過敏性鼻炎、過敏性哮喘過敏性鼻炎、過敏性哮喘 消化道過敏反應(yīng)消化道過敏反應(yīng)：過敏性胃腸炎過敏性胃腸炎 皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)：蕁麻疹蕁麻疹 、濕疹、皮炎、神經(jīng)血管濕疹、皮炎、神經(jīng)血管 性水腫性水腫 過敏性鼻炎過敏性鼻炎 蕁麻疹、濕疹蕁麻疹、濕疹 哮哮 喘喘 消化道 上吐下瀉等 抑制免疫功能的藥物抑制免疫功能的藥物 地塞米松、氫化可的松等；地塞米松、氫化可的松等； 抑制生物活性介質(zhì)釋放的藥物抑制生物活性介質(zhì)釋放的藥物 (1)(1)色苷酸二鈉色苷酸二鈉 - - 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒 (2)(2)腎上腺素、異丙腎

7、上腺素、兒茶酚胺類、前列腺腎上腺素、異丙腎上腺素、兒茶酚胺類、前列腺 素素E E和氨茶堿和氨茶堿 - - 提高細(xì)胞內(nèi)提高細(xì)胞內(nèi)cAMPcAMP的濃度的濃度 生物活性介質(zhì)拮抗劑生物活性介質(zhì)拮抗劑 (1)(1)組胺拮抗劑組胺拮抗劑 - - 苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等 (2)(2)緩激肽拮抗劑緩激肽拮抗劑 - - 水楊酸水楊酸 (3)(3)多根皮苷酊磷酸鹽多根皮苷酊磷酸鹽 - - 白三烯拮抗劑白三烯拮抗劑 改善效應(yīng)器反應(yīng)性的藥物改善效應(yīng)器反應(yīng)性的藥物 腎上腺素腎上腺素 型過敏反應(yīng)的防治原則 應(yīng)著眼于過敏原和機(jī)體免疫狀態(tài)兩個方面。 一、檢出過敏原，避免與之接觸。 二、脫敏療法

8、。WHO在其關(guān)于免疫脫敏治療的指導(dǎo)性文件中明確指出，“免 疫 脫敏治療是唯一可以徹底治療過敏性疾病的根本性治療方法”. 三、阻止生物活性介質(zhì)釋放 1、穩(wěn)定細(xì)胞膜：色甘酸二鈉；腎上腺皮質(zhì)激素等。 2、提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平，抑制介質(zhì)釋放。兒茶酚胺、甲基黃嘌呤、茶堿類 藥物。 四、拮抗生物活性介質(zhì) 1、競爭靶細(xì)胞受體的藥物：抗組胺藥物。 2、生物活性介質(zhì)拮抗藥：乙酰水楊酸拮抗緩激肽；苯噻啶拮抗組胺和5羥色 胺等。 五、改變效應(yīng)器官的反應(yīng)性 腎上腺素、麻黃堿解除平滑肌痙攣，抑制腺 體分泌，葡萄糖酸鈣等降低毛細(xì)血管通透性。 臨床常見的臨床常見的型超敏反應(yīng)疾病型超敏反應(yīng)疾病 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 新生兒溶血

9、癥新生兒溶血癥 自身免疫性溶血性貧血自身免疫性溶血性貧血 血細(xì)胞減少癥血細(xì)胞減少癥 鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn) ABO血型不符引起的溶血反應(yīng)血型不符引起的溶血反應(yīng) 孕婦為孕婦為Rh-血型，胎兒為血型，胎兒為Rh+血型；血型； 癥狀重；可預(yù)防癥狀重；可預(yù)防 孕婦為孕婦為O血型，胎兒為血型，胎兒為A型、型、B型或型或AB型；型； 癥狀較輕，無有效預(yù)防措施癥狀較輕，無有效預(yù)防措施 母子母子血型不符引起的溶血反應(yīng)血型不符引起的溶血反應(yīng) ABO溶血：溶血： Rh 溶血：溶血： 郭小芹6057099 初產(chǎn)婦分娩后初產(chǎn)婦分娩后72小時內(nèi)注射抗小時內(nèi)注射抗Rh抗

10、體抗體 第二節(jié) 型超敏反應(yīng) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞: : 青霉素青霉素, , 氯丙嗪氯丙嗪, , 非那西汀非那西汀 粒細(xì)胞粒細(xì)胞: : 奎尼丁奎尼丁, , 氨基比林氨基比林 血小板血小板: : 磺胺類藥物磺胺類藥物, , 噻嗪類噻嗪類 局部免疫復(fù)合物病局部免疫復(fù)合物病 全身免疫復(fù)合物病全身免疫復(fù)合物病 Arthus反應(yīng)反應(yīng) 人類局部免疫復(fù)合物病人類局部免疫復(fù)合物病 血清病血清病 鏈球菌感染后腎小球腎炎鏈球菌感染后腎小球腎炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎/系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 臨床常見的臨床常見的型超敏反應(yīng)疾病型超敏反應(yīng)疾病 血清病血清病 初次注射大量異種血清，經(jīng)初次注射大量異種血清，經(jīng)12周后周

11、后 出現(xiàn)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛 和蛋白尿和蛋白尿等癥狀。使用大劑量青霉素和磺等癥狀。使用大劑量青霉素和磺 胺類藥物也能出現(xiàn)類似癥狀，稱為胺類藥物也能出現(xiàn)類似癥狀，稱為。 用馬抗白喉或破傷用馬抗白喉或破傷 風(fēng)類毒素的抗血清被動風(fēng)類毒素的抗血清被動 免疫以預(yù)防和治療這免疫以預(yù)防和治療這 些嚴(yán)重疾病至今仍不失些嚴(yán)重疾病至今仍不失 為一個重要的手段。為一個重要的手段。 有些病人在注射動物抗血有些病人在注射動物抗血 清后清后710天出現(xiàn)體溫升高、天出現(xiàn)體溫升高、 全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、全身蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大、 關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。有的還關(guān)節(jié)腫痛等癥狀。有的還

12、可有輕度急性腎小球腎炎可有輕度急性腎小球腎炎 和心肌炎，血清中補(bǔ)體水和心肌炎，血清中補(bǔ)體水 平下降。平下降。 該病主要因注射異種動物該病主要因注射異種動物 血清所致，故稱為血清病。血清所致，故稱為血清病。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 IgGIgG變性變性 類風(fēng)濕因子類風(fēng)濕因子 病毒、病毒、 支原體支原體 循環(huán)循環(huán)IC 滑 膜 皺 褶 細(xì)胞核物質(zhì)細(xì)胞核物質(zhì) ( (如如DNADNA、RNARNA、核、核 內(nèi)可溶性蛋白內(nèi)可溶性蛋白) )刺刺 激機(jī)體產(chǎn)生抗核抗激機(jī)體產(chǎn)生抗核抗 體，形成體，形成ICIC，沉積，沉積 于周身毛細(xì)血管、于周身毛細(xì)血管、 關(guān)節(jié)滑膜、心臟瓣關(guān)節(jié)滑膜、心臟瓣 膜等處，引起全身膜

13、等處，引起全身 性損傷。性損傷。 臨床常見的臨床常見的型超敏反應(yīng)性疾病型超敏反應(yīng)性疾病 傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病傳染性遲發(fā)型超敏反應(yīng)性疾病 如如結(jié)核結(jié)核、麻風(fēng)及某些原蟲感染等、麻風(fēng)及某些原蟲感染等 侵入巨噬細(xì)胞侵入巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞活化巨噬細(xì)胞活化細(xì)菌被殺死細(xì)菌被殺死； 由巨噬細(xì)胞融合形成的巨細(xì)胞構(gòu)成，由巨噬細(xì)胞融合形成的巨細(xì)胞構(gòu)成， 在缺氧和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用下，在缺氧和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞毒作用下， 可形成可形成干酪樣壞死干酪樣壞死。 接觸性皮炎接觸性皮炎 同種異型移植排斥反應(yīng)同種異型移植排斥反應(yīng) 結(jié)核菌素反應(yīng)結(jié)核菌素反應(yīng) 判定判定BCG接種的免疫接種的免疫 效果或某個體是否患效果或某個體是否

14、患 有結(jié)核病有結(jié)核病 麻風(fēng)病人皮膚形成肉芽腫麻風(fēng)病人皮膚形成肉芽腫 接觸性皮炎接觸性皮炎 皮革引起的接觸性皮炎皮革引起的接觸性皮炎 接觸塑料拖鞋所致接觸塑料拖鞋所致的接觸性皮炎的接觸性皮炎 1 1：1515分鐘出現(xiàn)分鐘出現(xiàn)1cm1cm的界限清晰的風(fēng)團(tuán)的界限清晰的風(fēng)團(tuán) 2 2：5-125-12小時出現(xiàn)超過小時出現(xiàn)超過5cm5cm的紅腫、出血、壞死的紅腫、出血、壞死 3 3：24-4824-48小時出現(xiàn)的小時出現(xiàn)的1cm1cm的紅腫、硬結(jié)的紅腫、硬結(jié) 藥物過敏性休克概念藥物過敏性休克概念 藥物過敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用 于過敏患

15、者而導(dǎo)致周圍循環(huán)障礙為主的全身 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時極易造成死亡。 文獻(xiàn)統(tǒng)計DAS占藥物不良反應(yīng)的4.4%，因 DAS致死占全部藥物不良反應(yīng)死亡例數(shù)的 20.0%，列藥物致死原因的首位。因此，對 DAS高度重視、積極防治是十分必要的。 過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較 大，他們的免疫力普遍比較低。另外年老體 弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐 受性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。 藥物的成分藥物的成分本身就比較復(fù)雜，包括多 種化學(xué)成分和輔料，有些中藥和生物 制品還含有鞣酸、蛋白質(zhì)、皂苷、生 物堿等，這些均可使機(jī)體致敏。 DAS發(fā)生的易發(fā)因素 DAS的特點的特點 DAS發(fā)

16、病急促，來勢兇猛，重癥患者可在短時間 死亡。 發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡；發(fā)病人群分布廣泛，性別比例均衡； 涉及各種給藥途徑涉及各種給藥途徑， 發(fā)生迅速，發(fā)生迅速，DAS常為猝然發(fā)生，大約60%在用藥 5min內(nèi)發(fā)生，30%在用藥30mi內(nèi)發(fā)生，但也有在數(shù) 小時或連續(xù)用藥數(shù)天發(fā)生，最長達(dá)連續(xù)用藥過程 中（數(shù)天）發(fā)生；故應(yīng)注意整個用藥過程的監(jiān)護(hù)。 臨床征群表現(xiàn)明顯臨床征群表現(xiàn)明顯， 死亡率高死亡率高，其中由抗菌藥物引起的過敏性休克 死亡的病例數(shù)仍高居第一位； 藥物過敏反應(yīng)的癥狀、體征和特點藥物過敏反應(yīng)的癥狀、體征和特點 皮膚：皮膚：全身潮紅、腫脹和發(fā)癢性皮疹（蕁麻 疹）；面部和身體腫脹（血管

17、性神經(jīng)水腫）。 呼吸：呼吸：持續(xù)性干咳；喘息樣的呼吸（喘鳴）； 聲音嘶啞；說話或吞咽困滿；呼吸困難，呼 吸窘迫；發(fā)紺。 胃腸道：胃腸道：痛性痙攣（腹痛）；排便感 心血管：心血管：脈速（心動過速）；肢體脈搏消失 （低血壓）。 神經(jīng)：神經(jīng)：虛脫（意識喪失）。 階段階段過敏反應(yīng)癥狀和體征過敏反應(yīng)癥狀和體征嚴(yán)重性嚴(yán)重性 早期前兆體征早期前兆體征眩暈、會陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢眩暈、會陰燒癢感、發(fā)熱、瘙癢輕度輕度 潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流潮紅、蕁麻疹、鼻塞、噴嚏、流 淚、血管神經(jīng)性水腫淚、血管神經(jīng)性水腫 輕至中度輕至中度 聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶聲音嘶啞、惡心、嘔吐、胸悶中至重度中至重度 喉頭水腫、呼

18、吸困難、腹痛喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度中至重度 晚期有生命威脅的癥狀晚期有生命威脅的癥狀 支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、低血 壓、腦節(jié)律障礙壓、腦節(jié)律障礙 重度重度 DAS的急救的急救 1、一 旦發(fā) 生 DAS要立即停藥立即停藥，應(yīng)盡快除 去過敏源，迅速搶救，立即以0.1%腎上腺 素，皮下注射，根據(jù)情況可在510分 鐘重復(fù)給藥。 2、迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)，迅速建立靜脈輸液通道，維持有效循環(huán)， 進(jìn)行擴(kuò)容治療進(jìn)行擴(kuò)容治療 3應(yīng)用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯應(yīng)用抗敏藥物：如苯海拉明、異丙嗪，氯 苯那敏，肌肉注射。苯那敏，肌肉注射。 4、保持呼吸道通暢，、

19、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物， 給氧，必要時面罩輔助通氣，氣管插管。 5、對發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復(fù)蘇處理、對發(fā)生心跳驟停病人按心肺腦復(fù)蘇處理、 6、密切監(jiān)測病情變化監(jiān)測病人血壓、體溫、 呼吸功能和腎功能等，以便采取必要的治療 和護(hù)理措施。 DAS的急救的急救 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物 其療效確切，機(jī)制明確，劑量不應(yīng)過大，常 用劑量0.5- lm g，可肌注0.1%腎上腺素0.5- lml，mg,稀釋10倍)極其有利于改善病人自 覺癥狀，減少不良反應(yīng)，提高搶救成功率。 DAS的急救給藥方法的急救給藥方法 大劑量患者血壓回升后常出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)

20、，如:心悸、 煩燥、焦慮、恐懼、震顫、皮膚蒼白、瀕死感，并可出 現(xiàn)心絞痛、心律失常，雖血壓回升但病人自覺癥狀無明 顯改善。腎上腺素劑量過大可引起血壓驟升驟降，對腦 血氧供應(yīng)極其不利，甚至可誘發(fā)腦出血危險，也易引起 心律失常，可發(fā)展為窒顫。尤其對于已有高血壓病、腦對于已有高血壓病、腦 動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人動脈硬化、缺血性心臟病、甲亢、糖尿病以及老年病人 發(fā)生過敏性休克時更應(yīng)慎用。發(fā)生過敏性休克時更應(yīng)慎用。 小劑量反復(fù)靜脈注射能迅速發(fā)揮作用，作用時間短.不易 儲留，能達(dá)到療效，又避免造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，目前認(rèn) 為腎上腺素加壓反應(yīng)峰值在用藥后2-3分鐘，5分鐘消失 DAS的

21、急救的急救 根據(jù)病情對癥選用血管活性藥物、根據(jù)病情對癥選用血管活性藥物、 腎上腺皮質(zhì)激素、擴(kuò)容、抗組織腎上腺皮質(zhì)激素、擴(kuò)容、抗組織 胺藥、鈣劑等。胺藥、鈣劑等。 支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿支氣管痙攣可輸氧、緩注氨茶堿 稀釋液，必要時可行氣管切開。稀釋液，必要時可行氣管切開。 呼吸心跳停止是最危險的情況，呼吸心跳停止是最危險的情況， 經(jīng)過搶救大都能脫險，因此強(qiáng)調(diào)經(jīng)過搶救大都能脫險，因此強(qiáng)調(diào) 即使出現(xiàn)呼吸心跳停止，也不要即使出現(xiàn)呼吸心跳停止，也不要 輕易放棄搶救。輕易放棄搶救。 DAS的急救的急救 肌注腎上腺素：不必行皮下注射。因肌內(nèi)注射后， 腎上腺素的吸收速度遠(yuǎn)較皮下注射快。 關(guān)于靜脈注射問題

22、：在患者發(fā)病時若沒有靜脈通道， 不必事先去建立，特別是在搶救護(hù)士較少的情況下 更是如此，因為休克患者的血管有時很難在短時間 內(nèi)成功穿刺。即使發(fā)病時患者有現(xiàn)成的靜脈通道， 也不必去靜脈注射，因為靜脈注射腎上腺素要用液 體稀釋，配制時要“浪費”一定時間。靜注時要緩 慢，若速度太快，易使血壓在短時間內(nèi)陡升，造成 “ 腦溢血” 或誘發(fā)心律失常等并發(fā)癥。 DAS的急救給藥途徑的急救給藥途徑 m l，以延緩抗原的吸收。如 有可能，在抗原注射部位的近 端加止血帶，以延緩抗原向全 身擴(kuò)散，并每5-15min放松一 次。 DAS的急救的急救 青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 在用該類藥物前，要耐

23、心仔細(xì)詢問患者有無 藥物過敏史，有過敏史者禁止做過敏試驗是 防止過敏的重要環(huán)節(jié)。 要注意嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行操作，嚴(yán)格 執(zhí)行三查七對制度，加強(qiáng)對青霉素藥物的使 用管理，注意其藥物的批號和有效期，以保 證藥品的質(zhì)量。 要注意藥物的配伍禁忌及配制時間，因青霉素類 水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時間的影響，故靜 脈滴注時，應(yīng)單獨加人一瓶液體，最好是用等滲 溶液稀釋較好，配好立即滴注，不宜放置過久。 因為青霉素G溶液的效價容易在室溫下迅速降低， 放置2個小時可降低50%，青霉素G分子在水溶液 中很快經(jīng)過分子重排，而成為青霉烯酸，形成青 霉烯酸和青霉哇酸等致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反 應(yīng)發(fā)生的機(jī)會，所以，藥物

24、必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防 止和減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。 青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 對于第一次使用該類藥物患者，必須要有醫(yī)護(hù)人 員或家屬守護(hù)在床旁，并備齊搶救藥品和物品。 靜脈滴注開始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘后，無 有不良反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常的速度。 一般藥物過敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀較重，發(fā) 生得越晚癥狀越輕。 青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長是用藥后 30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類藥物的患者，用 藥后必須嚴(yán)密觀察半小時以上，警惕遲發(fā)性過敏 反應(yīng)的發(fā)生。 晚間，盡量不做青霉素過敏試驗和靜脈滴注青霉 素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素有時間性 周期，晚間皮質(zhì)激素水平低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。 青霉素類藥物使用注意事項青霉素類藥物使用注意事項 搶救配合與護(hù)理搶救配合與護(hù)理 用藥前仔細(xì)詢問有無藥物過敏史，并備齊搶 救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用前進(jìn)行 皮膚反應(yīng)試驗。 病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生，多